Presentación sobre sindrome de Sheehan, definición, fisiopatología, manejo.

1. Miluska
Ramírez
Rodríguez
SINDROME DE SHEEHAN

2.  El hipotálamo recibe e integra múltiples señales centrales y
periféricas; los productos resultantes de la neurosecreción
regulan la función tiroidea, suprarrenal y gonadal, así como
acciones sobre la adenohipófisis, las cuales, a su vez, regulan
el crecimiento y la lactancia.
 La adenohipófisis sufre importantes cambios anatómicos e
histológicos durante la gestación. Se produce un gran
aumento del volumen del lóbulo anterior (hasta tres veces),
con una altura hipofisiaria resultante y un promedio de 12
mm. El peso glandular se incrementa un 33 – 40%

3.  El síndrome de Sheehan es el infarto de la
glándula hipofisaria secundario a una hemorragia postparto
(por ende, solo ocurre en mujeres). Se produce entonces un
panhipopituitarismo, encontrándose niveles bajos de
la hormona estimulante del tiroides, estimulante hormona
adrenocorticotrópica y la estimulante de las hormonas
sexuales.

4.  Este síndrome tiene una incidencia de 1/10000 partos.
 Es causa de muerte postparto en la madre en un 25% dentro
de la presentación aguda del sindrome
 La función hipofisiaria puede o no verse alterada; guarda
mayor relación con la compresión del tallo que con el propio
aplastamiento del parénquima.
 Para que exista déficit en la función hipofisiaria, debe existir
antes una destrucción de la adenohipófisis mayor del 70%. Se
habla de hipopituitarismo completo si la pérdida es mayor al
90%.

5. Aumento de tamaño
de adenohipofisis
Incremento de peso
en un 33% (1.33gr).
Aumento de células
lactotropas de 15-
20% hasta 50-60%.
Hemorragia
postparto mayor a
700cc
Isquemia y necrosis

6. 1. Prolactina -> agalactia
2. Gonadotropinas ( LH y FSH) -> amenorrea
3. GH -> falta de anabolismo proteico.
 4. Déficit de hormona estimulante de la tiroides (TSH) -> Hipotiroidismo
• Ausencia del sudor
• Metabolismo basal bajo (cansancio, sensibilidad al frio, estreñimiento y
mixedema)
 5. Déficit de hormona adenocorticotropica (ACTH) ->
• Perdida de peso
• Cambios de personalidad y signos de deterioro mental
• Tensión arterial baja
• Hipoglucemia
• Perdida de vello axilar y púbico
• Astenia
• Falta de secreción sebácea
• Diarrea
• Palidez
• Disminución de la libido

8.  Deficiencia de Hormonas de la
Anterohipofisis:
 Hormona de Crecimiento
 Prolactina
 Hormonas Gonadotropicas
 Hormona Corticotropa

9. H. Leutinizante
Corticotropina -
Cortisol
Tirotropina - Tiroxina

10. Años después.
 Hipotiroidismo secundario
 Insuficiencia adrenal secundario

11. Hormona Valores Normales
GH (Hormona del
crecimiento en reposo):
1.6-3 ng/mL
PLR 0-20 ng/mL
FSH 3-26 U/L
LH 2-10 U/L
ACTH 9-52 pg/mL
TSH 0,4-4 µU/mL
T3 0,84 a 1,72 ng/dL
T4 libre 0,80 a 1,90 ng/dL
http://clubmocosetas.foroactivo.com/t8-valores-de-analisis-hormonales-en-
general
Perfil Hormonal Estándar de Oro

12.  La tomografía
computarizada o
una resonancia
magnética
usualmente no son
útiles en la fase
aguda.

13. La imagen
característica es la de
"silla turca vacía",
la cual aparece varios
meses posteriores al
evento hemorrágico.
Síndrome de Sheehan en
una mujer de 37 años de
edad que presentó con una
historia clásica de
hipopituitarismo de 3 meses
de evolución luego de un
parto complicado. La
imagen de una MRI T1, un
corte Sagital, muestra un
silla turca vacía con
herniación del quiasmo
óptico (flecha) en la silla
turca.

14. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-
47622005000200004&script=sci_arttext

15. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-
47622005000200004&script=sci_arttext

16. http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S036747622005000200004&script=sci_

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipofisistis Linfocitaria
o No hay historia de hemorragia
pp
o RMI agrandamiento hipofisario
o Hipopit de rápida instalación
o Adenal , Tiroideo , Gh, Gonadal
o No hay marcador
específico:Antic 49KDa
Sindrome Sheehan
o Hemorragia pp
o RMI silla turca vacía
o Hipopit puede llevar años
o Gonadal , GH , Adrenal ,
Tiroideo
o Antic. 49KDa + 63%

19. 2-3 dosis al día
Simulando dosis de cortisol
15 a 30mg al día
5 a 7.5mg al día
1.6mcg/Kg/día
Inicio 2 semanas después
crisis adrenal
simulación de ciclos
menstruales
50 a 55 años
dosis