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Les Médecins Militaires1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 36
LES ETABLISSEMENTSPRIVESSantéSantéHopitaux, AmbulanciersHopitaux, AmbulanciersIndustrielsIndustrielsAeroportsAeroportsPort...
COURS DE REGULATIONMEDICALE POUR LES SAMU N°50Miguel MARTINEZ ALMOYNASAMU de Paris1999 REG550F Protection Civile Sanitaire...
PLAN BLANC ET PLAN BLANCELARGIOrganisation du dispositif de soins préventif oucuratif en cas de pandémie ou autrecatastrop...
PLAN BLANC DE LAREGULATION DU SAMUPLAN BLANC DES SAMU VOISINSPLAN BLANC DES SAMU VOISINSALERTE RENFORTSALERTE RENFORTSRAPP...
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En premiere Ligne a la limite de lazone de sécurité de l Avant1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna...
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Reg700 f organisation nationale française pour les désastres sanitaires en 2013

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Reg700 f organisation nationale française pour les désastres sanitaires en 2013

  1. 1. COURS N° 550 DE REGULATIONMEDICALE POUR LES SAMUGestion Nationale par la Santé des DésastresSanitaires ? Analyse critique de la « Protectionet Sécurité Civiles »Miguel MARTINEZ ALMOYNA MCUPH Honoraire1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 1
  2. 2. Le Plan Rouge des Pompiers etde la Sécurité Civile Françaishttp://www.urgences-serveur.fr/IMG/pdf/planrougeorsec.pdfhttp://www.urgences-serveur.fr/IMG/pdf/planrougeorsec.pdf1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 2
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  7. 7. Les Soins Urgents qui sont dudomaine de la Santé et de la Médecinesont souvent appelés « Secours » etintégrés dans les Services deSauvetage et extraction des zonesdangereuses en y intégrant la« médecine tactique »1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 7
  8. 8. Vision de la Sécurité Civile et/ou ? Militaire ?en 2010 sur les désastres sanitaires1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 8
  9. 9. 1 La gestion des sortants de la zone de désastre marchants-apparament-indemnes dans la zone de sécurité et a sa sortieTriage / Orientation par qui et vers qui???Triage / Orientation par qui et vers qui???1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 91?
  10. 10. 1 La gestion des sortants de la zone de désastre marchants-apparament-indemnes dans la zone de sécurité et a sa sortieTriage / Orientation par qui et vers qui???Triage / Orientation par qui et vers qui???1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 101?
  11. 11. 2 La gestion du PMA et du Poste de Régulation Avancé du SAMU pourles patients non autonomes ?PMA + PRA / Triage et Orientation Evacuation dans le CME par ???PMA + PRA / Triage et Orientation Evacuation dans le CME par ???1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 11
  12. 12. 3 La gestion des patients evacués de la zone de désastre vers les centresde traitement parle SAMUTriage / Orientation par qui et vers qui???Triage / Orientation par qui et vers qui???1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 121?
  13. 13. VERS UNE PROTECTION CIVILESANITAIRE ?En France , c’est une véritable ProtectionEn France , c’est une véritable Protection CivileCivile Sanitaire quiSanitaire quise met progressivement en place sous l’égide du Ministèrese met progressivement en place sous l’égide du Ministèrechargé de la Santé en partant duchargé de la Santé en partant du Réseau national des SAMURéseau national des SAMUpour la Régulation immédiatepour la Régulation immédiate déjà installé depuis desdéjà installé depuis desdécennies avec maintenant:décennies avec maintenant:Des Réserves civiles d’ Equipements et MédicamentsDes Réserves civiles d’ Equipements et MédicamentsUn corps de Personnels de Réserve Sanitaire civileUn corps de Personnels de Réserve Sanitaire civileLe tout basé sur les Professionnels et Etablissements deLe tout basé sur les Professionnels et Etablissements deSanté qui assurent les urgences au jour le jour et une RéserveSanté qui assurent les urgences au jour le jour et une Réserve1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 13
  14. 14. 1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 14ORGANISATION DE LA SANTE PUBLIQUE EN CAS DEDESASTRE SANITAIRE EN FRANCE
  15. 15. La Direction Générale de la Santé au Ministèrede la Santé en France gère les DésastresSanitaires ?La DGS a la responsabilité de centraliser l’ensemble des alertes et d’assurer la gestionLa DGS a la responsabilité de centraliser l’ensemble des alertes et d’assurer la gestiondes situations d’urgences sanitaires en lien avec les autres ministères et institutionsdes situations d’urgences sanitaires en lien avec les autres ministères et institutionsconcernés. Le directeur général de la santé dispose pour assurer cette mission duconcernés. Le directeur général de la santé dispose pour assurer cette mission duDépartement des Urgences Sanitaires (DUS) qui lui est directement rattaché.Département des Urgences Sanitaires (DUS) qui lui est directement rattaché.Le DUS assure le recueil et la gestion des alertes sanitaires ou sociales, et prépare laLe DUS assure le recueil et la gestion des alertes sanitaires ou sociales, et prépare laréponse aux menaces sanitaires de grande ampleur. Il est responsable de la mise enréponse aux menaces sanitaires de grande ampleur. Il est responsable de la mise enœuvre du Centre Opérationnel de Réception et de Régulation des Urgences Sanitairesœuvre du Centre Opérationnel de Réception et de Régulation des Urgences Sanitaireset sociales (CORRUSS)et sociales (CORRUSS)1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 15
  16. 16. Le SAMU « National » ou le nouveau CORUSSdu Ministère de la Santé en France?Le CORRUSS assure la réception 24 heures sur 24 des événementsLe CORRUSS assure la réception 24 heures sur 24 des événementsou des alertes sanitaires nationales et internationales ainsi que deou des alertes sanitaires nationales et internationales ainsi que detoute information émanant des territoires ou d’autres ministères.toute information émanant des territoires ou d’autres ministères.Le CORRUSS est le support du Centre de crise sanitaire ministérielLe CORRUSS est le support du Centre de crise sanitaire ministérielde la Santé (CCS).de la Santé (CCS).C’est en quelque sorte la suite du « SAMU national » qui etait se mettait en placeC’est en quelque sorte la suite du « SAMU national » qui etait se mettait en placedans le consensus et la participation générale audans le consensus et la participation générale au SAMU de ParisSAMU de Paris en cas de besoin eten cas de besoin etqui « régulait » auparavant le Système Intégré des Urgences (SIUM) avec un hautqui « régulait » auparavant le Système Intégré des Urgences (SIUM) avec un hautfonctionnaire du Ministre de la Santé présent sur place dans les premières heures…fonctionnaire du Ministre de la Santé présent sur place dans les premières heures…à moins que ce soit le futur SAMU national « permanent » siegeant auà moins que ce soit le futur SAMU national « permanent » siegeant auMinistere ????Ministere ????1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 16
  17. 17. Des Equipements et Matériels de Réservessanitaires ministérielles nationauxLOTS DE « POSTES SANITAIRES MOBILES »LOTS DE « POSTES SANITAIRES MOBILES »décentralisés dans les hôpitaux sièges de SAMUdécentralisés dans les hôpitaux sièges de SAMUsur le territoire et/ou une Plateforme de Renfortssur le territoire et/ou une Plateforme de Renfortsnationaux centralisée au Ministère?nationaux centralisée au Ministère?1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 17
  18. 18. LES POSTES SANITAIRES MOBILES NATIONAUXSONT GERES PAR LA SANTE1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 18SOUS L’AUTORITE TECHNIQUE NATIONALE CENTRALISEESOUS L’AUTORITE TECHNIQUE NATIONALE CENTRALISEELe Haut Fonctionnaire de DéfenseLe Haut Fonctionnaire de DéfenseSOUS L’AUTORITE TECHNIQUE DECENTRALISEE ET DISSEMINEESOUS L’AUTORITE TECHNIQUE DECENTRALISEE ET DISSEMINEELe Directeur de l Hôpital siège du SAMULe Directeur de l Hôpital siège du SAMULe Médecin Directeur du SAMULe Médecin Directeur du SAMUSOUS LA GESTION TECHNIQUE LOCALE PAR LES OPERATEURS DUSOUS LA GESTION TECHNIQUE LOCALE PAR LES OPERATEURS DUQUOTIDIENQUOTIDIENLe Médecin Directeur et Cadre Infirmier du SAMULe Médecin Directeur et Cadre Infirmier du SAMULe Pharmacien de l HôpitalLe Pharmacien de l Hôpital
  19. 19. Une Plateforme sanitaire et logistiquenationale des SAMU et SMUR en FranceLe réseau des SAMU et SMUR français dispose d’une plateformeLe réseau des SAMU et SMUR français dispose d’une plateformesanitaire et logistique de renfort nationale, conçue pour intervenir en toutsanitaire et logistique de renfort nationale, conçue pour intervenir en toutpoint du territoire national en renfort de l’aide médicale urgente dans unepoint du territoire national en renfort de l’aide médicale urgente dans unecatastrophique majeure. Elle est située dans un centre hospitaliercatastrophique majeure. Elle est située dans un centre hospitalieruniversitaire de la région parisienne à proximité des aéroports parisiensuniversitaire de la région parisienne à proximité des aéroports parisienset dispose d’une hélistation pouvant recevoir des hélicoptères groset dispose d’une hélistation pouvant recevoir des hélicoptères grosporteurs, cette plateforme nationale bénéficie des conditions optimalesporteurs, cette plateforme nationale bénéficie des conditions optimalespour un envoi en urgence du dispositif vers les autres SAMUpour un envoi en urgence du dispositif vers les autres SAMU1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 19
  20. 20. Doctrine d’emploi de la PlateformeNationale de Reserve des SAMULa doctrine d’emploi est de pouvoir envoyer des moyens deLa doctrine d’emploi est de pouvoir envoyer des moyens derenfort en aide médicale urgente, en tout point du territoire etrenfort en aide médicale urgente, en tout point du territoire eten toute autonomie, en s’appuyant sur le potentiel humain queen toute autonomie, en s’appuyant sur le potentiel humain quereprésente le réseau des SAMU/SMUR.représente le réseau des SAMU/SMUR.La mobilité a été privilégiée par la mise en place, dans le cadreLa mobilité a été privilégiée par la mise en place, dans le cadrede cette plate-forme, de vecteurs terrestres aérotransportablesde cette plate-forme, de vecteurs terrestres aérotransportablestout terrain tels que 2 camions 6x6, 1 véhicule PC et 2tout terrain tels que 2 camions 6x6, 1 véhicule PC et 2véhicules de liaison 4x4.véhicules de liaison 4x4.1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 20
  21. 21. DOTATIONS AUTONOMES DE LAPLATEFORME POUR RENFORCER LESPMAElectricité : groupes électrogènesElectricité : groupes électrogènesEau: Deux unités mobiles de potabilisation d’eauEau: Deux unités mobiles de potabilisation d’eauUne dotation médicale d’urgence pour environ 500 victimes etUne dotation médicale d’urgence pour environ 500 victimes et4 tentes type PMA et des moyens de transmission dédiés (lot4 tentes type PMA et des moyens de transmission dédiés (lotde radiocommunication tactique, téléphones satellitaires)de radiocommunication tactique, téléphones satellitaires)1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 21
  22. 22. Le Réseau des Postes SanitairesMobiles : le (PSM1)Le PSM1 est conçu pour la prise en charge de 25 blessés gravesLe PSM1 est conçu pour la prise en charge de 25 blessés gravesdans les conditions de fonctionnement d’un poste médical avancé.dans les conditions de fonctionnement d’un poste médical avancé.La dotation médicale, ou lot médical polyvalent, comprend 300 kgLa dotation médicale, ou lot médical polyvalent, comprend 300 kgde produits pharmaceutiques et de matériel médico-chirurgical,de produits pharmaceutiques et de matériel médico-chirurgical,répartis dans 11 conteneurs.répartis dans 11 conteneurs.Elle est complétée par des équipements logistiques (uneElle est complétée par des équipements logistiques (uneremorque, une tente dotée de moyens d’éclairage et de chauffage,remorque, une tente dotée de moyens d’éclairage et de chauffage,un groupe électrogène mobile, un lot de brancards et deun groupe électrogène mobile, un lot de brancards et decouvertures).couvertures).1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 22
  23. 23. Le poste sanitaire mobile de deuxièmeniveau (PSM2)Est conçu pour assurer des soins spécialisés relevant deEst conçu pour assurer des soins spécialisés relevant del’aide médicale urgente pour environ 500 victimes pendantl’aide médicale urgente pour environ 500 victimes pendant24 heures et pour permettre, en tant que de besoin, de faire24 heures et pour permettre, en tant que de besoin, de faireface à une rupture brutale des circuits d’approvisionnementface à une rupture brutale des circuits d’approvisionnementen produits pharmaceutiques d’urgence.en produits pharmaceutiques d’urgence.Les équipements logistiques sont les mêmes que ceux duLes équipements logistiques sont les mêmes que ceux duPSM1 mais ils comprennent en plus un réseau tactique dePSM1 mais ils comprennent en plus un réseau tactique deradiocommunication et un logiciel informatique de gestionradiocommunication et un logiciel informatique de gestiondes produits pharmaceutiques.des produits pharmaceutiques.1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 23
  24. 24. La dotation du PSM2Le PSM2 est conditionné de façon modulaire (4 lotsLe PSM2 est conditionné de façon modulaire (4 lotspolyvalents, 2 lots de base) et peut ainsi se fractionner pourpolyvalents, 2 lots de base) et peut ainsi se fractionner pourune utilisation adaptée aux besoins.une utilisation adaptée aux besoins.Il comprend plus de 200 références pharmaceutiques et desIl comprend plus de 200 références pharmaceutiques et deslots très importants de matériel médico-chirurgical. (environ 8lots très importants de matériel médico-chirurgical. (environ 8tonnes – 156 conteneurs).tonnes – 156 conteneurs).1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 24
  25. 25. L’ensemble des éléments constituant un PSM estL’ensemble des éléments constituant un PSM estregroupé, au sein de l’établissement hospitalier,regroupé, au sein de l’établissement hospitalier,accessible 24 heures sur 24.accessible 24 heures sur 24.Le Réseau des 22 PSM2 et 109 PSM1, comprenantLe Réseau des 22 PSM2 et 109 PSM1, comprenantau moins la dotation médicale et la remorque, sontau moins la dotation médicale et la remorque, sontactuellement répartis sur le territoire national.actuellement répartis sur le territoire national.1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 25
  26. 26. 1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 26
  27. 27. ETABLISSEMENTPHARMACEUTIQUE NATIONALDE RESERVE1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 27http://fr.slideshare.net/aprhoc/2012-eprus?utm_source=slideshow&utm_medium=ssemail&utm_campaign=download_notification
  28. 28. 1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 28
  29. 29. Corps de Réserve Sanitaire CivilEst gérée par l’EPRUSS les volontaires sont mobilisables par un arrêtéEst gérée par l’EPRUSS les volontaires sont mobilisables par un arrêtéconjoint des ministres de la santé et de lintérieur (parfois des affairesconjoint des ministres de la santé et de lintérieur (parfois des affairesétrangères), en situation de catastrophe, lorsque les moyens habituels neétrangères), en situation de catastrophe, lorsque les moyens habituels nesuffisent pas.suffisent pas.On distingue la réserve sanitaire d’intervention qui a pour mission deOn distingue la réserve sanitaire d’intervention qui a pour mission defaire face, dans un délai très court, à des crises sanitaires gravesfaire face, dans un délai très court, à des crises sanitaires graves(catastrophe naturelle ou attentat par exemple) et la réserve sanitaire de(catastrophe naturelle ou attentat par exemple) et la réserve sanitaire derenfort qui a pour mission de gérer les conséquences sanitaires à longrenfort qui a pour mission de gérer les conséquences sanitaires à longterme d’un évènement grave ou d’une pandémie.terme d’un évènement grave ou d’une pandémie.1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 29
  30. 30. Législation française sur les Réservistes sanitairesLoi n° 2007-294 du 5 mars 2007 relative à la préparation du système de santé àLoi n° 2007-294 du 5 mars 2007 relative à la préparation du système de santé àdes menaces sanitaires de grande ampleur.des menaces sanitaires de grande ampleur.Décret n° 2007-1273 du 27 août 2007 pris pour l’application de la loi n° 2007-Décret n° 2007-1273 du 27 août 2007 pris pour l’application de la loi n° 2007-294 du 5 mars 2007 relative à la préparation du système de santé à des menaces294 du 5 mars 2007 relative à la préparation du système de santé à des menacessanitaires de grande ampleur.sanitaires de grande ampleur.Décret n° 2007-1501 du 18 octobre 2007 relatif à la prise en charge par l’Etat duDécret n° 2007-1501 du 18 octobre 2007 relatif à la prise en charge par l’Etat ducoût de l’accident du travail ou de la maladie professionnelle imputables au servicecoût de l’accident du travail ou de la maladie professionnelle imputables au servicedans la réserve sanitairedans la réserve sanitaireArrêté du 21 mars 2008 fixant la liste des examens médicaux préalables àArrêté du 21 mars 2008 fixant la liste des examens médicaux préalables àl’engagement dans la réserve sanitaire.l’engagement dans la réserve sanitaire.Arrêté du 1er avril 2008 relatif aux conditions d’activité, d’expérienceArrêté du 1er avril 2008 relatif aux conditions d’activité, d’expérienceprofessionnelle ou de niveau de formation requises pour l’engagement dans laprofessionnelle ou de niveau de formation requises pour l’engagement dans laréserve sanitaire.réserve sanitaire.1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 30
  31. 31. Législation du Ministère de la Santésur les Désastres Sanitaires en 20121999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 31http://www.sante.gouv.fr/les-postes-sanitaires-http://www.sante.gouv.fr/les-postes-sanitaires-mobiles-psm.htmlmobiles-psm.htmlhttp://www.sante.gouv.fr/fichiers/bo/2011/11-http://www.sante.gouv.fr/fichiers/bo/2011/11-01/ste_20110001_0100_0125.pdf01/ste_20110001_0100_0125.pdf
  32. 32. Les Vulnérabilités françaisesLes sources de conflits de rôle entre le Ministère de la SantéLes sources de conflits de rôle entre le Ministère de la Santéet les Ministères de l’Intérieur et de la Défense sont encoreet les Ministères de l’Intérieur et de la Défense sont encoreimportants surtout dans les niveaux intermédiairesimportants surtout dans les niveaux intermédiairesLa Médecine primaire praticienne est encore mal intégréeLa Médecine primaire praticienne est encore mal intégréedans la gestion des urgences a cause de son statut historiquedans la gestion des urgences a cause de son statut historique« libéral »« libéral »La médecine d’Urgence au niveau Académique etLa médecine d’Urgence au niveau Académique etEducation Sanitaire sont encore en devenirEducation Sanitaire sont encore en devenir1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 32
  33. 33. 1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 33On passe un « relai » entre Pompiers et SAMU sans vision d’ensemble?On passe un « relai » entre Pompiers et SAMU sans vision d’ensemble?Le Plan Blanc actuel Vu par les SAMULe Plan Blanc actuel Vu par les SAMU
  34. 34. Les Points positifs en FranceL’Etat Centralisé facilite la coordination nationale parL’Etat Centralisé facilite la coordination nationale parrapport aux Etats décentralisés ou fédérauxrapport aux Etats décentralisés ou fédérauxLe réseau des SAMU et SMUR Hospitaliers dépendants deLe réseau des SAMU et SMUR Hospitaliers dépendants dela Santé est le même dans les problèmes journaliers qu’enla Santé est le même dans les problèmes journaliers qu’encas de crisecas de criseL’Administration de la Santé est stable par rapport auxL’Administration de la Santé est stable par rapport auxElusElusEt la Sécurité Sociale existe….Et la Sécurité Sociale existe….1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 34
  35. 35. Le Service de Santé des Armées1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 35
  36. 36. Les Médecins Militaires1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 36
  37. 37. LES ETABLISSEMENTSPRIVESSantéSantéHopitaux, AmbulanciersHopitaux, AmbulanciersIndustrielsIndustrielsAeroportsAeroportsPortsPorts1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 37
  38. 38. COURS DE REGULATIONMEDICALE POUR LES SAMU N°50Miguel MARTINEZ ALMOYNASAMU de Paris1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 38PLANS BLANCS
  39. 39. PLAN BLANC ET PLAN BLANCELARGIOrganisation du dispositif de soins préventif oucuratif en cas de pandémie ou autrecatastrophe sanitaire1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 39
  40. 40. PLAN BLANC DE LAREGULATION DU SAMUPLAN BLANC DES SAMU VOISINSPLAN BLANC DES SAMU VOISINSALERTE RENFORTSALERTE RENFORTSRAPPORTS ET CONNEXION A LRAPPORTS ET CONNEXION A LAUTORITE SANITAIREAUTORITE SANITAIRE1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 40
  41. 41. 1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 41Plan BLANC SAMU Initial dePlan BLANC SAMU Initial del’Avantl’Avant
  42. 42. En premiere Ligne a la limite de lazone de sécurité de l Avant1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 42
  43. 43. Extension Régionale Zonale etNationale de la régulation des SAMU1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 43
  44. 44. L’Usine a Gazhttp://www.carum.org/07_SC_et_CATA_Cahttp://www.carum.org/07_SC_et_CATA_Carpentier_Creuf_Carum_nov_2007__Mode_rpentier_Creuf_Carum_nov_2007__Mode_de_compatibilite_.pdfde_compatibilite_.pdf1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 44
  45. 45. Les « Zones de Défense Françaises »civiles et militaires…1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 45
  46. 46. D’autres series de Diapositives ontD’autres series de Diapositives ontcomplementaires sur les résaux SAMU , lescomplementaires sur les résaux SAMU , lesPlans Blancs en France et dans les autres paysPlans Blancs en France et dans les autres paysqui ont implanté un réseau de SAMUqui ont implanté un réseau de SAMUvoir dans SLIDESHAREMiguelMartinezAlmoynavoir dans SLIDESHAREMiguelMartinezAlmoyna1999 REG550F Protection Civile Sanitaire? M Martinez Almoyna 1999 46

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