Auditoria medica conceptos y definicion Antecedentes historicos

1. Auditoria medica
Definiciones y conceptos
Dr. Schiavone Miguel

2. Definición clásica (Virgil Slee 1950)
Evaluación realizada por médicos de la
calidad de la atención en todas las ramas
de la medicina, con la información
relevada de la documentación clínica.
Considerando a la calidad como el grado
en que se cumplen las normas según el
mejor conocimiento medico existente en
cada momento y de acuerdo a principios y
practicas aceptadas

3. Definición de P. Lembecke (1956)
Evaluación, aséptica e impersonal, de la
calidad de la atención medica cuyo
propósito es tener certeza de que todos
los beneficios del conocimiento medico se
aplican efectivamente a las necesidades
de los enfermos, contribuyendo a la auto
educación medica en un marco de
permanente discusión.

4. Avedis Donavedian (1966)
La Auditoría Médica es la evaluación
sistemática de la atención en salud
enfocada a tres componentes: estructura,
proceso y resultado, que hacen parte del
Sistema de Garantía de Calidad de las
Instituciones que prestan servicios de
salud.

5. Fraser (1982)
Proceso de evaluación critica y
sistemática de la practica profesional con
el compromiso de mejorar el rendimiento
y la calidad de la atención y el costo-
efectividad en el cuidado del enfermo.

6. White Paper (NHS 1989)
Análisis critico y sistemático de la calidad
de la atención medica, incluyendo los
procedimientos utilizados para el
diagnostico y tratamiento, el uso de los
recursos, el desenlace resultante y la
calidad de vida para el paciente.

7. Marinker (1990)
Intento de mejorar la calidad de la
atención medica midiendo el rendimiento
de los que brindan servicios de salud en
relación con estándares deseados y
mejorando continuamente.

8. Conceptos compartidos por todas las
definiciones
• Evaluación de la calidad de la atención medica
(atención de la salud)
• La necesidad de ajustarse a normas,
procedimientos o procesos de atención
• La impersonalidad o neutralidad del proceso de
evaluación
• El espíritu de auto evaluación continua,
sistemática y permanente centrada en la
educación medica
• La referencia a patrones o estándares de
comparación

9. Auditoria Medica (Schiavone Miguel 1995)
Evaluación sistemática de la calidad de la
atención de la salud realizada por
profesionales utilizando diferentes vías de
abordaje, con el objeto de contribuir a la
educación médica y a brindar la mejor
atención del paciente y de la población.-

10. Diseño de las organizaciones
(Mintzberg 2000)
Cumbre estratégica
Núcleo operativo
Staff de apoyoTecnoestructura
Línea media

11. Diseño de las organizaciones
(Mintzberg 2000)
• Cumbre estratégica: responsable general de la
organización
• Núcleo operativo: realiza el trabajo básico
relacionado con la producción
• Línea media: cadena de gerentes, jefes de
departamento, división
• Staff de apoyo: suministra soporte a la
organización fuera de su trabajo operacional
• Tecnoestructura: planificación, diseño,
evaluación de procesos, asesoramiento de la
alta gerencia

12. Burocracia profesional
• El Núcleo operativo (profesionales) es la parte critica de
la organización
• La estandarización / Normatización de destrezas y
conocimientos la realizan los mismos profesionales.
• Capacitación dirigida a la internalización de normas.
• Se enfatiza la autoridad de tipo profesional por la
complejidad de los productos
• La tecnoestructura y la línea media tienen poco
desarrollo
• El staff le da respaldo efectuando todo el trabajo de
rutina
• Meritocracia: los profesionales no solo controlan su
propio trabajo sino que también controlan las decisiones
administrativas que los afectan (ejecutan algún trabajo
administrativo)

13. Auditoria Medica
Antecedentes Históricos
Prof. Dr. Schiavone Miguel Ángel

14. Cronología de la Auditoria Medica
• 1910 Informe Flexner
• 1912 Informe Codman
• 1918 J. G. Bowman, Primera evaluación
de Hospitales
• 1927 Gustav Ward, Women´s Hospital N.
York
• 1928 Tomas Ponton Evaluación de
registros médicos
• 1951 Creación de la Joint Comimision on
the Acreditation of Hospitals

15. Cronología de la Auditoria Medica
• 1955 R.S. Mayers y V. N. Slee “Medical
Audit Program” incorpora la bioestadística
• 1966 Avedis Donabedian: estructura-
proceso-resultado
• 1972 Ley en EEUU que da origen a la
revisión de estándares profesionales con
la creación de los Professional Standars
Review Organizations
• 1976 Fundación de la National
Association of Quality Assurance
Professional (NAQAP)

16. Informe Flexner (1910)
• Positivismo científico, mecanicismo.
• Énfasis en las ciencias físicas, ignorando
los factores sociales del proceso salud-
enfermedad.
• Calidad vinculada al conocimiento y
aplicación de las ciencias biológicas y la
clínica medica.
• Johns Hopkins como modelo de formación
medica.

17. Criticas de Flexner a las escuelas
medicas
• No requerir ninguna formación preliminar
del postulante
• Presentar instalaciones inadecuadas y
déficit de entrenamiento en ciencias de
laboratorio y medicina clínica
• Sobreproducción de médicos (5000 al año
en 165 facultades)

18. Algunas recomendaciones del
informe Flexner
• Currículo de 4 años (dos años de ciencias
básicas y dos años en hospitales)
• Vincular a las escuelas de medicina con la
Universidad
• Adopción de requisitos de ingreso
• Limitar el aprendizaje de memoria, estimulando
el aprendizaje critico y las habilidades para
resolver problemas
• El estudio para el medico debe ser un proceso
para toda la vida

19. Informe Codman (1912)
• Basado en la producción del
Massachusetts General Hospital (320
camas)
• Método para conocer los resultados
obtenidos
• Sistema uniforme de publicación de los
resultados que facilite la comparación
• Punto de partida para formular preguntas
sobre administración y eficiencia

20. ¿Cómo medir los resultados?
• Estandarización del producto Hospitalario
• Relaciona la cantidad de camas con el numero
de pacientes y el costo por día
• “Unidad cama” equivalente a la relación “litros-
kilos” en física
• Las consultas ambulatorias eran desechadas
(productos defectuosos de la industria)
• Otros productos Hospitalarios considerados en
el informe: Capacitación de estudiantes de
medicina y enfermeras. Trabajos científicos, y
normas que rigen el ejercicio de la profesión

21. Evaluación de hospitales
J.G.Bowman (EEUU y Canadá) 1918
• Definición de estándares mínimos
• Obtener la Cooperación de los hospitales
en el cumplimiento de los estándares
• Publicar la lista de hospitales que
cumplen con estos estándares
• El American College of Surgeons (creado
en 1910) realizo la evaluación sobre 692
hospitales (13% solo alcanzaron el nivel
de aceptables)

22. Áreas consideradas en el programa de
Evaluación de Hospitales
• Organización e idoneidad del personal
médico
• Normas que rigen el trabajo profesional
en los hospitales
• Registros médicos
• Importancia de las “instalaciones de
diagnostico y tratamiento”

23. La publicación de Gustav Ward
(1927)
• Trabajo de evaluación realizado durante 8
años en el Women’s Hospital de N. York
• Compara tasa de mortalidad e infección
postoperatoria de cada cirujano
• Trabajo interesante pero limitado para
obtener conclusiones generales sobre la
calidad de atención global del hospital

24. Primera auditoria de procedimiento
Tomas Ponton (Chicago 1929)
• Evaluación a través de las historias clínicas
• Clasifica los riesgos del ingreso como bajo,
regular o alto. Los egresos como mejorado o no
mejorado
• Exigía tiempo para la clasificación de los datos y
el análisis estadístico
• No contemplaba tratamientos medicamentosos
ni el uso de métodos diagnósticos.- Focalizaba
sobre el paciente quirúrgico

25. El método de Mindel Sheps (1955)
• Propone realizar autoevaluaciones
hospitalarias basadas en la Auditoria
• Sugiere ir mas allá de los estándares
resumidos por la JCAHO (publicados en
1953 como “Standards for Hospital
Accreditation”)
• La asistencia hospitalaria es multidimensional
y estos múltiples factores influyen en la
calidad

26. Principales técnicas de valoración
1. Análisis de los prerrequisitos o desiderata
(niveles mínimos de instalaciones, equipos,
formación y organización)
2. Índice de elementos de funcionamiento (tasa de
utilización de radiología, laboratorio, anatomía
patológica, estancia media hospitalaria)
3. Índices de efectos de la asistencia (tasa de
mortalidad, complicaciones prevenibles)
4. Evaluaciones clínicas cualitativas
Estas técnicas consideran: suficiencia de recursos
del hospital: administrativa y médica.
Competencia del personal y las relaciones del
personal entre si y con los pacientes.

27. El método Mayers Slee (1955)
• Publicado en Modern Hospital
• Comprende inicialmente a 15 Hospitales de
Michigan
• Luego con el apoyo del Colegio Americano de
cirujanos pasa a 281 hospitales ubicados en 41
Estados de EEUU, Canadá y Australia
• Evalúa a 2,5 millones de egresos
• En 1994 incorpora computadoras “vigilancia
estadística”
• Financiado por la Fundación Kellog

28. ¿Qué elementos fueron
considerados?
• A partir de la lectura de las historias
clínicas
1. Se unifica la causa de egreso
2. Se cubre la totalidad de los servicios
brindados al pacientes: cantidad y tipo
de prestación
3. Incorpora el concepto de Auditoria
Medica continua

29. El método de Paul Lembcke (1956)
• “Método científico de auditoria medica: su
aplicación en la cirugía mayor de pelvis en la
mujer”
• Observación: Aumento preocupante de cirugías
de pelvis. Criterios quirúrgicos no uniformes
• Normatización: criterios quirúrgicos uniformes,
objetivos, específicos, pertinentes y aceptables.
Extraídos de libros de textos y trabajos
• Histerectomía, ooforectomia, salpinguectomia,
raspado uterino.
• Registros en tarjetas perforadas

30. Resultados del método
• Evaluación del proceso de atención.
• Antes del estudio 30% de las cirugías
justificadas.
• Promedio mensual de 230 cirugías previas al
estudio pasando a 130 intraestudio.
• Previo a la auditoria: 40 cirujanos realizaban
estas cirugías y solo 5 justificaban las mismas
en un 75%
• Al finalizar la auditoria: 26 cirujanos realizaban
estas operaciones y 21 de ellos la justificaban
acorde a norma.-

31. En 1961 el Dr. Avedis Donabedian,
profesor de Salud Pública en la
Universidad de Michigan, escribió “Los
Siete Pilares de la Calidad”

33. Avedis Donabedian (1919-
1999)
• Sus trabajos en el campo de la Salud Pública son
un aporte gigantesco en el ámbito de la calidad y
representan el punto de inflexión en el desarrollo de
una ciencia incipiente.
• Su dilatada labor en la sistematización de
conocimientos dentro de las ciencias de la salud,
especialmente centrada en la mejora de la calidad
asistencial, ha sido reconocida mundialmente y
merecedora de múltiples galardones.

34. Avedis Donabedian (1919-
1999)
Sus aportes fueron básicamente conceptuales.
A partir del análisis de los trabajos publicados
estableció la famosa clasificación de los
métodos de calidad (estructura-proceso-
resultado), la definición de calidad, la relación
entre métodos de proceso y resultado, la
sistematización de los criterios, reflexiones muy
importantes sobre la responsabilidad en la
mejora de calidad, los diferentes enfoques para
gestionarla etc.

35. Professional Standars Review
Organizations
Fundada bajo las Social Security Act
Amendments de 1972 para revisar los servicios
prestados por los programas Medicare, Medicaid
y Maternal Child Health. La revisión ha sido
llevada a cabo por médicos para determinar la
necesidad del programa, garantizar que se lleva
a cabo de acuerdo con determinados criterios y
normas y, en centros institucionales con
instalaciones adecuadas.

36. National Association of Quality
Assurance Professional
La “National Association for Healthcare Quality”
(NAHQ) fundada en 1976, originalmente se
incorpora en California como “ National
Association for Quality Assurance Professionals”,
en la actualidad la Asociación cuenta con mas de
10,000 profesionales que evalúan y garantizan la
calidad de la atención y la seguridad del paciente
que trabajan en establecimientos de salud tanto
públicos como privados.

37. Antecedentes históricos en Argentina
• 1969 Ley 18045 (art. 6) Facultad de incluir en los contratos
de la seguridad social mecanismos de auditoria.
• 1969 Ley 18483 se aprueba el nomenclador de aranceles
profesionales
• 1970 Ley 18610 se crea el INOS que tiene entre sus
facultades la de promover el desarrollo de la auditoria
• 1970 1eras. Jornadas Nacionales de Auditoria Medica
Compartida (IOMA)
• 1972 Ley 19710 Implanta las bases de la fiscalización y
auditoria de las prestaciones y normas técnicas.
• 1973 Fundación de la SADAM
• 1975 1er. Congreso Argentino de Auditoria Médica
• 1992 Resolución 432/92 de la S.Salud crea el Programa
Nacional de Garantía de Calidad