VIH EN GESTANTE CASO CLÍNICO

INTEGRANTES:
1. CISNEROS QUEREVALÚ, LUIS.
2. CUBAS MONTEZA, GIANINA.
3. GALLARDO JARA, WILDER.
4. GARCÍA GARCÍA, MILAGROS.
5. GUERRERO PANTA, ANA MARÍA.
6. LÓPEZ ARCE, JUNIOR
7. LÓPEZ GARIZA, GISELA.
8. REBAZA MENDOZA, ALBERTO.
VIH – SIDA EN LA
GESTACIÓN

ANAMNESIS
FILIACIÓN:
 Nombre y apellido: Y.R.L.D
 Sexo: Femenino.
 Edad: 24años.
 Fecha de Nacimiento: 02/11/1989
 Lugar de Nacimiento: Patáz.
 Estado civil: Conviviente
 Ocupación: Ama de casa
 Grado de Instrucción: Secundaria Completa.
 Domicilio Actual: Indoamerica Uruguay Mz3 Lt7 – La esperanza
 Fecha de abordaje: 10/04/2014

 Tiempo de enfermedad: 2 meses
 Inicio: Insidioso
 Curso: Progresivo
 Paciente mujer de 24 años, gestante de 34 semanas con
antecedente de esposo VIH positivo.
 Dos meses antes del abordaje acude a su primer control
pre-natal en donde se le realizó la prueba rápida para
descartar infección por VIH y el resultado fue positivo,
motivo por el cual se le realizó la prueba confirmatoria para
VIH (WB-IFI )y se confirmó el Diagnostico. Por lo que inició
tratamiento con Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) +
Lopinavir / ritonavir (LPV/rtv).
 El día del abordaje paciente acude a control prenatal, no
refiere molestias y se le continua con el tto.

FUNCIONES BIOLÓGICAS
 Apetito : Conservado.
 Sed : Conservado.
 Orina : 3 a 4 veces por día.
 Deposiciones : 1 o 2 veces por día.
 Sueño : Conservado.

ANTECEDENTES GINECO – OBSTÉTRICOS
 M: 11 años.
 FUR: 14/08/2013.
 RC: 5/32 días.
 P = (0-0-0-0)
 P.A.P: Falta Resultado
 I.R.S: 15 años.
 N.P.S: 3
 Uso de MAC: Ninguno.
 VIH: POSITIVO (26/02/2014)

ANTECEDENTES MÉDICOS
 Niega:
o Asma.
o HTA.
o DM2.
o TBC.

EXAMEN FÍSICO
 T°: 36.3
 F.C: 89 x´
 F.R: 18x’
 P.A: 110/70mmHg.
 PESO: 68kg.
 TALLA: 1.58
 IMC: 27.3 kg/m2
FUNCIONES VITALES: SOMATOMETRIA

 Apreciación General:
Paciente mujer gestante, LOTEP, AREG, AREH, AREN.
 Ex. Obstétrico:
A.U: 34cm.
F.C.F: 140x’
No Edema
 Ex. Ginecológico:
Genitales externos: Características normales, no sangrado, no edema.
Cérvix: No doloroso a la palpación.

EXÁMENES AUXILIARES
 Hb: 12 mg/dl
 Hto: 36%
 Glucosa: 70mg/dl
 Creatinina: 0.6 mg/dl.
 Urea: 40 mg/dl.

MANEJO BRINDADO POR EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD

TX. AMBULATORIO
 AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.
 3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.
 LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas.

26/02/2014
PRIMER CONTROL
PRENATAL
PRUEBA RÁPIDA VIH: +
Inició tratamiento con
Zidovudina (AZT) +
Lamivudina (3TC) +
Lopinavir / ritonavir
(LPV/rtv).
12/03/2014
SEGUNDO CONTROL
PRENATAL
10/04/2014
TERCER CONTROL
PRENATAL
No refiere molestias y
se le continua con el
mismo tratamiento.

DATOS BÁSICOS
1) Primigesta
2) 24 años.
3) 34 semanas de gestación por FUR y ecografia
4) VIH positivo comprobado WB
5) Esposo VIH positivo.

PROBLEMAS DE SALUD
1) VIH positivo confirmado con WB
2) Gestante de 34 semanas confirmada por
FUR y Ecografia.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
 Embarazo intrauterino de 34 semanas
confirmado por FUR y Ecografia infectada
con el Virus de Inmunodeficiencia
Humana confirmado por WB.

COMPARACIÓN DE GUÍA
NACIONALES E
INTERNACIONALES

VALIDACIÓN AGEE II
DOMINIOS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y
DE PROCEDIMIENTOS
EN OBSTETRICIA Y
PERINATOLOGÍA(INMP-2010)
NORMA TÉCNICA DE
SALUD PARA LA
PROFILAXIS DE
LATRANSMISIÓN
MADRE-NIÑO DEL VIH Y
LA SÍFILIS CONGÉNITA
(MINSA-2012)
GUÍA DE MANEJO
ANTIRRETROVIRAL
DE LAS PERSONAS
CON VIH (MEXICO-
2012)
1 72% 79% 94%
2 60% 75% 78%
3 70% 63% 95%
4 74% 78% 75%
5 55% 56% 65%
6 40% 44% 54%
Dominio 1. Alcance y
Objetivo
Dominio 2. Participación
de los implicados
Dominio 3. Rigor en la
elaboración
Dominio 4. Claridad de la
presentación
Dominio 5. Aplicabilidad
Dominio 6. Independencia
editorial
5/6 5/6 6/6
CONCLUSIÓN: se recomienda el uso de la Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH (México-
2012), puesto que es la que mayor puntaje alcanza(cumple con la mayor cantidad los criterios evaluados
en cada dominio ); la norma técnica del MINSA alcanza un puntaje intermedio y la Guía del INMP es la
que menor puntaje alcanza .

ESCENARIO
1
GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMENTOS EN
OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA (MINSA)
2010
GUIA DE MANEJO
ANTIRRETROVIRAL DE LAS
PERSONAS CON VIH
(MEXICO) 2012
NTS N° 064 - MINSA/DGSP - V. 02
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA
PROFILAXIS DE LA
TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS
CONGÉNITA 2012
Gestante infectada por VIH, diagnosticada por
primera vez durante la atención prenatal.
Iniciar terapia ARV triple desde las 14 semanas de
gestación en adelante.
Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) + Lopinavir
/ritonavir(LPV/rtv).
AZT 300 mg vo c/12 horas.
3TC 150 mg vo c/12 horas.
LPV/rtv 400/100 mg vo c/12 horas.
Si la ( Hb< ó = 7 gr/dl), usar Estavudina (D4T) a dosis de
30 mg vía oral cada 12 horas.
Si el CD4 es <250 cel/ml, usar Zidivudina
(AZT)+Lamivudina(3TC)+Nevirapina(NVP
Mujeres con CD4s
>350 cel/dl y
cualquier CV.
Iniciar
triple terapia con
Zidovudina + Lamivudina
+ Lopinavir/ritonavir,
prescribir
saquinavir/ritonavir
como tercer
componente.
SUSPENDERSE después
del nacimiento.
Gestante infectada por el VIH, diagnosticada
por
primera vez durante la atención prenatal
1. Iniciar terapia ARV triple desde las 14
semanas de gestación en
Adelante
2. Estudios de CD4 y CV
3. Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC)
+Lopinavir/ritonavir (LPV/rtv)
AZT 300 mg VO/12 hs.
o 3TC 150 mg VO/12 hs.
o LPV/rtv 400/100 mg VO/12 hs.
4. Hb<o= de 7 gr/dl;CD4<250 c/ml se derivara
a la gestante a un centro que cuente con EM-
TARGA
Manejo
del parto
La cesárea electiva es la vía del parto, para lo cual
será programada oportunamente.
Para ello se debe considerar la confirmación de la
edad gestacional para programar a
las 38 semanas
El día del parto se le
administrará Zidovudina 300 mg cada 3 horas hasta
culminar el parto.
Zidovudina (AZT) EV
2 mg/Kg peso durante la primera
hora de infusión,
• Continuar a 1 mg/Kg./hora
hasta el
momento de ligar el cordón
umbilical.

Guías/esc
ena rio 2
GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMENTOS
EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA (MINSA)
2010
GUIA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE
LAS PERSONAS CON VIH
(MEXICO) 2012
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE
LA
CONGÉNITA 2012
Gestante VIH que estuvo recibiendo
TARGA antes del Embarazo (VIH-E2).
Recibirá la
atención prenatal sin necesidad de
repetir los estudios diagnósticos para VIH
y
continuará con el tratamiento.
En caso de usar Efavirenz como
tratamiento,éste será reemplazado
por otro antirretroviral como la
Nevirapina u otro inhibidor de proteasa
como Lopinavir/ritonavir
Escenario 2: Mujeres con
CD4s < 350 y cualquier CV
Tto del E1 ; indicado tanto
para prevenir la transmisión
perinatal como para
mejorar la salud materna y
debe continuarse incluso
después del nacimiento.
Gestante tan que estuvo
recibiendo TARGA
antes del embarazo .
En caso de que el Efavirenz sea
parle del esquema de tratamiento,
éste será
continuado si la gestante tiene
carga viral menor de 400 copias. Si
la carga
viral es mayor a 400 copias, debe
ser remitida para evaluación al
Infectólogo, quien definirá el
esquema antirretroviral a seguir
Manejo
del Parto
vía de vaginal, previo consenso
médico tratante -gestante solo si se
cuenta con el resultado de CV<a 1000
cps/ml dentro de las 4 semanas previas
al parto. Si no se cuenta con resultado
de CV /es > a 1000 copias/ml, el parto
sera por cesárea electiva.
Se seguirán las mismas
recomendaciones que en el
escenario anterior (VIH-E1)

Guías/esc
ena rio 3
GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMENTOS
EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA (MINSA)
2010
GUIA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL
DE LAS PERSONAS CON VIH
(MEXICO) 2012
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA
CONGÉNITA 2012
Gestante diagnosticada con infección
VIH por primera vez durante el trabajo
de
parto ( VIH – E3 ).
Zidovudina 300 mg vía oral + Lamivudina
150 mg VO+Nevirapina 200 mg VO dosis
única al inicio de
la labor de parto. Luego se continuará
con
Zidovudina 300m VO/ 3 hs y Lamivudina
150 mg vo /12 hs hasta el nacimiento.
Después del parto se suspenderá
Nevirapina y se
continuará solo con Zidovudina 300 mg
VO+Lamivudina 150 mg VO/ 12 hs,
durante 7 días.
Mujeres detectadas
después de la semana 36.
recomienda iniciar con
Zidovudina + Lamivudina +
Lopinavir/ritonavir y programar
cesárea Sin suspender el
tratamiento después del
nacimiento
tratamiento post-parto, de
acuerdo con la CV y el
conteo de CD4.
Gestante diagnosticada con infección VIH
por
primera vez durante el trabajo del parto
o AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.
o 3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.
o LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12 horas.
tratamiento post-parto,
independientemente de la CV y
el conteo de CD4.
Manejo
del Parto
Terminación del parto será cesaría si la
gestante llegara al establecimiento con una
dilatación >4 cm y/o membranas rotas, la
terminación del parto será vía vaginal y
ligadura del
cordón umbilical debe hacerse sin "ordeñar”
Lo mismo de la primera guía

Diagrama de Flujo del procedimiento:
Atención de gestante seropositiva para VIH
CONSULTA EXTERNA CONSULTA DE
CONSEJERIA
COMITÉ ESN-PCITSVS TRATAMIENTO CONTROL
INICIO
MEDICO ORDENA
PACIENTE A
CONSEJERIA
CONSEJERIA PRE
TEST GESTANTE
PRUEBAS DE TAMIZAJE
RAPIDAS
PRUEBAS
CONFIRMADAS
REGISTRO TAMIZAJE
PACIENTE ES
REGISTRADA
ORIENTACION
SOBRE
ENFERMEDAD
TERMINO
MEDICO BRINDA
ATENCION INTEGRAL
A PACIENTE
CONTROL Y
TRATAMIENTO
ANTIPIRÉTICO
SEGUIMIENTO MADRE VIH ASISTENTE
SOCIAL
MANEJO DE PARTO SERÁ CESAREA
GESTANTE FIRMARA CONSENTIMIENTO
DE USO DE ANTIRRETROVIRALES
MANEJO ANTIRRETROVIRAL EN
GESTANTE DE 14 SEMANAS EN
ADELANTE
GESTANTE VIH ESTUVO RECIVIENDO
TARGA ANTES DE EMBARAZO
GESTANTE DIAGNOSTICADA CON VIH
1RA VEZ DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO
GUIA DE PRACTICA CLÍNICA Y PROCEDIMENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA (MINSA) 2010

Fluxograma de atención a la gestante y puérpera VIH o probable VIH
Gestante tamizada para VIH
durante la atención prenatal
Gestante Tamizada para VIH
durante el trabajo de parto
VIH
reactivo
VIH
reactivo
Continuar con la
atención pre natal
1. Aplicar y llenar el formato automatizado
2. Iniciar el tratamiento ARV según escenario
3. Solicitar CV y CD4
4. Solicitar pruebas para confirmar diagnostico
Gestante con
VIH
¿Cumple
condiciones para
cesárea?
Parto cesare técnica
de membranas integras
en lo posible
Parto vaginal
membranas rotas
dilatación >4cm
SUPRESION DE LA
LACTANCIA MATERNA
Técnica de vendaje de
mamas con tela
Aplicación de
bloqueadores de
prolactina sucedáneos
de leche materna
Observación en 72
horas
NO NO
SI SI
SI
NO
Bibliografía: NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA 2012

tratamiento antirretroviral
(ARV)
vía de parto adecuada
lactancia artificial.
PILARES DEL
TRATAMIENTO

MANEJO PROPUESTO POR
EL GRUPO
GUIA DE PRACTICA CLÍNICA Y
PROCEDIMENTOS EN OBSTETRICIA Y
PERINATOLOGIA (MINSA)
2010

Derivar a
“Estrategia
Sanitaria Nacional
de Prevención y
Control de ITS y VIH
/SIDA”
Pruebas de
laboratorio:
recuento de
linfocitos CD4 y
determinación de la
Carga Viral.
orientación
específica
MEDIDAS GENERALES

MEDIDAS ESPECÍFICAS
Tto CS
AZT 300 mg vía oral cada 12 horas.
3TC 150 mg vía oral cada 12 horas.
LPV/rtv 400/100 mg vía oral cada 12
horas.
38 semanas
Inducir
Cesárea
Zidovudina 300 mg.
cada 3 horas hasta
culminar el parto.
Parto vía
vaginal
Dilatación mayor de
4 cm y/o membranas
rotas. *
Se prohíbe la lactancia materna
1. Estabilidad hemodinámica.
2. Ausencia de infección o signos de alarma (sangrado, fiebre, etc.)
Criterios de alta:

FISIOPATOLOGÍA Y
MECANISMO DE ACCIÓN

SIDA
Retrovirus Humano no
transformante, perteneciente a
la familia de los Lentivirus
Profunda
inmunodepresión
VIH
Transmisión
VíasCondiciones
Facilitan el
intercambio
sangre
Fluidos
corporales
Paso del virus desde la
madre infectada a los
hijos R.N.
Inoculación
parenteral
Contacto
sexual
Durante la vida intrauterina por
propagación transplacentaria
Durante el parto a través de un
canal del parto infectado
Después del parto por ingestión
de la leche materna.

Ciclo vital del VIH
 Supone:
1. Infección de las células.
2. Integración del provirus en el genoma de la célula anfitrión.
3. Activación de la replicación vírica.
4. Producción y liberación de virus infecciosos.

Robbins y Cotran.
Patología estructural
y funcional, 8 ª
edición. editorial de
Elsevier. 2010.
Lopinavir/Ritonavir
Evolución natural
de la infección por
VIH

FÁRMACO BIODISPO-
NIBILIDAD
(%)
NIVELES PICO EN
SANGRE (hs)
TIEMPO DE VIDA
MEDIA
(hs)
INTERAC-CIONES RAMs FDA
ZIDOVUDINA
(AZT)
60-70 0.5 a 1.5 0.9 – 1.5 Aciclovir,
Claritromicina,
Paracetamol,
Rifampicina,
Vancomicina
Nauseas, Dolor
abdominal,
Cefalea
CATEGORIA “C”
LAMIVUDINA
(3TC)
80-85 1 2.5 - 7 Inhibidores de la
proteasa,
Sulfametoxazol/Tri
metoprim
Cefalea,
Malestar
general,
Náuseas,
Vómitos
CATEGORIA “C”
LOPINAVIR +
RITONAVIR
(LPV/RTV)
No definido 2 - 4 3-5 Amiodarona, BNZ,
Derivados de
ergotamina.
Náuseas,
vómitos, Dolor
adominal.
CATEGORIA “C”
GOOD MAN and GILLMAN. Cap. 50 : Antiretrovirales
Farmacología Medica en esquemas. M.J. Neal. 5ta Ed.
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Zidovudina.htm
http://observatorio.digemid.minsa.gob.pe/Precios/ProcesoL/Consulta/BusquedaGral.aspx?grupo=2335*3&total=1*1&con=50mg/5mL&ffs=24&ubigeo=15&cad=LAMIVUD
INA*10mg/5mL
http://www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/plm/PLM/productos/52908.htm

NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL PRESENTACIONES PRECIO DE VENTA AL
PÚBLICO (s/.)
ZIDOVUDINA
(AZT)
RETROCAR ® 100 mg Envase Frasco
100 Cápsulas
1.20
ZIDOVUDINA ® 50mg/5mL Jarabe
Frasco con 240 ml
55.97
LAMIVUDINA
(3TC)
LAMIVOX ® 150mg Tableta
Recubierta
0.90
GLIBENCA ® 150mg Tableta 4.00
EPIVIR ® 10mg/5mL Jarabe
Frasco
7.40
LOPINAVIR + RITONAVIR
(LPV/RTV)
KALETRA ® 200/50 mg. Cápsulas
blandas de gelatina
Frasco PEAD 120
cápsulas.
1.06
KALETRA ® Solución oral en caja
con frasco por 160 mL
17.50

¿Son válidos los resultados del
ensayo?
Adoption of new HIV treatment
guidelines and drug substitutions within
firt-line as a measure of quality of care in
rural lesotho: health centers and
hospitals compared.
Triple antiretroviral compared with
zidovudine and single-dose nevirapine
prophylaxis during pregnancy and
breastfeeding for prevention of
mother-to-child transmission of HIV-1: a
randomized controlled trial.
1. ¿Se orienta el ensayo a una pregunta claramente definida? SI SI
2. ¿Fue aleatoria la asignación de los pacientes a los
tratamientos?
SI SI
3. ¿Fueron adecuadamente considerados hasta el
final del estudio todos los pacientes que entraron en él? SI SI
4. ¿Se mantuvieron ciegos al tratamiento? NO NO
5. ¿Fueron similares los grupos al comienzo del trabajo? SI SI
6. ¿Al margen de la intervención en el estudio los grupos fueron
tratados de igual modo?
SI SI
¿Cuáles son los resultados?
7. ¿Qué tan grande fue el efecto del tratamiento? SI SI
8. ¿Cómo es la precisión de la estimación del efecto del
tratamiento?
SI SI
¿Pueden ayudarnos estos resultados?
9. ¿Pueden aplicarse estos resultados en el medio o población
local?
SI SI
10. ¿Se tuvieron en cuenta todos los resultados de importancia
clínica?
SI SI
11. ¿Los beneficios a obtener justifican los riesgos y los costes? SI NO

Niklaus D, L; Motlalepula,S; Thabo,L; Jochen,E;
Mohlaba,M; Lutgarde,L; Karolin,P. (2012). Adoption of
new HIV treatment guidelines and drug substitutions
within first-line as a measure of quality of care in rural
Lesotho: health centers and hospitals compared

Triple antiretroviral compared with zidovudine and single-dose nevirapine
prophylaxis during pregnancy and breastfeeding for prevention of mother-to-child
transmission of HIV-1: a randomized controlled trial.
http://www.thelancet.com/journals/laninf/articl
e/PIIS1473-3099(10)70288-7/fulltext

Triple antiretroviral compared with zidovudine and
single-dose nevirapine prophylaxis during pregnancy
and breastfeeding for prevention of mother-to-child
transmission of HIV-1: a randomized controlled

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