Prevencion en la practica clinica y control de salud en el adulto sano (2012) - Residencia Medicina General, Comodoro Rivadavia, Chubut

1. Dra. Rosa Quilodran
Residencia Medicina General – Comodoro Rivadavia
Año 2012-2013
http://mgcomodoro.blogspot.com.ar/

2.  MEDICINA DE ESTE SIGLO:
 Alto desarrollo tecnológico
 Métodos auxiliares DX
 Descubrimiento de nuevas terapéuticas
 Se consolidan las bases de la clínica curativa
 Y….. En los últimos años se ah intentado, con
tecnología , esfuerzo, y tiempo evitar la aparición
de la enfermedad o detectarla precozmente y no
solo combatirla cuando ya hay daño.

3.  Así vemos que la medicina familiar intenta
reunir todos los aspectos de la tarea del
medico integrarlos diariamente, dando
jerarquía a la medicina preventiva y
comunitaria!

4.  Evitar que algo suceda
 Cada medico o cada paciente pueden entender de
forma distinta el significado de prevenir, pero
existen respuestas claras y concisas sobre la
mayoría de las practicas a realizar.
 Por tanto el médico de familia debe tener presente
la prevención, en toda intervención ya que ocupa
un lugar central en las practicas preventivas de
todos los grupos etáreos.

5.  Misión del medico: evitar que aparezca la
enfermedad.
 Cumpliéndose sobre todo en los
profesionales de atención primaria.

6.  Primaria (sano), ej. vacunas, fluoración.
 Secundaria (enfermo) PAP, mamografía.
 Terciaria (enfermo secuela)
 Para definir los niveles de prevención hay
que definir que es enfermedad, (HTA)

7.  Produjo un gran impacto en la salud redujo
la morbimortalidad de las enfermedades en
las que se realizo prevención:
 La detección y tratamiento temprano de la
HTA disminuyo en un 50% la mortalidad
según edad de ACV

8.  El PAP redujo la mortalidad del Ca de cérvix
en un 73%.
 Fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito
evita Retardo Mental irreversible.
 El cinturón de seguridad redujo el número de
muertes en < de 40

9.  La meta es reducir morbilidad o mortalidad
de la enfermedad en quienes se lo
realizaron.
 Aplicación de un test para detectar una
enfermedad en una persona que no tiene
síntomas.
 En general se aplica en la población.

10.  El test puede ser el interrogatorio, el Examen
Físico, un estudio de laboratorio, o un
procedimiento.

11. Aun así no toda enfermedad debe
rastrearse!!
 El DX temprano , no siempre indica menor
mortalidad.
 Una enfermedad debe cumplir con los
siguientes criterios, para poder ser rastreada

12. 1. Causa común de morbimortalidad.
2. Detectable y tratable en etapa
presintomática.
3. Los test para diagnosticarla deben ser
efectivos y eficaces.
4. El tratamiento temprano debe ser mejor
que el tratamiento en la etapa sintomática
o de diagnóstico habitual.
5. El daño potencial de la intervención debe
ser menor que el del tratamiento no
precoz.
Ej.: Cáncer mama.

13.  Rastreo de otras enfermedades Cáncer de Próstata
( CPT ) o Enfermedad Coronaria ( EC ) no cumplen
con todos los criterios de Frame y Carlson..
 En la CPT aún no está demostrado que la detección
y tratamiento precoz disminuya la morbimortalidad
o prevenga las complicaciones.
 En el caso de la EC, los test para diagnosticarla en
la etapa asintomática no son efectivos ni eficaces.

14.  El tiempo de rastreo de cada enfermedad va a
depender de la frecuencia de esta en la
población, según sexo y edad, y del riesgo
del paciente de presentar dicha enfermedad.

15.  Basada en revisión hecha entre expertos, de
(USA, Canadá, Europa, Australia)
 Se elaboran las guías: fuerzas de tareas
canadienses (CTF) Fuerzas de tareas de los
EEUU( USPSTF) otras; sociedad americana
del cáncer, programa nacional del
colesterol, academia americana de médicos
de familia.

16.  Siempre deben ser evaluadas por el medico
para determinar si son aplicables en el medio
donde vive y sobre el paciente en particular.
 Hay 5 grados de recomendaciones

17. Tipo Dirección Evidencia Resultados Beneficio
neto
A Recomienda
fuertemente
buena Mejoran ++
B Recomienda
hacer
Al menos
alguna
mejoran +
C No recomienda
nada
Al menos
alguna
Pueden
mejorar
~0
D Recomienda no
hacer
Al menos
alguna
No
mejoran
0 o -
I No puede
recomendar
Insuficie
nte
indeter
minados
?

18. Control de salud
en el adulto sano

19.  Un 20% de las corresponde al Examen
Periódico de Salud (EPS).
 En 1922, la Asociación Médica Americana
propone el Examen Físico Anual para
personas sanas.
 Todas las especialidades clínicas están
involucradas en el EPS

20.  Constituye una oportunidad de brindar
cuidados preventivos regularmente a
personas asintomáticos.
 Las medidas realizadas tienen un alto
impacto en salud.
 Las visitas regulares con el médico ofrecen
sensación de bienestar y cuidado.
 Es una oportunidad para educar al paciente
y a su familia.

21.  Las recomendaciones de la Canadian Task
Force (CTF) y la US Task Force (USTF)
representan actualmente la mejor evidencia
disponible sobre las PP que deberían
ofrecerse o abandonarse.

22.  Para tal fin se deberá tener en cuenta ciertas
condiciones de evidencias:
 Se deben realizar las practicas con
recomendación A y B.
 Se puede realizar según criterio las practicas
con recomendación C e I
 No realizar las D

23. 1) Interrogatorio (Antecedentes Personales y
Familiares, Hábitos, Medicación etc.)
2) Examen Físico
3) Estudios Complementarios
4) Consejo médico
5) Inmunizaciones
6) Quimioprofilaxis

24. Interrogatorio a todos
 Antecedentes Personales y Familiares (A)
 Consumo de Alcohol (B)
 Depresión (B)
 Evaluación visual o auditiva (B)
 Violencia familiar (I) x interrogatorio

25.  Examen físico
 Toma de TA (A)
 Peso ,talla, IMC (A)
 Piel (I)
 Auscultación: Luego de los 60 años c/ 3 años
por riesgo de Estenosis Aórtica

26. Consejo medico
 Dieta saludable (I)
 Dieta saludable en adultos de riesgo (B)
 Actividad física en pacientes con Factores de
Riesgo Cardiovasculares (A)
 Actividad física en pacientes sin Factores de
Riesgo (I)
 Consejería antitabaco (A)
 Prevención accidentes de transito (A)
 Prevención de accidentes en el hogar (A-B)
 Salud dental (B)
 Anticoncepción/sexo seguro (B)
 Fotoprotección (I)

27. Estudios Complementarios
Screening de DBT:
Recomendación (I) toda la población y (B) en
DBT e HTA.
Dislipemia
Recomendación (A) en varones >45 y mujer >
35 años.
(B) En mayores de 20 años Con Factores de
Riesgo Cardiovasculares.
(C) En toda la población a partir de los 20 años.
(B) Para rastreo inicial con Colesterol y HDL
(I) Para rastreo inicial con TG

28.  Colesterol total (B)
 HDL (B)
 TG (I)
 LDL= CT-(HDL+TG/5)
Como solicitarlo

29.  Hepatitis B
Trabajadores de salud
 Rubéola en adolescentes y edad fértil
 Paciente HIV de alto riesgo, embarazadas y si el
paciente lo solicita.
 Cáncer de próstata (I) en > de 50 años
 Cáncer de colon (A) en > de 50 años
◦ SOMF anual / Rectosigmoideoscopia /
Fibrocolonoscopia
 Osteoporosis ( B) en >65 años (a partir de los 60 si
presenta factores de riesgo)

30.  Vacunas:
◦ Refuerzo doble adulto C/ 10 años todos
◦ Antigripal anual en pacientes mayores de 65 años y
con patologías asociadas (Respiratorias,
Cardiovasculares, etc), Personal de salud.
◦ Antineumocócica C/5 años en > de 65 con
patologías asociadas (Respiratorias,
Cardiovasculares, etc)
◦ Rubéola edad fértil
◦ Hepatitis B: pacientes con Factores de Riesgo y
personal de salud.
◦ Hepatitis A en pacientes sin serología +.

31.  Quimioprofilaxis
◦ AAS en pacientes con FRCV elevado(A)
◦ Ácido fólico en la mujer que planea embarazo.

32.  No se Recomienda la solicitud de rutina en
adultos asintomáticos , VSG, Uremia,
Glucemia, Orina completa, por ser una
practica preventiva de poca utilidad y
aumentar la probabilidad de encontrarnos
ante estudios con resultado falsos positivos
e inespecíficos.

33. 1- ”Control Periódico de Salud en Adulto Asintomático”. PROFAM. Formato
electrónico. 2005/2006.
2- ”Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria”, Rubinstein, Terraza, Durante. Ed.
Panamericana, 2006.
3- “Guía de Control Periódico de Salud de pacientes asintomáticos” - Ministerio
de la Nación.
4- Preventive Services Task Force. www.ahrg.gov/clinic/uspst-fix.htm