Cours de résidanat

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DIVERTICULOSE
–La diverticulose colique est fréquente dans les pays industriels (diminution de la consommation de
fibres) ; étroitement liée à l’âge.
–Laformation des diverticules coliques serait la conséquence de troubles de la motricité colique et des
anomalies des parois musculaire du côlon. Ces anomalies sont maximales au niveau du côlon
sigmoïde.
–La localisation préférentielle des diverticules est l’anse sigmoïde (90% des cas). Le plus souvent il
s’agit de pseudo-diverticules formés par une hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la
musculeuse et siègent le plus souvent aux points de pénétration des artères dans la sous-muqueuse.
–La diverticulose colique non compliquée est généralement asymptomatique. Le diagnostic est porté
par le lavement baryté (images d’addition) ou la coloscopie.
–Dans le cas de diverticulose simple, aucun traitement n’est nécessaire ; régime riche en fibres
alimentaire.
–Complications infectieuses dans la majorité des cas (diverticulite, abcès périsigmoïdiens) ; péritonite ;
fistules ; occlusions. L’hémorragie digestive basse est une complication rare.
–Les AINS semblent favoriser la survenue des complications infectieuses de la diverticulose.
–Diverticulite(sigmoïdite diverticulaire) ⇒ douleurs de la FIG, paroxystiques, fièvre, trouble de transit
(constipation ou diarrhée). Douleur ou défense de la FIG à la palpation ; la TR est douloureux dans les
localisations pelviennes. La rectosigmoïdoscopie a un intérêt limité. Le traitement sera médial
(antibiotiques).
–En cas de récidive de la poussée de diverticulite, un traitement chirurgical doit être proposé à froid et
après préparation colique : résection sigmoïdienne avec rétablissement immédiat de la continuité.
–Fistule: colo-vésicale ; colo-vaginale ou colo-utérine ; colo-cutanée. La fistule colo-vésicale se
manifeste par une pneumaturie, une fécalurie, une pyurie, des infections urinaires à répétition ou de la
fièvre.