50 Aniversario del Programa de Radiologia y Radioproteccion de la OPS

1. Pablo Jiménez, Ileana Fleitas Organización Panamericana de la Salud Medellín, 11-15 Octubre,2010

2. Abraham Horwitz, 1959–1975

3. Abraham Horwitz, 1959–1975 1960 ESTABLECIDA LA UNIDAD DE RADIOLOGIA Y RADIOPROTECCION DE LA OPS Para promover el rol de las autoridades de salud pública en el campo de las aplicaciones de la energía nuclear. Dos profesionales y un secretario. En los años cincuenta, las superpotencias mundiales se enrolaban en la carrera armamentista nuclear y probaban armas en la atmósfera. Los gobiernos y personas estaban preocupados por los efectos de la lluvia radiactiva en el mundo. Se construían albergues de defensa civil para protección contra la lluvia radiactiva y contra las explosiones nucleares, y a los escolares se les enseñaba como actuar ante un ataque nuclear. Al mismo tiempo, se promovían los usos pacíficos de la energía atómica, y se desarrollaban radioisótopos para diagnóstico, investigación y terapia.

6. Vigilancia radiológica del aire y la leche 1962 - 1981 Programa Regional para la Vigilancia Radiológica del Aire y la Leche en América Latina y el Caribe El Dr. Francesco Parra Gil y la Técnico Vilma Palacios, atendían la estación de muestreo en Guayaquil, Ecuador. 12 estaciones para el muestreo de aire 6 estaciones de muestreo de leche

7. Creación de Oficina de Campo en Perú Gerald Hanson - Responsable de prestar asesoramiento y establecer programas de radioprotección dentro de los Ministerios de Salud de los países de América Latina y el Caribe 1965–1968 Hanson realizó numerosas visitas a países que habían solicitado asesoramiento técnico Argentina, 1965 - Filtración inadecuada y fuga excesiva en la carcasa del tubo. Paneles del operador sin protección Uruguay, 1965 Panamá, 1965

8. Algunas Situaciones Encontradas Honduras, 1975 - Tecnólogos con delatales plomados defectuosos Cuarto oscuro mal mantenido; note que la “luz de seguridad” rota se ha sustituido por una bolsa de papel que cubre una bombilla común. Perú, 1966 - El Asesor Regional chequea la contaminación alfa en una sala de colocación de Radio.

9. Guatemala, 1967 - Películas radiográficas se secan en corredor concurrido y polvoriento Guyana, 1965 - El operador ha hecho su propio delantal usando pintura plomada roja. Algunas Situaciones Encontradas Ecuador, 1979— Radiografía “Apunta y tira”; portachasis humano

12. Antes de la reunión de Caracas en 1968, el físico de hospital era prácticamente inexistente, probablemente no más de una docena de físicos médicos trabajaban en los hospitales en toda América Latina y el Caribe. (2 en Argentina, 5 en Brasil, 1 en Colombia, 1 en Jamaica y 3 en México). En contraste con esto, en el 2010 la IOMP tenía alrededor de 1000 miembros de 11 países de América Latina y el Caribe. Resultados del Simposio de Caracas

14. Héctor Acuña, 1975–1983

16. Incorporación de la emergente actividad de garantía de la calidad dentro de los programas nacionales, así como de la radioprotección en la planificación de las instalaciones y el mantenimiento de los equipos radiológicos. Promoción de la Garantía de Calidad

18. Posteriormente se llamó: Sistema Radiológico Básico-BRS Y luego de revisiones adicionales y actualizaciones: WHIS-RAD Del BRS al WHIS_RAD

19. Más tarde, en 1978, la OPS publicó un manual que brindaba la información necesaria para establecer un departamento de rayos X en un hospital pequeño. WHIS-RAD y Manual de Radiología

20. 1980 Compromiso de General Electric para entregar cuatro prototipos de su nuevo equipo "Technamatic" para un ensayo de campo en América Latina. Colombia Período de ensayo: 1983-84. Ensayo del Sist. Radiol. Básico-BRS 1984: La misma sala luego de convertirla en sala de rayos X 1983: Sala de pacientes en hospital pequeño, Colombia

21. El ensayo sobre el terreno del BRS de la OPS significó un gran apoyo para la sede de la OMS, que publicó Manuales de Técnica Radiológica, Técnica de Cuarto Oscuro e Interpretación Radiológica para Médicos Generales. Radiografías de tórax y Abdomen durante el ensayo sobre el terreno del Sistema Básico de Radiología BRS Ensayo del Sist. Radiol. Básico-BRS

22. Se amplió el Programa de Intercomparación Postal de Dosis de OIEA/OMS para equipos de teleterapia de Cobalto-60, con un promedio de 60 centros de RT por año. Radioterapia En 1980, la OPS proporcionó cooperación técnica de seguimiento, mediante visitas de un físico de radiaciones para identificar y corregir errores en los centros donde se encontraron discrepancias mayores del 5%. OPS y OIEA han continuado esta práctica hasta hoy.

23. Se enfatizaron los aspectos de protección en la planificación de las instalaciones. Los esfuerzos colaborativos de OPS y los servicios de radioprotección nacionales de Argentina, Colombia y México dieron lugar a la publicación del Volumen I revisado del Manual Básico de Protección Radiológica por el Ministerio de Salud de Colombia. Radioprotección

24. Se mantuvo el contacto con organizaciones internacionales, como la ICRP y la ICRU para asegurar la uniformidad en los esfuerzos de la OPS para promover normas internacionales. Organizaciones Internacionales En 1975, la OPS organizó la reunión de la comisión principal de la ICRU; y en 1983, organizó la de la ICRP.

25. En colaboración con el Instituto Brasilero de Radioprotección y Dosimetría (IRD) y con apoyo del Departamento de Energía de los Estados Unidos, se organizó el Seminario Regional sobre Accidentes Radiológicos y Manejo de Personas Irradiadas , celebrado en Itaipava, Brasil, Diciembre-1981. Emergencias Radiológicas

26. Siete años después, durante el accidente por contaminación con Cesio 137 en Goiania, Brasil, las autoridades brasileras tomaron el control de la situación y, usando tanto expertos nacionales como locales, supieron manejar adecuadamente las consecuencias. Emergencias Radiológicas

27. Carlyle Guerra de Macedo, 1983–1994

28. Carlyle Guerra de Macedo, 1983–1994 La OPS y la OMS dieron prioridad a la radiología básica a nivel Regional y Mundial. Abril-1987: Gerald Hanson ocupa el puesto de Jefe de Medicina Radiológica en OMS. Marzo-1988: Cari Borrás le reemplaza como Asesora Regional en Radiología y Radioprotección en OPS. Proceso de reorganización interna de la OPS S e crea la función de Coordinador de Programa en las Divisiones Técnicas de la OPS

29. 1984: Cuatro equipos básicos de rayos X de Siemens Corporation se entregaron a Nicaragua. 1985: Dos máquinas elaboradas por Phillips Corporation se instalaron en Chile. Prioridad a la Radiología Básica Los resultados demostraron que con un período de capacitación corto y supervisión adecuada, el personal local de hospital podía obtener radiografías excelentes.

30. En 1983 se celebró una reunión clave en la sede de la OPS Primer Simposio Internacional sobre Garantía de la Calidad en Radioterapia: Aspectos Clínicos y Físicos Garantía de Calidad en Radioterapia Se alcanzó un consenso en cuanto a las normas mínimas y óptimas para la garantía de la calidad de los aspectos tanto clínicos como físicos. Las actas de la reunión fueron publicadas por Pergamon Press en 1984 en nombre de los co-organizadores.

31. Agosto, 1988 - Curso Práctico sobre Dosimetría Física en Radioterapia, San Antonio, Texas Garantía de Calidad en Radioterapia Participaron 45 físicos médicos latinoamericanos. El evento fue copatrocinado por IOMP, AAPM, ALFIM y SEFM, en colaboración con OPS y OIEA.

32. Accidentes Radiológicos Febrero, 1989 - San Salvador Tres trabajadores irradiados en un irradiador industrial de cobalto-60 usado para esterilización de productos médicos.

33. Comienzos de los ’90 - se encontraron fuentes industriales y médicas en el jardín de una instalación nicaragüense. Remoción de Fuentes en Desuso El hospital había sido abandonado después del terremoto y tres fuentes de teleterapia de cobalto-60 se quedaron en él, corriendo el riesgo de un destino similar al de Ciudad Juárez y Goiania. Otras dos fuentes industriales estaban almacenadas en la misma instalación. Con el tiempo, el OIEA acondicionó todas las fuentes, que permanecen en la misma antigua instalación.

34. Remoción de Fuentes en Desuso Trinidad y Tobago: las cápsulas de algunos tubos de Cs-137 se rompieron al extraerlas de los aplicadores donde se habían mantenido por años. NSSI, ayudado por físicos locales, eliminó todas las fuentes contaminadas y las colocó en envases seguros para transportarlas hacia los Estados Unidos. 1991 - Remoción de fuentes de braquiterapia en 4 países República Dominicana: Un radioterapeuta cortó una aguja de Ra para que cupiese en el tándem de un aplicador ginecológico. Las sales de Ra se derramaron y toda la sala de cirugía menor se contaminó. NSSI las extrajo usando una guantera desechable y las zonas clínicas se chequearon.

35. Haití: Las fuentes de Ra habían sido enterradas con fines de seguridad en el jardín del hospital. En el proceso de remover estas fuentes, aparecieron otras fuentes desconocidas por el personal de hospital, y también fueron removidas. Remoción de Fuentes en Desuso Puerto Rico: Remoción de un aplicador de nasofaringe con Ra que no se había usado durante decenios

36. Honduras: Una unidad de Co-60 en desuso había sido enterrada supuestamente por varios años en un vertedero de basura. A pesar de un monitoreo de una semana, con la asistencia del Gobierno de México, la fuente - presumiblemente todavía en su cabezal - no pudo ser localizada. Remoción de Fuentes en Desuso

37. Radioprotección La respuesta a accidentes radiológicos no podía realizarse sin que los países desarrollaran legislaciones y reglamentos de seguridad radiológica con una infraestructura adecuada. 1990 – La OPS participa en la creación del Comité Inter-Agencial de Seguridad Radiológica (IACRS) 1990–1993 - OPS y OMS trabajan estrechamente como equipo , durante la preparación de las Normas básicas internacionales de seguridad para la protección contra la radiación ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiación (NBIS) 1994 - La XXIV Conferencia Sanitaria respaldó las NBIS

38. 1993 - Reunión de un grupo asesor en Washington, D.C. Convocada por OPS, OMS, OIEA y la Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial. Las actas de la reunión, que fueron publicadas por Los Alamos National Laboratory en diciembre de 1995, también incluyeron nuevos diseños alternativos para unidades de teleterapia. Reunión de Consulta Radioterapia Evaluar la situación y formular recomendaciones sobre los problemas de las unidades de teleterapia existentes, tanto unidades de cobalto-60 como aceleradores lineales.

39. Sir George A. O. Alleyne, 1995–2003

40. Sir George A. O. Alleyne, 1995–2003 Enfatizó en ejecución de actividades regionales y en la formulación de normativas y guías. Siguiendo las directivas de Alleyne, se presentaron guías para los servicios de radiología en una publicación en 1997, Organización, Desarrollo, Garantía de la Calidad y Radioprotección en los Servicios de Radiología: Imaginología y Radioterapia .

41. Se ofrecieron guías para la protección radiológica de los pacientes durante la Conferencia Internacional sobre la Protección Radiológica de los Pacientes en Radiología Diagnóstica e Intervencionista, Medicina Nuclear y Radioterapia , celebrada en Málaga, España, en el 2001, copatrocinada por OIEA, CE, OPS y OMS. Después de la publicación de las NBIS y el respaldo de la XXIV Conferencia Sanitaria de la OPS en 1994, prácticamente todas las Autoridades Sanitarias y de Radioprotección de América Latina y el Caribe habían revisado sus legislaciones/reglamentos y los habían enviado al programa de radiología y radioprotección de la OPS para observaciones. Formulación de Normativas y Guías

42. El cambio más significativo durante este período fue la iniciativa para apoyar la investigación regional. En 1999, el programa de radiología y radioprotección ganó un concurso de investigación convocado por el Director de la OPS, con el tema "Evaluación de la Calidad de Servicios de Radiología“ y emitió una convocatoria para la presentación de proyectos. Siete países enviaron sus contribuciones, y cinco de ellos (Argentina, Bolivia, Colombia, Cuba y México) recibieron un contrato de investigación, que involucraba a físicos médicos y radiólogos de estos países. Los cinco países estuvieron de acuerdo en realizar un estudio multicéntrico común. Apoyo a la Investigación Regional

43. EVALUACION DE LA CALIDAD DE SERVICIOS DE RADIOLOGIA DIAGNOSTICA EN 5 PAISES DE AMERICA LATINA OPS/OMS-Argentina-Bolivia-Colombia-Cuba-México Desarrollar una metodología en la cual los indicadores de calidad de los servicios de radiología pudieran correlacionarse con la certeza en la interpretación radiológica, y permitir a la Institución estudiar sus necesidades y establecer prioridades. Ejemplos de Equipos Verificados Apoyo a la Investigación Regional

45. Los resultados fueron descritos y analizados en un número especial de la Revista Panamericana de Salud Pública publicado en 2006, que fue completamente dedicado a la radiología y la radioprotección, con la compilación de artículos sobre radiología diagnóstica, radioterapia y protección radiológica. Apoyo a la Investigación Regional

46. Otro proyecto de investigación, ejecutado en colaboración con el Colegio Interamericano de Radiología, el IRD de Brasil y el Center for Devices and Radiological Health (CDRH) de los Estados Unidos, evaluó la calidad de imagen y la dosis glandular promedio en 61 unidades de mamografía de 11 países de América Latina y el Caribe. Los resultados se presentaron en la Asamblea Científica de la RSNA en el 2003. EVALUACION DE SERVICIOS DE MAMOGRAFIA EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE Apoyo a la Investigación Regional

47. INSTALACIÓN DE 11 UNIDADES WHIS-RAD EN HAITÍ Mejoras en los Servicios de RD y RT La falta de mantenimiento y la deficiente capacitación de los técnicos de radiología limitaron severamente su uso.

48. Se realizaron esfuerzos para mejorar los servicios de imaginología y radioterapia en varios países; algunos de ellos incluyeron donaciones de equipos radiológicos costosos: un equipo de braquiterapia de carga remota de baja tasa de dosis y un sistema de planeamiento de tratamientos en Honduras Mejoras en los Servicios de RD y RT Equipo de Braquiterapia y Sistema de Planeación instalados en el Hospital San Felipe, Tegucigalpa, Honduras

49. La OPS proporcionó cooperación para evitar accidentes radiológicos en Guyana, como ya había hecho anteriormente en Haití y República Dominicana. La compañía NSSI/Sources and Services fue contratada para remover fuentes de radio almacenadas, retenidas en cámaras de almacenamiento o desechadas en orificios en jardines de hospitales, y transportarlas a los Estados Unidos para su descarte seguro. Las instalaciones fueron revisadas en busca de radiactividad remanente y descontaminadas cuando fue necesario. Recuperación de Fuentes en Desuso Remoción de Fuentes de Radio en Guyana, 1995

50. La OPS brindó asistencia a Costa Rica y Panamá en casos de sobreexposiciones de pacientes en servicios de radioterapia. En Costa Rica, 114 pacientes fueron sobreexpuestos como consecuencia de una calibración incorrecta del equipo y al menos 7 muertes se debieron a la radiación excesiva.. Sobre-exposiciones de Pacientes Costa Rica - Error Calibración Unidad Unidades del Timer Theratron-80 Alcyon II Minutos y Segundos Minutos y Decimales de Minutos Tasa de Dosis Medidas Cálculos 0.3 min (18s) 30 seg 30 18 = 1.67

51. En Panamá, debido al uso inapropiado del software de planificación de tratamientos, al menos 3 muertes fueron causadas por el exceso de radiación. Sobre-exposiciones de Pacientes En Honduras y Venezuela, ocurrieron sobreexposiciones de trabajadores en instalaciones de radioterapia por mal funcionamiento de los equipos. PANAMA 2000 SOBREEXPOSICIÓN DE PACIENTES CON UNIDAD DE COBALTO-60 Hemorragia de la mucosa rectal en uno de los pacientes sobreirradiados

53. La colaboración con el Programa de desastres de la OPS se intensificó, y la OPS participó en ejercicios que simulaban la respuesta a accidentes nucleares como CANATEX en 1999. Respuesta a Emergencias La OPS se asoció al Comité Interinstitucional de Respuesta a los Accidentes Nucleares (IACRNA); y se convirtió en parte del Plan Conjunto de las Organizaciones Internacionales para el Manejo de Situaciones de Emergencia Radiológica.

54. Mirta Roses Periago, 2003-2010

55. Mirta Roses Periago, 2003-2010 Ubicación actual: Proyecto de Medicamentos y Tecnologías, Área de Sistemas de Salud Basados en Atención Primaria de Salud (HSS) Marzo-2003: Mirta Roses Periago se convirtió en la primera mujer Directora de la OSP Se hicieron varios cambios institucionales y el Programa se reubicó en distintas Unidades dentro de la OPS. Enfasis en la interacción otras áreas técnicas dentro de la OPS, siguiendo el nuevo modelo de gestión implementado por la Directora Roses.

56. Los costos asociados a los servicios de imaginología y radioterapia continúan en ascenso, se hace necesaria una planificación y manejo cuidadosos, y estos aspectos han adquirido mayor relevancia con la incorporación de tecnologías más complejas y costosas. Incorporación de Tecnologías Se brindó asistencia técnica para la incorporación de nuevas tecnologías considerando las circunstancias locales, a Costa Rica, El Salvador, Perú, Venezuela, Guatemala, Honduras, Cuba, Bolivia, Uruguay y Argentina. En 2010, la OPS publicó una Guía sobre Incorporación y Gestión en Radiología de Propósitos Generales , para asesorar a los encargados de la toma de decisiones.

57. 2005-2006 Iniciativa "Teaching the Teachers” , para entrenamiento en ultrasonidos en América Latina y el Caribe Actividades Educativas Doce radiólogos en un curso intensivo de 12 semanas en el Jefferson Ultrasound Research and Education Institute (JUREI) en Filadelfia, Centro Colaborador OPS/OMS. Como resultado, se establecieron Centros Educativos en Venezuela, Costa Rica, Honduras, Guatemala, Nicaragua, Bolivia y Barbados.

58. Cursos Subregionales sobre Garantía de Calidad en Servicios de Radiología, en El Salvador para Centroamérica y en Guyana para el Caribe; Actividades Educativas Se estrechó la colaboración con la Sociedad Internacional de Técnicos y Tecnólogos Radiólogos (ISRRT)

59. Curso Mantenimiento y Reparación de Equipos de Radiología, en Trinidad y Tobago para el Caribe Actividades Educativas Se estrechó la colaboración con la Sociedad Internacional de Técnicos y Tecnólogos Radiólogos (ISRRT) Cursos nacionales sobre Garantía de Calidad en Servicios de Radiología en Paraguay, Guatemala, Ecuador y Cuba

61. Adicionalmente, la OPS colaboró con el Colegio Interamericano de Radiología (CIR) para un Curso Virtual sobre Onco-Radiología para radiólogos de Centroamérica y República Dominicana. Actividades Educativas

62. Congresos Regionales y Mundiales IRPA, ALFIM, ALATRO y ALATRA Colaboración con Sociedades

63. 2005 – La OPS organizó y fue sede del Comité Interinstitucional de Seguridad Radiológica (IACRS). Reuniones Internacionales Uno de los acuerdos más importantes fue acerca de la necesidad de revisión de las NBIS Se constituyó una Secretaría de las NBIS con representantes de todas las organizaciones (CE, FAO, OIEA, OIT, NEA/OCDE, OPS, PNUMA, OMS). La OPS se ha involucrado estrechamente en la revisión y la publicación actualizada de las NBIS se espera en el 2011.

64. La OPS y el OIEA han cooperado durante más de 40 años. Participación activa en dos proyectos ARCAL: Cooperación con el OIEA Determinación de Niveles Orientativos para Radiología General y Mamografía Fortalecimiento del Desempeño de los Profesionales en el Campo de la Física Médica

66. 2008 - CONVEX 3, sobre un accidente hipotético en la Central Nuclear de Laguna Verde en México, 2009 - Envío de muestras de sangre irradiadas desde Perú a varios laboratorios mundiales 2004 - Ejercicio conjunto con la OEA sobre un supuesto atentado terrorista con material radiactivo en Barbados Emergencias Radiológicas La OPS colaboró en ejercicios a gran escala de respuesta internacional, como parte del Comité Interinstitucional de Respuesta a Accidentes Radiológicos y Nucleares (IACRNE) 2008 - Taller de Comunidad Andina de Naciones sobre materiales radiactivos peligrosos, Ecuador. Evaluación de riesgos y asistencia durante la respuesta a accidentes radiológicos ocurridos en Ecuador, Chile, Perú, Honduras, Venezuela y El Salvador, de acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional (RSI)

67. Inmediata respuesta luego del terremoto de Haití La atención traumatológica fue una prioridad urgente Actividades Especiales El OIEA respondió y ofreció asistencia a través de la OPS: 8 sistemas móviles de radiología, 4 máquinas de revelado automático y suministros, fueron enviados a través de la oficina de la OPS/OMS en República Dominicana. La OPS proporcionó algunos suministros adicionales, la logística de transportación, instalación, entrenamiento y asesoría.

68. La OPS alertó de inmediato al Ministerio de Salud sobre los riesgos de daños a los servicios de RT. La evaluación reveló daños en una unidad de cobalto 60 en Concepción, y el servicio fue descontinuado. La OPS colaboró en la reparación del daño y en agosto 2010 se restablecieron los servicios de RT. Actividades Especiales Alerta luego del terremoto de Chile Se evaluaron posibles daños a unidades de radioterapia

69. www.paho.org/saludradiologica www.paho.org / radiologicalhealth El Programa de Radiología y Radioprotección de la OPS ha existido durante medio siglo. El programa se ha centrado en temas específicos a lo largo del tiempo, así como en las prioridades de los Estados Miembros de la OPS. Estos últimos han tenido a su disposición los conocimientos científicos y profesionales más actuales disponibles, así como un socio constante para mejorar continuamente sus instituciones nacionales. Conclusiones