1. Obesidad
Miguel Gallardo Jiménez

2. Tejido adiposo
Tejido de origen mesenquial conformado por la
asociación de células que acumulan lípidos en su
citoplasma: adipocitos.
 Tejido adiposo blanco (unilocular)
 Tejido adiposo marrón, grasa parda (multilocular)
Se acumula de preferencia en el tejido subcutáneo.
Lipocitos, forman y almacenan grasa.

3. Funciones
 Mecánicas: amortigua y protege los órganos internos
así como a otras estructuras externas.
 Metabólicas: encargado de generar grasas para el
organismo y secreción de hormonas.
 Aislante del frio y del calor.
 Soporte estructural y reserva energética.

4. Crecimiento de tejido adiposo
 Se produce por proliferación celular (crecimiento
hiperplasico)
 Por acumulación de una mayor cantidad de lípidos en
las células ya existentes (crecimiento hipertrófico)
 Jamás aumenta el numero de adipocitos por división
mitótica.
Durante
la
adolescencia
el
crecimiento
es, generalmente, rápido y en el adulto hipertrófico.

5. Introducción
La obesidad es el principal factor de riesgo
modificable para el desarrollo de enfermedades
crónicas no transmisibles, como DM y las
enfermedades cardiovasculares.
Uno de los trastornos mas frecuentes y difíciles de
tratar en la practica medica.
ENSANUT, Obesidad en adultos: los retos de la cuesta abajo, 2012.

6. Números
 En 2008 los costos atribuibles a la obesidad en
xico
fueron
de
42
000
millones
de
pesos, equivalente a 13% del gasto total en salud.
 De no aplicar intervenciones preventivas o de
control costo-efectivas sobre la obesidad y sus
comorbilidades los costos directos
an ascender
para 2017 a 101 000 millones de pesos, 101%
s
respecto al costo estimado en 2008.

7. Definición
Enfermedad crónica y recidivante, caracterizada
por una proporción excesiva de tejido adiposo,
que resulta de un balance positivo de energía y
que se asocia a diversas patologías como DM 2,
HAS, dislipidemia, enfermedad cardiovascular,
EHNA, cáncer, así como mayor tasa de mortalidad
y menor expectativa de vida.
Alicia Dorantes Cuellar, S. Endocrinologia clinica. 2012: Manual Moderno.

8. Índice de Masa Corporal (IMC)
IMC:
Peso
Talla 2
IMC Y RIESGO DE MORTALIDAD
IMC (kg/m2)
Riesgo
Peso bajo
<18.5
Aumentado
Normal
18.5 – 24.9
Normal
Sobrepeso
25 – 29.9
Aumentado
I
30 – 34.9
Alto
II
35 – 39.9
Muy alto
III
 40
Extremadamente alto
Grado de
obesidad
Obesidad

9. Circunferencia abdominal
 Hombres >94 cm
 Mujeres >88 cm
Distribución de la Grasa Corporal
Obesidad en segmento corporal superior (cintura y flancos)
constituye Mayor peligro para la salud que la obesidad en
el segmento inferior (glúteos y muslos)

10. Epidemiologia
 En la ENSANUT 2012 la prevalencia de sobrepeso y
obesidad en
xico en adultos fue de 71.28%
 La prevalencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m2) en este
grupo fue de 32.4% y la de sobrepeso de 38.8%
 La obesidad fue
s alta en el sexo femenino
(37.5%) que en el masculino (26.8%), al contrario del
sobrepeso, donde el sexo masculino tuvo una
prevalencia de 42.5% y el femenino de 35.9%

11.  svasv

12. Etiología
 Estilo de vida sedentario mas consumo crónico de
un exceso de calorías.
 Influencia genética (40 – 70%)
 Comportamiento
El cuerpo humano es mucho mas efectivo para
defenderse de la perdida de peso, que para el aumento
de peso (base evolutiva)
Villalobos, J. (2010). Principios de Gastroenterologia. Mendez Editores.

13. Consecuencias de la obesidad en la salud
HAS
DM 2
Hiperlipidemia
Coronariopatía
Enfermedad
articular
degenerativa
Discapacidad
psicosocial
McPhee, S. Diagnóstico Clínicoy Tratamiento. 2012: McGrawHill.

14. Otras alteraciones
 Cáncer:
 Mama
 Colon
 Ovario
 Trastornos tromboembolicos.
 Enfermedades del tubo digestivo
 Cálculos biliares.
 Reflujo gastroesofágico.
 Trastornos cutáneos
 Aumento de la concentración de hemoglobina.
 Trastornos alimentarios

15. Valoración del paciente obeso
 Edad de inicio
 Cambios recientes de peso.
 Antecedentes familiares.
 Hábitos alimenticios.
 Ejercicio.
 Tabaquismo.
 Consumo de alcohol.
 Factores psicosociales.
 Depresión.
 Trastornos de la alimentación.

16. Tratamiento
 Nutricional
 Ejercicio y Actividad física
 Terapia conductual
 Farmacológico
 Quirúrgico

17. Tratamiento Nutricional
Proporcionado por un nutriólogo con experiencia.
 Por lo menos 3 comidas al día.
 Incluir en cada comida por lo menos 3 grupos de alimentos.
 Comer durante el día un mínimo de 5 porciones de frutas y
verduras.
 Reducir el consumo de carnes.
 Suprimir
alimentos
dulces
(jugos, refrescos, chocolates, atoles)
 Evitar bebidas alcohólicas.
y
bebidas
azucaradas

18. Actividad Física
 Incrementa el gasto energético y perdida de grasa.
 Protege contra la perdida de masa magra.
 Mejora el acondicionamiento cardiorrespiratorio.
 Disminuye los riesgos de patologías cardiometabolicas
asociadas.
Actividad física aeróbica, con duración de 30 min por lo
menos 5 veces al día.
Alicia Dorantes Cuellar, S. Endocrinologia clinica. 2012: Manual Moderno.

19. Tratamiento Farmacológico
 Pobre eficacia, la cantidad de peso que se logra
perder es limitada y después de suspender el fármaco
la mayor parte o todo el peso perdido se vuelve a
recuperar.
 Numerosos efectos adversos.
Retirados del mercado: flenfuramida, sibutramina y
rimonobant.

20. Orlistat
Disminuye la acción de la lipasa de triacilglicerol en el
lumen intestinal, con una reducción de la absorción de casi
el 30% de la grasa proveniente de la dieta.
 120 mg, 3 veces día, vía oral.
 Perdida promedio de peso es 2.8 kg.
Efectos adversos: diarrea, flatulencia, colitis.
 Alto costo
Alicia Dorantes Cuellar, S. Endocrinologia clinica. 2012: Manual Moderno.

21. Drogas adrenérgicas estimulantes
Fentermina y dietilpropion
 Incrementan la liberación de noradrenalina en ciertas
regiones del cerebro con disminución de la ingesta
alimenticia.
 15 a 30 mg por dia.
 12 semanas de uso.
 Efectos
adversos:
taquicardia, hipertensión, palpitaciones, irritabilidad, nervio
sismo e insomnio.
Alicia Dorantes Cuellar, S. Endocrinologia clinica. 2012: Manual Moderno.

22. Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones:
 Pacientes con un IMC >40
 IMC >35 y con comorbilidades asociadas en las
que se espera una mejoría con la perdida de
peso.
 Fracaso en la búsqueda de perdida de peso.

23. Cirugía Bariatrica
 Procedimientos restrictivos:
 Gastroplastia vertical en banda.
 Banda gástrica ajustable.
 Malaabsortivos:
 Derivación biliopancreatica.
 Mixtos:
 Derivación gastro-yeyunal en Y de Roux.
Villalobos, J. (2010). Principios de Gastroenterologia. Mendez Editores.

24. Fundamentos
La cirugía Bariatrica ha demostrado inducir
una perdida importante y sostenida de peso
demostrada hasta 15 años después de la
intervención.
Villalobos, J. (2010). Principios de Gastroenterologia. Mendez Editores.

25. Procedimientos restrictivos
El principio de estos procedimientos es crear un
reservorio
gástrico
pequeño
que
se
llena
rápidamente con los alimentos, produciendo
saciedad temprana.
 Banda gástrica ajustable.
 Gastroplastia vertical con banda.

26. Banda Gástrica Ajustable
 Dispositivo de plástico que se coloca alrededor
del estomago creando un túnel retrogástrico.
 La banda se comunica a través de un catéter
con un reservorio de implantación subcutánea a
través del cual, se inyecta solución que modifica
el diámetro de la banda y con ello el orificio de
vaciamiento de reservorio gástrico.

27.  Ventajas:
 Fácil colocación.
 Reversibilidad con el solo hecho de cortar y retirar la
banda.
 Desventajas:




Necesidad de reajustar la banda.
Deslizamiento y erosión del estomago.
Vómitos.
Disfunción esofágica.

28. Gastroplastia Vertical con Banda
 Creación de una ventana gástrica mediante una
engrapadora circular y posteriormente se construye
un reservorio gástrico empleando ls curvatura
menor del estomago.
 Se coloca una malla de polipropileno de 1 cm de
diámetro alrededor del orificio de salida del
estomago a nivel de la ventana.

29. Derivación Biliopancreatica
 División del intestino delgado 250 cm proximal a la
válvula ileocecal.
 Para formar el asa biliopancreatica se anastomosa el
extremo proximal del corte al íleon distal, 100 cm
proximal a la válvula ileocecal.
 Complicaciones: fuga de la anastomosis, infección
intraabdominal, sangrado o tromboembolia.

30.  Se crea un reservorio gástrico de aprox 100 a 200
cm3
mediante
gastrectomía
subtotal
convencional (scopinaro), gastrectomía subtotal
tubular (Marceu).
 Scorpiano se
estomago.
anastomosa
es
intestino
 Marceu anastomosa el intestino al duodeno
al

31. Derivación gástrica en Y de Roux
 Creación de un reservorio gástrico proximal pequeño
mediante la división del estomago.
 Posteriormente se divide el yeyuno por debajo del
ligamento de Treitz y el segmento distal se anastomosa
al reservorio para crear el asa alimentaria.
 Complicaciones: Infección, fuga de la anastomosis,
obstrucción intestinal.

32. Balón intragastrico inflable
 Balón esférico de silicón que se coloca entro del
estomago por endoscopia y se infla con 400 a 700
ml de solución salina o aire, el cual produce efecto
de masa que condiciona saciedad temprana.

33. Marcapasos gástrico
 Implante estimulador gástrico subcutáneo que se
conecta a electrodos que se colocan en la capa
muscular del estomago mediante laparoscopia, 8
cm proximales al píloro sobre la curvatura menor.

34. Bloqueo Vagal Intermitente
 Colocación de electrodos, en los troncos del
nervio vago, cerca de la unión esofagogastrica.
 Se conecta a un neurorregulador implantado en
el espacio celular subcutáneo, el cual se controla
a radiofrecuencias.

35. Gracias