DR BENATTA MAHMOUD FACULTÉ DE MÉDECINE D’ORAN 2008 L’hématurie http://www.medespace.net Share what you know, learn what yo...
C’est un symptôme ! SYMPTOME   IDENTIFICATION et critères Cause  Facteurs  de risque Traitement
Appareil urinaire
définition <ul><li>présence de  sang  dans les urines, confirmée en cas de doute par un  examen cytologique des urines .  ...
Diagnostic positif   examen cytologique <ul><li>présence de caillots   </li></ul>confirmation
Diagnostic différentiel    <ul><li>urétrorragie  :  saignement provient de l’urètre et se fait en dehors d’une miction </l...
Diagnostic topographique    <ul><li>chronologie  du saignement,  </li></ul><ul><li>aspect   (la présence des caillots conf...
L’interrogatoire <ul><li>- à quel  moment  le sang est apparu, au début au milieu ou à la fin de sa miction ?  </li></ul><...
L’examen clinique <ul><li>HTA - œdème : origine néphrologique. </li></ul><ul><li>anémie clinique   </li></ul><ul><li>Exame...
L’épreuve des 3 verres
L’épreuve des trois verres <ul><li>utilité discutée  : l’interrogatoire  et l’examen clinique rapportent des renseignement...
Bilan biologique    <ul><li>Nfs  : retentissement biologique de l’hématurie. </li></ul><ul><li>ECB U : recherche de bactér...
Bilan étiologique    <ul><li>le contexte  :  -antécédents  lithiasiques  -antécédents  médicochirurgicaux ..  - irradiatio...
L’Urographie intraveineuse <ul><li>Syndrome tumoral  radiologique en faveur d’une tumeur rénale, </li></ul><ul><li>Lithias...
Le scanner et l’Uroscanner <ul><li>Plus sensible que l’urographie intraveineuse </li></ul><ul><li>Au cas ou l’imagerie est...
Cystoscopie <ul><li>Éjaculation d’urine sanglante par un méat urétéral : affirme l’origine haute du saignement . </li></ul...
Étiologies  : <ul><li>Rénales  :  -Tumeur du rein  - Polykystose  -Nécrose papillaire  -Fistules artério-veineuse  -Trauma...
CAUSES UROLOGIQUES <ul><li>Vessie  : </li></ul><ul><li>Tumeur de vessie </li></ul><ul><li>Lithiase </li></ul><ul><li>Bilha...
Traitement <ul><li>Traitement symptomatique </li></ul><ul><li>Cure de diurèse. </li></ul><ul><li>Décaillotage vésical. </l...
Causes néphrologiques <ul><li>Glomérulonéphrites aigues </li></ul><ul><li>Néphropathies interstitielles </li></ul>
MICROSCOPIE <ul><li>bandelette réactive positive:  microscopie étudie la  morphologie   des hématies  qui peuvent être de ...
Contraste de phase <ul><li>la première étape de la démarche diagnostique:  distinction entre hématies Dysmorphiques et iso...
Arbre diagnostique  <ul><li>hématies Dysmorphiques   hématurie glomérulaire.  </li></ul><ul><li>moins de 5 hématies Dysmor...
Arbre décisionnel <ul><li>hématies  isomorphes   non glomérulaire.  </li></ul><ul><li>L'âge constitue un facteur de risque...
 
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présence de sang dans les urines, confirmée en cas de doute par un examen cytologique des urines. Elle traduit une lésion organique, et impose un bilan étiologique.

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hématurie

  1. 1. DR BENATTA MAHMOUD FACULTÉ DE MÉDECINE D’ORAN 2008 L’hématurie http://www.medespace.net Share what you know, learn what you don’t
  2. 2. C’est un symptôme ! SYMPTOME IDENTIFICATION et critères Cause Facteurs de risque Traitement
  3. 3. Appareil urinaire
  4. 4. définition <ul><li>présence de sang dans les urines, confirmée en cas de doute par un examen cytologique des urines . Elle traduit une lésion organique, et impose un bilan étiologique. </li></ul>
  5. 5. Diagnostic positif examen cytologique <ul><li>présence de caillots </li></ul>confirmation
  6. 6. Diagnostic différentiel   <ul><li>urétrorragie  : saignement provient de l’urètre et se fait en dehors d’une miction </li></ul><ul><li>aliments  : betteraves, choux rouges. </li></ul><ul><li>médicaments  : rifampicine, laxatifs. </li></ul><ul><li>pigments  : bilirubinémie, hémoglobinurie, myoglobinurie, porphyries. </li></ul>
  7. 7. Diagnostic topographique   <ul><li>chronologie du saignement, </li></ul><ul><li>aspect (la présence des caillots confirment une lésion urologique), </li></ul><ul><li>signes associés (douleurs lombaires, cystalgies). </li></ul>
  8. 8. L’interrogatoire <ul><li>- à quel moment le sang est apparu, au début au milieu ou à la fin de sa miction ? </li></ul><ul><li>- douleurs lombaires ou de coliques néphrétiques précisent le coté lésé et orientent vers une atteinte du haut appareil . </li></ul><ul><li>-La présence de cystalgies ou de troubles mictionnels oriente vers une origine basse de l’hématurie. </li></ul>
  9. 9. L’examen clinique <ul><li>HTA - œdème : origine néphrologique. </li></ul><ul><li>anémie clinique </li></ul><ul><li>Examen des fosses lombaires : douleur - masse lombaire, </li></ul><ul><li>Palpation des trajets urétéraux : douleurs provoquées </li></ul><ul><li>Examen de la région sus pubienne </li></ul><ul><li>Organes génitaux externes . </li></ul><ul><li>Ébranlement des fosses lombaires à la recherche d’une douleur fait partie de l’examen urologique classique. </li></ul>
  10. 10. L’épreuve des 3 verres
  11. 11. L’épreuve des trois verres <ul><li>utilité discutée : l’interrogatoire et l’examen clinique rapportent des renseignements sur la localisation du saignement. </li></ul><ul><li>Hématurie initiale  : origine cervico-urethro-prostatique </li></ul><ul><li>Hématurie terminale  : origine vésicale </li></ul><ul><li>Hématurie totale  : pas de valeur localisatrice, origine haute mais toute hématurie abondante est totale </li></ul>
  12. 12. Bilan biologique   <ul><li>Nfs : retentissement biologique de l’hématurie. </li></ul><ul><li>ECB U : recherche de bactériurie, de leucocyturie, de cristaux, de cylindres. </li></ul><ul><li>Ionogramme sanguin avec créatinine. </li></ul><ul><li>Cytologie urinaire  : cellules tumorales. </li></ul><ul><li>Bacilles de Koch . </li></ul><ul><li>Protéinurie  : atteinte néphrologique </li></ul>
  13. 13. Bilan étiologique  <ul><li>le contexte  : -antécédents lithiasiques -antécédents médicochirurgicaux .. - irradiation pelvienne ( cystite radique ) - chimiothérapie ( cystite au cyclophosphamide ) - traumatisme lombaire (contusion, fracture rénale) - infections spécifiques ( tuberculose ) - infections parasitaires ( bilharziose ) - tabagisme chronique ( tumeurs urothéliales ) </li></ul>
  14. 14. L’Urographie intraveineuse <ul><li>Syndrome tumoral radiologique en faveur d’une tumeur rénale, </li></ul><ul><li>Lithiase rénale ou urétérale , une Lacune de la voie excrétrice en faveur d’une tumeur de la voie excrétrice haute et ou d’une Tumeur de la vessie </li></ul><ul><li>Tuberculose rénale  : sténoses calicielles, sténoses urétérales, cavernes, ulcération calicielle </li></ul><ul><li>Bilharziose urinaire  : calcifications vésicales, sténoses du bas uretère </li></ul>
  15. 15. Le scanner et l’Uroscanner <ul><li>Plus sensible que l’urographie intraveineuse </li></ul><ul><li>Au cas ou l’imagerie est normale : il faut poursuivre le bilan par : - Cytologie urinaire - Cystoscopie - Angio scann  </li></ul>
  16. 16. Cystoscopie <ul><li>Éjaculation d’urine sanglante par un méat urétéral : affirme l’origine haute du saignement . </li></ul><ul><li>Peut montrer: une cystite, une tumeur, une bilharziose, une endométriose vésicale </li></ul><ul><li>Éjaculation sanglante bilatérale : on s’orientera vers une cause Néphrologique. </li></ul><ul><li>Cystoscopie normale : -on continue à surveiller le patient en répétant les cytologies urinaires -Refaire une cystoscopie en période hématurique avec biopsies vésicales multiples </li></ul>
  17. 17. Étiologies  : <ul><li>Rénales  : -Tumeur du rein - Polykystose -Nécrose papillaire -Fistules artério-veineuse -Traumatisme -Thrombose - infarctus -Tuberculose </li></ul><ul><li>Voies excrétrices  : - Lithiase - Tumeur urothéliales - Tuberculose - Syndrome de jonction </li></ul>
  18. 18. CAUSES UROLOGIQUES <ul><li>Vessie  : </li></ul><ul><li>Tumeur de vessie </li></ul><ul><li>Lithiase </li></ul><ul><li>Bilharziose </li></ul><ul><li>Cystite infectieuse, radique, toxique (cyclophosphamide), </li></ul><ul><li>Endométriose </li></ul><ul><li>Traumatisme </li></ul><ul><li>Prostate et urètre  : - Cancer de la prostate - Tumeur de l’urètre - Adénome </li></ul>
  19. 19. Traitement <ul><li>Traitement symptomatique </li></ul><ul><li>Cure de diurèse. </li></ul><ul><li>Décaillotage vésical. </li></ul><ul><li>Transfusion, geste d’hémostase en cas d’hématurie abondante. </li></ul><ul><li>Traitement étiologique </li></ul><ul><li>repose sur les résultats du bilan étiologique. </li></ul>
  20. 20. Causes néphrologiques <ul><li>Glomérulonéphrites aigues </li></ul><ul><li>Néphropathies interstitielles </li></ul>
  21. 21. MICROSCOPIE <ul><li>bandelette réactive positive: microscopie étudie la morphologie des hématies qui peuvent être de 2 types : </li></ul><ul><li>Dysmorphiques : origine glomérulaire: contraintes physiques qui altèrent leur morphologie de l’hématie( fragmentocytes) . et contraintes chimiques induites par le pH urinaire et l'osmolalité le long du tubule. </li></ul><ul><li>Iso morphiques : origine non glomérulaire . les globules rouges ne subissent pas de contraintes, gardent un aspect normal en microscopie. </li></ul>
  22. 22. Contraste de phase <ul><li>la première étape de la démarche diagnostique: distinction entre hématies Dysmorphiques et iso morphiques </li></ul><ul><li>microscopie optique </li></ul><ul><li>contraste de phase constitue un apport indispensable . </li></ul><ul><li>Il génère un fin halo irisé autour des hématies, qui facilite leur identification.  </li></ul>
  23. 23. Arbre diagnostique <ul><li>hématies Dysmorphiques hématurie glomérulaire. </li></ul><ul><li>moins de 5 hématies Dysmorphiques par champ : une micro hématurie physiologique . </li></ul><ul><li>Plus de 5 hématies par champ glomérulopathie contrôle annuel de la protéinurie et de la fonction rénale. </li></ul><ul><li>Si insuffisance rénale et/ou d'une protéinurie > 1g/24 heures PBR devra être évaluée. </li></ul>
  24. 24. Arbre décisionnel <ul><li>hématies isomorphes non glomérulaire. </li></ul><ul><li>L'âge constitue un facteur de risque pour les carcinomes. </li></ul><ul><li>Il conditionne la suite des investigations. </li></ul><ul><li>Moins de 40 ans : une échographie permet d'éliminer ou de déceler une lithiase. </li></ul><ul><li>Plus de 50 ans : imagerie, cytologie, cytoscopie. </li></ul><ul><li>si le bilan est négatif: surveillance et bilan radio-urologique répété en cas d'apparition de symptômes . </li></ul>

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