Contraception

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contraceptions difficiles

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  • Antécédents : date des 1° règles, la parité , dysgravidies, les fausse couche et d’IVG, prise de contraceptifs, cancer oestrogéno-dépendant, IST, éventuels traitements chroniques
    Signes fonctionnels gynécologiques: signes de périménopause, frottis, mammographie éventuelle, la durée et la régularité du cycle, les dysménorrhées, syndrome prémenstruel, métrorragies, douleur pelvienne, leucorrhée, mastodynie
    Mode de vie : la profession, le niveau social, la vie en couple, la stabilité sexuelle, le tabagisme
  • Contraception

    1. 1. La contraception difficile PrAg Mechaal Mourali Service de gynécologie obstétrique CHU de Bizerte
    2. 2. Objectif de la contraception
    3. 3. 100% efficacité/ 0% effets IIaire ??
    4. 4. 1- Dvp Folliculaire et endométrial 5-Migration embryon 3-Passage à travers la glaire cervicale Ovulation 6-Nidation 2-Dépôt de spz dans le vagin 4-Fécondation
    5. 5. Interrogatoire initial  Antécédents :  Signes fonctionnels gynécologiques:  Mode de vie
    6. 6. Examen clinique  Poids, taille, BMI  TA  Varices  TV, speculum, FCV  Examen des seins
    7. 7. Examens complémentaires  Glycémie  TG/Cholestérol  FCV  ATCD familiaux throboemboliques: TP, Prt S, Prt C
    8. 8. Oestroprogestatif
    9. 9. Composition chimique Nom commercial Dose Éthinylestradiol Progestatif Nbrcomprimés Microgynon 30 Levonorgestrel 21 Bellara 30 Chlormadinone 21 Harmonet 20 Gestodène 21 Minesse 15 Gestodène 24 + 4 Diane 35 35 Acétate de cyprotérone 21 Jasmine 30 Drospirénone 21
    10. 10. 1- Dvp Folliculaire et endométrial 5-Migration embryon 3-Passage à travers la glaire cervicale Ovulation 2-Dépôt de spz dans le vagin 4-Fécondation Oestroprogestatifs 6-Nidation
    11. 11. Bénéfices pilule  Régularise le cycle menstruel.  Protège contre l'artériosclérose  Augmente la masse osseuse
    12. 12. Diminue la fréquence:  Acné  Dysménorrhées  Anémie  Syndrome pré-menstruel  Cancer de l'ovaire, de l'endomètre,  Tumeurs bénignes du sein, kystes de l'ovaire  salpingites, GEU, endométriose
    13. 13. OP (effets secondaires)  Métaboliques: TG, choléstérol , Gly  Thromboembolique  Carcino: K sein, col  Androgénique: acné, hirsutisme  Surcharge hydrosodé, mastodynies, migraines
    14. 14. Oestroprorogestatifs
    15. 15. Oestroprorogestatifs
    16. 16. Progestatifs
    17. 17. 1- Dvp Folliculaire et endométrial 5-Migration embryon 3-Passage à travers la glaire cervicale Ovulation 2-Dépôt de spz dans le vagin 4-Fécondation Progestatifs 6-Nidation
    18. 18. Progestatifs (effets secondaires)  Troubles du cycles : spotting, irrégularités menstruelles ou aménorrhée  Kystes de l’ovaire  Risque de GEU  Risque de cancer du sein  pas d’effet secondaire métabolique
    19. 19. Progestatifs
    20. 20. Progestatifs
    21. 21. Contraception intra-utérine
    22. 22. 1- Dvp Folliculaire et endométrial 5-Migration embryon 3-Passage à travers la glaire cervicale Ovulation 2-Dépôt de spz dans le vagin 4-Fécondation Contraception intra-utérine 6-Nidation
    23. 23. DIU
    24. 24. Contraception intra vaginale
    25. 25. 1- Dvp Folliculaire et endométrial 5-Migration embryon 3-Passage à travers la glaire cervicale Ovulation 2-Dépôt de spz dans le vagin 4-Fécondation Contraception intra vaginale 6-Nidation
    26. 26. Sterilisation définitive
    27. 27. Efficacité (OMS2009)
    28. 28. Prescription personnalisée
    29. 29. TVP
    30. 30. TVP Contraceptio n mécanique Progestatif (implanon) DIU Phase aigue ATCD TVP O P
    31. 31. TVS POP deuxième intention Tt contraception possible Sur veine saine Progestatif ou mécanique Sur veine variqueuse Ttt varices + évaluer FR
    32. 32. IDM/AVC
    33. 33. IDM/AVC Local DIU-Cu LT O P Progestatif après avis spécialisé
    34. 34. HTA Implanon Microprogest atif (microval 1cp/j) Mirena O P Oestroprogestatif après avis spécialisé DIU-Cu
    35. 35. Diabète type1 Ø FR Ø complication POP: microgynon 1cp/j * 21j FR ou complication DIU progestatif
    36. 36. Diabète type2 Progestatif: microval/ implanon DIU-Cu POP: Minesse 1cp/j en Mauvaise tolérence Ø FR Ø complication
    37. 37. Hypertriglycéridémie Implanon Microprogest atif Mirena O PDIU-Cu
    38. 38. Hypercholestérolémie Ø FR Contrôlée POP + Sce FR Non contrôlé Progestatifs DIU
    39. 39. Obésité FR >35 ans Progestatifs DIU Mécanique Ø FR < 35ans POP: Harmonet 1cp/j *21j
    40. 40. Fibrome / Hyperplasie endomètre Macroprogestati f Mirena OP µPg
    41. 41. Mastopathie bénigne Sans atypie tt contraception Avec atypie De préférence non hormonale
    42. 42. Connectivite (Lupus) Implanon Microprogest atif Mirena O P Si corticoïdes /immunosuppresseurs/AVK DIU- Cu Sauf PR (sans corticoïdes
    43. 43. Après 35 ans
    44. 44. Après 35 ans Pathologie utérine Mirena macroPg (colprone) FR Vx Progestatif mécanique local Mammaire DIU-Cu MacroPg Local Contraception définitive
    45. 45. Post-partum Implanon DIU Microval: 1cp/j en continu puis
    46. 46. ATCD de GEU Microva l DIU- Cu Mirena
    47. 47. Acné Légère à modérée OP Sévère Diane 35: 1cp/j * 21j
    48. 48.  Microval :si l’oubli>3heures  Oestroprogestatif: si l’oubli >12heures  Pillule du lendemain: Norlevo® (un comprimé à prendre le plus tot possible car efficace dans les 72heures suivant le rapport) Contraception d’uregence
    49. 49. Take home message Mécanismes d’actions Contre indications (POP) Interrogatoire +++ Personnaliser la prescription Avis spécialisé
    50. 50. La contraception difficile MERCI

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