Infecciones respiratorias
agudas superiores
MIP Miguel Gallardo Jiménez

Clasificación:
A) Según la etiología:
• Bacterianas, virales, parasitarias
• Especificas, inespecíficas
B) Según la localización:
• Altas (nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea,
oído y senos paranasales.
• Bajas

Epidemiologia
Constituyen el principal motivo de consulta a nivel
mundial.
Son mas frecuentes en los niños menores de 5 años,
sobre todo en los desnutridos y de hacinamiento.

Patogenia
El mecanismo de transmisión es por contacto directo.
La nasofaringe es la puerta de entrada.
El agente patógeno se implanta directamente sobre la mucosa
y produce las manifestaciones clínicas por acción directa(virus)
o por medio de toxinas(bacterias)
El periodo de incubación varia, de acuerdo al agente etiológico,
entre 1 a 14 días.

Resfriado común
Infección viral la cual llega por vía aérea y lesiona la mucosa
nasal y bucofaringe presentando edema local con secreción
hialina y estornudos como síntomas iniciales.
Se acompaña de obstrucción nasal, respiración bucal,
irritabilidad y rechazo a la alimentación.

Fisiopatología
• La mayor incidencia ocurre después de los 6 meses de vida, cuando
la tasa de anticuerpos maternos transplacentarios a disminuido y se
abandona la alimentación materna.
• Puede ocurrir con numero de 3 a 8 cuadros por año.
• El manejo de antibióticos es innecesario y su uso puede incrementar
el riesgo de colonización con microorganismo resistentes y provocar
una infeccioninvasiva con respuesta antimicrobiana inadecuada.

Etiología
Rinovirus
Coronavirus
Virus sincitial respiratorio
Influenza
Parainfluenza 1, 2 y 3

Cuadro clínico
Estornudos
Rinorrea hialina
Febrícula
Anorexia
Tos inicial seca y luego húmeda
Inyección conjuntival con lagrimeo
Dolor en oídos, cuello o faringe
Puede durar de 3 a 10 días

Tratamiento
• Humectación de las secreciones
• Incremento de líquidos
• Humedad ambiental mediante vaporizador
• Evitar el contacto ambiental con el frio, polvo, humo y pólenes con el
fin de prevenir la hiperreactividad bronquial secundaria.
• Acetaminofen 14 mg/kg dosis c/ 4 a 6 h

Otitis media
Enfermedad infecciosa caracterizada por la presencia de
inflamación en oído medio que afecta el revestimiento mucoso y
periostico, membrana y caja timpánica, trompa de eustaquio,
antro y celdillas mastoideas.
En pediatría debido a la posición horizontal de la trompa, facilita
la colonización del epitelio del oído medio.

Clasificación
• Aguda < 3 semanas
• Crónica > 3 semanas
• Persistente (presencia de síntomas después de 6 días de inicio de
tratamiento)
• Recurrente (3 o mas episodios en menos de 6 meses)

Clasificación
Otitis media aguda supurativa
• Presentación repentina y de corta evolución subsecuente de una
forma de otitis media que se caracteriza por infección del oído
medio detrás de un tímpano enrojecido.
Otitis media con derrame
• Otitis media que no supura ni obedece a una etiología infecciosa.

Etiología
• Streptococcus pneumoniae
• H. influenza
• Moraxella catarrhalis
• Streptococcus pyogenes
La mayor incidencia de registra en invierno

Cuadro clínico:
Inicio
• Malestar general
• Irritabilidad
• Sensación de oído ocupado
• Sordera
• Dolor otico
• Fiebre > de 39 C
 Dolor intenso al deglutir
 Secreción purulenta por el conducto
auditivo
EF:
 Hiperemia de la membrana
timpánica
 Abombamiento
 Sin reflejo a la luz
 Movilidad alterada
 Signos de inminencia perforación o
franca supuración

Complicaciones:
Temporales
• Perforación timpánica
• Mastoiditis
• Parálisis facial
• Petrocitis
• Laberinitis
• Otitis externa
intracraneales
• Absceso epidural
• Absceso subdural
• Absceso cerebral
• Trombosis del seno lateral
• Meningoencefalitis
Perdida auditiva

Diagnostico
Clínico
Otoscopia neumática
Audiometría
Rx del temporal y del oído medio
TAC y RM
Cultivo

Tímpano normal
• Semitransparente
• Ovoide
• Pálida grisácea
• Translucida
• Móvil
Tímpano anormal
• Abombado
• Amarillo o rojo
• Reflejo luminoso
distorsionado

Tratamiento
Amoxicilina de 80-90 mg/kg/día dividida en 3 dosis durante 7 días.
En caso de que no halla respuesta al tratamiento inicial, casos graves o
factores de riesgo para colonización por S. pneumoniae:
Amoxicilina – Clavulanato 80-90 mg/kg/día en 3 dosis por 7 días.
Falta de respuesta favorable, presencia de complicaciones graves o
alérgicos:
Cefalosporinas: cefuroxina, cefpodoxina, ceftriaxona

Sinusitis
Inflamación de la mucosa de 1 o mas de cualquiera de los senos
paranasales (maxilar, etmoidal, frontal y esfenoidal)
Causado por la oclusión de los orificios de drenaje de los senos,
con la consiguiente disminución de la presión parcial de oxígeno,
dilatación vascular con exudado, acumulación de secreciones
cada vez mas espesas y crecimiento bacteriano.

Etiología
• Streptococcus pneunoniae
• H. influenza
• M. catarrhalis
• Anaerobios
Aguda (menos de 3 semanas)
Subaguda (de 3 a 10 semanas)
Crónica (mayor de 10 semanas)

Cuadro clínico
• Congestión nasal
• Rinorrea inicialmente hialina y después purulenta
• Tos irritativa nocturna
• Malestar general
Fiebre > de 38.3 C
Vomito
Edema matutino de parpados
Cefalea
Dolor facial
Halitosis

Diagnostico
Clínica junto con estudio de imagen (Cadwell, Waters,
Chamberlain-town, submentoniana y lateral)
TAC (diagnostico etmoidal o esfenoidal y anormalidades
anatómicas)

Diagnostico clínico
Signos y síntomas Pruebas diagnosticas
Criterios mayores:
• Exudado nasal purulento
• Drenaje faríngeo purulento
Criterios mayores:
• Rx Waters con opacificación, nivel aéreo o
engrosamiento de la mucosa en 50%
• TAC coronal, con engrosamiento de la
mucosa u opacificación del seno
Criterios menores:
• Edema periorbitario
• Cefalea
• Dolor facial
• Dolor dental
• Otalgia
• Odinofagia
• Sibilancias
• Fiebre
Criterios menores:
• Citología nasal con neutrófilos y bacterias
• US con evidencia de liquido

Tratamiento:
Medidas generales:
Higiene nasal con solución salinica hipertónica en aerosol
Descongestivos y esteroides nasales
Amoxicilina 30 mg/kg c/8 h por 14 a 21 días
En caso de mala respuesta asociar con acido clavulanico
Suforoxina / sefpodoxina o Eritromiciana sulfisoxazol
Drenaje quirúrgico

Faringoamigadalitis
Proceso agudo febril benigno autolimitado con
inflamación de las mucosas del área faringoamigdalina,
pudiendo presentar eritema, edema, exudado, ulceras o
vesículas.

Etiología
Faringitis no estreptocócica
• Adenovirus
• Influenza A y B
• Parainflueza
• Rinovirus
• Virus sincicial respiratorio
• Coxscakie Ay B
• Epstein Barr
Faringitis estreptocócica
• Estreptococo beta-hemolíticos del grupo A (20 a 30%)
• Fiebre reumática y glomerulonefritis pos estreptocócica

Cuadro clínico
Viral:
• Fiebre
• Malestar general
• Coriza
• Afonia
• Rinorrea
• Odinofagia
• Tos
• Conjuntivitis
Hiperemia de la mucosa faríngea
y amigdalina, sin exudado
purulento
Estreptocócica
• 3 a 15 años inicio repentino
• Fiebre > 38.3C
• Odinofagia
• Ausencia de tos
• Adenomegalias cervicales
dolorosas
• Faringe hipéremica y amigdalinas
presentan crecimiento aunado a
exudado purulento

Tratamiento
• Medidas generales
• Consumo de líquidos
• AINE (excepto acido acetilsalicílico)
• Penicilina G benzatinica
• < de 27 kg: 600 UIM en dosis única
• > de 27 kg: 1.2 millones de unidades IM en dosis única
• Penicilina V de administración oral
• < de 27 kg: 250 mg c/8 h por 10 días
• > de 27 kg: 500 mg c/ 8 h por 10 días
• Azitromicina
• 12 mg/kg c/24 h por 5 días
• Clindamicina
• 7 mg/kg c/8 h por 10 días

Mononucleosis infecciosa
Infección causada por el virus Epstein Barr
Se caracteriza por una triada clásica: fiebre, faringoamigdalitis
y linfaadenopatia
Es mas frecuente en adolescentes
Su transmisión es de persona a persona por contacto estrecho
(secreciones salivales), puede ser transmitida por seno
materno y vía sexual

Cuadro clínico
• La incubación de la enfermedad es de 20 a 50 días.
• Periodo prodrómico que dura 7 a 14 días caracterizado por astenia,
mialgia, diaforesis, anorexia y cefalea.
• Después aparece odinofagia, fiebre, adinomegalias y
hepatoesplenomegalia
• El exantema se presenta en 6% de los casos comprende tronco, cara
y extremidades, es maculopapular con duración de 12 h hasta 4 días

Diagnostico
BH Leucocitosis y linfocitosis absoluta o
relativa.
Linfocitos Atópicos
Prueba de Paul-Bunnell Detección de anticuerpos halterófilos
(no son específicos), son positivos a
partir de la segunda semana y siguen
siendo altos a los meses
Otras técnicas Anticuerpos específicos contra VEB,
técnicas moleculares para la detección
del genoma viral

Tratamiento
• El manejo es sintomático con AINE
• La actividad física debe restringirse por 3 semanas y los
deportes de contacto por 6 semanas por el riesgo de rotura
esplenica