medium care symposium 2010

1. Subarachnoidale Bloeding Sander Idema - AIOS NCH en Anneke Dobber - Medium Care verpleegkundige MC symposium 15 maart 2010

3. Presentatie op SEH waarbij E3M6V4, onrustig zonder focale neurologische uitval. Meningeaal geprikkeld.

5. Bloed verspreid zich onder hoge drukmakkelijk in de subarachnoidale ruimte

8. bloed beperkt liquorafvloed , dus drukverhoging en hoofdpijn / bewustzijnsdaling / onrust

9. bloed irriteert meningen – meningeale prikkeling / fotofobie / misselijkheid

10. indien intracerebraal hematoom – focale neurologie

11. bloed irriteert cortex - insulten

15. origine: 80% aneurysmatisch

16. prevalentie aneurysma’s: 1-6% van de bevolking

18. CTA

20. Graad 2 - GCS 13-14, geenfocaleneurologie

21. Graad 3 - GCS 13-14, focaleneurologie

22. Graad 4 - GCS 7-12

24. De Medium Care VUMC

25. Op de Medium Care Ziekte verschijnselen?

27. Hoofdpijn

28. Nekstijfheid

29. Misselijk/braken

30. Verminderd aanspreekbaar

31. Verward

32. Onrustig

33. Pupilverschil

35. 2 infusen

36. Arterie lijn

38. Bloeddruk

39. 5 l O2

40. Laboratorium onderzoek

41. Basisinfuus 2L/24 uur

42. Vochtbalans

43. ECG en X-thorax

45. anti mimetica

46. nimodipine 6x60mg p.o.

47. laxantia

49. TED kousen

50. Anti-decubitus matras

51. Stress arme omgeving

53. Pupil controle

55. Eye Movement Geen reactie Ogen open op pijnprikkel Ogen open op aanspreken Spontaan openen van de ogen (bij hematoom/zwelling wordt C genoteerd)

56. Motorische Respons Geen reactie Strekken op pijn Abnormaal buigen op pijn Terug trekken op pijn Localiseren op pijn Voert opdrachten uit

57. Verbale Respons Geen geluid Onverstaanbare klanken Onjuiste woorden Verwarde taal Georiënteerd (bij trachea stoma word T genoteerd)

58. Pupil controle 8mm 7mm 6mm 5mm 4mm 3mm 2mm pinpoint of niet getest

59. Motoriek Normale kracht Lichte parese Zware parese Flexie contracturen Extensie contracturen Geen reactie

60. Behandeling: coilen vs. clippen

61. Clippen

64. Map > 90

65. VB a 12 uur

66. Centrale lijn

67. CVD

68. Bij coilingheparine gedurende 24 uur

69. Laboratorium controle

72. daarna 1.5% / dag

74. communicerend of niet communicerend

76. klinisch bij 30%

77. meest bij 4-14 dagen (soms later/eerder)

80. Prikkelarm verplegen

81. Gesloten druksysteem

82. Goede drukmeting

83. Verzorgen insteekopening

84. Controle aspect/hoeveelheid liquor

86. Verstopping

87. Dislocatie

90. 30% lange termijn geheugen

91. 10% fatische stoornissen

92. 20% concentratiestoornissenVoor een belangrijk deel door secundaire schade!

93. Concluderend Een SAB is niet te voorkomen maar… Een rebleed is te voorkomen door de neurochirurg / interventie radioloog en… Secundaire schade wordt voorkomen door samenwerking tussen arts en (medium care) verpleegkundige!

94. Subarachnoidale Bloeding Vragen???