Lutte contre la mortalité maternelle et néonatale au Maroc

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Présentation de l'association Al Hayat Chaines de Vie qui contribue à la lutte contre la mortalité maternelle et néonatale au Maroc. Président Professeur Alaoui

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Lutte contre la mortalité maternelle et néonatale au Maroc

  1. 1. LUTTE CONTRE LA MORTALITE MATERNELLE ET NEONATALE Apports d’une Organisation Non Gouvernementale avec l’aide de L.D.S. Charities et Associations des Sages-femmes du Maroc
  2. 2. 300.000 Femmes décèdent chaque année dans le monde lors de la grossesse ou de l’accouchement
  3. 3. 3.000.000 Nouveau-Nés décèdent chaque année dans le monde dans les 28 premiers jours de vie
  4. 4. 99% de ces décès surviennent dans les Pays en voie de développement
  5. 5. Au Maroc Chaque année • 700 femmes décèdent au cours de la grossesse ou de l’accouchement • 12.000 restent handicapées
  6. 6. Au Maroc Chaque année • 12.000 bébés décèdent dans les 28 premiers jours de vie • 24.000 restent handicapés
  7. 7. La bonne nouvelle près de 75% sont facilement évitables
  8. 8. 1. La chaine de l’hygiène 1. Antisepsie 2. Asepsie 2. La chaine de la chaleur 1. Affective 2. Physique 3. La chaine de la respiration 1. Liberté des voies aériennes 2. Assistance respiratoire 4. La chaine de l’allaitement maternel 1. Dans la ½ heure qui suit l’accouchement 2. Exclusif pendant 6 mois Réduction de la mortalité de près de 75%
  9. 9. La lutte contre la Mortalité maternelle et infantile au Maroc Historique
  10. 10. 1987-1995 1995-2008 2008-2012 2012-2016 PSGA: Approche préventive CPN, Vaccination contre le tétanos Approche SONU basé sur les trois délais et la PEC des complications obstétricales Plan d’Accélération de la Réduction de la Mortalité Maternelle Plan d’Action Sectoriel Santé: Plan de consolidation de réduction de la Mortalité Maternelle et Néonatale: Dernier compte à rebours (OMD 5) 12 Janvier 2013: Lancement de l’ Initiative de DUBAI : Sauver la vie des mères et des enfants: Relever le défi Juillet 2013: 2ème Conférence Nationale sur la Santé1978 - 1984 339 PCM 228 PCM 227 PCM 112 PCM 50 PCM
  11. 11. MS / DHSA 14 Premiers pays de la région Taux de Mortalité maternelle (p.100 000 NV) Qatar 7 Koweït 14 Emirats Arabes Unis 12 Bahrein 20 Oman 32 A. Saoudite 24 Liban 25 Iran 21 Syrie 70 Jordanie 63 Tunisie 56 Derniers pays de la région Taux de mortalité maternelle (p. 100 000 NV) Libye 58 Iraq 63 Egypte 66 Maroc 100 Yémen 200 Pakistan 260 Djibouti 200 Soudan 730 Somalie 1000 Afghanistan 460 EMRO 250
  12. 12.  Efforts considérables mais insuffisants pour atteindre l’OMD5,  il est nécessaire d’avoir un rythme annuel de baisse de 5,5 % 15 Régions de l’OMS 1990–2010 Région africaine 2.7 % Région des Amériques 2.5 % Région de l’Asie du Sud- Est 5,2 % Région européenne 3.8 % Région de la Méditerranée orientale 2.6 % Région du Pacifique occidental 5,2 % Mondial 3.1 % Maroc 5.1 % Rythme annuel moyen de baisse (%) de la mortalité maternelle, 1990-2010
  13. 13.  En 2010 (n=198):  En 2009 (n=303): Accident d'anesthé sie 5 (2,5%) Thrombo embolie 4 (2%) Autre cause directe 7 (3%) HTA 48(18%) Infection 16 (6%) Avortement compliqué 11 (4%) 2 3 Hémorragie 93 (36%) Cause indirecte 41 (13%) cause obstétri- cale non classée 17 (6%) Autres causes directes 46 (15%) Hémorra- gie 99 (33%) Rupture utérine 22 (7%) Infection 23 (8%) Pré éclamp- sie/ Eclamp- sie 55 (18%) 1
  14. 14. 17 Evolution du Taux de Mortalité Maternelle 249 284 125 187 73 Rural; 1978-84; 432 Rural; 1985-91; 362 Rural, 1997, 307 Rural, 2003-04, 267 Rural, 2009-10, 148 359 332 228 227 112 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 1978-84 1985-91 1997 2003-04 2009-10 Urbain Rural Total ENPS (1985 et 1992), PAPCHILD (1997), PAPFAM (2005), HCP 2009-10 Plus forte mortalité dans le Rural (2 fois plus)
  15. 15. 18 Premiers pays de la région Taux de Mortalité des moins de 5 ans (p.1000 NV) Émirats arabes unis 7 Qatar 8 Bahreïn 10 Koweït 11 Syrie, Tunisie 16 Libye 17 Arabie Saoudite 18 Jordanie, Liban, Egypte 22 Derniers pays de la région Taux de mortalité des moins de 5 ans (p.1000 NV) Iran 26 Maroc 36 Iraq 39 Yémen 77 Pakistan 87 Djibouti 91 Soudan 103 Afghanistan 149 Somalie 180 EMRO 72
  16. 16. 19 Evolution du taux de mortalité infanto-juvénile 27 138 102 76 46 47 30.5 91 73 57 37 40 28.8 46 41 31 20 27 21.7 0 20 40 60 80 100 120 140 160 79-80 87 92 97 2004 2011 Mortalité infanto-juvénile Mortalité infantile Mortalité néonatale
  17. 17. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 M.I.J. M.I. M.N.N. M.P.N.N. PapChild 97 46 37 20 17 EPSF 2004 47 40 27 13 EPSF 2011 30.5 28.8 18.8 10 46 20 30.5 18.8 Nbrpour1.000E.V. Evolution du Taux Mortalité Moins 5 ans (TMM5) Réduction forte de la Mortalité Infanto-juvénile Stabilité Mortalité Néonatale 62% Mort Infato-juvenile Mortalité Post Néonatale 1 à 12 mois Mortalité Néonatale 0 à 28 Jours Mortalité Infantile 0 à 1 an Mortalité Infanto-juvénile 0 à 5 ans
  18. 18. 21 6% 23% 71% juvénile post néonatale < 1an néonatale Mortalité Infanto- juvénile 30,5%° ENPSF 2011
  19. 19.  Les nouveau-nés qui ont perdu leur mère sont exposés à un risque de mortalité dix fois plus élevé  Les enfants orphelins de mère courent pratiquement cinq fois plus de risques de mourir dans la petite enfance
  20. 20.  Malgré les efforts importants fournis, la problématique de la mortalité maternelle et infanto-juvénile , en particulier dans sa composante néonatale , continue à nous pénaliser dans les classements internationaux Classement PNUD / Rapport de Mars 2013 Groupe C Maroc 130 sur 186 Groupe B Algérie 93 Tunisie 94
  21. 21. Indicateurs France Tunisie Maroc Cuba Taux de mortalité maternelle pour 100.000 N.N.V. 10 69 132 (END 2009-2010) 120 110 (OMS 2010) 29 Taux de mortalité néonatale pour 1000 N.N.V. 2 13 20 4 Taux de mortalité infantile %° 3 18 32 5 Taux de mortalité infanto-juvénile %° 4 21 36 6 Rapport SOWC UNICEF 2010 PIB identique Maroc -Cuba
  22. 22. Analyse de la Problématique
  23. 23. 613.000 NAISSANCES /AN I.S.F. = 2,2 (U : 1,84 _ R : 2,74) Seuil de renouvellement démographique 2,1
  24. 24. 1960 : 7,2
  25. 25. 613.000 NAISSANCES /AN 73% en milieu surveillé public 10% en milieu surveillé privé 17% à domicile (2/3 R)
  26. 26. 90 M.H. 70%Acc. 518 M.A. 20% Acc. 5 CHU 10% Acc; 613.000 ACCOUCHEMENTS dont 17% à domicile 80% 20% Utilisation actuelle des Ressources Tenter d’inverser la tendance
  27. 27. Engagement auprès de la communauté internationale de la Nation Marocaine
  28. 28. OBJECTIFS DU MILLENAIRE OMD 4 & OMD 5
  29. 29. Indicateurs Sanitaires 2011 OMD 2015 Taux de Mortalité Maternelle (°/100.000) 112* U 73 R 148 50 Taux de Mortalité Infanto- Juvénile (°/°°) 30* 36 EMRO 20 27 Taux de Mortalité Néonatale (°/°°) 19 (21,7*) 12 Bilan Commun de Pays - Maroc – Novembre 2010 BCP 2010 *Plan d’action 2012-2016
  30. 30. L’Association Al Hayat Chaines de vie Participation de la société civile aux efforts institutionnels Pour atteindre ces objectifs et optimiser les ressources
  31. 31. Les Chaines de vie Al Hayat Protégeons nos Mères et nos Bébés de la mort et du Handicap
  32. 32. 1. Sensibiliser le grand public aux 4 Chaines de vie 2. Participer à la Formation continue des cadres sanitaires au respect des 4 Chaines de vie et à la prise en charge adéquate de la maman et de son bébé
  33. 33. Convention de Partenariat avec le Ministère de la Santé
  34. 34. Relations privilégiées avec d’autres partenaires nationaux et internationaux
  35. 35. Al Hayat Chaines de vie Les Actions menées
  36. 36. Formation continue et diffusion des Quatre Chaines de Vie
  37. 37. 1. La chaine de l’hygiène 1. Antisepsie 2. Asepsie 2. La chaine de la chaleur 1. Affective 2. Physique 3. La chaine de la respiration 1. Liberté des voies aériennes 2. Assistance respiratoire 4. La chaine de l’allaitement maternel 1. Dans la ½ heure qui suit l’accouchement 2. Exclusif pendant 6 mois Réduction de la mortalité de près de 75%
  38. 38. Plus de 20% des infections du nouveau-né sont acquises lors de la période périnatale et sont responsable de 30 à 40% des décès néonataux Stoll bj, 2000 Infectious diseases of the Fetus and Newborn infant
  39. 39.  Un N.N. non séché et dans une ambiance froide perd un ½ degré de température par minute  à 3min il est hypotherme, à 7 min il est en hypothermie mortelle In IMPROVING BIRTH OUTCOMES Meeting the challenge in the developing word The national academies press Washington D.C. 2003
  40. 40. Température en salle de prise en charge du Nouveau-né 30°C en salle néonatale 25°C en salle d’accouchement 37°C sur Table chauffante et 39°C si prématuré
  41. 41.  5 à 10% des N.N.ne respirent pas à la naissance : Apnée primaire ou secondaire  L ’asphyxie néonatale est responsable de 19% des morts néonatales observées dans le monde  Mort ou handicap définitif ! Que faire?
  42. 42.  Méthode kangourou  Bébé sur la poitrine de sa maman, peau contre peau dès la naissance ‘’S2S’’  Bonnet sur la tête  Sein dès la première ½ heure  Sein exclusif pendant les 6 premiers mois
  43. 43. Le sein Maternel Peau contre Peau ‘’S2S’’ Maman a oublié de me mettre un bonnet
  44. 44. Noyaux supraoptique et paraventriculaire où est fabriqué l’Ocytocine qui est transportée et stockée dans la glande pituitaire postérieure jusqu’à sa libération lors de la tétée Arcs reflexes - Tétée - Hormones Prolactine fait secreter la glande mammaire L’Ocytocine fait contracter les cellules myo-épithéliales et éjecte le lait La succion lors de la tétée Moèlle épinière 1 2 3 4 4 5 5 2 1 - 2 - 3 - 4 - 5 Etapes des arcs réflexes
  45. 45.  Infections des V.A.I. 72%  Infections Gastro-Intestinales 64%  Otites O.M. 50%  Dermatoses Atopiques 42%  Asthme 27%, 40%  Diabètes  Type 1 19%, 27%  Type 2 39%  Obésité 7%, 27%  Leucémie de l’enfant 15%,19%  Cancer du Sein 28%  Cancer de l’Ovaire 21% Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T, Lau J. Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes in Developed Countries Agency for Heathcare and Quality. April 2007 Enfant Maman
  46. 46. La Ressource Humaine La Structure d’Accueil
  47. 47. La Sage-femme Pivot central de la Maternité à moindre risque La sage-femme est en première ligne, Le pronostic neurologique de l’enfant dépend directement de la rapidité et de la qualité des premiers gestes entrepris
  48. 48. La Sage-femme au centre du Système Motivation Accompagnement Formation Epanouissement Ratio optimal SF pour 1000 Accouchements OMS 6/1000 Maroc 4/1000
  49. 49. • Améliorer la sécurité des enfants nécessite la maitrise des gestes. Formation initiale et continue tout au long de la vie professionnelle • Dans les pays avancés, la sage-femme, présente à chaque naissance est amenée à débuter seule les gestes de réanimation dans 20 à 40% des cas
  50. 50.  Comparaison des modèles de soins obstétricaux: SF/Obstétriciens et médecins G.  Revue synthétique de 13 Travaux, impliquant 16.242 femmes dans 5 Pays : Australie, Canada, Ireland, Nouvelle Zélande et Royaume Uni  Moins d’accouchement instrumental  Moindre morbidité maternelle et néonatale  Une plus grande économie des coûts  Aucune augmentation d’aucun effet adverse Comparing midwifery-led to other models of care available to pregnant women: a Cochrane systematic review Sandall J, Soltani H, Gates S, Shennan A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 , CD004667. DOI:10.1002/14651858.CD 004667.pub3 July 22, 2013
  51. 51. Motivation intellectuelle
  52. 52. Association Al Hayat Chaines de vie Associations Marocaine et Nationale des Sages Femmes L.D.S.Charities – Initiative for Mothers MSD Lieu de formation : I.F.C.S. Rabat – Kenitra –Fès – Meknès - Marrakech – Oujda Al Hoceïma - Taza 1150 Sages-femmes formées et équipées
  53. 53. Association Al Hayat-Chaines de vie Formation pratique Région de l’Oriental 02 – 05 Septembre 2013
  54. 54. Association Al Hayat-Chaines de vie Jeu de Rôles Formation Région de l’Oriental 02 – 05 Septembre 2013
  55. 55. Reconnaissance  Le Statut de la profession  La Sage-femme de l’année  La maison d’accouchement de l’année
  56. 56. Trophée S.M.U.R.N.E.P. ‘’La Sage-femme de l’année’’ + Plaidoyer Statut SF Un chèque de 10.000 Dhs de l’Association Al Hayat- Chaines de vie Et à partir de l’année 2013 Deux Prix ASWAK ESSALAM AL HAYAT En Bons d’achats (SF de l’Année et M.A. de l’Année)
  57. 57. La Maison d’Accouchement de l’Année 2013 M.A. LOUDAYA - Région M.T.A.H. 14ème Congrès de la SMURNEP
  58. 58. La Sage-Femme de l’Année 2013 Mme Souad Idnane 14ème Congrès de la SMURNEP
  59. 59. Maison d’Accouchement Accueillante Propre Confortable Equipée Organisée
  60. 60.  Encourager la Création d’un réseau associatif autour de la Maison d’accouchement  Favoriser l’implication des Elus locaux et des Notables de la région  Initier des commissions multidisciplinaires de suivi des activités autour de la grossesse et de l’accouchement  Participer à la bonne organisation et à la mise à niveau des Maisons d’accouchement
  61. 61. Importance de la Synergie Ministère de la Santé Société civile
  62. 62. Le Couloir d’entrée de la maternité
  63. 63. Salle d’Expectante
  64. 64. L’Hygiène respectée
  65. 65. Laboratoire disponible
  66. 66. Maman et bébé au chaud et heureux Bilan N.N.AT. Accouch. Décès M. Décès NN Mort-né 2012 2268 1317 0 2 11 2013 2274 1369 0 0 5
  67. 67. Plan d’Action 2013-2014
  68. 68. Sessions de formation et Audit des M.A.
  69. 69. Formation continue pour 1000 Sages- femmes en 2014
  70. 70. Les Régions Cibles 1. Taza Al Hoceïma Taouanate Guercif 2. Tanger Tétouan 3. Souss Massa Draa 4. Doukalla Abda 5. Marrakech Tensift Haouz 6. Oriental 7. Meknès Tafilalet 8. Tadla Azilal 9. Gharb Chrarda Bni Hssein • 44 Provinces cibles • 65% Population Totale • 66% FMAR • 68% Enfants < 5 ans
  71. 71. Actions de sensibilisation du grand public
  72. 72. 1. Diffusion sur les Ondes de toutes les radios nationales en Arabe, Amazigh et en Français 2. Distribution de 8.200.000 Flyers ONEE – CNSS 3. Placardage de 300.000 affiches dans les classes du MEN en partenariat avec l’UNICEF 4. Affichage dans les Gares (ONCF), dans les lieux de réunion (Rabita Mohammedia des Oulémas)…
  73. 73. 5. Affichage dans les Pharmacies et cabinets médicaux (ANAM) 6. Affichage dans les Entreprises (SGMB) 7. Affichage dans les rames de Tramway (Casatram) 8. Affichage dans les locaux et lors des réunions des sièges des journaux (MAP) et associations partenaires (AMSED, …
  74. 74. Maman et Bébé Heureux
  75. 75. Les Chaines de vie Al Hayat Protégeons nos Mères et nos Bébés de la mort et du Handicap Merci ! Grace à vous, je peux maintenant dormir tranquille Je rêve que Les Forces Vives de mon Pays vont me permettre de vivre et préserver Maman

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