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Lessentiel En Maladies InféCtieuses

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Résumés de cours pour la préparation du concours de résidanat.

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Lessentiel En Maladies InféCtieuses

  1. 1. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't 1.LEPTOSPIROSE (sérologie) : la macro-agglutination sur lame à Autres : rongeurs ; animaux d’élevage (bovins) ; chien. l’aide de l’Ag TR (commun à plusieurs Leptospira) ; ou Réservoir Elimination → urines. méthodes ALISA. transmission peut être directe par morsure de rat : la Pénicilline G ; en cas d’allergie → La Traitement (rare) ; les leptospires pénètrent dans l’organisme par les doxycycline. (durée 10j ou plus). Prophylaxie → plaies et les érosions de la peau ou des muqueuses, par la vaccination. conjonctive, par inhalation ou ingestion de gouttelettes ou aérosols des liquides contaminés. Risque professionnel 2.FIÈVRE TYPHOÏDE (égoutiers…). une toxi-infection septicémique (S. enterica /Typhi) C’est e urinaire des leptospires débute au 12 jour. à point de départ lymphatique mésentérique due au bacille L’élimination début brutal assoie : sepsis, syndrome algique d’Eberth. Le réservoir du germe est représenté par le Le (myalgie), signes cutanéo-muqueux (suffusion homme. conjonctivale), syndrome méningé (inconstant). Cette S. Typhi et Paratyphi C peuvent être porteurs d’Ag Les phase bactériémique dure 3 à 7 jours ; une recrudescence capsulaire dit Vi (utilisé dans la vaccination). Bactérie e fébrile inconstante survient le 15 jour (en l’absence de intracellulaire facultative. traitement). début est habituellement progressif ; la température Le atteintes viscérales apparaissent à partir du 3e jour (la s’élève régulièrement pour atteindre 40°C en une semaine. Les précocité de leur apparition serait un argument de gravité. L’épistaxis est un signe classique mais inconstant. –Atteinte hépatique (70%) : ictère flamboyant ; la Céphalées frontales, insomnie, asthénie, anorexie, douleurs abdominales, constipation. bilirubines conjuguée est  début peut être brutal, tableau de gastroentérite ou –Atteinte rénale (50 à 70%) : protéinurie et leucocyturie ; Le d’appendicite (enfant). évolution favorable d’état : la fièvre se maintient en plateau (39-40°C) ; –Atteinte neurologique : méningite lymphocytaire (50%) Phase somnolence, voie obnubilation (tuphos) avec insomnie –Manifestations hémorragiques : épistaxis, gingivorragie, nocturne et des douleurs abdominales. La diarrhée « jus de hématémèse…. melon » ; le pouls est dissocié, la langue est saburral, –Autres : pulmonaire (30%) avec toux, hémoptysie ; angine de Duguet (10%) ; FID gargouillante ; l’abdomen cardiaque (5%) avec myocardite ; oculaire (5%) avec est sensible. Splénomégalie. Taches rosées lenticulaires (⅓ uvéite, choriorétinite, iridocyclite. des cas). : hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile  . d’orientation : VS peu et CRP NFS Examen direct : sang (les 5 premiers jours) ; LCR (les 5 Leuconeutropénie (hyperleucocytose peut se voir chez Examen premiers jours) ; urines (à partir du 12e jours). Entre le 6e et l’enfant). Parfois thrombopénie. Transaminases … le 12e jour (phase muette au laboratoire). hémocultures (ou les myélocultures) sont positives Les : la réaction de référence est la surtout pendant la première semaine. Les coprocultures Sérologie microagglutination de Martin et Petit ou MAT (après le sont positives dans 40% des cas après le 10e jour. e e 10 -12 jour)
  2. 2. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't de Widal-Félix : elle est peu contributive au conditions doivent coexister pour qu’un tétanos se Sérologie Trois diagnostic. Elle devient positive à partir du 8e jour. Les Ac développe : absence de vaccination correcte, effraction anti-O disparaissent en 2 à 3 mois ; les Anti-H persistent cutanée ou muqueuse, faible potentiel d’oxydoréduction au pendant des années. Mais la sérologie peut être faussement niveau de la plaie (tissu nécrosé, ischémie, corps étranger). → positive en cas de yersiniose, typhus, paludisme, blocage de la libération des Neurospasmine salmonellose mineure, dysglobulinémie. neurotransmetteurs inhibiteurs des neurones alpha-moteur digestives : hémorragie digestive basse ; → spasticité. Complications perforation avec péritonite. moyenne de l’invasion (période séparant le premier Durée toxiniques : neurologique (encéphalite) ; symptôme de la généralisation de la contracture) → 48 h. Complications cardiaque (myocardite) ; syndrome pseudo-perforatif : symptôme inaugural (contracture des masséters Trismus (cause : phénicolés à fortes doses). irréductible, invincible, permanent, parfois bactérienne : cholécystite ; ostéite ; abcès douloureux). Pas de fièvre ; impose l’arrêt immédiat de Dissémination splénique… l’alimentation. Tout trismus doit être considéré d’origine classique : phénicolés ; amoxicilline ; tétanique jusqu’à la preuve de contraire Traitement cotrimoxazole. La durée est de 2 semaines. (en Algérie → autres causes de trismus : neuroleptiques ; atteintes Les thiamphénicol pendant 21 jours) bulbo-protubérancielles ; arthrite temporo-maxillaire ; chez l’adulte (en Europe) : fluoroquinolone hystérie ; phlegmon de l’amygdale. Traitement pendant 7 jours. Chez l’enfant on utilise la ceftriaxone tétanos généralisé est responsable d’une anoxie par Le pendant 5 jours. blocage spastique des muscles respiratoires et spasme corticothérapie est réservée aux cas où les signes laryngé. La toxiniques sont majeurs. néonatal → difficulté de succion. Tétanos : dans le syndrome pseudo-perforatif (qui est de céphalique → avec paralysie motrice du côté de NB Tétanos mécanisme toxinique → iléus paralytique) la FNS montre la porte d’entrée : paralysie faciale périphérique, une neutropénie (hyperleucocytose dans les perforations ophtalmoplégie. vraies) ; le traitement consiste à la corticothérapie. test biologique ; diagnostic strictement clinique. Aucun : contrôle de l’hémogramme ; ECG ; à la fin de mauvais pronostic : durée d’incubation < 7 Surveillance Facteurs du traitement 2 coprocultures sont réalisées à 48h jours ; durée d’invasion < 2 jours ; âges extrêmes ; d’intervalle. contracture généralisée. typhoïde n’est pas une maladie immunisante ; la en réanimation quelques soit la gravité du La Hospitalisation vaccination est possible (Ag Vi) tétanos. Réanimation respiratoire avec intubation ou trachéotomie ; myorelaxant. 3.TÉTANOS due au Bacille de Nicolaier (Clostridium tétanos nécessite lorsqu’il est généralisé une Toxi-infection Tout tetani) qui secrète une neurotoxine (tétanospasmine). trachéotomie avec ou sans ventilation assistée. Bacille anaérobie Gram + ; germe copro-tellurique. spécifique : pénicilline G ; Ig spécifiques ; Traitement non immunisante → vaccination est obligatoire première injection d’anatoxine (vaccin). Maladie malgré l’infection par ce germe. Incubation de 3 à 30j (M : 8j). Maladie non contagieuse.
  3. 3. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't tardif de Genet & Mézard : (35e jour) ; débute –Syndrome par une paralysie de l’accommodation, une parésie du voile, suivie d’une polyradiculonévrite ascendante avec PRÉVENTION DU TÉTANOS APRÉS PLAIE atteinte respiratoire qui impose la ventilation assistée. La Situation vaccinale Risque Risque paralysie régresse sans séquelles à partir de la 52e jour. modéré* important** –La diphtérie laryngée (croup) : toux rauque et voix Dernier rappel < 5 Rien Rien éteinte puis dyspnée laryngée avec bradypnée inspiratoire, ans Dernier rappel 5 à Rien Rappel tirage et cornage. 10 ans : polynucléose neutrophile. FNS Dernier rappel > 10 Rappel Rappel + Ig (250 culture (milieu de Löffler) et le test d’Elek (mise en La ans UI) évidence de la toxine) confirme le diagnostic. Vaccination Rappel Rappel + Ig (500 traitement en urgence ⇒ sérothérapie (sérum anti- incomplète UI) Le Vaccination absente Vaccin + Ig 250 Vaccin + Ig (500 toxique). La pénicilline G est l’antibiotique de référence UI UI) (action spectaculaire sur les fausses membranes). L’isolement est nécessaire. Croup → corticoïdes. Le relais *Plaie minime, ulcère, intervention chirurgicale de la sérothérapie est assuré par l’anatoxithérapique ** Plaie étendue, souillé avec corps étranger ou vue (vaccin J1, J3, J15). tardivement, brûlure, gangrène, avortement des sujets contacts : les sujets contacts non Prophylaxie vaccinés doit être protégés par une sérothérapie en urgence septique. tandis qu’une première injection d’anatoxine est effectuée. 4.DIPHTÉRIE Les porteurs sains doivent être dépistés ( ?) et traités due à Corynebacterium diphteriae (bacille Toxi-infection (pénicilline, macrolide). de Klebs-Löffler). Bacille gram positif ; son groupement en paquets d’allumettes (ou d’épingles ou en lettre 5.FIÈVRE Q (coxiellose) à une bactéries intracellulaires (macrophages) : d’alphabet) est évocateurs. Due Coxiella burnetii. souches porteuses du gène Tox (transmise par un Les une zoonose ubiquitaire ; la contamination humaine bactériophage) produisent une toxine. Les lésions C’est se fait surtout par les animaux domestiques (ovin, caprins, cellulaires sont liées à une action nucléasique de la toxine. bovins) par inhalation d’aérosols contaminés ; la pharyngites sont très contagieuses (transmission Les contamination par ingestion de produits laitiers est aérienne directe). possible ; ainsi que par les tique. diphtérie maligne : souvent secondaire à l’angine mais La Q aiguë : la durée moyenne de l’incubation est de 3 survient quand les signes locaux de l’angine et la fièvre ont Fièvre semaines ; l’hépatite fébrile est le mode de présentation le disparu. plus fréquent (la cholestase est rare) ; pneumopathie fébrile –Syndrome précoce de Marfan : 7j après le début de (2e mode de présentation) ; la fièvre isolée est rare… l’angine ; commence par une vomissement et une paralysie biologiques (coxiellose aiguë) : thrombopénie ; du voile (reflux nasale). Le symptôme essentiel est la Signes NFS le plus souvent normale ; parfois Auto-Ac myocardite. Le risque d’arrêt cardiaque persiste 8 (anticoagulants circulants, anti-mitochondries, anti- semaines. muscles lisses).
  4. 4. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't Q chronique : cas évoluant depuis plus de 6mois. apnées syncopales, encombrements massifs des voies Fièvre Représente 5% des fièvres Q. la principale manifestation respiratoires, atélectasie, surinfections). est l’endocardite (hémocultures négatives). La VS est : hyperleucocytose AVC forte lymphocytose. Une NFS élevée ; hyperleucocytose dans 60% des cas. Complexes hyperplaquettose est un critère de gravité (> 500 000/mm3). immuns circulants dans 90% des cas. Latex et Waaler Rose ⊕ dans 60% des cas. de B. pertussis dans les sécrétions L’identification respiratoires est le seul argument de certitude (absence de diagnostic est sérologique avec IFI (méthode de Le porteur sain). Sérologie (bon compromis). référence). La forme aiguë est définie par l’ des Ac anti- : ulcération du frein de la langue ; phase II de C. burnetii. La forme chronique est définie par Complications surinfections ; convulsions…. l’ des Ac dirigés contre la phase I de l’C. burnetii. syndrome coquelucheux peut s’observer avec certains antibiotiques de choix pour la forme aiguë sont les Un Les adénovirus… cyclines (doxycycline 200 mg/l pendant 2 semaines). En doit être systématique pour les cas d’allergie : rifampicine, fluoroquinolones. L’hospitalisation nourrissons de moins de 3 mois ; l’antibiothérapie ne traitement de la forme chronique comprend Le modifie pas l’évolution de la maladie lorsqu’elle est l’adjonction d’un agent alcalinisant (chloroquine) au prescrite à la période paroxystique cependant elle est doxycycline (600 mg/j pendant 18 mois). recommandée afin d’éradiquer la maladie (érythromycine 6.COQUELUCHE pendant 14j ou Bactrim si CI). pertussis (bacille de Bordet et Gengou) : Bordetella corticoïdes (par voie générale) ne sont prescrits que bacille Gram négatif cultivable en milieu aérobie. La Les dans les formes graves. Elles réduisent l’intensité des contamination est aérienne (la contagiosité se poursuit quintes. après 3 semaines de la phase catarrhal). La bactéries se de l’entourage (un macrolide multiple sur l’épithélium cilié respiratoire et sécrète L’Antibioprophylaxie pendant 10 j) est systématique (quels que soit l’âge et le plusieurs toxines. La coqueluche est une toxi-infection. statut vaccinal) ; mise à jour du calendrier vaccinal. période d’invasion (ou catarrhale) dure 7 à 15 jours. La La scolaire de 30 jours. toux rebelle devient progressivement spasmodique, Eviction sémitisante, à maximum nocturne. Fébricule 7.BRUCELLOSE (FIÈVRE DE MALTE ; MÉLITOCOCCIE) : coccobacille à Gram négatif, aérobie et période paroxystique des quintes dure en moyenne 4 à Brucella La sporulé ; la situation intracellulaire de Brucella rend la 5 semaines. La température est normale. La quinte est stérilisation totale quasi impossible d’où un risque de composée de 3 à 5 paroxysmes (série de secousse de toux, rechutes (3 à 10%). Etat d’hypersensibilité responsable de produite au cours d’une même expiration avec inspiration troubles fonctionnels chroniques. longue bruyante en chant de coque) parfois plus (10 à 15) l’animale, la brucellose est une affection génitale jusqu’apparaisse l’expectoration. La fréquence des quintes Chez dont l’expression dominante est l’avortement.  progressivement jusqu’à 10 à 20/jours. germe gagne le premier relais ganglionnaire et s’y tic coqueluchoïde peut encore s’observer pendant 4 à 5 Le Le multiplie ; l’incubation dure 1 à 2 semaines. Lors de la mois après cette période. primo-invasion, le germe gagne les organes riches en des coqueluches surviennent avant l’âge de 1 ans. La 50% cellules réticulo-histiocytaires (bactériémie lymphatique) : coqueluche du nourrisson est grave (quintes asphyxiantes, ganglions, foie, rate, moelle osseuse, gonade. La période
  5. 5. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't secondaire voit se développer des foyers secondaires durée du cycle intra-érythrocytaire explique la La (ostéo-articulaires, hépatospléniques, méningés). Pendant périodicité des accès fébrile (48 heures pour toutes les espèces sauf P. malariae qui dure 72 h → fièvre quarte). la troisième phase chronique, foyers d’évolution torpide (ostéo-articulaires…) avec expression clinique subjective un sujet ayant séjourné en zone d’endémie le Chez et IDR à la mélitine + (réaction de Burnet). paludisme doit être suspecté devant tout tableau quels que ondulante sudoro-algique + ADP (avec parfois soient les symptômes associés. Fièvre sacro-iliite, arthrites, orchite). 2 à 4 ondulations se peut atteindre plusieurs mois pour P. vivax L’incubation succèdent par périodes de 15 jours ; et P. ovale. secondaire : localisations ostéo-articulaire plustres intermittents : évoluent en 3 phases Brucellose Accès (spondylodiscite, sacro-iliite) ou neuroméningées successives, frissons intenses (1h), fièvre intense (4h), (méningite à liquide claire pseudotuberculeuse) ; sueurs profuses puis rémission. Se répétant méningoencéphalite ; méningomyéloradiculite. périodiquement : fièvre tiers bénigne (tous les 2 jours) ; leuconeutropénie (avec monocytose) est constante lors fièvre quarte (tous les 3 jours). La de la phase bactériémique ; le syndrome inflammatoire est P. falciparum la périodicité est souvent moins nette Pour modeste sauf en cas de foyer suppuré. (fièvre tierce maligne). ; il n’y a pas de vraie rémission : elle peut être encore positive à la phase entre les pics. Hémoculture secondaire. accès de réviviscence peuvent ultérieurement Des de Wright : méthode de référence. réapparaître après quelques années (jusqu’à 20 ans pour P. Séro-agglutination e e Vers le 12 ou 15 jour d’évolution. La persistance (Ac ≥ malariae) pour toutes les espèces sauf le P. falciparum (pas e 1/80 ) un an après doit faire penser à un foyer profond. de réviviscence). Cette technique comporte des faux négatifs et des faux- pernicieux (neuropalustre) se manifeste par des L’accès positifs (Tularémie, yersiniose). signes neurologiques (encéphalite aiguë) ; anémie ; ictère fixation du complément est plus spécifique. Mais tardif (hémolyse) ; insuffisance rénale ; cytolyse ; acidose La réaction à l’Ag tamponnée (Card-test ou Rose- métabolique ; CIVD ; hypoglycémie… La Bengale) : rapide, spécifique, longtemps positive ; utilisée de gravité d’un accès plustre : terrain ; Critères en dépistage. vomissement  ; fièvre  en plateau ; taux d’hématies : doxycycline (200mg/j) + rifampicine parasités ≥ 5% ; anémie sévère et hémoglobinurie ; ictère Bi-antibiothérapie pendant 6 semaines (pour la brucellose aiguë). Le clinique ; hypoglycémie ; le reste est évident. traitement de la brucellose focalisée peut être prolongée à frottis mince est l’examen de référence en urgence Le 3 mois (coloration de MGG). La goutte épaisse est plus sensible brucellose chronique afocale ne retire aucun bénéfice que le frottis mais demande 12 à 24 h de séchage avant La d’une antibiothérapie. coloration le Frottis le P. falciparum est évoqué sur les éléments Sur 8.PALLUDISEME suivants : gamétocytes en forme de faux ; présence vivax, P. malariae. P. ovale ne donnent Plasmodium exclusive de trophozoïtes annulaires (pas de schizonte ni jamais d’accès pernicieux et sont toujours sensibles aux de corps en rosace) ; envahissement d’une hématie par antipaludéens. plusieurs trophozoïtes (polyparasitisme) ; parasitémie pouvant être intense (> 5%).
  6. 6. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't signes généraux régressent à partir du 6e jour. de forte suspicion clinique le traitement est instituée en En Les L’exanthème disparaît avec desquamation du 8e au 30e urgence même en cas de frottis négatif. thrombopénie n’est pas un signe de gravité (même jour. La important) ; leucopénie. formes frustes sont les plus fréquentes actuellement Les les antipaludéens sont schizonticides (actif mais l’énanthème reste caractéristique. Tous uniquement sur la forme intra-GR) ; la quinine est la seule à départ extra-pharyngé (infection cutanée) Formes qui est naturelle. : adénite cervicale, otite ; néphrite Complications en traitement curatif uniquement : quinine, précoce ; rhumatisme scarlatin (précoce). Complications Antipaludéens Fansidar® (sulfadoxine + pyriméthamine) ; post-streptococciques tardives. AP en traitement prophylactique et curatif : prévention de la maladie chez les sujets contact par Les La ® méfloquine, halofantrine, chloroquine (Nivaquine ). macrolide ou pénicilline V pendant 7 jours. cyclines et les macrolides ont une action anti- Les 10.POLIOMYÉLITE ANTÉRIEURE AIGUË paludéenne et peuvent être utilisés en association avec la causal : due au poliovirus de type 1, 2 et 3. ces Agent quinine dans certains accès pernicieux. entérovirus sont cultivable sur des milieux tissulaire ou chimioprophylaxie prévient les accès cliniques mais cellulaire et sont remarquables par leur résistance et leur La n’empêche pas l’impaludation. Doit être débuté la veille du longue survie dans le milieu extérieur. départ et poursuivie 4 semaines après le retour (si seul réservoir de virus par le rhinopharynx à la L’homme, chloroquine). phase initiale de l’infection puis par les selles pendant plusieurs mois. Le virus vaccinal atténué (éliminer par les 9.SCARLATINE est due au streptocoque du groupe A infecté par un selles) peut récupérer son pouvoir pathogène dans le Elle bactériophage ; toxi-infection par sécrétion de toxine milieu extérieur. érythrogène. Se vit surtout chez l’enfant de 5 à 10ans ; virus pénètre dans l’organisme par voie Le exceptionnel chez le nourrisson et rare chez l’adulte. La rhinopharyngée ou digestive. L’organisme élabore des IgA scarlatine confère une bonne immunité contre le qui le protège. Plus rarement le virus franchis la barrière streptocoque en cause et la toxine. digestive. Il peut se fixer sur le système nerveux central dans la corne antérieure de la moelle → destruction s’installe en moins de 48h. Apparaît d’abord L’exanthème sur le thorax et à la racine des membres puis s’étend en 1 à complète des neurones moteurs périphériques (à n’importe 2 jours sur tout le tronc. Il atteint les extrémités en quel niveau) ⇒ forme paralysante (une pour 100 forme respectant paumes et plantes ainsi que la région inapparente). péribuccale. La peau est rugueuse avec une impression de paralytique est toujours asymétrique ; certains L’atteinte granité. Il prédomine au niveau des plis de flexion, sans muscles sont touchés avec prédilection : deltoïde, intervalle de peau saine. quadriceps, loge ant-ext de la jambe. Tendance à est constant et caractéristique. Associe une l’amyotrophie précoce et importante ; troubles L’énanthème pharyngite ; langue saburral qui desquame à partir de la vasomoteurs. Touche d’emblée les muscles concernés. périphérique vers le centre pour devenir uniformément atteintes respiratoires dominent le pronostic vital. Les e rouge au 6 jour (langue framboisée). méningé avec LCR claire et hypercytose Syndrome modérée. Fièvre.
  7. 7. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't encéphalique (ataxie aiguë, syndrome vaccins inactivés sont d’excellents Ag et permettent Forme Les parkinsonien) de bon pronostic. d’obtenir une protection de prés de 100% des cas. Le le 15e jour, dans le LCR, le nombre des éléments vaccin vivant atténué (Sabin) est très utile en cas Vers diminue et la protéinorachie augmente. La PAA laisse d’épidémie. toujours des séquelles plus ou moins importantes. .

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