1. STRĠDORLU ÇOCUĞA
YAKLAġIM
Dr. Okşan DERİNÖZ
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Acil, İstanbul-2009

2. Tanım
Stridor,
• Ekstratorasik hava yolu obstruksiyonu nedeniyle,
daralmış hava yolundan, türbülan hava pasajının
geçmesiyle oluşan sesli solunumdur
– Hastalık değil, semptomdur

3. ‘’ Stridor üst hava yolu obstrüksiyonunun
bir göstergesi olduğundan,
bu semptoma sahip tüm hastalar acilen
değerlendirilmelidir ‘’

4. Laringeal
Supraglottik
• Laringomalazi
• Kraniyofasiyal anomaliler
• Vokal kord paralizisi
Pierre-Robin
• Epiglottit
sendromu
• Laringotrakeobronşit
Treacher Collins
• Kistik higroma
• Makroglossi
• Konjenital subglottik
Down sendromu
stenoz
Glikojen depo hast.
• Anjionöretik ödem
Konjenital
• Laringeal web
hipotyroidizm
• Laringeal kist
• Koanal atrezi
• Subglottik hemanjioma
• Ensefalosel
• Tyroglossal kanal kisti
• Lingual tyroid
Supglottik
• Trakeomalazi
• Trakeal stenoz
• Vasküler halka
• Mediastinal kitle

5. ÖYKÜ
FĠZĠK ĠNCELEME LABORATUVAR
TANI

6. BaĢlangıç yaĢı
Süre
Tetikleyen faktörler
EĢlik eden semptomlar
Öykü Önceki tıbbi öyküsü
Aile öyküsü
Psikolojik özgeçmiĢ

7. Öykü BaĢlangıç yaĢı
Doğum Vokal kord paralizisi, koanal atrezisi,
larengomalazi, larengeal zar, vasküler halka
4-6 hafta Laringomalazi
1-4 yaĢ Krup
Epiglottit
Yabancı cisim aspirasyonu

8. Öykü Süre
Akut Kronik
Yabancı cisim aspirasyonu Laringomalazi
Krup Larengeal zar
Epiglottit Laringotrakeal stenoz

9. Öykü Tetikleyen faktörler
Laringomalazi, subglottik hemanjiom
Laringomalazi, trakeomalazi,
makroglossi, mikrognati

10. Öykü Tetikleyen faktörler
Viral veya spazmotik krup
TÖF, trakeomalazi,nörolojik hastalıklar
vasküler bası

11. Öykü EĢlik eden semptomlar
Havlar tarzda öksürük Krup
Kuru öksürük Trakeal lezyon
Ağızdan salya akma Epiglottit
Ösefagusta yabancı cisim
Retrofarenjial veya peritonsillar apse
Zayıf ağlama Larengeal anomali,
nöromüsküler hastalık

12. Öykü EĢlik eden semptomlar
Boğuk ağlama Supraglottik lezyon
Ses kısıklığı Krup, vokal kord paralizisi
Horlama Adenoidal veya tonsillar hipertrofi
Disfaji Supraglottik lezyon

13. Öykü ÖzgeçmiĢ
Endotrakeal entübasyon Vokal kord paralizisi
Larengotrakeal stenoz
Doğum travması,
perinatal asifiksi, Vokal kord paralizisi
kardiak problemler
Atopi Anjionörotik ödem
Spazmodik krup
Psikososyal stres Psikojenik stridor
Vokal kord disfonksiyonu

14. • Genel görünüm
• Stridorun tipi
• Çocuğun pozisyonu
• Dinleme bulgusu
Fizik muayene • EĢlik eden bulgular

15. Fizik muayene Genel görünüm
Siyanoz AteĢ
Kardiyak hastalıklar, Bakteriyal trakeit
Hipoksiyle giden hipoventilasyon Epiglottit
TaĢikardi Bradikardi
Kardiyak yetmezlik Hipotiroidizm

16. Fizik muayene Çocuğun pozisyonu
Boyunda hiperekstansiyon Larenks hizası veya
üzerinde obstrüksiyon
Öne doğru eğilme ve salya akma Epiglottit

17. Fizik muayene Stridorun tipi
Ġnspiratuvar Farinks veya supraglottik tıkanıklıklar
Ekspiratuvar Trakea alt ucu seviyesi
Bifazik Glottik veya subglottik

18. Fizik muayene Dinleme bulgusu
UzamıĢ inspiratuvar faz Larengeal obstrüksiyon
UzamıĢ ekspiratuvar faz Trakeal obstrüksiyon
Tek taraflı azalmıĢ
hava giriĢi Ġpsilateral bronĢta yabancı cisim

19. Fizik muayene EĢlik eden bulgular
Yapısal kalp hastalıkları
Subglottik hemanjiom

20. Fizik muayene EĢlik eden bulgular
Vokal kord paralizisi
Anjioödem, anafilaksi

21. Laboratuvar tetkikleri
Akut stridorlu hastada yeri yok
Kronik stridor da altta yatan nedeni bulmak
için kullanılır
Arch Dis Child 1999;81:456-459

22. Direkt grafi
• Ön-arka boyun grafisi
• Lateral servikal grafi
• Akciğer grafisi

23. Krup (LaringotrakeobronĢit)
‘’ Kalem ucu bulgusu ’’

24. Epiglottit
‘’ Baş parmak bulgusu’’

25. Retrofaringeyal abse
Vertebra ön yüz-hava yolu arası uzaklık  Vertebra genişliği/ 2

26. Yabancı cisim

27. Baryumlu grafi
/ H-tipi trakeoözefagiyal fistül
/ Non-radyoopak yabancı cisimler
/ Dışarıdan özefagusa olan basılar
Double aortik ark
Aberan pulmoner arter
Aberan subklaviyan arter
/ Posterior laringeal kleft

28. Bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans
görüntüleme
• Hava yoluna dışarıdan olan basılar
• Damar anomalileri

29. Diğer tetkikler
• Tam kan sayımı ( enfeksiyon)
• AKG (hipoksi)
• Fluroskopi (vokal kord paralizisi, laringomalazi)
• Bronkoskopi (yabancı cisim aspirasyonu)
• EKG, EKO (yapısal kalp anomalileri)

30. Tedavi
Solunum sıkıntısının derecesini belirle
ABC Hava yolu güvenliğini sağla
Altta yatan nedeni tedavi et

31. Tedavi
/ oksijen
/ intravenöz sıvı
/ antibiyotik
ABC / aerosol tedavi-2 adrenerjik ilaç
/ steroid
/ endotrakeal entübasyon
/ trakeostomi
/ non-invaziv mekanik ventilasyon
/ cerrahi

32. Laringomalazi
Bebeklerde en sık görülen stridor nedeni
Konjenital laringeal anomalilerin % 60-75’i
Tanı; öykü, fizik muayene

33. Congenital laryngeal anomalies presenting as chronic stridor: A retrospective
study of 55 patient
Auris Nasus Larynx 2008;35: 527-533
%94,1’i < 1yaĢ

34. Laringomalazi
Patogenez ?
Konjenital Gastroözefagial reflü
• Larinks prematüritesi • Asit reflü ve laringospazm
• Nöromusküler sistem • Ajitasyon ve derin inspiryum
maturasyonunda gecikme Rölatif solunum yolu daralması
STRĠDOR

35. TANI;
Ω
Fleksible fiberoptik laringoskop
Arytenoidlerde anterior yer değiştirme
Omega epiglot
Kısa ariepiglottik fold
Epiglotta posterior yer değiştirme
Posterior larenks ödemi
Laringeal kist Vokal kord paralizisi Subglottik hemanjiom Glottik web

36. Congenital laryngeal anomalies presenting as chronic stridor: A retrospective
study of 55 patient
Auris Nasus Larynx 2008;35: 527-533

37. Tedavi
EĢlik eden hastalıklar ve komplikasyonlar
Olguların çoğunda klinik bulgular yaĢamın ilk 2 yılı içinde geriler;
tedavi gerektirmez
/ Beslenme problemleri, büyüme geriliği
/ Aspirasyon pnömonisi
/ Konjenital kardiyak hastalıklar
CERRAHİ
/ Pulmoner hipertansiyon, kor pulmonale
/ Kor pulmonale
/ Motor retardasyon Cerrahi düşünülen
/ Hayatı tehdit eden solunum obstrüksiyonu
olgularda
/ Apne-Siyanoz gecikme
/ Konuşmada önce
/ Ağır gelişme geriliği agresif reflü tedavisi
/ Hipoksi, apne, ölüm
verilmeli

38. STRĠDOR
Ağır mı?
Evet Hayır
Acil Klinik
resustasyon bulgular
ATEġ
Evet Hayır
Ciddi solunum sıkıntısı ve ağızdan
salya?
EVET HAYIR
Epiglottit Krup
Krup Tonsillit
Trakeit Peritonsiller abse
Retrofaringeal abse Parafaringeal abse
Difteri

39. STRĠDOR
Ağır mı?
Evet Hayır
Acil Klinik
resesütasyon bulgular
ATEġ
Akut?
Evet Hayır
Travma/yabancı cisim? Bebek?
Evet Hayır Evet Hayır
Yabancı cisim Anjionörotik ödem Laringomalazi Psikojenik
kostik yanıklar Spazmotik krup konjenital nedenler Neoplazm
Laringotrakeal Tonsiller
zedelenme hiperplazi

40. TeĢekkür ederim…