El documento describe la historia y organización del sistema de salud en Chile. Se creó el Ministerio de Salud en 1924 y el Servicio Nacional de Salud en 1952 para administrar los hospitales. En 1979 se creó el Fondo Nacional de Salud (FONASA) y las Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP). Actualmente el sistema está organizado en dos subsistemas, el público FONASA y el privado ISAPRE, con desafíos como la equidad, cobertura y calidad de la atención.

1. Sistema de Salud en Chile

2. Historia
o Años 1800, Hospitales construidos gracias a la beneficencia y administrados por la
Iglesia
o Año 1924, se crea el “Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social”. Año
1925, se crea el “Servicio Nacional de Salubridad”.
o Año 1939, se inicia discusión en el Parlamento de la reforma a los beneficios de la
Seguridad Social de los Trabajadores y de la coordinación e integración de los
sistemas de atención de salud y de salud pública del país.
o Año 1952, se aprueba y promulga la Ley 10.383 que crea el Servicio Nacional
de Salud (SNS).

3. Historia
 Año 1979, se dicta el D.L. 2.763, que reorganiza el
Ministerio de Salud (creando FONASA) creando el
nuevo Sistema Nacional de Servicios de Salud.
 Año 1981, reforma a la Seguridad Social y creación de las
Administradoras de Fondos de Pensiones (AFP ).
 Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 1 que inicia el traspaso
de los establecimientos del nivel primario de atención
a la administración municipal.
 Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 3 que crea las
“Instituciones de Salud Previsional” (ISAPRE).
 Año 1995, se promulga la Ley 19.378, que crea el “Estatuto
de Atención Primaria Municipal”,

4. Organizado por:
M IN IS T E R IO
DE SALUD
FO NASA S IS P S E R V IC IO S CENABAST IS P
DE SALUD
H O S P IT A L E S E S T A B L E C IM .
M U N IC IP A L E S
CDT CRS

5. LOS COMPONENTES DEL SISTEMA
 ORGANISMOS AUTÓNOMOS:
 -Superintendencia de Instituciones de Salud
Previsional (ISAPRE)
 -Fondo Nacional de Salud (FONASA)
 -Central de Abastecimientos (CENABAST)
 -Instituto de Salud Pública (ISP)
 MUTUALES
 INSTITUCIONES DE FUERZAS ARMADAS

6. SUPERINTENDENCIA de ISAPRE
Fiscaliza el cumplimiento de los contratos de planes de los afiliados a
ISAPRE
FONDO NACIONAL DE SALUD
- Administra los aportes fiscales al Sector
- Administra la cotización de sus afiliados (el 7%)
- Transfiere el presupuesto a los Servicios de Salud ( Hospitales
y Municipios )
CENTRAL DE ABASTECIMIENTO
- Provisión de medicamentos, materiales e insumos al Sector.
- Mantener stock de seguridad.
- Hacer intermediación entre los proveedores y los Establecimientos.
- Realizar programa de adquisiciones

7. INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA
Laboratorio nacional y de referencia: microbiología,
inmunología, farmacología..
- Control de calidad de medicamentos y otros
- Autorización de instalación y fiscalización de laboratorios
nacionales
- Producción de vacunas y productos biológicos
- Autorización de medicamentos, productos farmacéuticos y
estupefacientes para su comercialización

8. LOS SERVICIOS DE SALUD
 Creados en 1979 por Ley N° 2763. Se rigen por Reglamento
Orgánico D.S. N°42 de febrero 1986
 “Les corresponde ejecutar coordinadamente acciones integradas de
fomento o promoción y protección, la recuperación y de
rehabilitación”
 Integran el SNSS y dependen del MINSAL para efectos de cumplir
las políticas y normas, sometiéndose a supervigilancia.
 Son organismos estatales funcionalmente descentralizados y tienen
sedes y territorios.

9. Financiamiento del Sistema de
Salud chileno

10. Sistemas
 FONASA: Fondo Nacional de Salud, cuya función
es captar y administrar los recursos financieros.
 ISAPRE: Institución de salud previsional. Son
administradoras de un Seguro Privado de Salud.
Tienen por objeto exclusivo, el otorgamiento de
prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados.

11. Un País, dos sistemas
Impuestos Generales 7% cotización obligatoria
Seguros privados
FONASA ISAPRE (25)
10 mil planes
Prestadores públicos
28 Servicios descentralizados
Hospitales estatales Prestadores
Privados
Atención Primaria Municipal

12. Ingresos Sector Público de Salud
 Aportes fiscales
 Cotizaciones
 Aporte de usuarios
 Ingreso de operaciones
 Otros

13. Situación Actual
 Sector privado recauda 65% de las cotizaciones en salud
para atender al 23% de la población
 El sector público, con el 35% de las cotizaciones atiende
las demandas del 62% de las personas.
 El sector público cautela solidaridad de cotizantes de
mayores ingresos hacia los pobres e indigentes.
 El sistema privado es de capitalización individual.

14.  Las ISAPRE funcionan con imperfecciones de
mercado que repercuten en usuarios
 El sector público funciona como reaseguro implícito
del sector privado: la población usuaria es mayor a
la beneficiaria.

15. Mecanismos normativos y operativos del
Sistema

16. AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL
 Fortalecimiento de la función rectora, reguladora,
de supervisión, fiscalización y evaluación a nivel
nacional, regional y local
 Formulación de una Política Pública Nacional de
Salud Integral (para todo el sector salud)

17. Los Desafíos de la REFORMA
SECTORIAL:
Aspectos positivos y negativos del
funcionamiento del Sistema

18. Dificultades
 Administración de Hospitales (Servicios de Salud) diferente a la de
Consultorios (Municipios)
 Insuficiente número de especialistas
 Concentración de la complejidad en grandes urbes
 Falta de información a usuarios
 Deficiente uso del sistema de registros
 Deficiente protocolización de criterios de derivación
 Insuficiente claridad en el Sistema, respecto de polos de referencia
 Insuficiente complementariedad Público/Privada

19. Desafíos
 Mejorar dia a dia el modelo de gestión de salud.
 Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional: dotarla de todos
los instrumentos jurídicos, administrativos y financieros que
le permitan ejercer sus facultades.

20. Reforma del Sistema de Salud
 Por qué…?
 Inequidad en la atención de salud
 Aumento del gasto privado - público con baja eficiencia social
 La problemática de salud vinculada a la transición demográfica -
epidemiológica - socioeconómica.
 Insuficiencias del Modelo y Sistema de Atención
 Déficit de cobertura de prestaciones y calidad del Sistema Público
de Salud
 Déficit de protección, trasparencia y altos costos de transacción del
Sistema de Aseguramiento Privado

21. Reforma del Sistema de Salud
Por qué …?
- Regulación sanitaria insuficiente e ineficaz del sector privado
-Incremento sostenido de los precios de los factores de producción
 Institucionalización de un sistema mixto excluyente, inequitativo y
no solidario.
 Incremento de la demanda por prestaciones y exigencia de
derechos por parte de la población
 Grados crecientes de insatisfacción y baja cohesión social en torno
del sistema de salud

22. LA REFORMA
DE SALUD

23. Equidad
Ajuste a Perfil Epidemiológico
Objetivos
Sanitarios Respuesta a necesidades de usuarios
Mejorar indicadores
Herramienta
GARANTÍAS EXPLÍCITAS Administran:
Plan AUGE Acceso
FONASA
Instrumento de Planificación Oportunidad
Calidad Asegura
Requisitos Protección Financiera ISAPRE
Garantías
Modelo de Atención Enfasis en Promoción
y Prevención Atiende
Privilegia APS Garantías
Componentes
Red Asistencial
Autoridad Recurso Humano Financiamiento
Sanitaria Cooperación entre niveles
Régimen contractual actual Solidaridad de riesgos y
Complementaridad Púb/Priv
POLÍTICA Y NORMAS financiamiento
Enfasis en Capacitación Financiadas cápita ajustado
FISCALIZA GARANTÍAS Aporte fiscal