Manejo del Reflujo Gastroesofágico en Pediatría.

1. Reflujo
gastroesofágico
en Pediatría
Miriam Nova Sánchez
Residente primer año
Tutor: Francisco J. Climent Alcalá
Hospital Universitario La Paz
05-07-
2013

2. Paso fisiológico
de contenido
gástrico al
esófago.
RGE
Reflujo asociado
a síntomas
molestos y
complicaciones.
ERGE
Definición

3. RGE
Adolescentes
Escolares
Lactantes 4 meses: 75%
7 meses: 15%
•Regurgitación: regreso del
contenido gástrico hacia el esófago y
la boca “sin esfuerzo”
•Vómitos: expulsión del contenido
gástrico por la boca “con esfuerzo”
por contracción del diafragma.
2 años
En la mayoría de los
casos, se resuelve
antes de los 2 años
de edad.

4. RGE Fisiopatología
 Estómago menos distensible
 Esófago corto
 EEI baja presión
 Ángulo His obtuso
 Alimentación líquida
 Tumbados la mayor parte del
tiempo

5.  Factores agresivos
 Contenido del reflujo
 Incremento presión gástrica
 Factores defensivos
 Barrera antirreflujo
 EEI
 Hiato diafragmático
 Ángulo His
 Aclaramiento esofágico
 Salivación.
 Movimientos peristálticos
 Barrera mucosa
FisiopatologíaERG
E

6. Digestivos
• Vómitos
• Regurgitaciones
• Disfagia
• Rechazo de tomas
• Pobre ganancia ponderal
• Dolor abdominal
• Pirosis
• Esofagitis
• Irritabilidad
• Alteraciones posturales
Extradigestivos
• Tos
• Laringitis
• Disfonía
• Estridor
• Apneas
• Alteraciones del sueño
• Broncoespasmos
• Neumonías aspirativas
• Erosiones dentales
• Faringitis
• Sinusitis
• Otitis recurrentes
ERG
E Manifestaciones clínicas

7. ERG
E Manifestaciones clínicas
<1 año

8. Alto riesgo para ERGE
 Trastornos neurológicos
 Alteraciones genéticas
 Prematuridad
 Alteraciones esofágicas
 Hernia hiatal
 Enfermedad pulmonar
crónica:
 Displasia broncopulmonar
 Fibrosis Quística
 Obesidad
 Trasplante pulmonar
 Historia familiar de
ERGE, Esófago de Barret o
adenocarcinoma de
ERG
E

9. Diagnóstico
 Anamnesis
 Exploración física
◦ Señales de alarma
 Vómito biliar, incoercible o en proyectil.
 Sangrado gastrointestinal.
 Fallo de medro. Fiebre.
 Inicio del cuadro del vómito después de los 6
meses.
 Distensión abdominal.
 Hepatoesplenomegalia.
 Fontanela abombada.
 Convulsiones. Macro/microcefalia.
 Alteraciones genéticas o síndrome metabólico.
RGE
ERG
E

10. Diagnóstico diferencialRGE
ERG
E

11. Pruebas complementarias
 Tránsito Esofagogastricoduodenal
 Monitorización pH esofágico

12. Pruebas complementarias
 Impedancia eléctrica múltiple
intraluminal
 Gammagrafía
 Endoscopia y biopsia
 Manometría

13. Tratamiento
 Aliviar los síntomas
 Disminuir el número de reflujos y la
acidez del mismo
 Disminuir el tiempo de contacto con
el material refluido
 Prevenir o tratar las complicaciones
RGE
ERG
E

14. Tratamiento
 Modificaciones estilo de vida
◦ Recomendaciones dietéticas
 Disminuir volumen de las tomas
 Fórmula hidrolizada en IPLV
 Fórmulas “antiregurgitación” o
espesantes
 Evitar alimentos
grasos, picantes, cafeína.
 Evitar tabaco, alcohol, obesidad.
 Fármacos que disminuyen la presión del
EEI
◦ Medidas posturales
 Prono
 Inclinación 30º
RGE
ERG
E

15. Tratamiento
 Tratamiento
farmacológico
◦ Antiácidos
 Hidróxido de aluminio
 Hidróxido de magnesio
 Neutralizan acidez gástrica.
 Riesgo intoxicación.
 No se aconseja su uso en niños
como tratamiento prolongado.
 Sucralfato y Alginato sódico
 No recomendados.
ERG
E

16. Tratamiento
 Tratamiento farmacológico
◦ Supresores de ácido
 Bloqueantes receptores H2
 Ranitidina 5-10mg/kg/día (2-3 dosis)
 Más usado en niños
 Tolerancia
 Aumento infecciones.
 Disminución ritmo y contractilidad
cardiaca.
ERG
E

17. Tratamiento
 Tratamiento farmacológico
◦ Supresores de ácido
 Inhibidores de la bomba de protones
 Omeprazol 0.7-3.3mg/kg/día (1-2 dosis)
 Más potentes.
 No tolerancia.
 En mayores de 1 año.
 Cefalea, diarrea, estreñimiento, infeccione
s.
 Hiperplasia célula enterocromafín.
ERG
E Factor riesgo:
 Neumonía
 GEA
 Candidemia
 Enterocolitis
necrotizante.

18. Tratamiento
 Tratamiento farmacológico
◦ Procinéticos
 Metoclopramida
 Cisaprida
 Betanecol
 Domperidona
 Eritromicina
ERG
E
Efectos adversos:
Arritmias
Signos
extrapiramidales
Discinesias tardías
Irritabilidad

19. Tratamiento
 Tratamiento quirúrgico
◦ La técnica más empleada:
 Funduplicatura de Nissen.
◦ Insuficiente control de síntomas con tratamiento
médico.
◦ Necesidad medicación permanentemente.
◦ Manifestaciones respiratorias graves claramente
relacionadas con el RGE.
◦ Esófago de Barrett.
◦ Pacientes con retraso mental severo y ERGE.
ERG
E

20. Manejo práctico
 Lactante de 2 meses, regurgitaciones
frecuentes, sin ningún síntoma
asociado.
 EF: normal.
RGE
“Regurgitador feliz”
 No pruebas complementarias.
 Tranquilizar a los padres.
 No fármacos innecesarios.
 Recomendaciones posturales.

21. Manejo práctico
 Lactante de 3 meses, regurgitaciones
y vómitos recurrentes, escasa
ganancia ponderal.
 EF: irritable, alteraciones sueño.
 Comprobar si aporte calórico
adecuado.
 Excluir otras causas.
 Recomendaciones posturales y
dietéticas.
 Ranitidina (2-3 semanas)
 Si no mejora, prueba
complementaria.
RGE
ERG
E

22. Manejo práctico
 Niño de 3 años con vómitos
frecuentes, disfagia, dolor epigástrico.
 EF: normal. Tos crónica.
 Excluir otras causas.
 Recomendaciones posturales y
dietéticas.
 Ranitidina u Omeprazol (2-3 semanas)
 Si no mejora, prueba complementaria.
ERG
E

23. Manejo práctico
 Niño de 4 años con mal control de
Asma.
 AP: varios episodios de Laringitis.
 Excluir otras causas.
 Phmetría o endoscopia.
 Ranitidina u Omeprazol.
ERG
E

24. Manejo práctico
RGE
ERG
E

25. Pronóstico
 Resolución espontánea
 Mejora con fármacos
 ERGE Refractario
 Complicaciones
◦ Aspiración y cuadros respiratorios
◦ Estenosis esofágica.
◦ Esófago de Barret
◦ Adenocarcinoma

26. A recordar…
 Síntomas según edad.
 Diagnóstico
diferencial.
 Signos de alarma.
 Manejo conservador.
 Manejo farmacológico.
RGE
ERG
E

27. Y eso es todo…

28. Bibliografía
1. Armas Ramos H, Ferrer González JP, Ortigosa Castillo L.
Reflujo gastroesofágico en niños. Protocolos
diagnóstico-terapéuticos de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica.
SEGHNP-AEP. 2010;19:161-1170.
2. Lightdale JR, Gremse DA; Section on
Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.
Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for
the Pediatrician. Pediatrics. 2013 May; 131(5):e1684-
1695.