SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  46
Télécharger pour lire hors ligne
Se
  rv
  ic
   io C
     M AU
      ed L
        ic E
          in
             a
               In
              Rocío García Santiago



                 te
                  R 1 de Neurología



                   rn
        Complejo Asistencial de León


                        a
                              4/07/11
CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS
          Se
            rv
 Cefalea:  dolores localizados en zona comprendida entre 


                 ic
 las órbitas y la región suboccipital



                    io C
 Neuralgia o algia: dolores del área facial que pueden 



                      M AU
 corresponder a una topografía de nervio craneal



                       ed L
                         ic E
 Importancia: diferentes tratamientos específicos


                           in
   Ya los egipcios distinguían unos tipos de cefaleas de otras. 


                              a
   Así, no siempre la trepanación estaba indicada.



                                In
   La primera clasificación conocida proviene de Areteus de 



                                  te
   Capadocia (s.I). Valoraba duración, localización e intensidad.



                                    rn
         Cefalalgia




                                                a
         Cefalea
         Heterocrania 
CLASIFICACIÓN IHS (ICHD‐II)
     Se
       rv
         ic
          io C
       CEFALEAS PRIMARIAS

            M AU
             ed L
               ic E
                 in
                    a
      CEFALEAS SECUNDARIAS


                      In
                        te
  NEURALGIAS CRANEALES, DOLOR 

                          rn
                         a
FACIAL CENTRAL Y PRIMARIO Y OTRAS 
            CEFALEAS
Se
CEFALEAS PRIMARIAS
  rv
     ic
        io C
          M AU
              Migraña



           ed L
             ic E
          Cefalea tensional



               in
                  a
 Cefalea en racimos y otras cefaleas 


                    In
    autonómicas del trigémino


                      te
                        rn
      Otras cefaleas primarias


                                  a
CEFALEAS SECUNDARIAS
        Se
          rv
           Atribuida a proceso expansivo intracraneal




                 ic
                    io C
           Atribuida a traumatismo craneal o cervical




                      M AU
        Atribuida a trastorno vascular craneal o cervical




                       ed L
          Atribuida a trastorno vascular no intracraneal




                         ic E
                           in
            Atribuida a una sustancia o a su retirada




                              a
                                In
                    Atribuida a una infección




                                  te
             Atribuida a trastorno de la homeostasis




                                    rn
Atribuida al trastorno de cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, 



                                                         a
           dientes, boca u otras estructuras craneales
                Atribuida a trastorno psiquiátrico
Se
NEURALGIAS CRANEALES, DOLOR FACIAL 

              rv
CENTRAL Y PRIMARIO Y OTRAS CEFALEAS

                     ic
                        io C
                          M AU
                           ed L
  Neuralgias craneales y causas centrales del dolor facial: neuralgia del 




                             ic E
  trigémino, del glosofaríngeo, neuralgia occipital, dolor de cabeza de 
    compresión externa, neuritis óptica, neuropatía ocular diabética, 



                               in
                           herpes zoster, etc.




                                  a
                                    In
                                      te
                                        rn
                                   Otros 




                                                            a
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DEL 

         Se
    PACIENTE CON CEFALEA
           rv
                ic
                  io C
 Anamnesis



                    M AU
                     ed L
 Características de la cefalea



                       ic E
                         in
 Síntomas asociados


                            a
                              In
                                te
 Exploración


                                  rn
                                 a
 Exámenes complementarios
a
                              rn
                            te
                          In
ANAMNESIS




                        a
                     in
                   ic E
                 ed L
                M AU
              io C
            ic
     rv
   Se
ANAMNESIS
        Se
          rv
Antecedentes familiares   (Migraña)  60%



                ic
                   io C
Tratamientos médicos (Vasodilatadores – calcioantagonistas, 
IECAs, nitratos‐, AINEs, antiinfecciosos , betabloqueantes, 




                     M AU
amiodarona, antiepilépticos, psicofármacos…) Tratamientos 
prolongados pueden convertir una episódica en una diaria.



                      ed L
                        ic E
Ansiedad y/0 depresión (Muy habitual en la tensional)



                          in
                             a
Diferentes tipos de cefalea (Pueden coexistir en un mismo 



                               In
paciente. Lo más típico: migraña + tensional)




                                 te
                                   rn
Tiempo de evolución 
     Si larga evolución: probablemente primaria



                                                   a
     Si reciente comienzo: posibilidad de secundaria o primeros 
     episodios de primaria
CARACTERÍSTICAS DE LA CEFALEA
        Se
 Localización del dolor


          rv
      Hemicraneal: migraña (puede bilateral), neuralgia migrañosa, 



                 ic
      cluster headache



                    io C
      Orbitario o periorbitario: Cefalea en racimos (unilateral), 




                      M AU
      glaucoma
      Tensional: difusa o como un casco



                       ed L
      Frontal: sinusitis frontal




                         ic E
      Temporal: arteritis temporal




                           in
      Occipitonucal:  cefalea tensional, hipertensión arterial, 




                              a
      cervicopatía




                                In
                                  te
 Irradiación:



                                    rn
      Región cervical y hombro: neuralgia migrañosa, cervicopatías, 
      HSA



                                                    a
      Por todo un lado de la cabeza: migraña, neuralgia migrañosa
      Desde la nuca hacia arriba: cefalea tensional
CARACTERÍSTICAS DE LA CEFALEA
           Se
             rv
                   ic
 Cualidad del dolor



                      io C
         Pulsátil: Migraña (puede continuo), cefalea vascular




                        M AU
         Tensional: opresivo, quemante, punzante… NO pulsátil
         Neuralgias: dolores lancinantes o fulgurantes, paroxísticos y 



                         ed L
         de breve duración




                           ic E
                             in
 Intensidad del dolor: medida según incapacidad que el dolor 


                                a
 produce sobre las actividades diarias




                                  In
        Migraña: intenso o moderado




                                    te
        Tensional: leve o moderado




                                      rn
        Cefalea en racimos: intenso 




                                                      a
        Secundarias a lesión cerebral: aumento progresivo de 
        intensidad
CARACTERÍSTICAS DE LA CEFALEA

        Se
 Forma de instauración 


          rv
    Aguda  e intensa  hemorragia subaracnoidea o 



                ic
    meningoencefalitis



                   io C
    Migraña: habitualmente aguda, pero recurrente




                     M AU
    Tensional: más tórpida




                      ed L
 Predominio horario 


                        ic E
    Migraña: desde la mañana



                          in
    Tensional: es más frecuente por la tarde



                             a
    Cefaleas en racimo: varias crisis al día, pero muy típico que 



                               In
    despierte al paciente en primeras fases del sueño



                                 te
    Proceso expansivo cerebral: muy característico que comience 



                                   rn
    al despertarse



                                                 a
    Al levantarse: cefalea hipertensiva occipital
    Al irse a dormir:  neuralgia migrañosa
CARACTERÍSTICAS DE LA CEFALEA

           Se
 Duración y frecuencia


             rv
     Migraña: 4‐72 horas. Episodios recurrentes




                   ic
     Tensional: varios minutos‐varios días. Episódica o crónica (lo + frec)




                      io C
     Secundaria a lesión cerebral: diaria y progresiva




                        M AU
                         ed L
 Factores que influencian el dolor
   Aumenta:



                           ic E
     Al toser, defecar: masa intracraneal, HSA, sinusitis paranasal



                             in
     Al mover la cabeza bruscamente: cervicopatías, sinusitis



                                a
     Al ingerir alcohol: migraña, cefalea en racimos



                                  In
     Con la ansiedad, emociones: tensional, migraña




                                    te
   Mejora: 




                                      rn
     Durmiendo: migraña




                                                       a
     Con calor, alcohol y aspirina: tensional
     Con carbamacepina: neuralgia del trigémino
     Con masajes nucales: cervicopatías
a
                       rn
                     te
                   In
                 a
              in
            ic E
          ed L
         M AU
       io C
    ic
  rv
Se
SÍNTOMAS ASOCIADOS
           Se
             rv
NO NEUROLÓGICOS




                  ic
                     io C
 Migraña: náuseas y vómitos, fotofobia, sonofobia




                       M AU
 Cefalea tensional: ansiedad, depresión, sensación de mareo


                        ed L
                          ic E
 HTIC: náuseas y vómitos sobre todo matutinos



                            in
                               a
 Cefalea en racimos: rinorrea, enrojecimiento ocular  y lagrimeo 



                                 In
 unilateral y homolateral al dolor



                                   te
                                     rn
 Glaucoma agudo: enrojecimiento ocular




                                                 a
 Arteritis de la temporal: mialgias y claudicación mandibular 
Se
   NEUROLÓGICOS




           rv
Migraña con aura: alteraciones visuales, sensitivas, 



                ic
trastornos del lenguaje, incluso pérdida de fuerza. Es 



                  io C
característico un comienzo muy focal y su evolución 



                    M AU
ordenada y progresiva (”en cortina”). En general preceden 



                     ed L
al dolor y son transitorios. (Si duran >1 h  descartar 



                       ic E
enfermedad cerebrovascular).



                         in
                            a
La cefalea por lesiones cerebrales: tanto síntomas 


                              In
deficitarios como irritativos, como alteraciones del 


                                te
comportamiento o deterioro cognitivo.


                                  rn
                                             a
EXPLORACIÓN
          Se
            rv
Debe ser completa y sistemática



                 ic
                    io C
Explorar si disfunción de la articulación témporo‐mandibular



                      M AU
                       ed L
Explorar siempre fondo de ojo



                         ic E
                           in
                              a
Puntos dolorosos en inserciones de los músculos temporales  u 



                                In
occipitales orientan a tensional (también puede en migraña)




                                  te
                                    rn
Explorar si dolor a la presión de senos maxilares y frontales



                                                 a
Palpar  arterias temporales
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
        Se
          rv
En general en las primarias, si exploración 


              ic
neurológica normal y no síntomas de alarma, no 


                io C
necesarios


                  M AU
                   ed L
                     ic E
Cefaleas agudas‐explosivas, de instauración 


                       in
reciente o que han sufrido un cambio en su modo 


                          a
habitual de presentación:  son las que con más 
                           n:  


                            In
frecuencia se asocian a enfermedades orgánicas 


                              te
intracraneales  requieren pruebas de imagen (TC, 


                                rn
RM) y/o análisis del LCR


                                       a
a
                       rn
                     te
                   In
                 a
              in
            ic E
          ed L
         M AU
       io C
    ic
  rv
Se
a
                       rn
                     te
         CEFALEAS 
         PRIMARIAS

                   In
                 a
              in
            ic E
          ed L
         M AU
       io C
    ic
  rv
Se
Se
                    MIGRAÑA

          rv
                ic
                   io C
Puede acompañarse  o ser precedida por síntomas de 
origen cortical (aura), que en la mayoría de los casos 


                     M AU
                      ed L
son visuales o sensitivos y de corta duración. No se 
presentan siempre en todos los pacientes ni en todos 


                        ic E
                          in
los episodios.



                             a
                               In
Por tanto, 2 subtipos clínicos fundamentales:


                                 te
    Migraña con aura (clásica)  (2/3 Hª familiar)



                                   rn
                                                a
    Migraña sin aura (común)  (75%) 
Se
Existen factores agravantes o precipitantes de la migraña: 
alimentos (quesos, chocolate, alcohol…), estímulos  ambientales 



             rv
(olores intensos, luz brillante…), alteraciones del ritmo del sueño 
(trasnochar, levantarse más tarde), variaciones hormonales, estrés 



                   ic
psicofisiológico, ejercicio físico…



                      io C
                        M AU
A veces los pacientes tienen pródromos en las horas (o incluso días) 



                         ed L
previos: 




                           ic E
         Alteraciones del humor (irritabilidad) y de la conducta 
         (hiperactividad)



                             in
         Alteraciones de la memoria y dificultad para denominar 



                                a
         (anomia)



                                  In
         Cansancio, depresión o bien sensación de energía y gran 




                                    te
         claridad mental
         Alteraciones del sueño (insomnio o hipersomnia)



                                      rn
         Alteraciones del apetito (hambre, sed, caprichos)



                                                     a
         Alteraciones de la líbido
         Oliguria 
TIPOS DE MIGRAÑA
       Se
Migraña sin aura



         rv
Migraña con aura



               ic
         Migraña con aura típica




                   io C
         Migraña con aura prolongada
         Migraña familiar hemipléjica




                     M AU
         Migraña basilar




                      ed L
         Aura migrañosa sin cefalea
         Migraña con aura de comienzo agudo




                        ic E
Migraña retiniana



                          in
Síndromes periódicos de la infancia



                             a
Migraña complicada



                               In
         Status migrañoso




                                 te
         Infarto migrañoso
Trastornos migrañosos inclasificables


                                   rn
Otros síndromes



                                              a
         Migraña oftalmopléjica
         Pseudomigraña con pleocitosis
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
            Se
1.   Historia, exploración clínica y exámenes 


              rv
     complementarios negativos (de otro proceso lesional 


                  ic
     cerebral)


                     io C
2.   Criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas 


                       M AU
            Ataques múltiples (al menos 5)



                        ed L
       a)
              El diagnóstico de migraña es 
       b)   Duración de horas o días (4‐72 horas)
            POSITIVO (no sólo de exclusión 

                          ic E
       c)   Dos de las siguientes características:



                            in
                      de otros procesos)
               ‐ Unilateral



                               a
               ‐ Pulsátil



                                 In
               ‐ Intensidad moderada o grave



                                   te
               ‐ Aumenta con la actividad



                                     rn
       d)   Una de las siguientes características:



                                              a
               ‐ Náuseas, vómitos o ambos
               ‐ Fotofobia o sonofobia
CEFALEA TENSIONAL
            Se
  CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA



              rv
                    ic
a) Cefalea diaria o casi diaria (más de 15/mes) de 4h/promedio de 



                       io C
   duración (sin tratamiento) al menos 6 meses




                         M AU
b) Dos o más de las siguientes características: 




                          ed L
        ‐ Sensación de presión‐constricción




                            ic E
        ‐ Intensidad media‐moderada (no suele interferir 



                              in
        actividad cotidiana)



                                 a
        ‐ Bilateral



                                   In
        ‐ No se agrava por subir escaleras o esfuerzos rutinarios 



                                     te
        similares



                                       rn
c) Historia de cefalea de tensión episódica previa



                                                   a
d) Incremento de la frecuencia en los 3 meses últimos
e) No hay vómitos, y no suele haber fotofobia o sonofobia
CEFALEAS PAROXÍSTICAS‐RECURRENTES O 
       TRIGÉMINO‐AUTONÓMICAS
                   Se
                     rv
                      Cefalea       Hemicrá‐      Hemicrá‐     SUNCT       Cefalea 
                         en           nea           nea                    hípnica




                         ic
                      racimos      paroxística    continua




                               io C
                                 M AU
Género (     / )         9/1          1 / 4          1/1          2/1         1/2 




                                  ed L
Dolor/intensidad         +++           +++           ++           ++          ++




                                    ic E
                                      in
Localización          Unilateral    Unilateral    Unilateral   Periorbi‐      Bi o 




                                         a
                      Temporo‐      Temporo‐     Hemicraneal     tario     unilateral
                      orbitaria     Orbitaria                              Hemicra‐




                                           In
                                                                              neal




                                             te
Duración (promedio)    30 mins       15 mins      Constante      Segs       20 mins




                                               rn
Crisis/día               1‐3          1‐40       Fluctuante      >30          1‐2




                                                               a
Disautonomía              Sí            Sí          Leve          Sí          No
CEFALEA EN “RACIMOS” (“EN CÚMULOS”, 

          Se
 DE HORTON O “CLUSTER HEADACHE”)

            rv
                ic
   CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE LA CEFALEA EN 


                   io C
                    RACIMOS


                     M AU
                      ed L
                        ic E
1. Dolor unilateral, orbitario o supraorbitario o 



                          in
   temporal (duración  15 mins‐3 h)


                             a
2. Número de crisis: de una cada dos días a 8 al día


                               In
                                 te
3. Un síntoma de los siguientes: lacrimación, congestión 



                                   rn
   nasal, rinorrea, sudoración de la frente y cara, 



                                           a
   síndrome de Horner
a
                       rn
          SECUNDARIAS

                     te
                   In
            CEFALEAS 


                 a
              in
            ic E
          ed L
         M AU
       io C
    ic
  rv
Se
a
                                      rn
CEFALEA EN TRUENO




                                    te
                                  In
                                a
                             in
                           ic E
                         ed L
                        M AU
                      io C
                    ic
               rv
             Se
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

             Se
  Cuadro clásico: TRIADA 


               rv
         Cefalea brusca+vómitos+rigidez de nuca


                     ic
                       io C
                (Aunque no siempre es así)



                         M AU
  El comienzo es brutal, y generalmente durante esfuerzo.


                          ed L
Lo cuentan como “el peor dolor de su vida”


                            ic E
                              in
                                 a
  Puede entrar en coma y fallecer en pocos minutos



                                   In
                                     te
  Dx:



                                       rn
        TC cerebral (95‐98%)




                                            a
        Punción lumbar (si dudas)
        Angiografía 
ARTERITIS DE LA TEMPORAL

           Se
65%    >70 años



             rv
                    ic
Afectación parcheada de arterias de mediano y gran calibre, + frecuente 




                       io C
las dependientes de la carótida




                         M AU
Cefalea temporal uni o bilateral, empeora por la noche y se agrava con el 




                          ed L
frío. Acompañada de fiebre, anemia, pérdida de peso… Temporal 
hipersensible




                            ic E
                              in
Asociaciones: claudicación mandibular (casi patognomónico), NOIA con 
posible ceguera y polimialgia reumática. Tienen aumentado el riesgo de 



                                 a
ictus isquémico en territorio vértebro‐basilar




                                   In
                                     te
    VSG (80‐100 mm en 1ª hora). Nos sirve como control evolutivo




                                       rn
   Fosfatasa Alcalina




                                                        a
Dx: Biopsia de arteria temporal  (seleccionar zona indurada, dolorosa y sin 
pulso)
a
           NEURALGIA DEL 



                       rn
                     te
             TRIGÉMINO
                   In
                 a
              in
            ic E
          ed L
         M AU
       io C
    ic
  rv
Se
Edad media de comienzo > 50 años




           Se
Dolor paroxístico‐fulgurante, lancinante, como un choque eléctrico de 




             rv
intensidad terrible




                   ic
                      io C
Casi siempre unilateral y siguiendo trayecto de las ramas sensitivas 
mandibular  y/o maxilar
                maxilar
                   ¡¡¡ PACIENTE JOVEN 


                        M AU
                     CON NEURALGIA 


                         ed L
Cada paroxismo dura escasos segs, pero pueden ser muy numerosos 
                   DEL TRIGÉMINO 



                           ic E
(decenas al día)
                         PENSAR EN 


                             in
                        ESCLEROSIS 


                                a
Las crisis son espontáneas, pero también se pueden desencadenar por 
                        MÚLTIPLE !!!
la estimulación de ciertos “puntos gatillo” (basta un leve roce)



                                  In
                                    te
Dolor durante periodos de semanas o meses, y luego remite durante 



                                      rn
meses o años




                                                     a
Dx: debe descartarse una etiología
a
                       rn
            TRATAMIENTOS



                     te
                   In
                 a
              in
            ic E
          ed L
         M AU
       io C
    ic
  rv
Se
MIGRAÑA
        Se
          rv
               ic
TRATAMIENTO INICIAL DE LA CRISIS 



                  io C
MIGRAÑOSA



                    M AU
   Comenzar por Naproxeno, o Ibuprofeno o AAS. Se pueden 




                     ed L
   asociar antieméticos (metoclopramida) o benzodiacepinas
   en fase aguda. Protector gástrico.



                       ic E
                         in
                            a
   Si no eficaces, o intensidad es moderada‐grave  triptanes
   (sumatriptán, zolmitriptán, rizatriptán…)



                              In
                                te
                                  rn
  ¡¡¡ Los triptanes se deben evitar en cardiópatas e 




                                              a
      hipertensos mal controlados!!!
Se
TRATAMIENTO DE LA CRISIS MIGRAÑOSA DE 


          rv
INTENSIDAD MODERADA‐GRAVE


                ic
   Triptanes (v.o. si tolera, si no sumatriptán sc o nasal, o 



                   io C
   zolmitriptán nasal)



                     M AU
                      ed L
   Si no efectivo: añadir una 2ª dosis de triptán tras 30‐45 




                        ic E
   mins.




                          in
                             a
   Si no efectivo: ketorolaco 30‐60 mg i.m.



                               In
                                 te
   Si no efectivo: considerar tratamiento del estado de mal 



                                   rn
   migrañoso



                                                  a
TRATAMIENTO DEL STATUS MIGRAÑOSO


       Se
         rv
       Sumatriptán sc  ó analgésicos vía parenteral (Ej: 




              ic
                 ketorolaco 60 mg, meperidina) 




                  io C
                                +
        Antieméticos vía parenteral (metoclopramida)



                    M AU
                                +



                     ed L
                   Reposición hidrosalina



                       ic E
                                +



                         in
 Sedación vía parenteral (clorpromazina 12,5‐25 mg ó diazepam 



                            a
                              10 mg)



                              In
                                te
  Si no mejora  Dexametasona 4‐20 mg o metilprednisolona 



                                  rn
  60‐120 mg i.v/día (con pauta descendente progresiva 2‐4 días)




                                             a
  Si no mejora    replantear diagnóstico
TRATAMIENTO PREVENTIVO



          Se
Indicado si: 
   Más de 3 crisis incapacitantes al mes



            rv
   Mal a respuesta o tolerancia 



                 ic
                    io C
   Migraña complicada




                      M AU
 1ª opción: propanolol 40‐240 mg/día, nadolol 


                       ed L
 (contraindicados en caso de bloqueo cardiaco, asma o 



                         ic E
 diabetes)



                           in
                              a
 Otros: flunarazina, verapamilo, amitriptilina, ác. 


                                In
 Valproico, topiramato. Lamotrigina.


                                  te
                                    rn
 En pacientes embarazadas: propanolol, q se retirará 2‐3 


                                              a
 semanas antes de la fecha probable de parto.
CEFALEA TENSIONAL
         Se
           rv
 Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, metamizol


               ic
                  io C
 Se recomienda tratamiento preventivo si toma 


                    M AU
 medicación sintomática más de 8 días/mes


                     ed L
                       ic E
                         in
 Amitriptilina 20‐50 mg de elección. En primeras 


                            a
 semanas puede combinarse con una benzodiacepina.


                              In
Está contraindicada en pacientes con glaucoma, 


                                te
                                  rn
 hipertrofia de próstata, estreñimiento, enf hepática 



                                         a
 grave o arritmia cardiaca, especialmente bloqueo a‐v. 
 si contraindics se puede usar: mirtazapina  15 mg/día
CEFALEA EN RACIMOS
         Se
           rv
CRISIS


                ic
   Oxígeno en flujos altos (10‐15 mins a 7‐10 l)



                   io C
   Sumatriptán sc o intranasal



                     M AU
                      ed L
PROFILAXIS


                        ic E
   Prednisona, inicialmente 60 mg/día



                          in
   Verapamilo, topiramato y litio tardan en actuar 1‐2 sems



                             a
                               In
   Cualquier fármaco que haya tenido éxito debe 
   mantenerse hasta que el paciente haya pasado 2 



                                 te
   semanas sin crisis de dolor y luego retirar 



                                   rn
   progresivamente.



                                                   a
HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA: respuesta espectacular a la 




          Se
indometacina




            rv
 SUNCT: resistentes a todos los fármacos  (lamotrigina, 



                  ic
carbamacepina o topiramato)



                    io C
                      M AU
                             Responden a 
 NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: de elección carbamacepina (se 
                          INDOMETACINA:



                       ed L
comienza con dosis bajas y se va aumentando paulatinamente 
                             ‐Hemicránea 




                         ic E
hasta control de los síntomas).  Alternativas: lamotrigina, 
                               paroxística




                           in
gabapentina, topiramato, amitriptilina…
                        ‐ Por actividad sexual o 




                              a
                            esfuerzo físico
  Si medidas farmacológicas fallan Cirugía: electrocoagulación 




                                In
del ganglio de Gasser          ‐Tusígena




                                  te
                                    rn
 ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES: prednisona 1 o 2 años (sólo 




                                                  a
con sospecha diagnóstica ya indicado). Se añadirá: calcio, vit D y 
bifosfonatos
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA EN 

            Se
        UNA CEFALEA I

              rv
1.   Comienzo > 50 años


                  ic
                     io C
2.   Instauración brusca de cefalea intensa (primer episodio)


                       M AU
                        ed L
3.   Cefalea de intensidad progresiva en su evolución


                          ic E
                            in
                               a
4.   Cefalea de reciente comienzo en pacientes con cáncer, 



                                 In
     con coagulopatías o tto anticoagulante



                                   te
                                     rn
5.   Datos de enfermedad sistémica



                                              a
6.   Migraña con aura atípica
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA EN 

            Se
        UNA CEFALEA II

              rv
7.   Cambio en las características de una cefalea crónica


                   ic
                     io C
8.   Cefaleas intensas desencadenadas por los esfuerzos, la 


                       M AU
     actividad sexual, la tos o determinadas posturas



                        ed L
                          ic E
9. Convulsiones



                            in
                               a
10. Cambio de carácter o deterioro cognitivo



                                 In
                                   te
11. Papiledema (es fundamental ver si paciente tiene HTIC 



                                     rn
      Fondo de ojo)



                                               a
12. Exploración neurológica anormal
a
                       rn
                     te
                   In
                 a
              in
            ic E
          ed L
         M AU
       io C
    ic
  rv
Se
a
                       rn
                     te
                   In
                 a
              in
            ic E
          ed L
         M AU
       io C
    ic
  rv
Se
Se
ERRORES COMUNES EN DIAGNÓSTICO 

             rv
           CEFALEAS

                 ic
                   io C
                     M AU
1.   Poner etiquetas de nomenclatura demasiado pronto 


                      ed L
     sin aplicar criterios



                        ic E
2.   Relacionar respuesta al tratamiento con diagnóstico


                          in
                             a
3.   Relacionar  cefalea con  de TA



                               In
4.   La HSA: “el peor dolor de mi vida”, pero no siempre 


                                 te
     es así…


                                   rn
5.   La radiología no es todo


                                           a

Contenu connexe

Tendances (19)

Enfoque del paciente con vértigo
Enfoque del paciente con vértigoEnfoque del paciente con vértigo
Enfoque del paciente con vértigo
 
Neuritis y neuronitis vestibular
Neuritis y neuronitis vestibularNeuritis y neuronitis vestibular
Neuritis y neuronitis vestibular
 
2016 orl basada en evidencias neuritis vestibular
2016 orl basada en evidencias neuritis vestibular2016 orl basada en evidencias neuritis vestibular
2016 orl basada en evidencias neuritis vestibular
 
Vertigo
VertigoVertigo
Vertigo
 
Vertigo en AP
Vertigo en APVertigo en AP
Vertigo en AP
 
Vertigo
Vertigo Vertigo
Vertigo
 
Asperger Neurocognitivos
Asperger NeurocognitivosAsperger Neurocognitivos
Asperger Neurocognitivos
 
Desordenes del hombro
Desordenes del hombroDesordenes del hombro
Desordenes del hombro
 
Ataxia cerebelosa en varicela
Ataxia cerebelosa en varicelaAtaxia cerebelosa en varicela
Ataxia cerebelosa en varicela
 
Mareo vs vértigo
Mareo vs vértigoMareo vs vértigo
Mareo vs vértigo
 
Síndrome vertiginoso
Síndrome vertiginosoSíndrome vertiginoso
Síndrome vertiginoso
 
Vertigo
VertigoVertigo
Vertigo
 
Exploración de los Pares Craneales
Exploración de los Pares CranealesExploración de los Pares Craneales
Exploración de los Pares Craneales
 
Examen neurologico
Examen neurologicoExamen neurologico
Examen neurologico
 
Vértigo
VértigoVértigo
Vértigo
 
VERTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EVALUACION Y MANEJO
VERTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EVALUACION Y MANEJO VERTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EVALUACION Y MANEJO
VERTIGO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EVALUACION Y MANEJO
 
Pie Diabolico
Pie DiabolicoPie Diabolico
Pie Diabolico
 
Sindrome vestibular
Sindrome vestibularSindrome vestibular
Sindrome vestibular
 
Trastornos vestibulares
Trastornos vestibularesTrastornos vestibulares
Trastornos vestibulares
 

En vedette

Computer Spielschule Greifswald - spielen entdecken lernen movers and shakers...
Computer Spielschule Greifswald - spielen entdecken lernen movers and shakers...Computer Spielschule Greifswald - spielen entdecken lernen movers and shakers...
Computer Spielschule Greifswald - spielen entdecken lernen movers and shakers...Zukunftswerkstatt
 
Le pronom relatif DONT
Le pronom relatif DONTLe pronom relatif DONT
Le pronom relatif DONTIoana Macavei
 
Dossier inscription sobc 85 - saison 2014-2015
Dossier inscription sobc 85 - saison 2014-2015Dossier inscription sobc 85 - saison 2014-2015
Dossier inscription sobc 85 - saison 2014-2015Sobc Sobc
 
Working Capital Management
Working Capital ManagementWorking Capital Management
Working Capital ManagementOliver Aflenzer
 
Foiegras
FoiegrasFoiegras
Foiegrastakis22
 
Seguridad de la informacion
Seguridad de la informacionSeguridad de la informacion
Seguridad de la informacionablopz
 
Univers virtuels et_enseignement_de_medecine_de_catastrophe-2
Univers virtuels et_enseignement_de_medecine_de_catastrophe-2Univers virtuels et_enseignement_de_medecine_de_catastrophe-2
Univers virtuels et_enseignement_de_medecine_de_catastrophe-2Moiraud Jean-Paul
 
Mercator comportement du consommateur
Mercator comportement du consommateurMercator comportement du consommateur
Mercator comportement du consommateurMehdia Belkaid
 
Les DifficultéS De La Lecture
Les DifficultéS De La LectureLes DifficultéS De La Lecture
Les DifficultéS De La LectureMoiraud Jean-Paul
 
La magia de un abrazo
La magia de un abrazoLa magia de un abrazo
La magia de un abrazoRafael Pardo
 
Figaronron - Retour a Paradisio 03 (26-07-2008)
Figaronron - Retour a Paradisio 03 (26-07-2008)Figaronron - Retour a Paradisio 03 (26-07-2008)
Figaronron - Retour a Paradisio 03 (26-07-2008)Figaronron Figaronron
 
L’impératif de l’innovation: Un appel à l’action
L’impératif de l’innovation: Un appel à l’actionL’impératif de l’innovation: Un appel à l’action
L’impératif de l’innovation: Un appel à l’actionOECD Governance
 

En vedette (20)

Computer Spielschule Greifswald - spielen entdecken lernen movers and shakers...
Computer Spielschule Greifswald - spielen entdecken lernen movers and shakers...Computer Spielschule Greifswald - spielen entdecken lernen movers and shakers...
Computer Spielschule Greifswald - spielen entdecken lernen movers and shakers...
 
Jiuzhou
JiuzhouJiuzhou
Jiuzhou
 
Le pronom relatif DONT
Le pronom relatif DONTLe pronom relatif DONT
Le pronom relatif DONT
 
Dossier inscription sobc 85 - saison 2014-2015
Dossier inscription sobc 85 - saison 2014-2015Dossier inscription sobc 85 - saison 2014-2015
Dossier inscription sobc 85 - saison 2014-2015
 
Working Capital Management
Working Capital ManagementWorking Capital Management
Working Capital Management
 
Foiegras
FoiegrasFoiegras
Foiegras
 
Seguridad de la informacion
Seguridad de la informacionSeguridad de la informacion
Seguridad de la informacion
 
Horizon
HorizonHorizon
Horizon
 
Weinwoche 2011
Weinwoche 2011Weinwoche 2011
Weinwoche 2011
 
Preguntas.respuestas
Preguntas.respuestasPreguntas.respuestas
Preguntas.respuestas
 
Univers virtuels et_enseignement_de_medecine_de_catastrophe-2
Univers virtuels et_enseignement_de_medecine_de_catastrophe-2Univers virtuels et_enseignement_de_medecine_de_catastrophe-2
Univers virtuels et_enseignement_de_medecine_de_catastrophe-2
 
Mercator comportement du consommateur
Mercator comportement du consommateurMercator comportement du consommateur
Mercator comportement du consommateur
 
Les DifficultéS De La Lecture
Les DifficultéS De La LectureLes DifficultéS De La Lecture
Les DifficultéS De La Lecture
 
Modulo2
Modulo2Modulo2
Modulo2
 
La magia de un abrazo
La magia de un abrazoLa magia de un abrazo
La magia de un abrazo
 
Wlan
WlanWlan
Wlan
 
Cada maña[1]..
Cada maña[1]..Cada maña[1]..
Cada maña[1]..
 
La Santa Misa
La Santa MisaLa Santa Misa
La Santa Misa
 
Figaronron - Retour a Paradisio 03 (26-07-2008)
Figaronron - Retour a Paradisio 03 (26-07-2008)Figaronron - Retour a Paradisio 03 (26-07-2008)
Figaronron - Retour a Paradisio 03 (26-07-2008)
 
L’impératif de l’innovation: Un appel à l’action
L’impératif de l’innovation: Un appel à l’actionL’impératif de l’innovation: Un appel à l’action
L’impératif de l’innovation: Un appel à l’action
 

Similaire à Cefalea (20)

Cefalea y Migraña
Cefalea y MigrañaCefalea y Migraña
Cefalea y Migraña
 
Cefalea y migraña
Cefalea y migrañaCefalea y migraña
Cefalea y migraña
 
Cefaleas
CefaleasCefaleas
Cefaleas
 
Clases clinica neurologia cefalea tensional fisioterapia
Clases clinica neurologia   cefalea tensional fisioterapiaClases clinica neurologia   cefalea tensional fisioterapia
Clases clinica neurologia cefalea tensional fisioterapia
 
Examen Clínico Neurológico en Pequeños Animales
Examen Clínico Neurológico en Pequeños AnimalesExamen Clínico Neurológico en Pequeños Animales
Examen Clínico Neurológico en Pequeños Animales
 
Revisión cefalea texto.
Revisión cefalea texto. Revisión cefalea texto.
Revisión cefalea texto.
 
Exposicion De Cefalea..
Exposicion De Cefalea..Exposicion De Cefalea..
Exposicion De Cefalea..
 
Sindrome convulsivo
Sindrome convulsivoSindrome convulsivo
Sindrome convulsivo
 
Clase de coma medicina i 2016
Clase de coma  medicina i 2016Clase de coma  medicina i 2016
Clase de coma medicina i 2016
 
Epilepsia y clasificación
Epilepsia y clasificaciónEpilepsia y clasificación
Epilepsia y clasificación
 
Epilepsia y clasificación
Epilepsia y clasificaciónEpilepsia y clasificación
Epilepsia y clasificación
 
Seminario Cefalea
Seminario CefaleaSeminario Cefalea
Seminario Cefalea
 
Neurología - Cefalea
Neurología - CefaleaNeurología - Cefalea
Neurología - Cefalea
 
Cefaleas ok
Cefaleas okCefaleas ok
Cefaleas ok
 
Síndrome Meníngeo y Meningitis
Síndrome Meníngeo y MeningitisSíndrome Meníngeo y Meningitis
Síndrome Meníngeo y Meningitis
 
(2012-09-20)Cefalea ,diagnostico y tratamiento.doc
(2012-09-20)Cefalea ,diagnostico y tratamiento.doc(2012-09-20)Cefalea ,diagnostico y tratamiento.doc
(2012-09-20)Cefalea ,diagnostico y tratamiento.doc
 
Cefalea tensional
Cefalea tensionalCefalea tensional
Cefalea tensional
 
Cefaleas pdf
Cefaleas pdfCefaleas pdf
Cefaleas pdf
 
Cefaleas
CefaleasCefaleas
Cefaleas
 
Cefalea
CefaleaCefalea
Cefalea
 

Plus de miguelmolina2008 (20)

Final final final 29-10-12
Final final final 29-10-12Final final final 29-10-12
Final final final 29-10-12
 
Amigdalitis
AmigdalitisAmigdalitis
Amigdalitis
 
Embarazo y riesgo laboral
Embarazo y riesgo laboralEmbarazo y riesgo laboral
Embarazo y riesgo laboral
 
Riesgo durante el embarazo
Riesgo durante el embarazoRiesgo durante el embarazo
Riesgo durante el embarazo
 
Irc
IrcIrc
Irc
 
Dr aguilar-sesbibl-abr12
Dr aguilar-sesbibl-abr12Dr aguilar-sesbibl-abr12
Dr aguilar-sesbibl-abr12
 
Nota informativa 2 marzo 2012 pip
Nota informativa 2 marzo 2012 pipNota informativa 2 marzo 2012 pip
Nota informativa 2 marzo 2012 pip
 
Nota informativa 2 marzo 2012 pip
Nota informativa 2 marzo 2012 pipNota informativa 2 marzo 2012 pip
Nota informativa 2 marzo 2012 pip
 
Protocolo explantacion pip
Protocolo explantacion pipProtocolo explantacion pip
Protocolo explantacion pip
 
Bit v19n5
Bit v19n5Bit v19n5
Bit v19n5
 
Update2012 presentacio
Update2012 presentacioUpdate2012 presentacio
Update2012 presentacio
 
Abc de emergencias
Abc de emergenciasAbc de emergencias
Abc de emergencias
 
Manual valoracion IT
Manual valoracion ITManual valoracion IT
Manual valoracion IT
 
Manual práctico de Valoración Incapacidad Temporal
Manual práctico de Valoración Incapacidad TemporalManual práctico de Valoración Incapacidad Temporal
Manual práctico de Valoración Incapacidad Temporal
 
Esquema HBP
Esquema HBPEsquema HBP
Esquema HBP
 
Prevenció del CCR
Prevenció del CCRPrevenció del CCR
Prevenció del CCR
 
Dislipemies 2011
Dislipemies 2011Dislipemies 2011
Dislipemies 2011
 
Eur heart j-2011
Eur heart j-2011Eur heart j-2011
Eur heart j-2011
 
Deteriorament Cognitiu
Deteriorament CognitiuDeteriorament Cognitiu
Deteriorament Cognitiu
 
Dolor toracic
Dolor toracicDolor toracic
Dolor toracic
 

Cefalea

  • 1. Se rv ic io C M AU ed L ic E in a In Rocío García Santiago te R 1 de Neurología rn Complejo Asistencial de León a 4/07/11
  • 2. CLASIFICACIÓN DE LAS CEFALEAS Se rv Cefalea:  dolores localizados en zona comprendida entre  ic las órbitas y la región suboccipital io C Neuralgia o algia: dolores del área facial que pueden  M AU corresponder a una topografía de nervio craneal ed L ic E Importancia: diferentes tratamientos específicos in Ya los egipcios distinguían unos tipos de cefaleas de otras.  a Así, no siempre la trepanación estaba indicada. In La primera clasificación conocida proviene de Areteus de  te Capadocia (s.I). Valoraba duración, localización e intensidad. rn Cefalalgia a Cefalea Heterocrania 
  • 3. CLASIFICACIÓN IHS (ICHD‐II) Se rv ic io C CEFALEAS PRIMARIAS M AU ed L ic E in a CEFALEAS SECUNDARIAS In te NEURALGIAS CRANEALES, DOLOR  rn a FACIAL CENTRAL Y PRIMARIO Y OTRAS  CEFALEAS
  • 4. Se CEFALEAS PRIMARIAS rv ic io C M AU Migraña ed L ic E Cefalea tensional in a Cefalea en racimos y otras cefaleas  In autonómicas del trigémino te rn Otras cefaleas primarias a
  • 5. CEFALEAS SECUNDARIAS Se rv Atribuida a proceso expansivo intracraneal ic io C Atribuida a traumatismo craneal o cervical M AU Atribuida a trastorno vascular craneal o cervical ed L Atribuida a trastorno vascular no intracraneal ic E in Atribuida a una sustancia o a su retirada a In Atribuida a una infección te Atribuida a trastorno de la homeostasis rn Atribuida al trastorno de cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos,  a dientes, boca u otras estructuras craneales Atribuida a trastorno psiquiátrico
  • 6. Se NEURALGIAS CRANEALES, DOLOR FACIAL  rv CENTRAL Y PRIMARIO Y OTRAS CEFALEAS ic io C M AU ed L Neuralgias craneales y causas centrales del dolor facial: neuralgia del  ic E trigémino, del glosofaríngeo, neuralgia occipital, dolor de cabeza de  compresión externa, neuritis óptica, neuropatía ocular diabética,  in herpes zoster, etc. a In te rn Otros  a
  • 7. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA DEL  Se PACIENTE CON CEFALEA rv ic io C Anamnesis M AU ed L Características de la cefalea ic E in Síntomas asociados a In te Exploración rn a Exámenes complementarios
  • 8. a rn te In ANAMNESIS a in ic E ed L M AU io C ic rv Se
  • 9. ANAMNESIS Se rv Antecedentes familiares   (Migraña)  60% ic io C Tratamientos médicos (Vasodilatadores – calcioantagonistas,  IECAs, nitratos‐, AINEs, antiinfecciosos , betabloqueantes,  M AU amiodarona, antiepilépticos, psicofármacos…) Tratamientos  prolongados pueden convertir una episódica en una diaria. ed L ic E Ansiedad y/0 depresión (Muy habitual en la tensional) in a Diferentes tipos de cefalea (Pueden coexistir en un mismo  In paciente. Lo más típico: migraña + tensional) te rn Tiempo de evolución  Si larga evolución: probablemente primaria a Si reciente comienzo: posibilidad de secundaria o primeros  episodios de primaria
  • 10. CARACTERÍSTICAS DE LA CEFALEA Se Localización del dolor rv Hemicraneal: migraña (puede bilateral), neuralgia migrañosa,  ic cluster headache io C Orbitario o periorbitario: Cefalea en racimos (unilateral),  M AU glaucoma Tensional: difusa o como un casco ed L Frontal: sinusitis frontal ic E Temporal: arteritis temporal in Occipitonucal:  cefalea tensional, hipertensión arterial,  a cervicopatía In te Irradiación: rn Región cervical y hombro: neuralgia migrañosa, cervicopatías,  HSA a Por todo un lado de la cabeza: migraña, neuralgia migrañosa Desde la nuca hacia arriba: cefalea tensional
  • 11. CARACTERÍSTICAS DE LA CEFALEA Se rv ic Cualidad del dolor io C Pulsátil: Migraña (puede continuo), cefalea vascular M AU Tensional: opresivo, quemante, punzante… NO pulsátil Neuralgias: dolores lancinantes o fulgurantes, paroxísticos y  ed L de breve duración ic E in Intensidad del dolor: medida según incapacidad que el dolor  a produce sobre las actividades diarias In Migraña: intenso o moderado te Tensional: leve o moderado rn Cefalea en racimos: intenso  a Secundarias a lesión cerebral: aumento progresivo de  intensidad
  • 12. CARACTERÍSTICAS DE LA CEFALEA Se Forma de instauración  rv Aguda  e intensa  hemorragia subaracnoidea o  ic meningoencefalitis io C Migraña: habitualmente aguda, pero recurrente M AU Tensional: más tórpida ed L Predominio horario  ic E Migraña: desde la mañana in Tensional: es más frecuente por la tarde a Cefaleas en racimo: varias crisis al día, pero muy típico que  In despierte al paciente en primeras fases del sueño te Proceso expansivo cerebral: muy característico que comience  rn al despertarse a Al levantarse: cefalea hipertensiva occipital Al irse a dormir:  neuralgia migrañosa
  • 13. CARACTERÍSTICAS DE LA CEFALEA Se Duración y frecuencia rv Migraña: 4‐72 horas. Episodios recurrentes ic Tensional: varios minutos‐varios días. Episódica o crónica (lo + frec) io C Secundaria a lesión cerebral: diaria y progresiva M AU ed L Factores que influencian el dolor Aumenta: ic E Al toser, defecar: masa intracraneal, HSA, sinusitis paranasal in Al mover la cabeza bruscamente: cervicopatías, sinusitis a Al ingerir alcohol: migraña, cefalea en racimos In Con la ansiedad, emociones: tensional, migraña te Mejora:  rn Durmiendo: migraña a Con calor, alcohol y aspirina: tensional Con carbamacepina: neuralgia del trigémino Con masajes nucales: cervicopatías
  • 14. a rn te In a in ic E ed L M AU io C ic rv Se
  • 15. SÍNTOMAS ASOCIADOS Se rv NO NEUROLÓGICOS ic io C Migraña: náuseas y vómitos, fotofobia, sonofobia M AU Cefalea tensional: ansiedad, depresión, sensación de mareo ed L ic E HTIC: náuseas y vómitos sobre todo matutinos in a Cefalea en racimos: rinorrea, enrojecimiento ocular  y lagrimeo  In unilateral y homolateral al dolor te rn Glaucoma agudo: enrojecimiento ocular a Arteritis de la temporal: mialgias y claudicación mandibular 
  • 16. Se NEUROLÓGICOS rv Migraña con aura: alteraciones visuales, sensitivas,  ic trastornos del lenguaje, incluso pérdida de fuerza. Es  io C característico un comienzo muy focal y su evolución  M AU ordenada y progresiva (”en cortina”). En general preceden  ed L al dolor y son transitorios. (Si duran >1 h  descartar  ic E enfermedad cerebrovascular). in a La cefalea por lesiones cerebrales: tanto síntomas  In deficitarios como irritativos, como alteraciones del  te comportamiento o deterioro cognitivo. rn a
  • 17. EXPLORACIÓN Se rv Debe ser completa y sistemática ic io C Explorar si disfunción de la articulación témporo‐mandibular M AU ed L Explorar siempre fondo de ojo ic E in a Puntos dolorosos en inserciones de los músculos temporales  u  In occipitales orientan a tensional (también puede en migraña) te rn Explorar si dolor a la presión de senos maxilares y frontales a Palpar  arterias temporales
  • 18. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Se rv En general en las primarias, si exploración  ic neurológica normal y no síntomas de alarma, no  io C necesarios M AU ed L ic E Cefaleas agudas‐explosivas, de instauración  in reciente o que han sufrido un cambio en su modo  a habitual de presentación:  son las que con más  n:   In frecuencia se asocian a enfermedades orgánicas  te intracraneales  requieren pruebas de imagen (TC,  rn RM) y/o análisis del LCR a
  • 19. a rn te In a in ic E ed L M AU io C ic rv Se
  • 20. a rn te CEFALEAS  PRIMARIAS In a in ic E ed L M AU io C ic rv Se
  • 21. Se MIGRAÑA rv ic io C Puede acompañarse  o ser precedida por síntomas de  origen cortical (aura), que en la mayoría de los casos  M AU ed L son visuales o sensitivos y de corta duración. No se  presentan siempre en todos los pacientes ni en todos  ic E in los episodios. a In Por tanto, 2 subtipos clínicos fundamentales: te Migraña con aura (clásica)  (2/3 Hª familiar) rn a Migraña sin aura (común)  (75%) 
  • 22. Se Existen factores agravantes o precipitantes de la migraña:  alimentos (quesos, chocolate, alcohol…), estímulos  ambientales  rv (olores intensos, luz brillante…), alteraciones del ritmo del sueño  (trasnochar, levantarse más tarde), variaciones hormonales, estrés  ic psicofisiológico, ejercicio físico… io C M AU A veces los pacientes tienen pródromos en las horas (o incluso días)  ed L previos:  ic E Alteraciones del humor (irritabilidad) y de la conducta  (hiperactividad) in Alteraciones de la memoria y dificultad para denominar  a (anomia) In Cansancio, depresión o bien sensación de energía y gran  te claridad mental Alteraciones del sueño (insomnio o hipersomnia) rn Alteraciones del apetito (hambre, sed, caprichos) a Alteraciones de la líbido Oliguria 
  • 23. TIPOS DE MIGRAÑA Se Migraña sin aura rv Migraña con aura ic Migraña con aura típica io C Migraña con aura prolongada Migraña familiar hemipléjica M AU Migraña basilar ed L Aura migrañosa sin cefalea Migraña con aura de comienzo agudo ic E Migraña retiniana in Síndromes periódicos de la infancia a Migraña complicada In Status migrañoso te Infarto migrañoso Trastornos migrañosos inclasificables rn Otros síndromes a Migraña oftalmopléjica Pseudomigraña con pleocitosis
  • 24. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Se 1. Historia, exploración clínica y exámenes  rv complementarios negativos (de otro proceso lesional  ic cerebral) io C 2. Criterios de la Sociedad Internacional de Cefaleas  M AU Ataques múltiples (al menos 5) ed L a) El diagnóstico de migraña es  b) Duración de horas o días (4‐72 horas) POSITIVO (no sólo de exclusión  ic E c) Dos de las siguientes características: in de otros procesos) ‐ Unilateral a ‐ Pulsátil In ‐ Intensidad moderada o grave te ‐ Aumenta con la actividad rn d) Una de las siguientes características: a ‐ Náuseas, vómitos o ambos ‐ Fotofobia o sonofobia
  • 25. CEFALEA TENSIONAL Se CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE CEFALEA TENSIONAL CRÓNICA rv ic a) Cefalea diaria o casi diaria (más de 15/mes) de 4h/promedio de  io C duración (sin tratamiento) al menos 6 meses M AU b) Dos o más de las siguientes características:  ed L ‐ Sensación de presión‐constricción ic E ‐ Intensidad media‐moderada (no suele interferir  in actividad cotidiana) a ‐ Bilateral In ‐ No se agrava por subir escaleras o esfuerzos rutinarios  te similares rn c) Historia de cefalea de tensión episódica previa a d) Incremento de la frecuencia en los 3 meses últimos e) No hay vómitos, y no suele haber fotofobia o sonofobia
  • 26. CEFALEAS PAROXÍSTICAS‐RECURRENTES O  TRIGÉMINO‐AUTONÓMICAS Se rv Cefalea  Hemicrá‐ Hemicrá‐ SUNCT Cefalea  en  nea  nea  hípnica ic racimos paroxística continua io C M AU Género ( / ) 9/1 1 / 4 1/1 2/1  1/2  ed L Dolor/intensidad +++ +++ ++ ++ ++ ic E in Localización Unilateral Unilateral Unilateral Periorbi‐ Bi o  a Temporo‐ Temporo‐ Hemicraneal tario unilateral orbitaria Orbitaria Hemicra‐ In neal te Duración (promedio) 30 mins 15 mins Constante Segs 20 mins rn Crisis/día 1‐3 1‐40 Fluctuante >30 1‐2 a Disautonomía Sí Sí Leve  Sí No
  • 27. CEFALEA EN “RACIMOS” (“EN CÚMULOS”,  Se DE HORTON O “CLUSTER HEADACHE”) rv ic CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DE LA CEFALEA EN  io C RACIMOS M AU ed L ic E 1. Dolor unilateral, orbitario o supraorbitario o  in temporal (duración  15 mins‐3 h) a 2. Número de crisis: de una cada dos días a 8 al día In te 3. Un síntoma de los siguientes: lacrimación, congestión  rn nasal, rinorrea, sudoración de la frente y cara,  a síndrome de Horner
  • 28. a rn SECUNDARIAS te In CEFALEAS  a in ic E ed L M AU io C ic rv Se
  • 29. a rn CEFALEA EN TRUENO te In a in ic E ed L M AU io C ic rv Se
  • 30. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Se Cuadro clásico: TRIADA  rv Cefalea brusca+vómitos+rigidez de nuca ic io C (Aunque no siempre es así) M AU El comienzo es brutal, y generalmente durante esfuerzo. ed L Lo cuentan como “el peor dolor de su vida” ic E in a Puede entrar en coma y fallecer en pocos minutos In te Dx: rn TC cerebral (95‐98%) a Punción lumbar (si dudas) Angiografía 
  • 31. ARTERITIS DE LA TEMPORAL Se 65%  >70 años rv ic Afectación parcheada de arterias de mediano y gran calibre, + frecuente  io C las dependientes de la carótida M AU Cefalea temporal uni o bilateral, empeora por la noche y se agrava con el  ed L frío. Acompañada de fiebre, anemia, pérdida de peso… Temporal  hipersensible ic E in Asociaciones: claudicación mandibular (casi patognomónico), NOIA con  posible ceguera y polimialgia reumática. Tienen aumentado el riesgo de  a ictus isquémico en territorio vértebro‐basilar In te VSG (80‐100 mm en 1ª hora). Nos sirve como control evolutivo rn Fosfatasa Alcalina a Dx: Biopsia de arteria temporal  (seleccionar zona indurada, dolorosa y sin  pulso)
  • 32. a NEURALGIA DEL  rn te TRIGÉMINO In a in ic E ed L M AU io C ic rv Se
  • 33. Edad media de comienzo > 50 años Se Dolor paroxístico‐fulgurante, lancinante, como un choque eléctrico de  rv intensidad terrible ic io C Casi siempre unilateral y siguiendo trayecto de las ramas sensitivas  mandibular  y/o maxilar maxilar ¡¡¡ PACIENTE JOVEN  M AU CON NEURALGIA  ed L Cada paroxismo dura escasos segs, pero pueden ser muy numerosos  DEL TRIGÉMINO  ic E (decenas al día) PENSAR EN  in ESCLEROSIS  a Las crisis son espontáneas, pero también se pueden desencadenar por  MÚLTIPLE !!! la estimulación de ciertos “puntos gatillo” (basta un leve roce) In te Dolor durante periodos de semanas o meses, y luego remite durante  rn meses o años a Dx: debe descartarse una etiología
  • 34. a rn TRATAMIENTOS te In a in ic E ed L M AU io C ic rv Se
  • 35. MIGRAÑA Se rv ic TRATAMIENTO INICIAL DE LA CRISIS  io C MIGRAÑOSA M AU Comenzar por Naproxeno, o Ibuprofeno o AAS. Se pueden  ed L asociar antieméticos (metoclopramida) o benzodiacepinas en fase aguda. Protector gástrico. ic E in a Si no eficaces, o intensidad es moderada‐grave  triptanes (sumatriptán, zolmitriptán, rizatriptán…) In te rn ¡¡¡ Los triptanes se deben evitar en cardiópatas e  a hipertensos mal controlados!!!
  • 36. Se TRATAMIENTO DE LA CRISIS MIGRAÑOSA DE  rv INTENSIDAD MODERADA‐GRAVE ic Triptanes (v.o. si tolera, si no sumatriptán sc o nasal, o  io C zolmitriptán nasal) M AU ed L Si no efectivo: añadir una 2ª dosis de triptán tras 30‐45  ic E mins. in a Si no efectivo: ketorolaco 30‐60 mg i.m. In te Si no efectivo: considerar tratamiento del estado de mal  rn migrañoso a
  • 37. TRATAMIENTO DEL STATUS MIGRAÑOSO Se rv Sumatriptán sc  ó analgésicos vía parenteral (Ej:  ic ketorolaco 60 mg, meperidina)  io C + Antieméticos vía parenteral (metoclopramida) M AU + ed L Reposición hidrosalina ic E + in Sedación vía parenteral (clorpromazina 12,5‐25 mg ó diazepam  a 10 mg) In te Si no mejora  Dexametasona 4‐20 mg o metilprednisolona  rn 60‐120 mg i.v/día (con pauta descendente progresiva 2‐4 días) a Si no mejora  replantear diagnóstico
  • 38. TRATAMIENTO PREVENTIVO Se Indicado si:  Más de 3 crisis incapacitantes al mes rv Mal a respuesta o tolerancia  ic io C Migraña complicada M AU 1ª opción: propanolol 40‐240 mg/día, nadolol  ed L (contraindicados en caso de bloqueo cardiaco, asma o  ic E diabetes) in a Otros: flunarazina, verapamilo, amitriptilina, ác.  In Valproico, topiramato. Lamotrigina. te rn En pacientes embarazadas: propanolol, q se retirará 2‐3  a semanas antes de la fecha probable de parto.
  • 39. CEFALEA TENSIONAL Se rv Ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, metamizol ic io C Se recomienda tratamiento preventivo si toma  M AU medicación sintomática más de 8 días/mes ed L ic E in Amitriptilina 20‐50 mg de elección. En primeras  a semanas puede combinarse con una benzodiacepina. In Está contraindicada en pacientes con glaucoma,  te rn hipertrofia de próstata, estreñimiento, enf hepática  a grave o arritmia cardiaca, especialmente bloqueo a‐v.  si contraindics se puede usar: mirtazapina  15 mg/día
  • 40. CEFALEA EN RACIMOS Se rv CRISIS ic Oxígeno en flujos altos (10‐15 mins a 7‐10 l) io C Sumatriptán sc o intranasal M AU ed L PROFILAXIS ic E Prednisona, inicialmente 60 mg/día in Verapamilo, topiramato y litio tardan en actuar 1‐2 sems a In Cualquier fármaco que haya tenido éxito debe  mantenerse hasta que el paciente haya pasado 2  te semanas sin crisis de dolor y luego retirar  rn progresivamente. a
  • 41. HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA: respuesta espectacular a la  Se indometacina rv SUNCT: resistentes a todos los fármacos  (lamotrigina,  ic carbamacepina o topiramato) io C M AU Responden a  NEURALGIA DEL TRIGÉMINO: de elección carbamacepina (se  INDOMETACINA: ed L comienza con dosis bajas y se va aumentando paulatinamente  ‐Hemicránea  ic E hasta control de los síntomas).  Alternativas: lamotrigina,  paroxística in gabapentina, topiramato, amitriptilina… ‐ Por actividad sexual o  a esfuerzo físico Si medidas farmacológicas fallan Cirugía: electrocoagulación  In del ganglio de Gasser ‐Tusígena te rn ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES: prednisona 1 o 2 años (sólo  a con sospecha diagnóstica ya indicado). Se añadirá: calcio, vit D y  bifosfonatos
  • 42. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA EN  Se UNA CEFALEA I rv 1. Comienzo > 50 años ic io C 2. Instauración brusca de cefalea intensa (primer episodio) M AU ed L 3. Cefalea de intensidad progresiva en su evolución ic E in a 4. Cefalea de reciente comienzo en pacientes con cáncer,  In con coagulopatías o tto anticoagulante te rn 5. Datos de enfermedad sistémica a 6. Migraña con aura atípica
  • 43. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA EN  Se UNA CEFALEA II rv 7. Cambio en las características de una cefalea crónica ic io C 8. Cefaleas intensas desencadenadas por los esfuerzos, la  M AU actividad sexual, la tos o determinadas posturas ed L ic E 9. Convulsiones in a 10. Cambio de carácter o deterioro cognitivo In te 11. Papiledema (es fundamental ver si paciente tiene HTIC  rn Fondo de ojo) a 12. Exploración neurológica anormal
  • 44. a rn te In a in ic E ed L M AU io C ic rv Se
  • 45. a rn te In a in ic E ed L M AU io C ic rv Se
  • 46. Se ERRORES COMUNES EN DIAGNÓSTICO  rv CEFALEAS ic io C M AU 1. Poner etiquetas de nomenclatura demasiado pronto  ed L sin aplicar criterios ic E 2. Relacionar respuesta al tratamiento con diagnóstico in a 3. Relacionar  cefalea con  de TA In 4. La HSA: “el peor dolor de mi vida”, pero no siempre  te es así… rn 5. La radiología no es todo a