1. MELANOMA MALIGNO NODULAR.
CASO ANATOMOCLÍNICO
Yesenia Martínez Lira- Dra. Marzia Bezzerri Colonna
Grupo: 3841
Terceraño
FACMED-UNAM
Julio 2013
2. REPORTE DE UN CASO
Ficha de Identificación
HANB Exp: 206226
Femenino
34 años
Originario y Residente del DF
Hogar
Católica
Casada
3. ANTECEDENTES
o AHF:
Madre finada con hipertensión y cáncer de colon, abuela materna finada
con DM, tía paterna con cáncer de mama.
o ANP:
Alimentación: buena en cantidad y calidad, acompañado de ingesta de 2
litros al día de agua.
Higiene: Baño diario con cambio de ropa interior y exterior, aseo bucal 3
veces al día.
Habitación: Vive en casa propia con su esposo e hija, cuenta con todos los
servicios.
Ocupación: Hogar.
o AGO:
Menarca a los 12 años 30x5, IVSA 17 años, PS 1, G=5, P=2, A=3, OTB
hace 12 años.
o APP:
Crónico degenerativas interrogadas y negadas, tabaquismo positivo desde
hace dos años a razón de 5 cigarrillos al día, Alcohol y drogas negados.
OTB hace 12 años, fractura de costilla hace 6 meses.
4. PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia hace 8 meses al golpearse en la cabeza en una gruta, donde
refiere le salió una “tumoración”, se acompañaba de dolor que al
retirar la costra cesaba.
Hace 6 meses al cepillarse el cabello la lesión se abrió con salida de
sangre.
Tiempo después sufre un accidente donde se fractura una costilla
con lo cual acude al medico de centro de salud para control y este al
explorarla nota una lesión en la piel cabelluda, decide hacer curación
y abrir la zona con bisturí.
Refiere que desde entonces la lesión ha ido creciendo.
5. EXPLORACION FISICA
SV:
TA: 120/90, FC: 100, FR: 16.
Exploración Física:
Femenino consciente, alerta, orientado, activo y
reactivo con adecuado estado de hidratación y
coloración, cabeza con lesión ulcerada
aproximadamente de 2x2 cm de diámetro, con
exudado de aspecto serohematico, levemente
doloroso a la palpación. Cardiopulmonar,
abdomen y extremidades sin alteración.
6. Dx DE INGRESO
Ulcera en piel cabelluda
Pb micosis bacteriana v/s Carcinoma
basocelular ulcerada
7. LABORATORIOS
BH:
Leucos 9.4, Eosinofilos 4.8%.
QS:
Glucosa 85, Urea 25.68, Crea 0.8.
P. Lípidos:
Colesterol 201, HDL 54, Triglicéridos 202.
ES:
Na 139.5, K 4.03, Cl 113.4.
EGO:
pH 5.5, leucos 0-2xc, Eritro 0-2xc, Cel. Epi 0-2xc,
Cristales de oxalato de Ca ++.
8. LESIÓN ULCERADA
El servicio de cirugía solicita al servicio de
patología como interconsulta que se realice
una impronta de la lesión de cuero cabelludo,
ULCERADA.
9. REPORTE CITOLÓGICO
Muestra: Impronta de lesión de cuero cabelludo
Diagnóstico: Numerosos leucocitos
polimorfonucleares y grupos de células
epiteliales con intensa atipia, probablemente
reactivas al proceso inflamatorio, con técnica de
PAS se identifican microorganismos
compatibles con hongos.
Nota: Se sugiere la extirpación completa de la
lesión
18. NOTA DE CIRUGIA
Dx Prequirúrgico: Ulcera en piel cabelluda probable
micosis v/s carcinoma basocelular.
Dx Postquirúrgico: Ulcera de piel cabelluda, probable
micosis.
Cirugía Planeada: Biopsia.
Cirugía Realizada: Exceresis de tumoración.
Hallazgos: Lesión ulcerada de 3x2 cm de diámetro,
que abarca piel y celular subcutáneo.
19.
20.
21.
22. EXCERESIS DE LA LESIÓN
Se recibe huso de piel que mide 4.5x3.5cm. Presenta en
capa epidérmica lesión sobreelevada, ulcerada que mide
2x2cm, al corte la lesión es negruzca y se encuentra a
1mm del margen quirúrgico.
35. REPORTE
ANATOMOPATOLOGICO
Pieza:
Piel de cuero cabelludo.
Diagnostico:
Melanomamaligno nodular, ulcerado que mide 2x2cm,
localizado en cuero cabelludo, nivel deClarkV y
Breslow de8mm. Presencia de leve infiltrado
inflamatorio, focos de necrosis, ulceración de 1 cm de
diámetro, bordes laterales de resección y lecho
quirúrgico libres de lesión.
36. Dx DE EGRESO
Melanoma Maligno Nodular.
Paciente referida a hospital de tercer nivel
(Hospital General de México)
38. DEFINICIÓN
El melanoma es una proliferación neoplásica maligna de
melanocitos, que casi siempre se origina a partir de los
melanocitos de la unión dermoepidérmica.
Mucho más raro es el origen de un melanoma a partir del
componente intradérmico de un nevo melanocítico
preexistente.
Es el tercer tumor más común de piel y el más agresivo
de ellos.
39. Clasificación clínico-patológica de melanoma
según la teoría de comportamiento biológico
propuesta porClark
Melanomas con fase de crecimiento radial
(horizontal)
Melanoma lentigo maligno
Melanoma de extensión superficial
Melanoma acrolentiginoso
Melanomas sin fase de crecimiento radial
(vertical)
Melanomanodular
40. Clasificación
Clasificación de Breslow
in situ
< 0.75 mm.
0.75 mm - 1.5 mm.
IV 1.5 - 4 mm.
V > 4 mm.
II. Nivel de Clark
Nivel 1: in situ.
Nivel 2: Dermis papilar.
Nivel 3: interfase retículo papilar.
Nivel 4: Dermis reticular.
Nivel 5: TCS. (Tejido celularsubcutáneo).
41. Son la causa del 75% de las muertes por cáncer de piel,
localizándose el 25% en cabeza y cuello.
Distribución de melanomas en cabeza y cuello:
Cara 60%
Cuero cabelludo 26%
Orejas 9%
Nariz 4%
Las lesiones localizadas en cabeza, tronco, cuero cabelludo
tienen mayor riesgo de metástasis, así como las lesiones
localizadas en la línea media por su drenaje linfático
variable.
42. Factores de Riesgo
Son la causa del 75% de las muertes por cáncer de
piel, localizándose el 25% en cabeza y cuello.
Distribución de melanomas en cabeza y cuello:
Cara 60%
Cuero cabelludo 26%
Orejas 9%
Nariz 4%
Las lesiones localizadas en cabeza, tronco, cuero
cabelludo tienen mayor riesgo de metástasis, así
como las lesiones localizadas en la línea media por su
43. Nodular
Es una lesión de bordes netos, color
uniforme; su diagnóstico es difícil por ser
similar a diferentes lesiones.
Es el segundo tipo de melanoma más
común en raza blanca (de 15 a 35%); se
localiza principalmente en piernas y tronco.
Presenta una evolución rápida.
44. ABCDE
E= Ele vació n o ulce ració n: las le sio ne s q ue pre se ntan ulceración, hemorragia
o áreas elevadas indican mayor riesgo de profundidad.
F= Fo to tipo s: lo s fo to tipo s Iy IIde Fitz Patrick, so n m ás propensos a
presentar melanoma cutáneo.
45. RECOMENDACIONES PARA LA
TOMA DE LA BIOPSIA:
Incluir toda la lesión.
Anestesia local fuera del tumor.
Incisiones elípticas.
Dejar margen 2 mm incluyendo tejido sano.
Incluir grasa hasta fascia.
46. GANGLIO CENTINELA
Se denomina ganglio centinela al primer ganglio
linfático que recibe metástasis de un tumor primario.
Se debe realizaren lesiones con Clarkmayora IV, y en
lesiones ulceradas.
No se debe realizar en pacientes a quienes se les han
realizado disecciones amplias y colgajos durante la
resección inicial del tumor especialmente en cabeza,
cuello y tronco porque se ha alterado el drenaje
linfático.
47.
48. CONCLUSIONES
El melanoma es una entidad de manejo
multidisciplinario y la unificación de estos conceptos
es crucial para alcanzar los mejores resultados en los
pacientes.
La biopsia, debe ser el primer paso en la
identificación exacta de la lesión, ya que de su
profundidad dependerá la estatificación y el manejo
más apropiado para cada paciente.
La presencia de un ganglio centinela positivo, es el
factor pronóstico más importante y éste debe
estudiarse siguiendo las pautas internacionalmente
aceptadas.
