1. SOLUNUM SİSTEMİ
MUAYENESİ

2.  Öykü
 Solunum sistemine
ait semptomlar
 Fizik muayene

3. Öykü Alma
 Esas semptom
 Eşlik eden diğer semptomlar-
Sistem sorgusu
 Öz geçmiş
 Çevre öyküsü
 Aile öyküsü

4. ?????
 Ne?
 Nasıl?
 Ne zaman?
 Neyle birlikte ?
 Ne aralıklarla?

5. YAKINMA
 Akut, kronik, tekrarlayan özellikte mi?
 Ne zaman başladı?
 Hastalığın seyri?
 Belirti ve bulguların tanımlanması
 Daha önce yapılan tetkikler?
 Daha önce uygulanan tedaviler?
 Tedaviye alınan yanıt?
 Tetiği çeken faktörler?

6. Solunum Yolu
Hastalıklarında Belirti ve
Bulgular
 Öksürük
 Gürültülü solunum
 Solunum paterni
 Hemoptizi
 Ses kısıklığı
 Solunum güçlüğü
 Parmaklarda çomaklaşma

7. ÖKSÜRÜK
 Solunum Yollarının En Önemli
Koruyucu Reflekslerinden Biridir.
 İnhale edilen yabancı cisimlerin , besinlerin
atılması;
 Artmış mukus ve eksüdasyonun çıkarılması
en önemli görevlerindendir
 Öksürük;
 akut (<3hafta)
 subakut (3-8 hafta)
 kronik ( > 8 hafta)

8. Yenidoğanda öksürük
 Bu dönemde öksürük daima çok
ciddi hastalıklara işaret eder.
 Kistik fibrosis
 Solunum yolları enfeksiyonları
 Aspirasyonlar (GÖR,Fistül,yutma
anom.
 Primer silyer diskinezi
 Ödem (kalp yetmezliği)

9. ÖKSÜRÜK TİPLERİ
 Pürülan balgamlı ısrarcı ve süregen öksürük
 Kistik fibrosis
 Bronşektazi
 Akciğer absesi
 Kuru öksürük
 Viral ajanlarla oluşan ÜSYE, ASYE
 Aşırı duyarlı solunum yolu, astma
 Yabancı cisim aspirasyonları
 İlaçlar
 Hava kirliliği, sigara ile karşılaşma

10. ÖKSÜRÜK TİPLERİ
 Ses kısıklığı ve stridorla birlikte olan öksürük
 Krup( allerjik, infeksiyona bağlı)
 Laringomalazi
 Laringotrakeobronşit
 Gece Öksürüğü
 Astma
 Sinüzit
 GÖR
 Beslenme esnasında ortaya çıkan öksürük
Fistül,GÖR,SSS hastalıkları,yutma bozukluğu

11. HEMOPTİZİ
 Öksürükle ağızdan kan gelmesi
 Parlak kırmızı kan-çizgi şeklinde
balgama bulaşmış, Köpüklü olabilir.
 pH alkali özellikte olduğu için
hematemezden ayırdedilebilir.

12. HEMOPTİZİ
 Bronşektazi
 Kistik fibrozis
 Tuberküloz
 Travma
 Hidatik kist hastalığı
 Yabancı cisim aspirasyonları
 Konjenital anomaliler (A-V fistül)
 Pulmoner hemosiderozis
 Kalp hastalıkları,kanama diyatezleri

13. SES KISIKLIĞI
 Yeni Doğan ve bebeklik döneminde ise daha
çok doğuştan anomaliler
 Web,kist,laringosel,fissür,yarık
 Tek taraflı cord paralizisi,hipotroidi,
 ÜSYE,krup,TB,AIDS,sifilis
 Yabancı cisim aspirasyonları
 GÖR
 Allerji,anjionörotik ödem
 Tümör,travma,nörojenik

14. GÜRÜLTÜLÜ SOLUNUM
 HORLAMA; adenoid vejetasyon,ÜSYE,
koanal atrezi,hipertrofik
tonsil
 İNLEME; yenidoğan sepsisi, pnömoni,
RDS (rezidüel volümü artırmak için)
 STRİDOR
 WEEZİNG

15.  Akciğer dokusu ve visseral plevraAkciğer dokusu ve visseral plevra
ağrısızdır.ağrısızdır.
 Ağrı; parietal plevra, büyük hava yolları,Ağrı; parietal plevra, büyük hava yolları,
göğüs duvarı diafragma ve mediastinalgöğüs duvarı diafragma ve mediastinal
yapılar etkilendiğinde oluşuryapılar etkilendiğinde oluşur
Göğüs ağrısıGöğüs ağrısı

16. GÖĞÜS AĞRISI
 Pnömoni
 Plevral effüzyon
 Pnömotoraks
 Travma
 Astma
 İnhale edilen gazlar
 Akciğer dışı nedenler; özafajit,GÖR, mitral
valv prolapsusu, jinekomasti, kostokondrit

17. özgeçmiş
 Doğum öncesi
 Doğum öyküsü
 Asfiktik doğum
 Doğum sonrası
 Prematürelik ve
oksijen tedavi öyküsü
 Diğer hastalık
öyküsü?
 Cerrahi girişim
öyküsü?
 Aşı öyküsü? (BCG…)

18. ÇEVRE VE AİLE
ÖYKÜSÜ
 Ev içi şartlar-Sigara
Isınma
 Sosyoekonomik durum
 Hava kirliliği
 Allerjenler
 Ailede benzer yakınmalar
 Astma-tüberküloz

20. Fizik muayene
 Gözlem_inspeksiyon
 Elle inceleme-palpasyon
 Vurma-perküsyon
 Dinleme-oskültasyon

21. İnspeksiyon
 Solunum sayısı
 Solunum ritmi, şekli
 Göğüs ön arka çapı-duvarı özellikleri
 Cilt rengi (siyanoz..), döküntü
 Solunum iş yükü artışı bulguları(burun
kanadı solunumu-retraksiyonlar-
inleme-baş sallama )
 Parmaklarda çomaklaşma

22.  Solunum Sayıları
Solunum Sayıları

23. SOLUNUM SAYISININ YAŞA GÖRE
KABUL EDİLEBİLİR ÜST SINIRI
YAŞ SOL.SAYISI /DK
YD 60
1-3 AY 50
3-12 AY 40
1-3 YAŞ 30
3-12 YAŞ 25
>12 YAŞ 20

24. SOLUNUM RİTMİNDE
GÖRÜLEN DEĞİŞİKLİKLER
 TAKİPNE: solunum sayısının o yaşın
normaline göre artması
 BRADİPNE: Solunm sayısının normalin
altında olması
 Hipopne: solunum eforunun az olması

25. SOLUNUM RİTMİNDE
GÖRÜLEN DEĞİŞİKLİKLER
 Apne; solunumun 20 saniyeden daha uzun süreli
durmasıdır.
 Prematürite apnesi bronşiolit
 Pnömoni
 GÖR
 menenjit aritmi
 Nörolojik
 Hipoglisemi
 hipokalsemi
 Periodik Solunum; solunumun 3-5 saniye aralarla,
3-5 epizodda bir 20 saniyeden daha kısa durmasıdır.

26. Değişik Solunum Paternleri
 Cheyne-Stokes solunumu; Tidal volumde artış ve
giderek azalış epizodlerı arasında apne görülür
 kalp yetmezliği
 merkezi sinir sistemi hastalık
 Biot solunumu; Solunum irregüler ritm gösterir.
ağır beyin zedelenmesi
 Pradoksal solunum; İnspiriumda göğüs içeri
çöker.
 kas hastalıkları,
 solunum yetmezliği
 Kusmaul solunum - asidotik solunum: Derin ve
hızlı solunum

27. DİSPNE- zorlu solunum
 Artmış solunum iş yükü
 Solunum sayısında artış, takipne
 Başta nefes alırken sallanma
 İnleme
 Burun kanatlarının solunuma katılması
 Yardımcı solunum kaslarının katılımı
 Siyanoz
 Paradoksal solunum
 Apne
 Gasping

29. Solunum yetmezliği
 Solunum etmezliğinde klinik bulguar
hipoksemi, hiperkarbi veya pH
değişikliklerinin akciğerler, kalp,
böbrekler ve beyine olan etkilerine bağlı
olarak ortaya çıkar
 Dispne, takipne-bradipne, taşikardi-
bradikardi, siyanoz, hiperkarbi…

30. SİYANOZ
 Cilt ve mukozanın mavimsi renk değişikliği
 Kapiller kanda redükte hemoglobin
miktarındaki artışa bağlı olarak ortaya çıkar
Hastanın gün ışığı alan bir odada
muayenesi tanınmasını kolaylaştırır.
 Santral siyanoz da mukoza ve dilde;
 Periferik siyanoz da ise ekstremitelerde
görülen mavimsi renk değişikliği belirgindir

31. STRİDOR NEDENLERİ
 Üst hava yollarında tıkanıklığı gösterir ve
inspiratuardır
 Enfeksiyöz: akut laringotrakeit,epiglotit
Yabancı cisim aspirasyonları
 Doğumsal anomaliler: laringomalazi, stenoz,
vasküler ring, hemanjioma
 Entübaston sonrası fibrozis
 Metabolik hastalıklar; hipokalsemi, biotidinaz
eksikliği

32. WHEEZİNG NEDENLERİ
 Alt hava yollarında tıkanıklığı gösterir ve ekspiratuar
fazda duyulur
 Bronşiolit
 Astma
 Yabancı cisim aspirasyonu
 GÖR
 Kistik fibrozis
 Trakeomalazi/bronkomalazi
 Vasküler ring
 Primer silyer disknezi

33. Göğüs deformitesi
Kunduracı göğsü
Pectus excavatum
Güvercin göğüs
Pectus carinatum

34. Çomak parmak
 Çomak parmak ilk
olarak MÖ 400
yılında Hipokrat
tarafından tarif
edilmiştir.
 Tırnak ile tırnak
yatağı arasındaki,
normalde 15° olan
açının
düzleşmesidir.

35. Çomak parmak
 El ve ayak parmaklarının terminal falankslarında; konnektif doku
artışına bağlı ortaya çıkan; lokal genişlemelerdir
 Pulmoner
 Bronşektazi
 Kistik fibrozis
 Abse
 Kardiyak
 Siyanotik konj. kalp hast
 Bakteriyal endokardit
 Kronik konj.kalp yetmez
 Gastrointestinal;
 siroz
 inflamatuar barsak hastalığı
 lenfoma
 polip

38. Palpasyon
 Trakeal pozisyon
 Kalp tepe atımı tayini
 Servikal-aksiller LAP palpasyonu
 Akciğer havalanmasının
değerlendirilmesi
 Vibrasyon torasik

39.  VURMA=Perküsyon
Perküsyon

41. Oskültasyon
 Normal solunum sesleri
 Trakeal
 Bronşiyal
 Bronko-veziküler
 Veziküler
 Anormal solunum sesleri

42. NORMAL (VEZİKÜLER) SOLUNUM
SESLERİ
 Göğüs steteskopla dinlenirken duyulan; havanın normal
akciğer dokusundan geçerken oluşturduğu sese, veziküler
(normal) akciğer sesleri denilmektedir.
 Normal sesin yoğunluğu, inspirasyon esnasında düzenli
artar, ekspirasyon esnasında üçte bire azalarak hemen
biter.
 Normal sesin kalitesinin ve yoğunluğunun bilinmesi ve
tanınması çok önemlidir, böylece anormal sesler
duyulduğunda daha kolay tanınacaktır.
 Sesin duyulması azalabilir ancak yoğunluğu aynıdır, buna
solunum seslerinin azalması denilmektedir.

43. Anormal Solunum Sesleri
 Ekspiriyum uzaması
 Solunum seslerinin her iki tarafda
eşit olarak duyulamaması
 Solunum seslerinde azalma
 Tuber sufl
 İlave solunum sesleri

44. İlave Solunum Sesleri
 Raller
 İnce raller(ins.sonunda,öksürükle kaybolmaz
 orta raller(ins.ortasında, yer değiştirir )
 kaba raller(ins.başında,kaybolur)
 Ronküsler
 Frotman; Sürtünme sesi-plevra

45. RAL
 Sınırlı, süreksiz çıtırtılar (veya sürekli oluşan küçük
patlamalardır; gazoz içine pipetle hava üflendiğinde
benzer ses oluşur).
 Genellikle inspirasyonda (veya bazı durumlarda soluk
verirken) duyulan sestir.
 Akciğerlere (alveollere, bronşiollere) havanın girişi ve
çıkışı sırasında spazm nedeniyle sekresyonların yer
değiştirmesinde veya birikmiş sıvıdan hava geçerken
oluşan seslere RAL denilmektedir.
 Konjestif kalp yetmezliği, bronşit, pnömoni ve
pulmoner fibroziste duyulabilir.

46.  Krepitan Ral: Çoğunlukla akciğer tabanında
duyulan, eksüda (sıvı) ile dolu, kollaps halindeki
veziküllere hava girişi esnasında (inspirasyonda da-
hava çıkışı esnasında da) duyulur.
 Kuru Ral: Genellikle bronş lümeninde, spazm
nedeniyle oluşan daralma sonucu duyulan sestir.
 Yaş Ral: Bronşlarda sıvı toplanması sonucu duyulan
sestir.
 Sibilan Ral: Sekresyonla dolu bronşlara hava girişi
sırasında duyulan sestir.

47. RONKÜS (HIRILTI)
 Bronş ve bronşiollerdeki sekresyonlar
düşük frekanslı sese (hırıltıya) neden
olurlar.
 Süreklidir
 Soluk alışta, soluk verişte veya her
ikisinde birden duyulabilir.

48.
PLEVRAL SÜRTÜNME
 Solunum esnasında, inflamasyon
nedeniyle plevral zarların
birbirine
sürtünmesiyle oluşan çıtırtılı sestir.
 Çıtırtıların sıklığı nedeniyle
sürekli
ses izlenimi verirler.
 İnspirasyonda ( ekspirasyonda
da) duyulma olasılığı daha