SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  17
Télécharger pour lire hors ligne
Sistema de refencia y contraferencia
Sistema de referencia y contra
referencia

 El Sistema de Referencia y contrareferencia, es el conjunto de
 procesos, procedimientos y actividades técnico
 administrativas que permiten prestar adecuadamente los
 servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad,
 accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los
 servicios, en coordinación con la red de prestación de servicios
 definida.
Referencia


 La referencia es el envío de usuarios o elementos de ayuda
 diagnóstica por parte de las unidades prestatarias de servicios de
 salud, a otras instituciones de salud para atención o
 complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de
 complejidad den respuesta a las necesidades de salud.
Contrarrefencia


La contrarreferencia es la respuesta que las unidades prestatarias de
servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la
unidad familiar. La respuesta puede ser la contrarremisión del usuario
con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información
sobre la atención recibida por el usuario en la institución receptora, o el
resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
Finalidada
•Facilitar la atencion oportuna e integral del usuario
•El acceso universal de la poblacion al nivel de tecnologia que se
requiera.
•Propender por una racional utilizacion de los recursos institucionales.
•El acceso de los usuarios a los servicios de salud, será por los
servicios de urgencias, en cualquier Institución prestadora de
servicios de salud IPS o por el primer nivel de atención de la red
definida para la atención ambulatoria.
Atención por el servicio de
Urgencias
El usuario que acude a un servicio de urgencias debe ser sometido a un
sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias
denominado “TRIAGE” que permite categorizar o definir el estado clínico
del paciente y su prioridad en la atención. Este procedimiento es de
obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de
salud que tengan habilitados los servicios de urgencias, tengan o no
contrato suscrito con la entidad aseguradora en este caso Asmet Salud
EPS-S.
Verificación de derechos

 La verificación de derechos de los usuarios es el procedimiento por
 medio del cual se identifica la entidad responsable del pago de los
 servicios de salud que requiere el usuario y el derecho del mismo a
 ser           cubierto          por          dicha          entidad.
 Este procedimiento de verificación de derechos debe ser posterior
 a la selección y clasificación del paciente “triage” y no podrá ser
 causa bajo ninguna circunstancia para posponer la atención inicial
 de urgencias.
Informe de la atención inicial
de urgencias

Todo prestador de servicios de salud deberá informar
obligatoriamente a la entidad responsable del pago, el ingreso de los
pacientes al servicio de urgencias dentro de las 24 horas siguientes al
inicio de la atención, mediante el diligenciamiento y envío del
formato definido por el Ministerio de la protección social
Solicitud de Autorización de
     servicios posteriores a la
   atención Inicial de urgencias.
Una vez realizada la atención inicial de urgencias, el prestador de servicios de
salud debe informar la necesidad de prestar el servicio y solicitar la
autorización utilizando el formato, procedimiento y tiempos establecidos por
el Ministerio de la Protección Social MPS; el envío de la información se hará
vía fax o por correo electrónico. Los números de las líneas telefónicas y
dirección de correos electrónicos deben quedar escritos en los contratos de
prestación de servicios suscritos entre las partes.
Respuesta de Autorización de
 servicios posteriores a la
 atención inicial de urgencias.
Si el servicio, insumo o medicamento solicitado se encuentra cubierto por
el POS-S y la entidad prestadora se encuentra dentro de la red
contratada, enviara la autorización a la entidad prestadora de salud así:
•Para atención subsiguiente a la atención inicial de urgencias: dentro de
las 2 horas siguientes al recibo de la solicitud.
•Para atención de servicios adicionales, dentro de las 6 horas siguientes al
recibo de la solicitud.
Si el servicio, insumo o medicamento solicitado NO se encuentra cubierto
por el POS-S diligenciara y enviara el formato de Negación de Servicios
de salud y/o medicamentos establecido por la Superintendencia Nacional
de salud y en los tiempos estipulados por el MPS.
Solicitud de servicios Electivos


Las solicitudes de servicios electivos, ambulatorios u hospitalarios deben
ser realizadas por la entidad prestadora de servicios de salud
directamente a las oficinas del departamento correspondiente y NO a la
línea de atención gratuita; vía fax o por correo electrónico y en el
formato             establecido           por           le           M.P.S
Los números de las líneas telefónicas y dirección de correos electrónicos
deben quedar escritos en los contratos de prestación de servicios
suscritos entre las partes.
Respuesta de Autorización de
servicios electivos:
Si el servicio solicitado se encuentra cubierto por el POS-S y proviene de un
prestador que hace parte de la red de servicios contratada, enviara la
autorización de servicios dentro de los 2 días siguientes a la solicitud del
servicio.
Si el servicio, insumo o medicamento solicitado NO se encuentra cubierto
por el POS-S; diligenciara y enviara el formato de Negación de Servicios de
salud y/o medicamentos establecido por la Superintendencia Nacional de
salud y en los tiempos estipulados por el MPS.
Solicitud de Medicamentos POS PARA PATOLOGIAS POS-S:
La entidad prestadora de servicios de salud envía la formula médica por vía fax o
correo electrónico en el formato establecido por el MPS

Respuesta de Autorización de medicamentos POS-S
El técnico de Autorizaciones u operador de la línea gratuita, verifica derechos,
verifica que no estén capitados, verifica la pertinencia y envía la autorización a la
farmacia contratada.
Solicitud de Medicamentos NO POS PARA PATOLOGIAS POS-S
La entidad prestadora de servicios de salud envía la formula, la justificación
medica y fotocopia de la historia clínica por vía fax o correo electrónico en el
formato establecido por el MPS.

Respuesta de la Autorización de medicamentos:
   El técnico de Autorizaciones u operador de la línea gratuita, verifica derechos,
verifica cumplimiento de requisitos para el Comité Técnico Científico e informa la
fecha de respuesta del Comité para la entrega de la autorización del
medicamento o envío del formato de negación según el caso.
PROCESO DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
Con el fin de garantizar la calidad, continuidad e integralidad en la atención
realiza la gestión de consecución de la institución prestadora de servicios de
salud receptora que garantice los recursos humanos, físicos o tecnológicos,
así como los insumos o medicamentos requeridos para la atención de los
pacientes
El técnico de Autorizaciones verifica derechos, consulta la red de RYCR,
gestiona la consecución de la IPS receptora, informa de la respuesta a la
IPS solicitante y envía la Autorización a la IPS por vía fax o correo
electrónico, en el formato y tiempos establecidos por el M.P.S.
Si el evento solicitado no se encuentra cubierto por el POS-S: El técnico de
Autorizaciones verifica derechos, consulta la red de referencia del Ente
Territorial, notifica a la IPS el prestador contratado para el evento no POSS
envía la Negación del servicio en el formato y tiempos establecidos por el
M.P.S
GLOSARIO:
SRCR:    Sistema de Referencia y Contrarreferencia
POS-S:    Plan Obligatorio de Salud Subsidiado.
EPS-S:    Empresa Promotora de Salud Subsidiada
IPS:     Institución Prestadora de Servicios de Salud
MPS:      Ministerio de la Protección Social
RYCR:    Referencia y Contrarreferencia
Expositores:
DELIA BALLESTEROS
ELIZABETH LARA
TOMAS MARIN
ADRIANA ORTEGA
ELENA ROSADO
Sistema de refencia y contraferencia

Contenu connexe

Tendances

visita domiciliaria enfermería
visita domiciliaria enfermería visita domiciliaria enfermería
visita domiciliaria enfermería font Fawn
 
Sistema General De Seguridad Social En Salud
Sistema General De Seguridad Social En SaludSistema General De Seguridad Social En Salud
Sistema General De Seguridad Social En Saludluisita_calle
 
SOAPIE- Registros de Enfermeria
SOAPIE- Registros de EnfermeriaSOAPIE- Registros de Enfermeria
SOAPIE- Registros de Enfermeriamiguel hilario
 
Admision, trasferencia y alta del paciente
Admision, trasferencia y alta del pacienteAdmision, trasferencia y alta del paciente
Admision, trasferencia y alta del pacienteKassandra Estrella
 
Aspectos éticos y legales en el cuidado de las personas mayores
Aspectos éticos y legales en el cuidado de las personas mayoresAspectos éticos y legales en el cuidado de las personas mayores
Aspectos éticos y legales en el cuidado de las personas mayoresLeslie Olivares
 
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) Y RESISTENCIA ANTIMICROB...
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) YRESISTENCIA ANTIMICROB...INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) YRESISTENCIA ANTIMICROB...
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) Y RESISTENCIA ANTIMICROB...OPS Colombia
 
Modelo Atención en Salud - Ecuador
Modelo Atención en Salud - Ecuador Modelo Atención en Salud - Ecuador
Modelo Atención en Salud - Ecuador fos_andes
 
Servicio de enfermería
Servicio de enfermeríaServicio de enfermería
Servicio de enfermeríaMILO Scorpio
 
MAIS Modelo de Atencion Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad MINSA...
MAIS Modelo de Atencion Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad MINSA...MAIS Modelo de Atencion Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad MINSA...
MAIS Modelo de Atencion Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad MINSA...dcuadros
 
Ingreso y egreso del paciente (1)
Ingreso y egreso del paciente (1)Ingreso y egreso del paciente (1)
Ingreso y egreso del paciente (1)Angel Madocx
 
Expediente clinico kardex y notas de enfermeria
Expediente clinico kardex y notas de enfermeriaExpediente clinico kardex y notas de enfermeria
Expediente clinico kardex y notas de enfermeriaULADECH - PERU
 
Admision del paciente_al_hospital[1]
Admision del paciente_al_hospital[1]Admision del paciente_al_hospital[1]
Admision del paciente_al_hospital[1]Estela
 
Historia clinica y Registros de Enfermeria
Historia clinica y Registros de EnfermeriaHistoria clinica y Registros de Enfermeria
Historia clinica y Registros de EnfermeriaAlexandra Cardenas
 
Programa de familias saludables
Programa de familias saludablesPrograma de familias saludables
Programa de familias saludablesWalter Laos
 

Tendances (20)

visita domiciliaria enfermería
visita domiciliaria enfermería visita domiciliaria enfermería
visita domiciliaria enfermería
 
Sistema General De Seguridad Social En Salud
Sistema General De Seguridad Social En SaludSistema General De Seguridad Social En Salud
Sistema General De Seguridad Social En Salud
 
SOAPIE- Registros de Enfermeria
SOAPIE- Registros de EnfermeriaSOAPIE- Registros de Enfermeria
SOAPIE- Registros de Enfermeria
 
Admision, trasferencia y alta del paciente
Admision, trasferencia y alta del pacienteAdmision, trasferencia y alta del paciente
Admision, trasferencia y alta del paciente
 
MAIS -FCI
MAIS -FCIMAIS -FCI
MAIS -FCI
 
Aspectos éticos y legales en el cuidado de las personas mayores
Aspectos éticos y legales en el cuidado de las personas mayoresAspectos éticos y legales en el cuidado de las personas mayores
Aspectos éticos y legales en el cuidado de las personas mayores
 
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) Y RESISTENCIA ANTIMICROB...
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) YRESISTENCIA ANTIMICROB...INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) YRESISTENCIA ANTIMICROB...
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS) Y RESISTENCIA ANTIMICROB...
 
Modelo Atención en Salud - Ecuador
Modelo Atención en Salud - Ecuador Modelo Atención en Salud - Ecuador
Modelo Atención en Salud - Ecuador
 
Servicio de enfermería
Servicio de enfermeríaServicio de enfermería
Servicio de enfermería
 
MAIS Modelo de Atencion Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad MINSA...
MAIS Modelo de Atencion Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad MINSA...MAIS Modelo de Atencion Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad MINSA...
MAIS Modelo de Atencion Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad MINSA...
 
Ingreso y egreso del paciente (1)
Ingreso y egreso del paciente (1)Ingreso y egreso del paciente (1)
Ingreso y egreso del paciente (1)
 
Expediente clinico kardex y notas de enfermeria
Expediente clinico kardex y notas de enfermeriaExpediente clinico kardex y notas de enfermeria
Expediente clinico kardex y notas de enfermeria
 
Niveles De Salud
Niveles De SaludNiveles De Salud
Niveles De Salud
 
Atencion primaria de la salud
Atencion primaria de la saludAtencion primaria de la salud
Atencion primaria de la salud
 
Ley 100
Ley 100Ley 100
Ley 100
 
Admision del paciente_al_hospital[1]
Admision del paciente_al_hospital[1]Admision del paciente_al_hospital[1]
Admision del paciente_al_hospital[1]
 
La Visita Domiciliaria
La Visita DomiciliariaLa Visita Domiciliaria
La Visita Domiciliaria
 
PAE Hipertensión arterial
PAE Hipertensión arterialPAE Hipertensión arterial
PAE Hipertensión arterial
 
Historia clinica y Registros de Enfermeria
Historia clinica y Registros de EnfermeriaHistoria clinica y Registros de Enfermeria
Historia clinica y Registros de Enfermeria
 
Programa de familias saludables
Programa de familias saludablesPrograma de familias saludables
Programa de familias saludables
 

En vedette

Referencia contrarreferencia - Universalud
Referencia contrarreferencia - UniversaludReferencia contrarreferencia - Universalud
Referencia contrarreferencia - Universaludilyeo
 
Manual de referencia y contrareferencia dic 2014
Manual de referencia y contrareferencia dic 2014Manual de referencia y contrareferencia dic 2014
Manual de referencia y contrareferencia dic 2014HosEntrerrios
 
NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD I
NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD INIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD I
NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD IPia Hurtado Burgos
 
NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.amparoiesch
 
Base Jurídica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia
Base Jurídica del Sistema de Referencia y ContrarreferenciaBase Jurídica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia
Base Jurídica del Sistema de Referencia y Contrarreferenciaamparoiesch
 
Sistemas De Salud
Sistemas De SaludSistemas De Salud
Sistemas De Saludguestc17ff0
 
Egreso del paciente[1]
Egreso del paciente[1]Egreso del paciente[1]
Egreso del paciente[1]Estela
 
Sistemas De Salud
Sistemas De SaludSistemas De Salud
Sistemas De Saludchatitaa
 
Las fuentes de la energia
Las fuentes de la energiaLas fuentes de la energia
Las fuentes de la energianachiti
 
Planificacion clase 3 terminada
Planificacion clase 3 terminadaPlanificacion clase 3 terminada
Planificacion clase 3 terminadaMaca Vargas Arias
 
Revisa las siguientes noticias
Revisa las siguientes noticiasRevisa las siguientes noticias
Revisa las siguientes noticiasGissele León
 
Plan REVIVE, BOPV, nº 146
Plan REVIVE, BOPV, nº 146Plan REVIVE, BOPV, nº 146
Plan REVIVE, BOPV, nº 146SaraPrisma2012
 

En vedette (20)

Referencia contrarreferencia - Universalud
Referencia contrarreferencia - UniversaludReferencia contrarreferencia - Universalud
Referencia contrarreferencia - Universalud
 
Manual de referencia y contrareferencia dic 2014
Manual de referencia y contrareferencia dic 2014Manual de referencia y contrareferencia dic 2014
Manual de referencia y contrareferencia dic 2014
 
NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD I
NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD INIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD I
NIVELES DE ATENCIÓN EN SALUD I
 
NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.
 
Recibo y entrega de turno
Recibo y entrega de turno   Recibo y entrega de turno
Recibo y entrega de turno
 
Notas de enfermeria
Notas de enfermeriaNotas de enfermeria
Notas de enfermeria
 
Base Jurídica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia
Base Jurídica del Sistema de Referencia y ContrarreferenciaBase Jurídica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia
Base Jurídica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia
 
Sistemas de Referencia
Sistemas de ReferenciaSistemas de Referencia
Sistemas de Referencia
 
Sistemas De Salud
Sistemas De SaludSistemas De Salud
Sistemas De Salud
 
Egreso del paciente[1]
Egreso del paciente[1]Egreso del paciente[1]
Egreso del paciente[1]
 
Sistemas De Salud
Sistemas De SaludSistemas De Salud
Sistemas De Salud
 
CONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATALCONTROL PRENATAL
CONTROL PRENATAL
 
Las fuentes de la energia
Las fuentes de la energiaLas fuentes de la energia
Las fuentes de la energia
 
1 presentacion 102951
1 presentacion 1029511 presentacion 102951
1 presentacion 102951
 
Planificacion clase 3 terminada
Planificacion clase 3 terminadaPlanificacion clase 3 terminada
Planificacion clase 3 terminada
 
Revisa las siguientes noticias
Revisa las siguientes noticiasRevisa las siguientes noticias
Revisa las siguientes noticias
 
Guion clase 2 terminada
Guion clase 2 terminadaGuion clase 2 terminada
Guion clase 2 terminada
 
TEORÍA 1
TEORÍA 1TEORÍA 1
TEORÍA 1
 
Plan REVIVE, BOPV, nº 146
Plan REVIVE, BOPV, nº 146Plan REVIVE, BOPV, nº 146
Plan REVIVE, BOPV, nº 146
 
Autismo
AutismoAutismo
Autismo
 

Similaire à Sistema de refencia y contraferencia

Resolucion 1328 Ministerio de Salud de Colombia. analisis
Resolucion 1328 Ministerio de Salud de Colombia. analisisResolucion 1328 Ministerio de Salud de Colombia. analisis
Resolucion 1328 Ministerio de Salud de Colombia. analisisevidenciaterapeutica.com
 
CAPACITACION FACTURACION .pptx
CAPACITACION FACTURACION .pptxCAPACITACION FACTURACION .pptx
CAPACITACION FACTURACION .pptxcpypcpyp
 
Decretos y resolucion
Decretos y resolucionDecretos y resolucion
Decretos y resolucionlarraman12
 
MANUAL CUENTASMEDICAS_ Redes integrales V6 30-8-2023.pdf
MANUAL CUENTASMEDICAS_ Redes integrales V6 30-8-2023.pdfMANUAL CUENTASMEDICAS_ Redes integrales V6 30-8-2023.pdf
MANUAL CUENTASMEDICAS_ Redes integrales V6 30-8-2023.pdfDianaCarolinaGuzmnCa1
 
Resolución 5261 de 1994 impo (1)
Resolución 5261 de 1994 impo (1)Resolución 5261 de 1994 impo (1)
Resolución 5261 de 1994 impo (1)Liliana Zafra
 
5261 1994
5261 19945261 1994
5261 1994ECOSESA
 
FACTURACION ELECTRONICA CURSO.pptx
FACTURACION ELECTRONICA CURSO.pptxFACTURACION ELECTRONICA CURSO.pptx
FACTURACION ELECTRONICA CURSO.pptxMzLipe
 
CONDICIONES E INSCRIPCION DE PRESTADORES DE SS.ppt
CONDICIONES E INSCRIPCION DE PRESTADORES DE SS.pptCONDICIONES E INSCRIPCION DE PRESTADORES DE SS.ppt
CONDICIONES E INSCRIPCION DE PRESTADORES DE SS.pptLEYDIJHOVANNAVILLALO1
 
Abece habilitacion-redes-integrales-servicios-salud
Abece habilitacion-redes-integrales-servicios-saludAbece habilitacion-redes-integrales-servicios-salud
Abece habilitacion-redes-integrales-servicios-saludOscarJavierCaquimboC
 
ADMISIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS DE SALUD.pptx
ADMISIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS DE SALUD.pptxADMISIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS DE SALUD.pptx
ADMISIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS DE SALUD.pptxTANIAMOLINA39
 
02 DS 013-2006-SA Reglamento ESySMA.pdf
02 DS 013-2006-SA Reglamento ESySMA.pdf02 DS 013-2006-SA Reglamento ESySMA.pdf
02 DS 013-2006-SA Reglamento ESySMA.pdfDELVILIZ1
 
Sistema nacional de acreditacion de la salud
Sistema nacional de acreditacion de la saludSistema nacional de acreditacion de la salud
Sistema nacional de acreditacion de la saluddaniela_22
 
CONVENIO DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD ENTRE.pptx
CONVENIO DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD ENTRE.pptxCONVENIO DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD ENTRE.pptx
CONVENIO DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD ENTRE.pptxcesar258577
 

Similaire à Sistema de refencia y contraferencia (20)

Resolucion 1328 Ministerio de Salud de Colombia. analisis
Resolucion 1328 Ministerio de Salud de Colombia. analisisResolucion 1328 Ministerio de Salud de Colombia. analisis
Resolucion 1328 Ministerio de Salud de Colombia. analisis
 
TEMA 1.pptx
TEMA 1.pptxTEMA 1.pptx
TEMA 1.pptx
 
CAPACITACION FACTURACION .pptx
CAPACITACION FACTURACION .pptxCAPACITACION FACTURACION .pptx
CAPACITACION FACTURACION .pptx
 
Decretos y resolucion
Decretos y resolucionDecretos y resolucion
Decretos y resolucion
 
MANUAL CUENTASMEDICAS_ Redes integrales V6 30-8-2023.pdf
MANUAL CUENTASMEDICAS_ Redes integrales V6 30-8-2023.pdfMANUAL CUENTASMEDICAS_ Redes integrales V6 30-8-2023.pdf
MANUAL CUENTASMEDICAS_ Redes integrales V6 30-8-2023.pdf
 
Mapipos
MapiposMapipos
Mapipos
 
Resolucion 5261 de 1994 mapipos
Resolucion 5261 de 1994 mapiposResolucion 5261 de 1994 mapipos
Resolucion 5261 de 1994 mapipos
 
Resolución 5261 de 1994 impo (1)
Resolución 5261 de 1994 impo (1)Resolución 5261 de 1994 impo (1)
Resolución 5261 de 1994 impo (1)
 
5261 1994
5261 19945261 1994
5261 1994
 
Mapipos
MapiposMapipos
Mapipos
 
Admisión Al Usuario
Admisión Al Usuario Admisión Al Usuario
Admisión Al Usuario
 
Mapipos (2)
Mapipos (2)Mapipos (2)
Mapipos (2)
 
FACTURACION ELECTRONICA CURSO.pptx
FACTURACION ELECTRONICA CURSO.pptxFACTURACION ELECTRONICA CURSO.pptx
FACTURACION ELECTRONICA CURSO.pptx
 
CONDICIONES E INSCRIPCION DE PRESTADORES DE SS.ppt
CONDICIONES E INSCRIPCION DE PRESTADORES DE SS.pptCONDICIONES E INSCRIPCION DE PRESTADORES DE SS.ppt
CONDICIONES E INSCRIPCION DE PRESTADORES DE SS.ppt
 
Abece habilitacion-redes-integrales-servicios-salud
Abece habilitacion-redes-integrales-servicios-saludAbece habilitacion-redes-integrales-servicios-salud
Abece habilitacion-redes-integrales-servicios-salud
 
Diapo recobro
Diapo recobroDiapo recobro
Diapo recobro
 
ADMISIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS DE SALUD.pptx
ADMISIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS DE SALUD.pptxADMISIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS DE SALUD.pptx
ADMISIÓN AL USUARIO EN LOS SERVICIOS DE SALUD.pptx
 
02 DS 013-2006-SA Reglamento ESySMA.pdf
02 DS 013-2006-SA Reglamento ESySMA.pdf02 DS 013-2006-SA Reglamento ESySMA.pdf
02 DS 013-2006-SA Reglamento ESySMA.pdf
 
Sistema nacional de acreditacion de la salud
Sistema nacional de acreditacion de la saludSistema nacional de acreditacion de la salud
Sistema nacional de acreditacion de la salud
 
CONVENIO DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD ENTRE.pptx
CONVENIO DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD ENTRE.pptxCONVENIO DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD ENTRE.pptx
CONVENIO DE INTERCAMBIO PRESTACIONAL EN SALUD ENTRE.pptx
 

Sistema de refencia y contraferencia

  • 2. Sistema de referencia y contra referencia El Sistema de Referencia y contrareferencia, es el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnico administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en coordinación con la red de prestación de servicios definida.
  • 3. Referencia La referencia es el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud.
  • 4. Contrarrefencia La contrarreferencia es la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar. La respuesta puede ser la contrarremisión del usuario con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la atención recibida por el usuario en la institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
  • 5. Finalidada •Facilitar la atencion oportuna e integral del usuario •El acceso universal de la poblacion al nivel de tecnologia que se requiera. •Propender por una racional utilizacion de los recursos institucionales. •El acceso de los usuarios a los servicios de salud, será por los servicios de urgencias, en cualquier Institución prestadora de servicios de salud IPS o por el primer nivel de atención de la red definida para la atención ambulatoria.
  • 6. Atención por el servicio de Urgencias El usuario que acude a un servicio de urgencias debe ser sometido a un sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias denominado “TRIAGE” que permite categorizar o definir el estado clínico del paciente y su prioridad en la atención. Este procedimiento es de obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud que tengan habilitados los servicios de urgencias, tengan o no contrato suscrito con la entidad aseguradora en este caso Asmet Salud EPS-S.
  • 7. Verificación de derechos La verificación de derechos de los usuarios es el procedimiento por medio del cual se identifica la entidad responsable del pago de los servicios de salud que requiere el usuario y el derecho del mismo a ser cubierto por dicha entidad. Este procedimiento de verificación de derechos debe ser posterior a la selección y clasificación del paciente “triage” y no podrá ser causa bajo ninguna circunstancia para posponer la atención inicial de urgencias.
  • 8. Informe de la atención inicial de urgencias Todo prestador de servicios de salud deberá informar obligatoriamente a la entidad responsable del pago, el ingreso de los pacientes al servicio de urgencias dentro de las 24 horas siguientes al inicio de la atención, mediante el diligenciamiento y envío del formato definido por el Ministerio de la protección social
  • 9. Solicitud de Autorización de servicios posteriores a la atención Inicial de urgencias. Una vez realizada la atención inicial de urgencias, el prestador de servicios de salud debe informar la necesidad de prestar el servicio y solicitar la autorización utilizando el formato, procedimiento y tiempos establecidos por el Ministerio de la Protección Social MPS; el envío de la información se hará vía fax o por correo electrónico. Los números de las líneas telefónicas y dirección de correos electrónicos deben quedar escritos en los contratos de prestación de servicios suscritos entre las partes.
  • 10. Respuesta de Autorización de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias. Si el servicio, insumo o medicamento solicitado se encuentra cubierto por el POS-S y la entidad prestadora se encuentra dentro de la red contratada, enviara la autorización a la entidad prestadora de salud así: •Para atención subsiguiente a la atención inicial de urgencias: dentro de las 2 horas siguientes al recibo de la solicitud. •Para atención de servicios adicionales, dentro de las 6 horas siguientes al recibo de la solicitud. Si el servicio, insumo o medicamento solicitado NO se encuentra cubierto por el POS-S diligenciara y enviara el formato de Negación de Servicios de salud y/o medicamentos establecido por la Superintendencia Nacional de salud y en los tiempos estipulados por el MPS.
  • 11. Solicitud de servicios Electivos Las solicitudes de servicios electivos, ambulatorios u hospitalarios deben ser realizadas por la entidad prestadora de servicios de salud directamente a las oficinas del departamento correspondiente y NO a la línea de atención gratuita; vía fax o por correo electrónico y en el formato establecido por le M.P.S Los números de las líneas telefónicas y dirección de correos electrónicos deben quedar escritos en los contratos de prestación de servicios suscritos entre las partes.
  • 12. Respuesta de Autorización de servicios electivos: Si el servicio solicitado se encuentra cubierto por el POS-S y proviene de un prestador que hace parte de la red de servicios contratada, enviara la autorización de servicios dentro de los 2 días siguientes a la solicitud del servicio. Si el servicio, insumo o medicamento solicitado NO se encuentra cubierto por el POS-S; diligenciara y enviara el formato de Negación de Servicios de salud y/o medicamentos establecido por la Superintendencia Nacional de salud y en los tiempos estipulados por el MPS.
  • 13. Solicitud de Medicamentos POS PARA PATOLOGIAS POS-S: La entidad prestadora de servicios de salud envía la formula médica por vía fax o correo electrónico en el formato establecido por el MPS Respuesta de Autorización de medicamentos POS-S El técnico de Autorizaciones u operador de la línea gratuita, verifica derechos, verifica que no estén capitados, verifica la pertinencia y envía la autorización a la farmacia contratada. Solicitud de Medicamentos NO POS PARA PATOLOGIAS POS-S La entidad prestadora de servicios de salud envía la formula, la justificación medica y fotocopia de la historia clínica por vía fax o correo electrónico en el formato establecido por el MPS. Respuesta de la Autorización de medicamentos: El técnico de Autorizaciones u operador de la línea gratuita, verifica derechos, verifica cumplimiento de requisitos para el Comité Técnico Científico e informa la fecha de respuesta del Comité para la entrega de la autorización del medicamento o envío del formato de negación según el caso.
  • 14. PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA Con el fin de garantizar la calidad, continuidad e integralidad en la atención realiza la gestión de consecución de la institución prestadora de servicios de salud receptora que garantice los recursos humanos, físicos o tecnológicos, así como los insumos o medicamentos requeridos para la atención de los pacientes El técnico de Autorizaciones verifica derechos, consulta la red de RYCR, gestiona la consecución de la IPS receptora, informa de la respuesta a la IPS solicitante y envía la Autorización a la IPS por vía fax o correo electrónico, en el formato y tiempos establecidos por el M.P.S. Si el evento solicitado no se encuentra cubierto por el POS-S: El técnico de Autorizaciones verifica derechos, consulta la red de referencia del Ente Territorial, notifica a la IPS el prestador contratado para el evento no POSS envía la Negación del servicio en el formato y tiempos establecidos por el M.P.S
  • 15. GLOSARIO: SRCR: Sistema de Referencia y Contrarreferencia POS-S: Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. EPS-S: Empresa Promotora de Salud Subsidiada IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud MPS: Ministerio de la Protección Social RYCR: Referencia y Contrarreferencia
  • 16. Expositores: DELIA BALLESTEROS ELIZABETH LARA TOMAS MARIN ADRIANA ORTEGA ELENA ROSADO