Problèmeéthique gestion de la colère

Michel Perrier
Michel PerrierProfesseur à Collège de Maisonneuve
Collège de Maisonneuve
     Soins infirmiers en santé mentale

              Michel Perrier Inf. B.Sc
                michel1001p@gmail.com
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                      permission de l’auteur .
• Agressivité :tendance à se livrer à des actes et à proférer
  des paroles hostiles (contrôle incertain)
• Impulsivité : tendance à des pensées et à des actes
  soudains (échappe à tout contrôle)
• Violence : Actes réels envers autrui, porte atteinte à
  l’intégrité physique d’une personne ou passe à l’acte sur
  des objet.
• Dangerosité :État dans lequel une personne est
  susceptible de commettre un acte violent envers autrui
  ou à lui-même.
• Les interventions en psychiatrie ont un caractère
  éthique plus marqué que dans les autres
  spécialités médicales.
• La maladie mentale suppose que la personne
  n’a plus les capacités de prendre des décisions
  au sujet de sa santé.
• Le DSM-4 précise les descriptions, les
  catégories et les critères utilisés par les
  psychiatres afin de permettre d’établir un
  diagnostic médical.
• Éthique provient du mot grec ethos qui signifie
  « manière d’agir ».
• L’éthique relève de la philosophie, de la
  théologie, du droit et de la médecine.
• Le dilemme consiste en un conflit entre nos
  valeurs personnelles et professionnelles versus
  un problème d’ordre éthique.
• Dans sa pratique, l’infirmière doit régulièrement
  faire un choix entre 2 solutions qui semblent
  également acceptables ou également
  inacceptables.
• Quand la santé ou la sécurité sont menacées par
  la présence de facteurs tels que:

        Idées suicidaires
        Psychose et éléments paranoïdes
        Comportements régressifs
        Manque d’autocritique évident
        Absence de contrôle comportemental
• Se sent victime d’une fausse accusation

• Reconnaît l’acte mais nie le caractère violent

• Reconnaît l’acte, rejette la responsabilité sur ROH ou
  drogue

• Reconnait l’acte, se l’approprie, se questionne sur son
  geste
• Autonomie

• Rythme

• Identité

• Confort

• Compréhension
• Territoire

• Communication

• Estime de soi

• sécurité
• Verbaux



• Non-verbaux



• Physiques
Activation · Affection · Angoisse · Agitation · Alerte · Aliénation ·
         Amabilité · Amour · Amusement · Anxiété · Appréhension ·
         Ardeur · Attention · Attirance · Blessure · Bonheur · Chagrin ·
         Colère · Compassion · Contrariété · Culpabilité · Défaitisme ·
         Déprime · Déception · Dédain · Dégoût · Désespoir · Désir ·
         Détresse · Effroi · Embarras · Empathie · Engouement · Ennui ·
         Enthousiasme · Envie · Épouvante · Espoir · Euphorie ·
         Exaltation · Exaspération · Excitation · Extase · Férocité ·
         Fierté · Frisson · Frustration · Fureur · Gaieté · Haine · Honte ·
Émotions Horreur · Hostilité · Humiliation · Hystérie · Inquiétude ·
         Insécurité · Insulte · Irritation · Isolement · Isolement social ·
         Jalousie · Joie · Joie de vivre · Jubilation · Mal du pays ·
         Malaise · Malheur · Mépris · Mélancolie · Misère · Morbidité ·
         Mortification · Négligence · Nervosité · Optimisme · Orgueil ·
         Outrage · Panique · Passion · Peine · Peur · Pitié · Plaisir ·
         Rage · Rancune · Ravissement · Regret · Rejet · Remords ·
         Ressentiment · Révulsion · Satisfaction · Sentiment · Solitude ·
         Souffrance · Surprise · Sympathie · Tendresse · Tension ·
         Terreur · Tourment · Tristesse · Zèle
Problèmeéthique gestion de la colère
•   Tension émotive              •   Anxiété, pleurs
•   Collaboration mitigée        •   Oui mais…
•   Réfractaire                  •   Ignore la demande
•   Destructeur                  •   Lance, brise un objet
•   Intimidation psychologique   •   Attitude de domination
•   Résistance active            •   Opposition
•   Agression physique           •   Passage à l’acte
•   Assaut grave                 •   Geste pouvant être mortel
•   Menace exceptionnelle        •   Prise d’otage, arme
Questions à se poser au préalable :

 Le patient est-il mentalement hors de contrôle?
 Que signifient ces comportements ?
 D’autres moyens ont-ils été essayés ?
 Quels seront les effets d’une telle intervention
 sur le patient ?
• Lors d’un crise d’agressivité, il est essentiel que
  l’infirmière fasse une bonne évaluation de la situation.
• L’approche d’appréciation du degré d’alerte doit inclure :


        Anticiper
        Observer
        Jauger
• Diverses techniques d’intervention verbale et
  psychologique permettent à l’infirmière de favoriser une
  résolution de la crise, sans avoir recours à l’intervention
  physique.

        Pacification
        Trêve
        Requête alpha
        Recadrage
        Alternative
        Option finale
• Évaluer le potentiel de dangerosité avec la grille OMEGA et choisir le type
  d’intervention approprié
• Identifier l’irritant ou l’élément déclencheur
• Éloigner des sources de conflit
• Tenter de dédramatiser la situation
• Faire diversion, attirer l’attention ailleurs
• Éviter de répondre au contenu verbal, se centrer sur l’émotion qui se dégage
  du propos
• Exprimer simplement et clairement nos demandes
• Refléter ou rappeler sa responsabilité face à ses comportements
• Encourager à s’apaiser et à reprendre le contrôle par lui-même
• Instaurer le niveau de surveillance approprié
• Retirer (préciser le temps) pour repos à la chambre d’observation
• Administrer la médication PRN
• La base de l’intervention est la pacification de la
  crise. Le but de la pacification est de faire
  passer la crise en mots.
• Cette approche permet de collecter des
  renseignements sur le vécu et les difficultés du
  client.
• L’infirmière utilise des techniques de
  communication telles que :____________
•   Rester calme
•   Parlez doucement d’une voix neutre
•   S’exprimer auj ‘’je’’
•   Éviter de provoquer le patient
•   Maintenir une distance sécuritaire
•   Adopter une attitude respectueuse
•   Éviter de dévisager le patient
•   Inciter le patient à s’exprimer
•   Soyer 100% présent
•   Donner des choix
•   Permettre un délai
• Répéter de façon clame une consigne qu’on ne peut
  changer.

• Utiliser le ‘’on’’ faisant référence à une directive d’équipe

• Exemple:
‘’Monsieur, on vous demande de vous retirer à votre
chambre’’
‘’Monsieur, on vous demande de vous retirer à votre
chambre’’
‘’Monsieur, on vous demande de vous retirer à votre
chambre’’
• La trêve est une technique qui s’avère
  nécessaire lorsqu’on doit créer un temps d’arrêt
  dans l’action en cours.

• Exemple de trêve :
• La requête alpha est une demande précise, claire et
  encadrante.

• La demande doit répondre à 5 critères :

          Spécifique
          Mesurable
          Positive
          Réaliste
          Temps
• Certains clients utilisent différents mécanismes
  de résistance pour éviter de se conformer à une
  demande.

• La technique de recadrage permet à l’infirmière
  de rester centrer sur sa demande.
• L’alternative permet d’énoncer et d’expliquer les
  issues possibles afin de responsabiliser le client
  quant à son choix de comportement.

• Il faut s’assurer que l’alternative répond au client
  et à l’équipe de soins.
• Être attentif aux signaux indicateurs d’un risque d’assaut imminent
  (respiration rapide, lance des défis, blasphème, menace du poing,
  hurle, vise une cible des yeux,…) (préciser les signes connus)
• Signaler un code blanc ou communiquer avec le 911 dès les
  premiers signaux indicateurs d’un risque d’assaut imminent (à
  préciser)
• Prévenir l’escalade de violence en gardant une distance sécuritaire
• Adopter une attitude ferme et directe tout en restant calme
• Appliquer en dernier recours l’isolement selon protocole (préciser les
  modalités)
• Inviter à se rendre par lui-même en salle d’isolement en lui
  expliquant clairement les motifs de cette décision
• Préciser la durée prévue de l’isolement, les conditions pour y mettre
  fin et la façon dont ses besoins seront satisfaits
• Administrer la médication PRN
• Encourager la ventilation des émotions lors des visites à la chambre
  tout en recadrant l’incident
• Amener le client en chambre d’isolement avec l’aide des
  autres intervenants
• Appliquer les contentions PRN
• Donner une médication PRN
• Appliquer des soins pertinents
• Enlever les contentions lors de la reprise de contrôle du
  client
• Revenir sur l’incident
• Éviter d’argumenter
• Diminuer les stimuli
• Éviter de vous approcher trop rapidement le client
• Éviter de la toucher
• Préciser que son comportement agressif ne peut être
  toléré
• L’inviter à vous suivre à la chambre d’isolement
• L’option finale fait suite au refus du client de
  répondre ou de choisir l’une des options offertes.
  L’infirmière choisit elle-même l’une des deux
  options énoncées pour en faire son option finale.
•   Former une équipe
•   Nommer un chef
•   Éviter d’affronter seul
•   Éviter la confusion de rôle
•   Éviter les luttes de pouvoir
•   Adapter les interventions selon la clientèle
•   Briser la confidentialité si la sécurité est en jeu
•   Réévaluer régulièrement la situation
• L’application d’une contrainte fait partie d’un plan
  de traitement personnalisé.
• L’hôpital a une obligation de sécurité envers un
  patient problématique et son entourage
  immédiat.
• Vous avez une obligation de surveillance et de
  protection envers les patients sous contentions.
• L’application d’une contention physique ou
  chimique peut avoir des effets imprévisibles tels
  que :
  _____________________________________
• L’intervention physique est une intervention de
  dernier recours. Il est essentiel que l’équipe se
  concerte avant d’utiliser de telles mesures.

• L’intervention physique comporte des risques
  importants de blessure pour le client à maîtriser
  et pour l’équipe de soins.
• Se protéger

• Évaluer

• Prévoir

• Prendre le temps

• Se centrer sur la
  personne
• Respect

• Professionnalisme

• Responsabilisation

• Sécurité
•   Contexte d’intervention non planifiée
•   Contexte d’intervention planifiée
•   Mesures d’urgences
•   Mesures ultimes d’encadrement
•   Mesures de protection et mesures de soins ponctuels
• Afin que les droits fondamentaux de la personne soient
  respectés, le législateur a d'ailleurs encadré l'utilisation
  des mesures de contrôle : « La force, l'isolement, tout
  moyen mécanique ou toute substance chimique ne
  peuvent être utilisés, comme mesure de contrôle d'une
  personne dans une installation maintenue par un
  établissement, que pour l'empêcher de s'infliger ou
  d'infliger à autrui des lésions. L'utilisation d'une telle
  mesure doit être minimale et exceptionnelle et doit tenir
  compte de l'état physique et mental de la personne »
  (LSSSS, art. 118.1).
• La loi édicte également que tout établissement doit
  adopter un protocole d'application de ces mesures, en
  tenant compte des orientations ministérielles.
• Décider d'utiliser une mesure de contention est une activité
  complexe et exceptionnelle. Lorsque l'infirmière juge essentiel
  d'utiliser une telle mesure, elle doit prendre en considération tous les
  aspects de la situation de santé de la personne, utiliser son
  jugement clinique et tenir compte des aspects légaux et éthiques liés
  à la situation. Elle doit évaluer de façon rigoureuse la condition
  physique et mentale de la personne, particulièrement dans les
  premiers moments suivant l'application de la mesure de contention
  (MSSS, 2006).
• Durant l'utilisation de cette mesure, elle doit assurer la surveillance
  clinique de la personne, notamment les paramètres relatifs à la
  condition de santé physique et mentale. Elle peut aussi mettre à
  contribution d'autres intervenants, en leur demandant de signaler
  certains éléments, tels que des signes vitaux ou des comportements.
  Elle doit également évaluer la pertinence de maintenir ou de cesser
  la mesure de contention. Le cas échéant, l'infirmière indique au plan
  thérapeutique infirmier (PTI) les directives appropriées. Une fois que
  l'infirmière a pris la décision de mettre en place une mesure de
  contention, les membres de l'équipe de soins peuvent l'appliquer en
  conformité avec le PTI établi.
•   Respect de la dignité
•   Cadre thérapeutique
•   Mesures de dernier recours
•   Consentement recherché
•   Mesures minimales, temporaires et sécuritaires
•   Maintien des communications
•   Maintien d’un accompagnement intensif
•   Processus soutenu de révision des pratiques
• Une définition des termes dans la pratique
  clinique des mesures d’isolement et de
  contentions.

      • Isolement
      • Contention physique
      • Contention chimique
      • Mesures de remplacement
•   Casque protecteur
•   Ceinture avec poignetières
•   Contention Segufix
•   Côtés de lit
•   Courroie de bassin en tissu
•   Fauteuil de contention
    gériatrique
•   Gilet Posey
•   Mitaines
•   Table de fauteuil roulant
•   Camisole Argentino
• L’application d’une contrainte est une atteinte à la liberté
  et à la dignité de la personne.
• Selon le code criminel, l’application d’une mesure forcée,
  sans le consentement de la personne, est une infraction
  au code criminel.
• Toute personne a le devoir de respecter les règles de
  conduite de sa pratique professionnelle.
• La contrainte ne peut être utilisée comme mesure de
  contrôle social.
• L’infirmière est imputable de la décision d’appliquer des
  mesures de contention
• Prévention d’une violence imminente du patient
  envers lui-même alors que les autres moyens de
  contrôle ne sont ni efficaces ou ni appropriés.
• Prévention d’un risque de rupture thérapeutique
  alors que l’état de santé impose les soins.
• Isolement intégré dans un programme
  thérapeutique.
• Isolement en vue d’une diminution des
  stimulations reçues.
• Utilisation à la demande du patient.
•   Évaluer le risque de passage à l’acte avec la Grille de détection précoce du
    comportement agressif DASA
•    Compléter l’Outil de prévention personnalisé qui décrit les manifestations verbales et
    non verbales basées sur l’échelle de potentiel de dangerosité OMEGA
•    Aviser l’infirmière si présente des manifestations de colère (air renfrogné, grincement
    des dents, allées et venues dans la pièce, ton de voix modifié,…) ou d’agressivité
    (sarcasme, menace verbale, agitation accrue, irritabilité, interprétation erronées des
    stimuli,…) (préciser les signes connus)
•    Intervenir dès les premiers signes pour prévenir l’escalade
•    Remplir l’Échelle d’agression manifeste (OAS) après chaque manifestation de colère
    ou d’agressivité
•    Assurer un encadrement clair, rassurant et flexible (préciser)
•    Accorder du temps pour permettre la verbalisation et l’expression des émotions
    (préciser)
•    Encourager l’utilisation de moyens pour diminuer ou canaliser sentiments d’irritabilité
    (à préciser)
•   Effectuer un retour sur l’événement
•   Identifier les facteurs précipitants ou les gains recherchés
•   Aider à identifier et à exprimer ses sentiments
•   Discuter des manières plus saines d’exprimer sa colère
•   Refléter l’impact de son comportement sur son entourage
•   Inviter à faire une réflexion par écrit pour déterminer ce
    qu’il aurait pu faire ou ce qu’il fera pour éviter que cette
    situation se reproduise
• Mesure d’exception
• Approche individualisée
• Objectif thérapeutique
• Consentement libre et éclairé
• Durée d’application minimale et réévaluation
  continue de la pertinence
• Contexte interdisciplinaire
• La contention est une mesure de contrôle qui consiste à
  empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d'une
  personne en utilisant la force humaine ou un moyen
  mécanique, ou en la privant d'un moyen qu'elle utilise
  pour pallier un handicap (MSSS, 2002a). Vu les risques
  de préjudices importants liés à son application, la
  contention constitue une mesure exceptionnelle et de
  dernier recours. Par conséquent, tout doit être fait pour
  en limiter l'utilisation. Ainsi, l'infirmière doit d'abord mettre
  en œuvre des stratégies de prévention et des mesures
  de remplacement efficaces, efficientes et respectueuses
  de la personne, de son autonomie, de son
  environnement et de ses proches.
• L'infirmière doit donc accomplir cette activité
  réservée en conformité non seulement avec
  les normes de pratique clinique mais aussi
  avec les orientations ministérielles, le
  protocole d'application adopté dans son
  établissement et les règles de soins
  applicables à l'utilisation des mesures de
  contrôle. L'infirmière qui exerce dans un
  milieu non régi par la LSSSS doit, dans un
  but de protection de la personne et d'autrui,
  se conformer à des règles similaires à
  celles qui sont en vigueur dans les
  établissements du réseau de la santé.
À l’exception d’une situation d’urgence,
l’utilisation des mesures de contrôle,
telles que l’isolement, la contention et
les substances chimiques, doit être
autorisée par la personne en cause ou,
si celle-ci est jugée inapte, par la
personne habilitée à accorder un
consentement substitué.
• L’utilisation à titre de punition ;
• L’état clinique ne nécessitant pas un isolement ;
• L’utilisation uniquement pour réduire l’anxiété de
  l’équipe de soins ou pour un confort ou encore
  l’utilisation uniquement liée au manque de
  personnel.
• L’utilisation pour une admission en cas
  d’absence de lits disponibles dans
  l’établissement.
Problèmeéthique gestion de la colère
Santé              Statut social            Argent


   Autonomie         Confiance en soi      Habitudes de vie


Maîtrise de sa vie    Biens matériels            loisirs


Image corporelle     Sécurité financière   Activités sexuelles


    Relation            Mode de vie


  Rôle familial        Projets et rêve
Théorie de Kubler-Ross


- État de choc


- Négation


- Marchandage


- Dépression


- Acceptation
émotionnel      Tristesse, pleure, colère, angoisse, vulnérabilité,
                                      culpabilité




   cognitif                Tr. concentration, tr. mémoire,


   physique       Diminution de l’énergie, chaleur, étouffement, tr.
                                    digestif etc



comportemental   Rêve, hyperactivité ou non, automatisme, conduite
                                     excessive
1. Identifier de façon continue les étapes du deuil
2. Permettre au sujet de vivre le déni, ne pas forcer à
accepter la vérité
3. Aider à exprimer ses sentiments de colère, de dépression,
l’encourager à pleurer / crier
4. Aider à exprimer les craintes face à l’inconnue
5. Accepter l’irritabilité du sujet, soyez à l’écoute, ne pas être
sur la défensive
6. Montrer de la sollicitude, faite preuve d’empathie
7. Avoir recours au toucher thérapeutique de façon judicieuse
Collège de Maisonneuve
     Soins infirmiers en santé mentale

              Michel Perrier Inf. B.Sc
                michel1001p@gmail.com
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Problèmeéthique gestion de la colère

  • 1. Collège de Maisonneuve Soins infirmiers en santé mentale Michel Perrier Inf. B.Sc michel1001p@gmail.com La reproduction et l’utilisation de ce document est interdite sans la permission de l’auteur .
  • 2. • Agressivité :tendance à se livrer à des actes et à proférer des paroles hostiles (contrôle incertain) • Impulsivité : tendance à des pensées et à des actes soudains (échappe à tout contrôle) • Violence : Actes réels envers autrui, porte atteinte à l’intégrité physique d’une personne ou passe à l’acte sur des objet. • Dangerosité :État dans lequel une personne est susceptible de commettre un acte violent envers autrui ou à lui-même.
  • 3. • Les interventions en psychiatrie ont un caractère éthique plus marqué que dans les autres spécialités médicales. • La maladie mentale suppose que la personne n’a plus les capacités de prendre des décisions au sujet de sa santé. • Le DSM-4 précise les descriptions, les catégories et les critères utilisés par les psychiatres afin de permettre d’établir un diagnostic médical.
  • 4. • Éthique provient du mot grec ethos qui signifie « manière d’agir ». • L’éthique relève de la philosophie, de la théologie, du droit et de la médecine. • Le dilemme consiste en un conflit entre nos valeurs personnelles et professionnelles versus un problème d’ordre éthique. • Dans sa pratique, l’infirmière doit régulièrement faire un choix entre 2 solutions qui semblent également acceptables ou également inacceptables.
  • 5. • Quand la santé ou la sécurité sont menacées par la présence de facteurs tels que:  Idées suicidaires  Psychose et éléments paranoïdes  Comportements régressifs  Manque d’autocritique évident  Absence de contrôle comportemental
  • 6. • Se sent victime d’une fausse accusation • Reconnaît l’acte mais nie le caractère violent • Reconnaît l’acte, rejette la responsabilité sur ROH ou drogue • Reconnait l’acte, se l’approprie, se questionne sur son geste
  • 7. • Autonomie • Rythme • Identité • Confort • Compréhension
  • 8. • Territoire • Communication • Estime de soi • sécurité
  • 10. Activation · Affection · Angoisse · Agitation · Alerte · Aliénation · Amabilité · Amour · Amusement · Anxiété · Appréhension · Ardeur · Attention · Attirance · Blessure · Bonheur · Chagrin · Colère · Compassion · Contrariété · Culpabilité · Défaitisme · Déprime · Déception · Dédain · Dégoût · Désespoir · Désir · Détresse · Effroi · Embarras · Empathie · Engouement · Ennui · Enthousiasme · Envie · Épouvante · Espoir · Euphorie · Exaltation · Exaspération · Excitation · Extase · Férocité · Fierté · Frisson · Frustration · Fureur · Gaieté · Haine · Honte · Émotions Horreur · Hostilité · Humiliation · Hystérie · Inquiétude · Insécurité · Insulte · Irritation · Isolement · Isolement social · Jalousie · Joie · Joie de vivre · Jubilation · Mal du pays · Malaise · Malheur · Mépris · Mélancolie · Misère · Morbidité · Mortification · Négligence · Nervosité · Optimisme · Orgueil · Outrage · Panique · Passion · Peine · Peur · Pitié · Plaisir · Rage · Rancune · Ravissement · Regret · Rejet · Remords · Ressentiment · Révulsion · Satisfaction · Sentiment · Solitude · Souffrance · Surprise · Sympathie · Tendresse · Tension · Terreur · Tourment · Tristesse · Zèle
  • 12. Tension émotive • Anxiété, pleurs • Collaboration mitigée • Oui mais… • Réfractaire • Ignore la demande • Destructeur • Lance, brise un objet • Intimidation psychologique • Attitude de domination • Résistance active • Opposition • Agression physique • Passage à l’acte • Assaut grave • Geste pouvant être mortel • Menace exceptionnelle • Prise d’otage, arme
  • 13. Questions à se poser au préalable :  Le patient est-il mentalement hors de contrôle?  Que signifient ces comportements ?  D’autres moyens ont-ils été essayés ?  Quels seront les effets d’une telle intervention sur le patient ?
  • 14. • Lors d’un crise d’agressivité, il est essentiel que l’infirmière fasse une bonne évaluation de la situation. • L’approche d’appréciation du degré d’alerte doit inclure :  Anticiper  Observer  Jauger
  • 15. • Diverses techniques d’intervention verbale et psychologique permettent à l’infirmière de favoriser une résolution de la crise, sans avoir recours à l’intervention physique.  Pacification  Trêve  Requête alpha  Recadrage  Alternative  Option finale
  • 16. • Évaluer le potentiel de dangerosité avec la grille OMEGA et choisir le type d’intervention approprié • Identifier l’irritant ou l’élément déclencheur • Éloigner des sources de conflit • Tenter de dédramatiser la situation • Faire diversion, attirer l’attention ailleurs • Éviter de répondre au contenu verbal, se centrer sur l’émotion qui se dégage du propos • Exprimer simplement et clairement nos demandes • Refléter ou rappeler sa responsabilité face à ses comportements • Encourager à s’apaiser et à reprendre le contrôle par lui-même • Instaurer le niveau de surveillance approprié • Retirer (préciser le temps) pour repos à la chambre d’observation • Administrer la médication PRN
  • 17. • La base de l’intervention est la pacification de la crise. Le but de la pacification est de faire passer la crise en mots. • Cette approche permet de collecter des renseignements sur le vécu et les difficultés du client. • L’infirmière utilise des techniques de communication telles que :____________
  • 18. Rester calme • Parlez doucement d’une voix neutre • S’exprimer auj ‘’je’’ • Éviter de provoquer le patient • Maintenir une distance sécuritaire • Adopter une attitude respectueuse • Éviter de dévisager le patient • Inciter le patient à s’exprimer • Soyer 100% présent • Donner des choix • Permettre un délai
  • 19. • Répéter de façon clame une consigne qu’on ne peut changer. • Utiliser le ‘’on’’ faisant référence à une directive d’équipe • Exemple: ‘’Monsieur, on vous demande de vous retirer à votre chambre’’ ‘’Monsieur, on vous demande de vous retirer à votre chambre’’ ‘’Monsieur, on vous demande de vous retirer à votre chambre’’
  • 20. • La trêve est une technique qui s’avère nécessaire lorsqu’on doit créer un temps d’arrêt dans l’action en cours. • Exemple de trêve :
  • 21. • La requête alpha est une demande précise, claire et encadrante. • La demande doit répondre à 5 critères :  Spécifique  Mesurable  Positive  Réaliste  Temps
  • 22. • Certains clients utilisent différents mécanismes de résistance pour éviter de se conformer à une demande. • La technique de recadrage permet à l’infirmière de rester centrer sur sa demande.
  • 23. • L’alternative permet d’énoncer et d’expliquer les issues possibles afin de responsabiliser le client quant à son choix de comportement. • Il faut s’assurer que l’alternative répond au client et à l’équipe de soins.
  • 24. • Être attentif aux signaux indicateurs d’un risque d’assaut imminent (respiration rapide, lance des défis, blasphème, menace du poing, hurle, vise une cible des yeux,…) (préciser les signes connus) • Signaler un code blanc ou communiquer avec le 911 dès les premiers signaux indicateurs d’un risque d’assaut imminent (à préciser) • Prévenir l’escalade de violence en gardant une distance sécuritaire • Adopter une attitude ferme et directe tout en restant calme • Appliquer en dernier recours l’isolement selon protocole (préciser les modalités) • Inviter à se rendre par lui-même en salle d’isolement en lui expliquant clairement les motifs de cette décision • Préciser la durée prévue de l’isolement, les conditions pour y mettre fin et la façon dont ses besoins seront satisfaits • Administrer la médication PRN • Encourager la ventilation des émotions lors des visites à la chambre tout en recadrant l’incident
  • 25. • Amener le client en chambre d’isolement avec l’aide des autres intervenants • Appliquer les contentions PRN • Donner une médication PRN • Appliquer des soins pertinents • Enlever les contentions lors de la reprise de contrôle du client • Revenir sur l’incident
  • 26. • Éviter d’argumenter • Diminuer les stimuli • Éviter de vous approcher trop rapidement le client • Éviter de la toucher • Préciser que son comportement agressif ne peut être toléré • L’inviter à vous suivre à la chambre d’isolement
  • 27. • L’option finale fait suite au refus du client de répondre ou de choisir l’une des options offertes. L’infirmière choisit elle-même l’une des deux options énoncées pour en faire son option finale.
  • 28. Former une équipe • Nommer un chef • Éviter d’affronter seul • Éviter la confusion de rôle • Éviter les luttes de pouvoir • Adapter les interventions selon la clientèle • Briser la confidentialité si la sécurité est en jeu • Réévaluer régulièrement la situation
  • 29. • L’application d’une contrainte fait partie d’un plan de traitement personnalisé. • L’hôpital a une obligation de sécurité envers un patient problématique et son entourage immédiat. • Vous avez une obligation de surveillance et de protection envers les patients sous contentions. • L’application d’une contention physique ou chimique peut avoir des effets imprévisibles tels que : _____________________________________
  • 30. • L’intervention physique est une intervention de dernier recours. Il est essentiel que l’équipe se concerte avant d’utiliser de telles mesures. • L’intervention physique comporte des risques importants de blessure pour le client à maîtriser et pour l’équipe de soins.
  • 31. • Se protéger • Évaluer • Prévoir • Prendre le temps • Se centrer sur la personne
  • 32. • Respect • Professionnalisme • Responsabilisation • Sécurité
  • 33. Contexte d’intervention non planifiée • Contexte d’intervention planifiée • Mesures d’urgences • Mesures ultimes d’encadrement • Mesures de protection et mesures de soins ponctuels
  • 34. • Afin que les droits fondamentaux de la personne soient respectés, le législateur a d'ailleurs encadré l'utilisation des mesures de contrôle : « La force, l'isolement, tout moyen mécanique ou toute substance chimique ne peuvent être utilisés, comme mesure de contrôle d'une personne dans une installation maintenue par un établissement, que pour l'empêcher de s'infliger ou d'infliger à autrui des lésions. L'utilisation d'une telle mesure doit être minimale et exceptionnelle et doit tenir compte de l'état physique et mental de la personne » (LSSSS, art. 118.1). • La loi édicte également que tout établissement doit adopter un protocole d'application de ces mesures, en tenant compte des orientations ministérielles.
  • 35. • Décider d'utiliser une mesure de contention est une activité complexe et exceptionnelle. Lorsque l'infirmière juge essentiel d'utiliser une telle mesure, elle doit prendre en considération tous les aspects de la situation de santé de la personne, utiliser son jugement clinique et tenir compte des aspects légaux et éthiques liés à la situation. Elle doit évaluer de façon rigoureuse la condition physique et mentale de la personne, particulièrement dans les premiers moments suivant l'application de la mesure de contention (MSSS, 2006). • Durant l'utilisation de cette mesure, elle doit assurer la surveillance clinique de la personne, notamment les paramètres relatifs à la condition de santé physique et mentale. Elle peut aussi mettre à contribution d'autres intervenants, en leur demandant de signaler certains éléments, tels que des signes vitaux ou des comportements. Elle doit également évaluer la pertinence de maintenir ou de cesser la mesure de contention. Le cas échéant, l'infirmière indique au plan thérapeutique infirmier (PTI) les directives appropriées. Une fois que l'infirmière a pris la décision de mettre en place une mesure de contention, les membres de l'équipe de soins peuvent l'appliquer en conformité avec le PTI établi.
  • 36. Respect de la dignité • Cadre thérapeutique • Mesures de dernier recours • Consentement recherché • Mesures minimales, temporaires et sécuritaires • Maintien des communications • Maintien d’un accompagnement intensif • Processus soutenu de révision des pratiques
  • 37. • Une définition des termes dans la pratique clinique des mesures d’isolement et de contentions. • Isolement • Contention physique • Contention chimique • Mesures de remplacement
  • 38. Casque protecteur • Ceinture avec poignetières • Contention Segufix • Côtés de lit • Courroie de bassin en tissu • Fauteuil de contention gériatrique • Gilet Posey • Mitaines • Table de fauteuil roulant • Camisole Argentino
  • 39. • L’application d’une contrainte est une atteinte à la liberté et à la dignité de la personne. • Selon le code criminel, l’application d’une mesure forcée, sans le consentement de la personne, est une infraction au code criminel. • Toute personne a le devoir de respecter les règles de conduite de sa pratique professionnelle. • La contrainte ne peut être utilisée comme mesure de contrôle social. • L’infirmière est imputable de la décision d’appliquer des mesures de contention
  • 40. • Prévention d’une violence imminente du patient envers lui-même alors que les autres moyens de contrôle ne sont ni efficaces ou ni appropriés. • Prévention d’un risque de rupture thérapeutique alors que l’état de santé impose les soins. • Isolement intégré dans un programme thérapeutique. • Isolement en vue d’une diminution des stimulations reçues. • Utilisation à la demande du patient.
  • 41. Évaluer le risque de passage à l’acte avec la Grille de détection précoce du comportement agressif DASA • Compléter l’Outil de prévention personnalisé qui décrit les manifestations verbales et non verbales basées sur l’échelle de potentiel de dangerosité OMEGA • Aviser l’infirmière si présente des manifestations de colère (air renfrogné, grincement des dents, allées et venues dans la pièce, ton de voix modifié,…) ou d’agressivité (sarcasme, menace verbale, agitation accrue, irritabilité, interprétation erronées des stimuli,…) (préciser les signes connus) • Intervenir dès les premiers signes pour prévenir l’escalade • Remplir l’Échelle d’agression manifeste (OAS) après chaque manifestation de colère ou d’agressivité • Assurer un encadrement clair, rassurant et flexible (préciser) • Accorder du temps pour permettre la verbalisation et l’expression des émotions (préciser) • Encourager l’utilisation de moyens pour diminuer ou canaliser sentiments d’irritabilité (à préciser)
  • 42. Effectuer un retour sur l’événement • Identifier les facteurs précipitants ou les gains recherchés • Aider à identifier et à exprimer ses sentiments • Discuter des manières plus saines d’exprimer sa colère • Refléter l’impact de son comportement sur son entourage • Inviter à faire une réflexion par écrit pour déterminer ce qu’il aurait pu faire ou ce qu’il fera pour éviter que cette situation se reproduise
  • 43. • Mesure d’exception • Approche individualisée • Objectif thérapeutique • Consentement libre et éclairé • Durée d’application minimale et réévaluation continue de la pertinence • Contexte interdisciplinaire
  • 44. • La contention est une mesure de contrôle qui consiste à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d'une personne en utilisant la force humaine ou un moyen mécanique, ou en la privant d'un moyen qu'elle utilise pour pallier un handicap (MSSS, 2002a). Vu les risques de préjudices importants liés à son application, la contention constitue une mesure exceptionnelle et de dernier recours. Par conséquent, tout doit être fait pour en limiter l'utilisation. Ainsi, l'infirmière doit d'abord mettre en œuvre des stratégies de prévention et des mesures de remplacement efficaces, efficientes et respectueuses de la personne, de son autonomie, de son environnement et de ses proches.
  • 45. • L'infirmière doit donc accomplir cette activité réservée en conformité non seulement avec les normes de pratique clinique mais aussi avec les orientations ministérielles, le protocole d'application adopté dans son établissement et les règles de soins applicables à l'utilisation des mesures de contrôle. L'infirmière qui exerce dans un milieu non régi par la LSSSS doit, dans un but de protection de la personne et d'autrui, se conformer à des règles similaires à celles qui sont en vigueur dans les établissements du réseau de la santé.
  • 46. À l’exception d’une situation d’urgence, l’utilisation des mesures de contrôle, telles que l’isolement, la contention et les substances chimiques, doit être autorisée par la personne en cause ou, si celle-ci est jugée inapte, par la personne habilitée à accorder un consentement substitué.
  • 47. • L’utilisation à titre de punition ; • L’état clinique ne nécessitant pas un isolement ; • L’utilisation uniquement pour réduire l’anxiété de l’équipe de soins ou pour un confort ou encore l’utilisation uniquement liée au manque de personnel. • L’utilisation pour une admission en cas d’absence de lits disponibles dans l’établissement.
  • 49. Santé Statut social Argent Autonomie Confiance en soi Habitudes de vie Maîtrise de sa vie Biens matériels loisirs Image corporelle Sécurité financière Activités sexuelles Relation Mode de vie Rôle familial Projets et rêve
  • 50. Théorie de Kubler-Ross - État de choc - Négation - Marchandage - Dépression - Acceptation
  • 51. émotionnel Tristesse, pleure, colère, angoisse, vulnérabilité, culpabilité cognitif Tr. concentration, tr. mémoire, physique Diminution de l’énergie, chaleur, étouffement, tr. digestif etc comportemental Rêve, hyperactivité ou non, automatisme, conduite excessive
  • 52. 1. Identifier de façon continue les étapes du deuil 2. Permettre au sujet de vivre le déni, ne pas forcer à accepter la vérité 3. Aider à exprimer ses sentiments de colère, de dépression, l’encourager à pleurer / crier 4. Aider à exprimer les craintes face à l’inconnue 5. Accepter l’irritabilité du sujet, soyez à l’écoute, ne pas être sur la défensive 6. Montrer de la sollicitude, faite preuve d’empathie 7. Avoir recours au toucher thérapeutique de façon judicieuse
  • 53. Collège de Maisonneuve Soins infirmiers en santé mentale Michel Perrier Inf. B.Sc michel1001p@gmail.com La reproduction et l’utilisation de ce document est interdite sans la permission de l’auteur .

Notes de l'éditeur

  1. Par ailleurs, les personnes atteinte de maladie mentale sont 7 à 17 fois plus souvent victimes de violence (verbale et/ou physique) que les personnes sans trouble mental.Des facteurs de risque à repérer sont: - les antécédents de violence commise ou subie, notamment dans l’enfance ;- la précarisation, les difficultés d’insertion sociale, l’isolement ;- l’abus ou la dépendance à l’alcool ou à d’autres substances psycho-actives ;- un trouble de la personnalité de type antisocial ; - l’âge (inférieur à 40 ans) ;- une rupture des soins ou un défaut d’adhésion au traitement.
  2. L’abus de substance augmente la probabilité de violenceLes personnes atteintes d’une maladie mentale ne sont pas violente en général
  3. Cette activité réservée signifie que l'infirmière peut, sur la base de son jugement clinique, décider de l'utilisation de mesures de contention chez un client. Toutefois, l'infirmière doit accomplir cette activité en conformité non seulement avec les normes de pratique clinique mais aussi avec les orientations ministérielles, le protocole d'application adopté dans son établissement et les règles de soins applicables à l'utilisation des mesures de contrôle. La contention est une mesure de contrôle qui consiste à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d'une personne en utilisant la force humaine ou un moyen mécanique, ou en la privant d'un moyen qu'elle utilise pour pallier un handicap (MSSS, 2002a).
  4. Concernant ces contre indications, je considère d’une part que c’est sous estimer le professionnalisme du personnel soignant intervenant pour une MCI et d’autre part, sous estimer le temps de surveillance et d’accompagnement que celle-ci suppose ; Cette dernière contre indication devient aujourd’hui exceptionnelle tant les directions d’établissements prennent en compte la nécessité de cet outil thérapeutique, appuyées en cela par les instances que sont la CME (commission médicale d’établissement, le CSIRMT (Commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques des établissements publics de santé), le CHS-CT (comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail)
  5. En 1969, la psychiatre américaine originaire de la Suisse, Elisabeth Kubler-Ross, sensibilise un large public avec l’élaboration d’une théorie sur le processus de deuil. Les travaux de madame Kubler-Ross auront permis de démédicaliser le deuil. Elle stipule que le processus de deuil se déroule selon un enchaînement d’étapes susceptibles de survenir dans la majorité des cas. Elle dénombre cinq étapes spécifiques qui ne se déroulent pas nécessairement dans un ordre prédéterminé, certaines étapes pouvant également ne pas avoir lieu au cours du deuil.De façon générale, la personne âgée ne voit pas sa mort comme la voit une personne plus jeune, cette dernière apprivoisant généralement l’idée de la mort avec sérénité. La personne âgée utilise plus fréquemment le terme « ma mort »  plutôt que « la mort » et c’est pourquoi elle ne vivra pas avec autant d’intensité les étapes élaborées dans le modèle de madame Kubler-Ross.
  6. - État de choc52 % attitude positive, 33% serein chez Personne âgée Tout s’écroule autour d’elle et en elle Prend contact avec sa vulnérabilité et sa solitude fondamentale Sujet sombre dans une torpeur, dure quelques heures puis il nie la situation (rééquilibre) puis passe au stade suivant    - Négation«  Non, pas moi! Ce n’est pas possible»**(ambivalence) « Je veux et je ne veux pas »***Nie la réalité, « Le médecin a dû se tromper  dans son diagnostic» « Je vais récupérer plus vite qu’il pense » L’espoir s’enracine dans le déniMécanisme de défense universelle > démarche saine réalité afin que le sujet puisse s’ajuster progressivement à la situation Durée et intensité varient selon apprivoisement de la mort, âge, souffrance Devons accompagner le patient plutôt que le confronter  - Colère«  Pourquoi moi ? » Se sent trahi et abandonné par la vie, ambivalent par rapport à réalité Réaction fonctionnelle qui permettre au sujet de traverser le stade ultérieur de la dépression (dépression = colère refoulée) Le conjoint devient la cible d’attaques, critique le traitement, Dieu est pris à parti, le personnel médical est incompétent r/à médication  - Marchandage«  D’accord, mais pas avant de voir » Certaine résignation face à la mort, ne nie plus l’évidence Tentative pour retarder l’échéance que le malade formule en secret. Ex « Si je guéri, je ne boirai plus » Sursis : «  Aller à la pêche juste une dernière fois », vivre jusqu’après les fêtes Stratégie vouée évidemment à l’échec Permet aux soignants d’accéder à des sentiments de culpabilité (confidence et écoute)  - Dépression« Oui, c’est vrai je vais mourir » S’installe lorsqu’il réaliste que nie la négation, nie la colère, nie le marchandage n’ont pu changer les choses. Vrai travail de deuil, il réalise que ses amis se retirent, il est remplacé à son travail, chute des cheveux, diminution fonctionnelle Perte d’espoir, anticipe sa mort en silence et préfère la solitude  - Acceptation«  Non heure est arrivée et je l’accepte » Atteint ce stade à mesure qu’il émerge du deuil, il accepte avec paix et sérénité ce qu’il ne peut changer. Le mourant ne déborde pas de joie pour autant Les cas cheminent vers l’acceptation s’il reçoit l’aide et a le temps pour résoudre son deuil