Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.
e-actualizació   2010 Col·labora: Organitza:   Actualització breu de l'artrosi:  de l’epidemiologia al tractament Dr.Jaume...
<ul><li>Enf. Reumáticas:  3º problema de salud.  </li></ul><ul><li>Artrosis: enf. reumática más frecuente. </li></ul><ul><...
<ul><li>Es la causa más importante de discapacidad funcional del aparato locomotor en todas las razas y zonas geográficas....
Tengo Artrosis ¿Qué puedo hacer?. semFYC 2009 PREVALENCIA
ESTUDIO EPISER, 2000 <ul><li>Prevalencia Artrosis población española: 24% </li></ul><ul><li>Artrosis de rodilla: 10.2 % (>...
COSTES SANITARIOS <ul><li>ESPAÑA: </li></ul><ul><li>- 3ª causa de  incapacidad laboral transitoria ( 15% del total) </li><...
COSTES SANITARIOS Estudio ArtRoCad (SER-SEMERGEN), 2005: Loza E.  Economic Burden of Knee and Hip Osteoarthritis  in Spain...
COSTES SANITARIOS <ul><li>Coste estimado nacional 4,738 millones € </li></ul><ul><li>Representa 0.5% del PIB (2007) </li><...
hueso Membrana sinovial Líquido sinovial cartílago hueso sub- condral Normal Artrósico Esclerosis del hueso  subcondral In...
FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Agresión  inicial (multifactorial) </li></ul><ul><li>Liberación de enzimas  (condrocito, sinovial) ...
Synovial Membrane Aggrecan Collagen Cartilage Other proteases PA Plasminogen Pro-metalloproteases Plasmin Metalloproteases...
OSTEOARTHRITIS  Proposed Hypotheses Initiation of cartilage loss and chondrocyte meta- bolism alterations Enhanced bone re...
FACTORES DE RIESGO  <ul><li>Genéticos  </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Edad  </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul...
 
 
 
 
 
 
 
 
MARCADORES BIOLÓGICOS CARTÍLAGO • Colágeno tipo II Propéptidos de proCol II Degradación de Colágeno II •  Agrecano Epítopo...
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO “ En la actualidad, no existe ningún tratamiento que cure la artrosis”
<ul><li>Grado de control pobre/insatisfacción frecuente </li></ul><ul><ul><li>Mala percepción de calidad de vida </li></ul...
<ul><li>Enfermedades crónicas silentes o asintomáticas cuya evolución natural, mal controladas, llevan a una complicación ...
<ul><li>No farmacológicas </li></ul><ul><li>Educación </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Plantillas </li></ul><...
<ul><li>Educación sobre   medidas higiénicas </li></ul><ul><li>- Información sobre la enfermedad  </li></ul><ul><li>- Norm...
<ul><li>Evitar obesidad </li></ul><ul><li>Evitar sobrecargas (trabajo más pesado con articulaciones más fuertes) </li></ul...
EDUCACIÓN  SOBRE  MEDIDAS HIGIÉNICAS “ Los pacientes pueden mejorar hasta un 20 - 30% más si a las medidas farmacológicas ...
<ul><li>TERMOTERAPIA  (calor, frío) </li></ul><ul><li>ELECTROTERAPIA  (TENS, estimulación  muscular) </li></ul><ul><li>EJE...
FISIOTERAPIA ARTROSIS Climent Barberá JM. La evidencia de la terapia no farmacológica en la artrosis. Rev Esp Reumatol. 20...
<ul><li>Educación sobre medidas higiénicas </li></ul><ul><li>Fisioterapia </li></ul><ul><li>Tratamiento  farmacológico </l...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>ACCIÓN  SINTOMÁTICA RÁPIDA </li></ul><ul><li>ACCIÓN  SINTOMÁTICA LENTA  (SYSADOA) </li><...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>Paracetamol </li></ul><ul><li>AINEs clásicos  </li></ul><ul><li>AINEs inhibidores select...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARACETAMOL (1A) <ul><li>Fármaco de  primera elección  (terapia de inicio) para el tto </li></ul...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>Indicado después del fracaso de paracetamol y terapia no farmacológica </li></ul><ul><li...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AINES Y  HEMORRAGIA DIGESTIVA “Drug Safety 2004; 27(6): 411-420” “Butlletí groc vol. 17, nº 3. J...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE <ul><li>La mayor parte de los pacientes que experim...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>Profilaxis:   </li></ul><ul><li>-  Misoprostol  800  μ g/d (efectos adversos G-I: diarre...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2 (COXIB) Celecoxib  (200mg/12h-24 h.) Rofecoxib  (12’5-25mg/12...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>Meta-análisis (Estudios APPROVE, APC, MEDAL). </li></ul><ul><li>Variable de estudio:  Ri...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios) EMEA (Agencia Europea de Evaluac...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE <ul><li>Complicaciones del tracto GI superior: </li...
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE Hospitalizaciones debidas a complicaciones GI en Es...
Estrategia para reducir los episodios adversos de AINE/COX-2 ALTO * BAJO <ul><ul><li>Adaptado de Lanas y Hunt.  Annals of ...
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO TRAMADOL <ul><li>Efectivo para el dolor moderado a severo de la artrosis como tto. crónico o a de...
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO ANALGÉSICOS TÓPICOS AINE TÓPICOS (1B) Jinying Lin,Weiya Zhang, Adrian Jones, Michael Doherty. Eff...
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO CAPSAICINA Lorna Mason, R Andrew Moore, Shenena Derry, Jayne E Edwards, Henry j McQuay. Systemati...
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO Indicación : situaciones de dolor intenso que no han respondido a la terapia convencional, con im...
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO 2)  ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA SYSADOA  =  Sy mptomatic  S low  A cting  D rug for  O steo a rthrit...
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO SULFATO DE GLUCOSAMINA CONDROITIN SULFATO <ul><li>Inicio de acción lento </li></ul><ul><li>Efecto...
<ul><li>Inhibidor de la IL-1ß </li></ul><ul><li>Inicio de acción lento. Efecto máximo a la 4º-6ª semana.  </li></ul><ul><l...
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO ÁCIDO HIALURÓNICO
ALGORITMO TERAPEUTICO 1º ESCALON 2º ESCALON 3º ESCALON 4º ESCALON PARACETAMOL  Si derrame articular: AINE TOPICO  Artrocen...
Muchas gracias por su atención
<ul><li>Ia : AC de  metanàlisis  de AC controlats aleatoritzats.  </li></ul><ul><li>Ib : AC de, al menys,  1 AC  controlat...
CLASIFICACIÓN ARTROSIS PRIMARIA (idiopática ) <ul><li>ARTROSIS SECUNDARIA (factor etiológico identificable) </li></ul><ul>...
LOCALIZACIONES ANATÓMICAS <ul><li>Mano (IFP, IFD, TMC) </li></ul><ul><li>Rodilla </li></ul><ul><li>Cadera </li></ul><ul><l...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS GENERALES  <ul><li>A partir de la  4ª década </li></ul><ul><li>Comienzo  insidios...
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas: DOLOR ARTICULAR (1º y principal síntoma) RIGIDEZ ARTICULAR LIMITACIÓN FUNCIONAL Signos:...
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL <ul><li>Escala analógico visual (EAV) </li></ul><ul><li>Índice algofuncional de Lequesme </li...
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Escala Analógico-visual (EAV)
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Escala Analógico-visual (EAV)
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Indice algo funcional de Lequesne: Rodilla
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Indice algo funcional de Lequesne: Cadera
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Indice algo funcional de Lequesne: Mano
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Cuestionario WOMAC ( The Western Ontario and McMaster Universities)
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Calidad de vida (HAQ)
SF 12 EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL SF 12
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL SF 12
 
<ul><li>Buprenorfina i fentanilo en Artrosis </li></ul><ul><li>Acupuntura  </li></ul><ul><li>Suplementos dieteticos </li><...
¿ FUTUROS TRATAMIENTOS ? <ul><li>Antagonistas  de IL-1 intraarticular </li></ul><ul><li>Doxiciclina </li></ul><ul><li>Rise...
GRACIAS
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Actualització breu de l'artrosi: de l’epidemiologia al tractament

4 003 vues

Publié le

Publié dans : Formation
  • Soyez le premier à commenter

Actualització breu de l'artrosi: de l’epidemiologia al tractament

  1. 1. e-actualizació 2010 Col·labora: Organitza: Actualització breu de l'artrosi: de l’epidemiologia al tractament Dr.Jaume Claramunt Mendoza Metge de Familia ABS Nova Lloreda - BSA GdT Reumatologia CAMFiC 15 de juny de 2010
  2. 2. <ul><li>Enf. Reumáticas: 3º problema de salud. </li></ul><ul><li>Artrosis: enf. reumática más frecuente. </li></ul><ul><li>Limitación estudios epidemiológicos </li></ul><ul><li>La prevalencia se incrementa con la edad </li></ul><ul><li> 25-35a: 0.1% </li></ul><ul><li> 35-65a: 30% </li></ul><ul><li> >80a: 80-100% </li></ul><ul><li>Afecta más a los hombres < 45 años y a las mujeres > 55 años </li></ul><ul><li>En > 75 años, prácticamente el 100% de la población presenta algún grado de artrosis radiológica en cualquier articulación. </li></ul>PREVALENCIA
  3. 3. <ul><li>Es la causa más importante de discapacidad funcional del aparato locomotor en todas las razas y zonas geográficas. </li></ul><ul><li>Woolf AD, Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bull World Health Organ 2003;81:646-56 </li></ul><ul><li>En el año 2020 se estima que la artrosis será la 4ª causa de discapacidad. </li></ul>Tengo Artrosis ¿Qué puedo hacer?. semFYC 2009 PREVALENCIA
  4. 4. Tengo Artrosis ¿Qué puedo hacer?. semFYC 2009 PREVALENCIA
  5. 5. ESTUDIO EPISER, 2000 <ul><li>Prevalencia Artrosis población española: 24% </li></ul><ul><li>Artrosis de rodilla: 10.2 % (> 20 años), 29 % (> 65 años) </li></ul><ul><li>Artrosis de manos: 5.2 %, > 50 años: 20 % mujeres, 6% hombres </li></ul><ul><li>Mayor prevalencia de artrosis entre 70-79 años: </li></ul><ul><li>33% rodillas, 23.9% manos </li></ul>Carmona L, Ballina J, Gabriel R, Laffon A; EPISER Study Group. The burden of musculoskeletal diseases in the general population of Spain: results from a national survey. Ann Rheum Dis 2001;60: 1040-5. PREVALENCIA
  6. 6. COSTES SANITARIOS <ul><li>ESPAÑA: </li></ul><ul><li>- 3ª causa de incapacidad laboral transitoria ( 15% del total) </li></ul><ul><li>1ª causa de invalidez permanente (50% artrosis) </li></ul><ul><li>Por cada caso de discapacidad debido a AR hay 7-11 </li></ul><ul><li>casos atribuibles a artrosis. </li></ul>- Coste económico total: 2% PIB 1º Enf cardiovasculares 2º Artrosis 3º Cáncer 4º Enf respiratorias - Enfermedad debilitante más cara (> 60 $/m terapia farmacológica) - Coste medio por paciente 2.650 $/año <ul><li>EEUU: </li></ul>
  7. 7. COSTES SANITARIOS Estudio ArtRoCad (SER-SEMERGEN), 2005: Loza E. Economic Burden of Knee and Hip Osteoarthritis in Spain Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care & Research) Vol. 61, No. 2, February 15, 2009, pp 158–165
  8. 8. COSTES SANITARIOS <ul><li>Coste estimado nacional 4,738 millones € </li></ul><ul><li>Representa 0.5% del PIB (2007) </li></ul>
  9. 9. hueso Membrana sinovial Líquido sinovial cartílago hueso sub- condral Normal Artrósico Esclerosis del hueso subcondral Inflamación de la Membrana sinovial Formación De osteofitos Fibrilación del cartilago Cápsula
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA <ul><li>Agresión inicial (multifactorial) </li></ul><ul><li>Liberación de enzimas (condrocito, sinovial) </li></ul><ul><li>Degradación matriz circundante </li></ul><ul><li>Intento reparador (cualitativamente defectuoso) </li></ul><ul><li>Proliferación de condrocitos.  síntesis de componentes de la matriz </li></ul><ul><li>Predomino catabólico (MMP, serinoproteasas,...) </li></ul><ul><li> mucopolisac. ácidos,  proteoglic.,  agua, desorganización matriz. </li></ul><ul><li>Fibrilación, ablandamiento, erosión y </li></ul><ul><li>ulceración. Destrucción irreversible. </li></ul><ul><li>Reaccion inflamatoria sinovial </li></ul><ul><li>Sinovitis crónica. </li></ul><ul><li>Fagocitosis de productos de degradación. </li></ul><ul><li>Liberación mediadores inflamación </li></ul><ul><li>Estimulación del hueso subcondral </li></ul><ul><li>Remodelación ósea </li></ul><ul><li>(osteofitos marginales, esclerosis, quistes) </li></ul>
  11. 11. Synovial Membrane Aggrecan Collagen Cartilage Other proteases PA Plasminogen Pro-metalloproteases Plasmin Metalloproteases ANABOLISM CATABOLISM Subchondral bone Cytokines/growth factors/eicosanoids Proteases Cytokines Growth factors Eicosanoids
  12. 12. OSTEOARTHRITIS Proposed Hypotheses Initiation of cartilage loss and chondrocyte meta- bolism alterations Enhanced bone remodeling and osteoblast phenotype alterations Subchondral bone Matrix degradation and fissures Fibrillation Cartilage erosion Matrix degradation Modified from Clinical Symposia
  13. 13. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Genéticos </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Laxitud articular </li></ul><ul><li>Alteraciones metabólicas </li></ul>GENERALES <ul><li>Anomalías congénitas </li></ul><ul><li>Traumatismos </li></ul><ul><li>Sobrecarga articular: </li></ul><ul><li>Actividad laboral </li></ul><ul><li>Actividad física </li></ul><ul><li>Defectos de alineación </li></ul><ul><li>Dismetrías </li></ul><ul><li>Deformidades articulares </li></ul>LOCALES
  14. 22. MARCADORES BIOLÓGICOS CARTÍLAGO • Colágeno tipo II Propéptidos de proCol II Degradación de Colágeno II • Agrecano Epítopos de agrecano Síntesis/Degradación agrecano Condroitín sulfato • Proteínas no Keratán sulfato Degradación POMC colágenas MENISCO POMC Degradación POMC Pequeños PG Degradación PG SINOVIAL • Colágeno I y III Propéptidos proCol I y III Síntesis/Degradación Col I y III Péptidos Col I y III Síntesis hialuronano Hialuronano • Proteínas no colágenas Metaloproteinasas de matriz Síntesis y secreción de MMP e inhibidores de estromelisina Degradación POMC POMC HUESO • Colágeno tipo I Propéptidos de proCol I Síntesis/ Degradación Col I Péptidos de Col I Síntesis/Degradación BSP • Cross-links de 3-OH Piridina • Osteocalcina • Proteínas no colágenas Sialoproteína ósea (BSP) Fosfatasa alcalina SERUM POMC Ac. Hialuronico ORINA CTX-II
  15. 23. TRATAMIENTO
  16. 24. TRATAMIENTO “ En la actualidad, no existe ningún tratamiento que cure la artrosis”
  17. 25. <ul><li>Grado de control pobre/insatisfacción frecuente </li></ul><ul><ul><li>Mala percepción de calidad de vida </li></ul></ul><ul><ul><li>61.7% refieren dolor a pesar del tto farmacológico </li></ul></ul><ul><ul><li> Estudio SED. Català E. Eur J Pain 2002;6:133-140 </li></ul></ul><ul><li>¿Qué puede explicar la falta de efectividad? </li></ul><ul><ul><li>Del paciente : </li></ul></ul><ul><ul><li>Desconocimiento del problema </li></ul></ul><ul><ul><li>Actitud: negacion, adherencia al tratamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Del profesional : Desconocimiento o desconfianza de las GPC </li></ul></ul><ul><ul><li>Actitud: INERCIA CLÍNICA </li></ul></ul><ul><ul><li>De la organizacion: </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiempo de consulta / sobrecarga asistencial </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de trabajo en equipo </li></ul></ul><ul><ul><li>Falta de reconocimiento profesional / Feedback </li></ul></ul>TRATAMIENTO
  18. 26. <ul><li>Enfermedades crónicas silentes o asintomáticas cuya evolución natural, mal controladas, llevan a una complicación grave. </li></ul><ul><li>El tratamiento ha demostrado ser efectivo (GPC), previene o demora dichas complicaciones. </li></ul><ul><li>¿Cómo siendo la artrosis una enfermedad sintomática puede ocasionar inercia clínica? </li></ul><ul><ul><li>No tiene unos efectos mortales inmediatos, ni siquiera a largo plazo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Condiciona la calidad de vida, más aún a medida que van envejeciendo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin embargo, el dolor y la incapacidad que produce pueden llegar a ser percibidos como «normales» por el paciente y el médico, «propias de la edad». </li></ul></ul>Inercia clínica: TRATAMIENTO
  19. 27. <ul><li>No farmacológicas </li></ul><ul><li>Educación </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul><ul><li>Plantillas </li></ul><ul><li>Aparatos ortopédicos </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Láser </li></ul><ul><li>Spa </li></ul><ul><li>Teléfono </li></ul><ul><li>Vitaminas/minerales </li></ul><ul><li>EM por ondas pulsadas </li></ul><ul><li>Ultrasonidos </li></ul><ul><li>ENET </li></ul><ul><li>Acupuntura </li></ul><ul><li>Nutrición </li></ul><ul><li>Remedios herbales </li></ul><ul><ul><li>EULAR guidelines – Jordan KM et al. Ann Rheum Dis 2003;62:1145–1155 </li></ul></ul><ul><li>Farmacológicas </li></ul><ul><li>Paracetamol </li></ul><ul><li>AINE </li></ul><ul><li>Analgésicos opiáceos </li></ul><ul><li>Hormonas sexuales </li></ul><ul><li>SYSADOA </li></ul><ul><li>Psicotrópicos </li></ul><ul><li>AINE tópicos </li></ul><ul><li>Capsaicina tópica </li></ul><ul><li>Intraarticulares </li></ul><ul><li>Corticoesteroides </li></ul><ul><li>Ácido hialurónico </li></ul><ul><li>Drenaje por irrigación </li></ul><ul><li>Quirúrgicas </li></ul><ul><li>Artroscopia </li></ul><ul><li>Osteotomía </li></ul><ul><li>PUR </li></ul><ul><li>PTR </li></ul>EM, estimulación electromagnética; ENET, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea; SYSAD, fármacos de acción lenta en el tratamiento de la OA; PUR, prótesis unicompartimental de rodilla; PTR, prótesis tricompartimental de rodilla TRATAMIENTO
  20. 28. <ul><li>Educación sobre medidas higiénicas </li></ul><ul><li>- Información sobre la enfermedad </li></ul><ul><li>- Normas básicas de protección articular </li></ul><ul><li>- Reposo funcional y ejercicio </li></ul><ul><li>Fisioterapia </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul>BASES DEL TRATAMIENTO (1A) (1B) (1B)
  21. 29. <ul><li>Evitar obesidad </li></ul><ul><li>Evitar sobrecargas (trabajo más pesado con articulaciones más fuertes) </li></ul><ul><li>Enseñar al paciente a ser consciente de sus limitaciones </li></ul><ul><li>Potenciar las medidas de higiene postural </li></ul><ul><li>Practicar ejercicio (tonificar musculatura, reforzar músculos que actúan sobre articulación afecta) </li></ul><ul><li>Potenciar ejercicio en descarga (sentado, en el agua) </li></ul><ul><li>Evitar marchas prolongadas por terreno irregular </li></ul><ul><li>Evitar deportes que requieran un esfuerzo intenso, choques, etc </li></ul><ul><li>Evitar subir y bajar escaleras innecesariamente (artic de EEII) </li></ul><ul><li>Utilizar calzado adecuado si hay afectación de los miembros inferiores, cama alta y potenciar el uso del bastón (permite una mayor movilidad, favorece la descarga y, por tanto, disminuye el dolor y el número de caídas) </li></ul>NORMAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN ARTICULAR EDUCACIÓN SOBRE MEDIDAS HIGIÉNICAS (1B)
  22. 30. EDUCACIÓN SOBRE MEDIDAS HIGIÉNICAS “ Los pacientes pueden mejorar hasta un 20 - 30% más si a las medidas farmacológicas habituales se les añade un programa de educación sobre medidas higiénicas” (A) Alivio sintomático
  23. 31. <ul><li>TERMOTERAPIA (calor, frío) </li></ul><ul><li>ELECTROTERAPIA (TENS, estimulación muscular) </li></ul><ul><li>EJERCICIO: CINESITERAPIA </li></ul><ul><li>HIDROTERAPIA - BALNEOTERAPIA </li></ul><ul><li>LASER </li></ul><ul><li>MAGNETOTERAPIA </li></ul><ul><li>ULTRASONIDOS </li></ul><ul><li>TERAPIA POR TRACCIÓN (mecánica, manipulaciones) </li></ul><ul><li>ORTESIS </li></ul><ul><li>VENDAJE FUNCIONAL </li></ul><ul><li>ACUPUNTURA </li></ul>FISIOTERAPIA ARTROSIS (B) (B) (B) (C) (C)
  24. 32. FISIOTERAPIA ARTROSIS Climent Barberá JM. La evidencia de la terapia no farmacológica en la artrosis. Rev Esp Reumatol. 2005;32(1):8-12 Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bnnwarth B, Bijlsma JWJ, et al. EULAR recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical STUDIES Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003;62:1145-55
  25. 33. <ul><li>Educación sobre medidas higiénicas </li></ul><ul><li>Fisioterapia </li></ul><ul><li>Tratamiento farmacológico </li></ul><ul><li>Tratamiento quirúrgico </li></ul>BASES DEL TRATAMIENTO
  26. 34. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA </li></ul><ul><li>ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA (SYSADOA) </li></ul><ul><li>MODIFICADORES DEL CURSO DE LA ENFERMEDAD (DMOAD) </li></ul>
  27. 35. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>Paracetamol </li></ul><ul><li>AINEs clásicos </li></ul><ul><li>AINEs inhibidores selectivos de la COX-2 </li></ul><ul><li>Metamizol </li></ul><ul><li>Analgésicos opioides </li></ul><ul><li>Terapia local </li></ul>1) ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA
  28. 36. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARACETAMOL (1A) <ul><li>Fármaco de primera elección (terapia de inicio) para el tto </li></ul><ul><li>del dolor artrósico leve-moderado (por eficacia, tolerancia y coste) </li></ul><ul><li>Dosis: 1g cada 6-8 horas (hasta 4g/d); </li></ul><ul><li>No tiene actividad antiinflamatoria </li></ul><ul><li>Posibilidad de combinaciones (AINE, opiáceos) </li></ul><ul><li>Mejor perfil de efectos secundarios; son muy poco frecuentes. </li></ul><ul><li>Hepatotoxicidad en sobredosis. </li></ul><ul><li>de transaminasas en adultos sanos con 4g/día (relev. clínica desconocida). </li></ul><ul><li>Riesgo GI (ulcera, perforación, sangrado) a dosis > 3 g/d. </li></ul><ul><li>Ojo!! contenido en sodio: </li></ul>http://www.cedimcat.info/html/es/dir2456/doc10990.html NNT 2-8 Rahme E;AmJGastroe 2008
  29. 37. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>Indicado después del fracaso de paracetamol y terapia no farmacológica </li></ul><ul><li>En casos de artrosis moderada-severa comenzar con AINE </li></ul><ul><li>Pincus t et al . A randomized, double-blind, crossover clinical trial of diclofenac plus </li></ul><ul><li>misoprostol versus acetaminophen in patients with osteoarthritis of the hip or knee. </li></ul><ul><li>Arthritis Rheum 2001; 44: 1587-98 </li></ul><ul><li>La vía oral es la vía de elección </li></ul><ul><li>Hay muchos AINEs en el mercado. Familiarizarse con unos pocos. </li></ul><ul><li>No existen evidencias para recomendar que AINE es más eficaz. </li></ul><ul><li>Gran variabilidad interindividual. </li></ul><ul><li>Sulindac y nabumetona tendrían menos toxicidad renal. </li></ul><ul><li>Ibuprofeno, diclofenaco, nabumetona, celecoxib, etoricoxib pueden administrarse conjuntamente con anticoagulantes orales. </li></ul>ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) Watson MC, Brookes ST, Kirwan JR, Faulkner A. Non-aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs for treating osteoarthritis of the knee (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd. (1A)
  30. 38. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AINES Y HEMORRAGIA DIGESTIVA “Drug Safety 2004; 27(6): 411-420” “Butlletí groc vol. 17, nº 3. Junio 2004” <ul><li>La HDA es un efecto adverso grave y frecuente de los AINEs. </li></ul><ul><li>Incidencia: 401 casos por millón de personas y año </li></ul><ul><li>Más de la mitad mayores de 65 años </li></ul><ul><li>El riesgo de HDA depende sobretodo del fármaco y de la dosis utilizada </li></ul><ul><li>Riesgo alto: ketorolaco, piroxicam, indometacina, ketoprofeno, naproxeno y AAS </li></ul><ul><li>Riesgo intermedio: nimesulida, meloxicam y rofecoxib </li></ul><ul><li>Riesgo modesto: aceclofenaco, ibuprofeno y diclofenac </li></ul><ul><li>(fármacos de referencia en la práctica clínica, a la menor dosis eficaz) </li></ul>TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE
  31. 39. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE <ul><li>La mayor parte de los pacientes que experimentan </li></ul><ul><li>complicaciones GI estaban asintomáticos previamente </li></ul>Sin historia de dispepsia antes del episodio agudo Con historia de dispepsia antes del episodio agudo Adaptado de Armstrong CP, Blower AL. Gut 1987;28:527-532 <ul><li>El riesgo es máximo al comienzo de la terapia y sigue siendo mayor durante ésta. </li></ul>Hernández-Díaz y García Rodríguez. Arch Intern Med 2000;160:2093−2099
  32. 40. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>Profilaxis: </li></ul><ul><li>- Misoprostol 800 μ g/d (efectos adversos G-I: diarreas) </li></ul><ul><li>- Inhibidores bomba protones: Omeprazol 20mg/d </li></ul>TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE (1A) <ul><li>> 60 años (sobretodo mayores de 75 años) </li></ul><ul><li>Antecedentes de enfermedad ulcerosa o sangrado gastrointestinal alto </li></ul><ul><li>Uso concomitante de corticoides, anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios </li></ul><ul><li>Dosis AINE > 2 </li></ul><ul><li>(Consumo de alcohol y tabaco) </li></ul>FACTORES DE RIESGO DE HDA RR 5-6 4-5 5-15 10
  33. 41. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2 (COXIB) Celecoxib (200mg/12h-24 h.) Rofecoxib (12’5-25mg/12h-24 h.) RETIRADO (Set 2004) PRIMERA GENERACIÓN SEGUNDA GENERACIÓN Valdecoxib RETIRADO Parecoxib (vía parenteral) Etoricoxib (60,90,120mg/d) Lumiracoxib NO COMERCIALIZADO EN ESPAÑA Dirk O. Stichtenoth and Jürgen C. Frölich .The Second Generation of COX-2 Inhibitors What Advantages Do the Newest Offer?. Review article. Institute of Clinical Pharmacology, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Germany. Drugs 2003; 63 (1): 33-45
  34. 42. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO <ul><li>Meta-análisis (Estudios APPROVE, APC, MEDAL). </li></ul><ul><li>Variable de estudio: Riesgo cardiovascular de tipo atero-trombótico de los AINEs tradicionales. </li></ul><ul><li>Resultado: posible aumento moderado del riesgo de episodios átero-trombóticos para algunos antiinflamatorios clásicos, especialmente cuando se utilizan a dosis altas y de forma continuada. </li></ul><ul><li>www.agemed.es/profesionales/farmacovigilancia </li></ul>AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios) EMEA (Agencia Europea de Evaluación de Medicamentos) EVALUACIÓN SEGURIDAD AINEs. NOTA INFORMATIVA (Oct. 2006)
  35. 43. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios) EMEA (Agencia Europea de Evaluación de Medicamentos) EVALUACIÓN SEGURIDAD AINEs. NOTA INFORMATIVA (Oct. 2006) <ul><li>Diclofenaco: se ha asociado a un mayor riesgo átero-trombótico, equiparable a dosis de 150 mg/día a etoricoxib ( Estudio MEDAL ). </li></ul><ul><li>Ibuprofeno: Dosis 2.400 mg/día. Mayor riesgo. </li></ul><ul><li>Dosis 1.200 mg/día. No incremento del riesgo. </li></ul><ul><li>Naproxeno: Dosis 1.000 mg/día. Menor riesgo átero-trombótico respecto a COXIBs. Mayor riesgo gastro-intestinal respecto a diclofenaco e ibuprofeno. </li></ul><ul><li>Otros AINEs: Datos limitados o inexistentes por menor utilización. </li></ul>
  36. 44. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE <ul><li>Complicaciones del tracto GI superior: </li></ul><ul><ul><li>Bien conocidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ampliamente estudiadas </li></ul></ul><ul><li>Complicaciones del tracto GI inferior: </li></ul><ul><ul><li>Peor conocidas </li></ul></ul><ul><ul><li>No bien entendidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Poco estudiadas </li></ul></ul>Laine L et al. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:751-767
  37. 45. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE Hospitalizaciones debidas a complicaciones GI en España durante la última década <ul><ul><li>Lanas A et al. Am J Gastroenterol, en prensa </li></ul></ul>
  38. 46. Estrategia para reducir los episodios adversos de AINE/COX-2 ALTO * BAJO <ul><ul><li>Adaptado de Lanas y Hunt. Annals of Medicine 2006;38:415-428. </li></ul></ul><ul><ul><li>*Las Directrices de la Asociación norteamericana del Corazón definen los pacientes con riesgo de episodios CV como con riesgo CV en 10 años ≥10%. Hayden et al. Ann Intern Med 2002;136:161-172 </li></ul></ul><ul><ul><li>**Los pacientes de alto riesgo son los que han padecido ya úlceras hemorrágicas con una tasa estimada de complicaciones del tracto GI inferior de >28,8 casos por 100 años paciente. Laine et al. Gastroenterology 2002;123:1006-1012 </li></ul></ul>? AINE? + IBP EVITAR AINE O COX-2 AINE Naproxen NSAID+IBP COX-2 COX-2 + IBP AINE NSAID+IBP COX-2 COX-2 + IBP Riesgo gastrointestinal Riesgo cardiovascular
  39. 47. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO TRAMADOL <ul><li>Efectivo para el dolor moderado a severo de la artrosis como tto. crónico o a demanda. Asociado o no a paracetamol o AINE. </li></ul><ul><li>Cuando fracasan o no pueden administrarse AINE o paracetamol. </li></ul><ul><li>Dosis: 50-100 mg/6-8h / formulas retard </li></ul><ul><li>Titulación de dosis (intolerancia) </li></ul><ul><li>Tiene una incidencia más baja de estreñimiento que otros opioides </li></ul>ANALGÉSICOS OPIOIDES (1A) Tramadol for osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis. Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. J Rheumatol. 2007 Mar;34(3):543-55. Review.
  40. 48. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO ANALGÉSICOS TÓPICOS AINE TÓPICOS (1B) Jinying Lin,Weiya Zhang, Adrian Jones, Michael Doherty. Efficacy of topical non-steroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2004;329;324; doi:10.1136/bmj. 38159.639028.7C. Originally published online 30 Jul 2004. <ul><li>2º meta-analisis sobre AINE tópicos (1º en 1988) </li></ul><ul><li>Alternativa eficaz en dolor leve-moderado (rodillas, manos) </li></ul><ul><li>Eficacia en primeras 3-4 semanas </li></ul><ul><li>Ningún AINE tópico es superior a otro </li></ul><ul><li>Incidencia anual 2-4% de ulcus y complicaciones G-I (riesgo x 4) </li></ul>
  41. 49. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
  42. 50. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO CAPSAICINA Lorna Mason, R Andrew Moore, Shenena Derry, Jayne E Edwards, Henry j McQuay. Systematic review of topical capsaicin for the treatment of chronic pain. BMJ 2004;328;991 (1A) <ul><li>6 eecc a doble ciego, controlados con placebo </li></ul><ul><li>Mejora dolor moderado y funcionalidad en gonartrosis </li></ul><ul><li>1/3 presentaron efectos adversos locales </li></ul>NNT 5-7
  43. 51. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO Indicación : situaciones de dolor intenso que no han respondido a la terapia convencional, con imp inflamación o derrame articular • Utilizar preferentemente un esteroide de vida media larga • Hexacetonido de triamcinolona superior a betametasona • No mas de 3-4 infiltraciones en un año. • Duración efecto de 2-4 semanas hasta 3 meses. • Cuidado con los efectos secundarios sistémicos (DM,...) ESTEROIDES INTRAARTICULARES Bruce Arroll, Felicity Goodyear-Smith. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis. BMJ 2004;328;869.doi:10.1136/ bmj. 38039.573970.7C; originally published online 23 Mar 2004; (1A) NNT 1.3-3.5 (rodilla)
  44. 52. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO 2) ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA SYSADOA = Sy mptomatic S low A cting D rug for O steo a rthritis <ul><li>SULFATO DE GLUCOSAMINA </li></ul><ul><li>CONDROITIN SULFATO </li></ul><ul><li>DIACEREINA </li></ul><ul><li>ACIDO HIALURÓNICO (intraarticular) </li></ul>3) MODIFICADORES CURSO ENFERMEDAD DMOAD = D iseases M odifyng O steo a rthritis D rugs
  45. 53. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO SULFATO DE GLUCOSAMINA CONDROITIN SULFATO <ul><li>Inicio de acción lento </li></ul><ul><li>Efecto remanente (4 semanas) </li></ul><ul><li>Eficacia analgésica para artrosis de rodilla leve-moderada </li></ul><ul><li>Buen perfil de seguridad </li></ul><ul><li>Asociación de SYSADOA controvertida </li></ul><ul><li>Evidencia científica insuficiente para considerarlos DMOAD </li></ul><ul><li>Estudio GAIT : </li></ul><ul><li>- No diferencia con placebo de SG, CS, SG+CS a 6 m </li></ul><ul><li>- Mejoría sintomática en subgrupo de pacientes con gonartrosis moderada-severa </li></ul>Clegg,DO, Reda,DJ, Harris,CL, Klein,MA, O'Dell,JR, Hooper,MM, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis.  N Engl J Med  2006;354:795-808. (1A)
  46. 54. <ul><li>Inhibidor de la IL-1ß </li></ul><ul><li>Inicio de acción lento. Efecto máximo a la 4º-6ª semana. </li></ul><ul><li>Efecto remanente (2-3 meses) </li></ul><ul><li>Dosis: 50 mg dos veces al día. </li></ul><ul><li>Efectos secundarios frecuentes gastrointestinales (diarrea) </li></ul><ul><li>Eficacia sintomática superior a placebo en artrosis de rodilla, hay menos evidencia para coxartrosis </li></ul><ul><li>Faltan estudios </li></ul>DIACEREÍNA TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO Rintelen,B, Neumann,K, Leeb,BF. A meta-analysis of controlled clinical studies with diacerein in the treatment of osteoarthritis.  Arch Intern Med  2006;166:1899-906. (1A)
  47. 55. TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO ÁCIDO HIALURÓNICO
  48. 56. ALGORITMO TERAPEUTICO 1º ESCALON 2º ESCALON 3º ESCALON 4º ESCALON PARACETAMOL Si derrame articular: AINE TOPICO Artrocentesis + cortic AINE (COX2) OPIACEOS: TRAMADOL SYSADOA TRATAMIENTO QUIRURGICO Tengo Artrosis ¿Qué puedo hacer?. semFYC 2009 MEDIDAS NO FARMACO-LÓGICAS http://www.oarsi.org/pdfs/part_III_changes_in_evidence2010.pdf
  49. 57. Muchas gracias por su atención
  50. 58. <ul><li>Ia : AC de metanàlisis de AC controlats aleatoritzats. </li></ul><ul><li>Ib : AC de, al menys, 1 AC controlat aleatoritzat. </li></ul><ul><li>IIa : AC de, al menys, 1 estudi prospectiu controlat, ben dissenyat sense aleatoritzar. </li></ul><ul><li>IIb : AC de, al menys, 1 estudi qüasi experimental , ben dissenyat. </li></ul><ul><li>III : AC d’ estudis descriptius no experimentals, ben dissenyats com estudis comparatius, estudis de correlació o estudis casos controls. </li></ul><ul><li>IV : AC de documents o opinions de comitès d’ experts i/o experiencies clíniques d’autoritats de prestigi. </li></ul>Nivell d’Evidència <ul><li>A (Ia Ib): Al menys 1 AC aleatori, correctament dissenyat i amb mida mostral adequada, o un metanàlisi de AC controlats aleatoritzats. </li></ul><ul><li>B (IIa IIb III): Estudis clínics metodològicament correctes (no ACC aleatoritzats). Inclou estudis que no compleixin A ni C. </li></ul><ul><li>C (IV): Documents o opinions de comitès d’experts i/o experiencies clíniques d’autoritats recononegudes (absència d’estudis clínicament aplicables i d’alta qualitat ). </li></ul>Graus de Recomanació
  51. 59. CLASIFICACIÓN ARTROSIS PRIMARIA (idiopática ) <ul><li>ARTROSIS SECUNDARIA (factor etiológico identificable) </li></ul><ul><li>Postraumática </li></ul><ul><li>Congénitas / desarrollo (displasias cadera, Perthes) </li></ul><ul><li>Sobrecarga articular </li></ul><ul><li>Disfunción articular interna (meniscopatías) </li></ul><ul><li>Hiperlaxitud articular </li></ul><ul><li>Metabólicas (ocronosis, hemocromatosis, Wilson, Gaucher) </li></ul><ul><li>Endocrinas (acromegalia, DM, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo) </li></ul><ul><li>Artropatias microcristalinas (condrocalcinosis,gota) </li></ul><ul><li>Inflamatorias (AR, Psoriasis, EA,...) </li></ul><ul><li>Otras enfermedades óseas y articulares (osteonecrosis,osteocondrosis, </li></ul><ul><li>condrolisis, Hiperostosis anquilosante, Paget, infecciosas) </li></ul><ul><li>Artropatía neuropática </li></ul>
  52. 60. LOCALIZACIONES ANATÓMICAS <ul><li>Mano (IFP, IFD, TMC) </li></ul><ul><li>Rodilla </li></ul><ul><li>Cadera </li></ul><ul><li>Columna </li></ul><ul><li>Articulación acromio-clavicular </li></ul><ul><li>Articulación esterno-clavicular </li></ul><ul><li>1ª MTF </li></ul><ul><li>MCF </li></ul><ul><li>Carpo </li></ul><ul><li>Hombro </li></ul><ul><li>Codo </li></ul><ul><li>Tobillo </li></ul><ul><li>Tarso </li></ul>TÍPICA (PRIMARIA) ATÍPICA (SECUNDARIA)
  53. 61. MANIFESTACIONES CLÍNICAS CARACTERÍSTICAS GENERALES <ul><li>A partir de la 4ª década </li></ul><ul><li>Comienzo insidioso, oligoarticular </li></ul><ul><li>Dolor y limitación funcional como manifestaciones fundamentales, en ausencia de artritis </li></ul><ul><li>Enfermedad crónica , evolución muy lenta </li></ul><ul><li>Ausencia de manifestaciones sistémicas </li></ul><ul><li>Ausencia de alteraciones de laboratorio </li></ul><ul><li>El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas junto con pruebas de imagen, si bien la correlación entre ambas es mala (especialmente en la artrosis de columna) </li></ul>
  54. 62. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas: DOLOR ARTICULAR (1º y principal síntoma) RIGIDEZ ARTICULAR LIMITACIÓN FUNCIONAL Signos: CREPITACIÓN DERRAME ARTICULAR QUISTES SUBCUTANEOS (mucoides) NODULOS ARTICULARES (Heberden, Bouchard) DEFORMIDAD ARTICULAR SUBLUXACIONES
  55. 63. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL <ul><li>Escala analógico visual (EAV) </li></ul><ul><li>Índice algofuncional de Lequesme </li></ul><ul><li>Cuestionario WOMAC </li></ul><ul><li>Cuestionario HAQ, SF12 </li></ul>
  56. 64. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Escala Analógico-visual (EAV)
  57. 65. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Escala Analógico-visual (EAV)
  58. 66. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Indice algo funcional de Lequesne: Rodilla
  59. 67. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Indice algo funcional de Lequesne: Cadera
  60. 68. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Indice algo funcional de Lequesne: Mano
  61. 69. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Cuestionario WOMAC ( The Western Ontario and McMaster Universities)
  62. 70. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL Calidad de vida (HAQ)
  63. 71. SF 12 EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL SF 12
  64. 72. EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL SF 12
  65. 74. <ul><li>Buprenorfina i fentanilo en Artrosis </li></ul><ul><li>Acupuntura </li></ul><ul><li>Suplementos dieteticos </li></ul><ul><li>Cuestionarios de evaluacion </li></ul><ul><li>Criterios de derivacion </li></ul><ul><li>Asociacion con otras enfermedades reumaticas </li></ul><ul><li>Efecto del clima </li></ul>
  66. 75. ¿ FUTUROS TRATAMIENTOS ? <ul><li>Antagonistas de IL-1 intraarticular </li></ul><ul><li>Doxiciclina </li></ul><ul><li>Risedronato </li></ul>TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
  67. 76. GRACIAS

×