Surveillance De La Grossesse

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Résumé pour la préparation du concours de résidanat.

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Surveillance De La Grossesse

  1. 1. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't PREMIÈRE CONSULTATION Le signe clinique le plus important est l’aménorrhée, SA pour un diagnostic prénatal. Une la courbe ménothermique est en faveur d’une supplémentation en acide folique est intéressante grossesse si le plateau thermique dépasse 20j. A chez les femmes ayant déjà eu un enfant présentant l’examen clinique, les seins sont tendus, sensibles une anomalie de la fermeture du tube neural. avec hyperpigmentation des aréoles. Au spéculum le L’échographie morphologique est réalisée à la 20e (ou col est mou violacé avec glaire assez abondante. Le 22e) SA. col est long (3 cm), fermé, tonique, postérieur et violacé ; L’utérus est gros, rond, antéfléchi ; le 4 E ,5 E ,6 E ,7 E ,8 E CONSULTATIONS DE MOIS comblement des CDS vaginaux par l’utérus gravide On commence a percevoir les mouvements actifs constitue le signe de Noble ; l’isthme de l’utérus est fœtaux à la 21e SA (4 mois et ½), plus tôt chez la particulièrement ramolli (signe de Hégar). multipare (18e SA). La prise de poids doit être Le taux de ß-hCG (taux de Prolan) s’élève dés le 10 e régulière (1 kg/mois), la prise de poids idéale totale jour, il double toutes les 48 heures et ½ jusqu’à la 7e est de 8 à 12 kg. La TA ne doit pas atteindre 140/90 SA et il est maximale à la 10e SA, il descend ensuite mmHg. La consistance de l’utérus est molle. La vers la 20e SA pour marqué un plateau à 5000 UI/ml. hauteur utérine (HU) est mesurée à partir du 5e mois, transpariétale objective un sac L’échographie il faut multiplier le nombre de mois par 4 pour gestationnel et la vésicule vitelline dés la 5e SA et ½, obtenir la HU en cm (la HU augmente de 4 cm par l’embryon apparaît à la 6e SA, l’activité cardiaque à la mois), à partir de 8e mois, il faut ajouter 2 cm par 7e SA et les mouvements actifs au 8e SA ; Elle mois, elle est de 32 cm à terme. Le segment inférieur (échographie) permet de préciser la biométrie fœtale correspond à l’ampliation de l’isthme utérin et précoce : longueur crânio-caudal (jusqu’à 12 SA) et le apparaît au 7e mois. diamètre bipariétale (BIP : périmètre crânien) à partir recherche d’albuminurie et de glycosurie à de la 10e SA. Une étude morphologique est possible La chaque consultation est obligatoire. dés la 12e SA et elle permet de dépister une anomalie La sérologie de la toxoplasmose est faite une fois par chromosomique par la mesure de la zone claire rétro- mois en cas de séronégativité. La recherche d’une nuquale qui ne doit pas dépasser 3 mm. bactériurie asymptomatique est souhaitable à la 5e L’auscultation cardiaque se fait par un détecteur à mois. La recherche d’anticorps irréguliers (Coombs effet doppler qui permet de dépister les bruits du indirect) doit être réalisé chaque mois chez la femme cœur dés la 10e SA. rhésus négatif. Les examens biologiques obligatoires sont : la FNS, dépistage du diabète gestationnel est la sérologie rubéole, toxoplasmose, syphilis. Le recommandé par la réalisation du test de O’Sullivan entre la 24e et la 28e SA. La recherche d’Ag HBs est - La nidation se fait à j+7 après la fécondation systématiquement fait au 6e mois - La LCC permet d’évaluer l’âge gestationnel à plus ou moins 3j La FNS doit être systématiquement faite au 6 mois e - Pour déterminer le terme théorique on ajoute au de la grossesse.. Un bilan de coagulation est DDR 9 mois et 10j. obligatoire et demandé au 8e mois. - il est possible de dépister les femme à risque de La biométrie (à l’échographie) mesure 3 paramètre : trisomie 21 foetale par le dosage des 3 facteurs le diamètre bipariétal, le diamètre abdominal suivants : alpha-fœtoprotéine, hCG total et estriol. transverse, la longueur fémorale. La radiographie du contenue utérin est indiquée en cas de présentation cerclage préventif du col utérin doit être fait de siège (recherche d’une déflexion primitive de la Un entre 13 et 16 SA en cas de béance cervico-isthmique tête), suspicion d’ostéochondrodysplasie, recherche anatomique certaine ou probable. En cas d’âge des points d’ossification. maternel élevé (> 38 ans) le risque d’anomalie chromosomique (trisomie 21 surtout) est élevé, l’amniocentèse est alors préférable à partir de la 14e
  2. 2. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't pathologique, il faut affiner le pronostic par un SOUFFRANCE FŒTALE CHRONIQUE Doppler cérébral. est lente et variable. Elle peut être L’évolution favorable et l’enfant naîtra sans troubles ; mais elle : Dans le retard de croissance conséquence Biométrie peut durer longtemps et aboutir à la naissance d’un de la souffrance fœtale chronique, le poids est le enfant hypotrophe ou macrosome. Elle peut aboutir premier à être modifié, viennent ensuite la taille et en aussi à la mort in utero. dernier le périmètre crânien. Ainsi le diamètre transversal de l’abdomen est le premier à être SOUFFRANCE FŒTALE AIGUË diminué car est représentatif du poids. Amnioscopie : peut être pratiqué dés la 36 , elle a e s’observe presque toujours au cours du travail, Elle pour but de rechercher si le liquide amniotique est exceptionnellement au cours de la grossesse ; elle est teinté par la présence du méconium plus fréquente à l’ouverture de l’œuf et plus encore Amniocentèse (prélèvement du LA) : peut apprécier au cours de la période d’expulsion. Elle relève la maturité pulmonaire par le dosage de souvent d’une acidose métabolique conséquence de la phospholipides : un rapport lécithine/sphingomyéline seule hypoxie. L’hypoxie dans le territoire > 2 témoigne d’une maturation pulmonaire splanchnique détermine une exagération des satisfaisante. Un taux élevé d’α-fœtoprotéine mouvements du péristaltisme intestinal et si elle est s’observe dans les malformations du tube neural importante un relâchement du sphincter ana, ce qui (anencéphalie, spina bifida). Son indication est utile entraîne une expulsion de méconium. Le prématuré, à quand l’extraction fœtale est nécessaire loin du terme. cause de sont la prématurité nerveuse, n’expulse pas L’enregistrement du rythme cardiaque fœtal (RCF) : toujours du méconium dans les même circonstances. le RCF reste normal. Lorsque l’hypoxie devient Le fœtus peut épuiser ces réserve d’énergie (glycolyse menaçante pour le fœtus, 2 modifications important en anaérobie car moins de gain apparaissent : la courbe du rythme s’aplatie, à un énergétique : 2 ATP en anaérobiose au lieu de 38 en degré de plus des ralentissement tardifs surviennent aérobiose) entraînant une hypoglycémie. La au moment des contractions utérines spontanées. souffrance fœtale aiguë du travail relève avant tout Quand au rythme sinusoïdal, il n’est retrouvé qu’à la de cause tenant à l’accouchement lui-même ou à des phase terminale de certaines souffrances chroniques anomalies funiculaires. (incompatibilité fœto-maternelle). Le rythme cardiaque doit être enregistré une première fois avant Etiologies 32 semaines puis toutes les 2 semaines de 32 à 37 SA, effets de la contraction utérine sont la principale ●Les ensuite toutes les semaines cause de la souffrance fœtale au cours du travail ; par Comportement foetal : par analyse échographique contractilité anormale par hypercinésie ou détaillé des mouvements (respiratoires, du corps, des d’hypertonie ou même normale si le fœtus est fragile. membres), du tonus et de la quantité de liquide L’usage mal contrôlé des ocytociques entraîne une amniotique, associé à la réactivité cardiaque fœtale au hypercinésie et aboutit à l’hypertonie utérine moment des mouvement actifs (RCF réactif). Ces (fréquente si injection par IM aujourd’hui proscrite). paramètres constituent le score de Manning. Le risque ●Toutes les formes de dystocie (en particulier la d’hypoxie chronique est élevé lorsque le score est de 0 dystocie dynamique) qui entraîne une prolongation ou 2 ; il est modéré pour les valeurs de 4 ou 6. anormale du travail Vélocimétrie Doppler : des vélocimétrie utérines et ● Les médicaments antispasmodiques ou analgésiques ombilicales pathologiques évoquent l’origine peuvent être nocifs lorsqu’ils sont injectés à la fin du vasculaire d’un retard de croissance. Un examen travail parce qu’ils dépriment les centres respiratoires Doppler ombilical pathologique mais utérin normal du fœtus. oriente vers une malformation fœtale ou une infection ●Les anomalies funiculaires sont fréquemment en materno-fœtale. Les risques d’accidents aigus sont à cause. Compression, étirement, procidence ou redouter en cas de flux diastolique nul ou inversé. En brièveté du cordon. cas d’examen Doppler ombilical et utérin
  3. 3. http://www.MedeSpace.net Share what you know, learn what you don't altérations placentaires se rencontrent dans les NB : l’aide médical à la procréation est souvent en ●Les syndromes vasculo-rénaux (infarctus, hématome cause (inducteur de l’ovulation, fécondation in vitro) rétroplacentaire), dans les placentas prævia, dans les placenta amincis et étalés, implantés sur un endomètre altéré par une endométrite ancienne ou ANATOMIE DES ŒUFS GÉMELLAIRE des curetages antérieurs ; dans certaines grossesses ●Dizygotisme : chaque œuf à son propre placenta et prolongée… son sac membraneux complet composé de l’amnios et ●L’infection amniotique peut venir compliquer un du chorion. Le gémellaire dizygote est donc toujours travail long et pénible, après rupture prématuré ou di-choriale et di-amniotique. La cloison de séparation précoce des membranes. est constituée de 4 membranes. ●Les fœtus hypotrophique, prématuré ou porteurs de ●Monozygotisme : 3 formes anatomopathologiques : malformations diverses sont plus exposés que les -Uni-ovulaire monochoriale di-amniotique : c’est la plus autres. De même les fœtus de la grossesse prolongée, fréquente. Ces jumeaux restent soudés par leur les fœtus d’une mère diabétique, celles atteints de circulation, ce sont des fœtus angiopage avec risque maladie hémolytique, d’infection et certains jumeaux de désaccord circulatoire (transfuseur-transfusé) monozygotes. -Uniovulaire monochoriale monoamniotique : le placenta est unique. Le sac membranaire est entièrement SFA peut être suspectée sur deux signes cliniques commun, aucune cloison ne sépare le fœtus ; les La - liquide amniotique teinté de méconium fœtus peuvent être soudés (frères siamois), plus - les modifications des bruits du cœur fœtal souvent autosites (chacun à son viscère complet) La couleur jaune du LA signifie une souffrance -Uniovulaire di-choriale di-amniotique : tous les jumeaux ancienne, alors que la que la couleur vert foncé dizygotes naissent dans des poches di-choriales, mais traduit une souffrance récente surtout si des tous les jumeaux développés dans 2 poches di- particules entières de méconium sont visibles. Dans la choriales ne sont pas dizygotes. Donc la monochorie présentation du siège, le liquide teinté n’a de est un critère sûr de monozygotisme mais la dichorie signification qu’avant le début du travail ou lorsque n’en est pas un du dizygotisme. le siège est encore élevé. Mais bien souvent la SFA ne se manifeste que par EVOLUTION des signes paracliniques. L’amnioscopie précise la L’avortement n’est pas rare ; arrêt l’un des deux coloration du LA avant la rupture des membranes. grossesses suivie de lyse d’embryon ; accouchement L’enregistrement du RCF…. La mesure du pH prématuré (33%) ; insertion du placenta sur le sanguin capillaire du cuir chevelu du fœtus segment inférieur (relativement fréquent) ; toxémie gravidique relativement fréquente ; le retard de croissance s’observe 10 fois plus souvent (il s’installe GROSSESSE GÉMELLAIRE à partir de la 30e semaine) Elle doit être considérée comme une grossesse à risque élevé. Elle se divise en 2 groupes : - Grossesse gémellaire bi-ovulaire (ou dizygote) : 2 ovules sont fécondés chacun par une spermatozoïde distinct. Chaque fœtus à un patrimoine héréditaire indépendant. - Grossesse uni-ovulaire (ou monozygote) : un seul ovule est fécondé par un seul spermatozoïde. Une évolution pathologique de la grossesse est fréquente, elle est la conséquence des anastomoses vasculaires entre les circulations des 2 fœtus et du déséquilibre circulatoire : hydramnios, mort in utero, disproportion pondérale à la naissance.

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