Este documento presenta un análisis comparativo del plan de vacunación del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) y el Programa Ampliado de Inmunizaciones de Colombia (PAI). Se destacan las diferencias entre ambos planes en cuanto a las vacunas incluidas para diferentes edades, como la vacuna contra la tuberculosis que solo está en el PAI, y vacunas adicionales en el CDC como la varicela a los 12 meses y neumococo a los 6 meses. El documento también analiza las razones epidemioló

1. ANALISIS COMPARATIVO DE INMUNIZACIONES ENTRE CDC Y PAI
ROTACION DE PEDIATRIA
PRESENTADO POR:
MONICA ARELLANO
MARLON ACUÑA
ANGELICA APARICIO
DR. GERARDO CASTELLAR
Octubre de 2012
Universidad del Sinú Elías Bechara Zainúm
Escuela de Medicina
Sexto Semestre

2. 2
INTRODUCCION
Las acciones de vacunación en Colombia iniciaron en la década de los 60, ofreciendo las vacunas
por demanda espontánea de la población. A partir de 1974, se creó el Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) con el propósito de fortalecer las estrategias de lucha contra las
Enfermedades prevenibles por vacunación (EPV). El esquema básico de vacunación definido en el
PAI incluía la vacunación a los niños y niñas menores de 5 años contra 6 enfermedades:
Tuberculosis, Poliomielitis, Difteria, Tos Ferina, Tétanos y Sarampión.
Sin embargo, con el transcurso de los últimos años y con el desarrollo de las estrategias de
notificación y seguimiento; junto con las investigaciones en el campo de las vacunas, éste
esquema se fue mejorando progresivamente con vacunas más seguras y eficaces, de tal forma
que en la actualidad el programa prevé la vacunación contra 12 enfermedades incluyendo
adicionalmente hepatitis B, meningitis e infecciones por Haemophilus influenzae tipo B (HiB) en
menores de un año, así como contra rubéola, paperas y sarampión (triple viral), fiebre amarilla en
niños y niñas de un año y la última inclusión del programa Influenza en niños de 6 a 18 meses.
Para el resto de la población el programa incluye la aplicación de refuerzos de las principales
vacunas a los 18 meses y 5 años de edad, la vacunación contra fiebre amarilla a población entre 2
y 65 años en zonas de riesgo, la vacunación contra sarampión y rubéola en postparto y postaborto,
la aplicación de toxoide tetánico y diftérico en control prenatal y a mujeres en edad fértil en
municipios de alto riesgo y la contención de brotes de meningitis por meningococo.
Cada país dispone de un Programa de Inmunización adaptado a la situación epidemiológica de
cada uno de ellos. Estos Programas de Vacunación pueden estar dirigidos a grupos de riesgo
determinado o a toda la población según sea el caso y siempre que todas las condiciones para
este empeño sean dadas.
Por ejemplo en países del cinturón meningítico de África, que se extiende desde Senegal en la
costa oeste hasta Etiopía en la este, la enfermedad es producida de forma prácticamente absoluta
por los serogrupos A, C y W135, por tanto seria poco útil la introducción de VAMENGOC-BC en un
programa de inmunizaciones para esos países, a menos que se demuestre la circulación de
meningococo del serogrupo B en la región.
Para el caso de las américas las vacunas recomendadas por la OMS, según la situación
epidemiológica de las diferentes zonas geográficas.
México y América Central, Cuenca del Caribe, América del Sur,
 Hepatitis A
 Antimeningocócica B, C
 Fiebre Amarilla.
 Fiebre Tifoidea
 Rabia: grupos de riesgo expuestos a mordeduras de animales salvajes o domésticos.
Según esta recomendación de la OMS y entrando en el análisis del cuadro comparativo del plan de
vacunación, en Colombia no esta incluida la vacuna contra la rabia en el PAI.

3. 3
CUADRO COMPARATIVO DEL PLAN DE INMUNIZACION ENTRE CDC Y PAI
CDC PAI
RN HepB HepB
BCG (unica)
HepB (1-2 meses) HepB (1-2 meses)
DTaP DPT (primera)
PCV Neumococo (primera)
Hib Hib (primera)
Polio Polio (primera)
RV (1-2 meses) RV (primera)
DTaP DPT (segunda)
PCV Neumococo (segunda)
Hib Hib (segunda)
Polio Polio (segunda)
RV RV (segunda)
HepB (6-18 meses) HepB (tercera)
Dtap DPT (tercera
PCV
Hib Hib (tercera)
Polio (6-18 meses) polio (tercera)
RV (12-15 meses)
influenzae (6 meses - 18 años) Influenza (primera)
7 meses Influenza (segunda)
MMR (12-15 meses) SRP (primera)
PCV (12-15 meses) Neumococo (refuerzo)
Hib (12-15 meses)
Varicela (12-15 meses)
Hep A (12-23 meses) Hep A (unica)
Fiebre amarilla (primera)
Influenza (anual)
15 meses DTaP (15-18 meses)
DPT (1er refuerzo)
Polio (1er refuerzo)
DTaP DPT (2do refuerzo)
IPV Polio(2do refuerzo)
MMR SRP (refuerzo
Varicela
11 años Dtap
La vacuna HPV (3 dosis)
La vacuna meningocócica
conjugada (MCV4) 1 dosis3
Influenza (anual)
16 años MCV4 (refuerzo)
Toxoide tetánico diftérico
del adulto
(Td)
Sarampión Rubeola (SR)
dosis unica.
Fiebre amarilla (FA)
refuerzo cada 10 años.
Mujeres en edad
fértil (MEF) Entre
los 10 y 49 años
10 años después
de la primera
dosis
postparto y
5 años
Mujeres en
postparto y
postaborto
susceptibles
2 MES
4 MES
6 MES
12 meses
18 meses

4. 4
ANALISIS COMPARATIVO DEL PLAN DE VACUNACION ENTRE EL CDC Y PAI
El CDC es el Centros para el Control y la prevención de enfermedades de Atlanta y el PAI es el
Plan Ampliado de inmunización en Colombia, de los cuales observaremos las diferencias de las
vacunas por cada periodo de vida desde el nacimiento y 18 años de edad.
Para iniciar, nos damos cuenta que a los recién nacidos, según el CDC no se le coloca la vacuna
de la BCG. Teniendo en cuenta, que la tuberculosis es una enfermedad endémica de países en
desarrollo, en los que la alimentación promedio es poca cantidad y calidad.
Tal es el caso de Colombia, en la que la incidencia de la enfermedad es alta, la OMS indica la
aplicación de la vacuna de forma ideal al momento del nacimiento (en dosis única) o pocas
semanas después en la totalidad de los recién nacidos vivos, o hasta los doce meses, sin
necesidad de aplicar prueba de tuberculina previa.
La OMS recomienda no aplicar la vacuna contra la tuberculosis después de los doce meses de
edad debido a que su protección es variable y menos cierta después de dicha edad; sin embargo,
dada la alta incidencia de tuberculosis en nuestro país, se recomienda su aplicación hasta los cinco
años de edad.
Tal situación de la tuberculosis, no se da en los países en desarrollo, como los Estados Unidos de
Norte América.
En Colombia se reportan anualmente más de 11.000 casos nuevos de TB-TF; durante el año
2008 se notificaron 11.342 casos nuevos para una incidencia 25,6 casos por 100.000 habitantes; y
para la TB infantil, con 719 casos (6,3%), para una incidencia de 5,47 casos por 100.000 menores
de 15 años; aunque el tratamiento ha sido bien trabajado existe una inconsistentica por parte del
enfermo lo que nos da como resultado una mayor propagación de la enfermedad, sin embargo los
índices de incidencia han disminuidos en comparación a años anteriores donde se vieron 11.459
casos por cada 100.000 habitantes (entre los años del 2008 a 2009), en Estados Unidos de
América para el año 2010 según el TAMD estima una incidencia de 4.1 por cada 100.000
habitantes que en comparación con Colombia, que maneja una incidencia de 32 por cada 100.000
habitantes; es mucho más alta en EE.UU por el gran volumen de habitantes que tiene, por esta
razón su plan de acción contra la enfermedad y el manejo de la inmunización tiende a ser más
estricto, esto no deja por fuera que en Colombia no se esté asiendo la tarea como debe hacerse.
DPT Difteria, Tetanos y Tosferina
DTaP: protege contra la difteria, el tétano y la tos ferina
HepA: protege contra la infección por el virus de la hepatitis A
HepB: protege contra la infección por el virus de la hepatitis B
Hib: protege contra las infecciones por Haemophilus influenzae Tipo b, incluyendo meningitis bacteriana
Influenza: protege contra la influenza (gripe)
IPV protege contra poliomielitis
MMR: protege contra el sarampión, las paperas y la rubéola (sarampión alemán)
PCV: protege contra la infección neumocóccica
Polio: protege contra la poliomielitis; esta vacuna se conoce también como IPV
RV: protege contra las infecciones causadas por el rotavirus
SRP Sarampion, paperas y rubeola (triple viral)
Varicela: protege contra la varicela
Descripción de las vacunas:

5. 5
El plan de vacunación contra el Hib, difiere en que el CDC coloca una dosis adicional a los 12
meses de edad.
Se han estudiado las enfermedades por Haemophilus Influenzae tipo b, entre las que más se
destacan la meningitis bacteriana y precisamente una de las que mantuvo una tasa de mortalidad
alta antes de la aprobación de la vacuna contra este microorganismo, El 90% de los episodios
ocurre en menores de cinco años y en Colombia 80% de los casos son secundarias a
Haemophilus influenzae tipo b, la vacunación masiva, que se inició en 1997, ha reducido la
incidencia de meningitis bacteriana aguda por este bacilo gram negativo. En grandes estudios
poblacionales sobre la carga de morbilidad, se registraron tasas de meningitis por Hib de entre 20 y
60 casos por 100 000 menores de 5 años en los Estados Unidos (antes de que se iniciara la
vacunación), en lo que corresponde a la incidencia anual de meningitis descendió desde más de
200 por 100 000 a 21 por 100 000 en 12 meses, y en la actualidad la enfermedad ha desaparecido
casi por completo. En Colombia, los casos de meningitis bacteriana aguda descendieron un 40%
en un año.
Otra diferencia importante, se da a los 6 meses de edad, donde el CDC incluye las vacunas contra
neumococo y rotavirus; mientras que el PAI no las incluye.
De manera similar, el CDC incluye las vacunas Hib y Varicela a los 12 meses de edad, en cuanto
que el PAI no las incluye.
En cuanto a las que el PAI incluye y que no las propone el CDC, están influenza a los 7 meses de
edad y los refuerzos de DPT y polio a los 18 meses de edad.
Observamos que en relación a la vacuna contra el Polio, las tres dosis iníciales se programan de la
misma manera. Dando por hecho la intención de la OMS de erradicación del Polio.

6. 6
Se encuentran disponibles dos vacunas de poliomielitis: una para administración oral - VOP y otra
para administración parenteral - VPI. Como resultado de la vacunación de polio se ha logrado
control de esta enfermedad alrededor del mundo. En 1988, la Organización Mundial de la Salud
planteó como meta la erradicación de polio para el año 2000. En Septiembre de 1994 la Comisión
Internacional para la Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis confirmó su erradicación de
las Américas.
No obstante, los tres poliovirus muestran diferencias en su inmunogenicidad y en la estabilidad de
su atenuación siendo el tipo 3 más termolábil por lo que induce anticuerpos de menor duración. En
países en desarrollo con tres dosis de VOP se han reportado tasas de seroconversión de 42 a
100%, 79 a 100% y 48 a 100% a los poliovirus tipo 1, 2 y 3 respectivamente siendo estas tasas
más bajas que las obtenidas en países desarrollados, de ahí la necesidad de reforzar el esquema
primario con dos dosis adicionales.
Dado el riesgo de importación de poliovirus salvaje en las Américas, se hace necesario aplicar
refuerzos de la vacuna a menores de cinco años por el tiempo que se considere necesario hasta
lograr interrumpir la circulación del virus salvaje en el mundo. La dosis adicional del recién nacido,
aplicada lo más cerca al nacimiento, preferiblemente al egreso hospitalario, estimula la inmunidad
de las células intestinales y mejora la respuesta de anticuerpos del esquema primario, igualmente
promueve la inmunización pasiva de otros niños susceptibles alrededor.
La VOP confiere inmunidad de por vida a 95% de los niños vacunados con tres dosis. Su eficacia
ha sido comprobada con la erradicación de la poliomielitis en 145 países. El Ministerio de la
Protección Social, el Comité Nacional de Prácticas en Inmunización, la OPS y OMS recomiendan
su utilización para lograr esta meta en el resto del mundo. La Academia Americana de Pediatría
(AAP) sigue apoyando la recomendación de la OMS acerca del uso de la VOP para conseguir la
erradicación global de la poliomielitis, especialmente en países donde aún se declaren casos de
polio natural.
En relación a la prevención de la hepatitis A y B, el esquema es igual. Colombia y EEUU, están
calificados por la OMS como países de moderada endemia, en relación a la hepatitis B. EEUU es
de baja en endemia en cuanto Hepatitis A y Colombia esta entre moderada y alta endemia en
cuanto a hepatitis A.
Llama la atención que CDC incluya la vacuna contra la varicela a los 12 meses de edad, mientras
que el PAI no la incluye en ninguna etapa. Situación que ha dejado ver sus efectos, por los brotes
epidémicos de varicela que se han presentado en los últimos años.
Adicionalmente a los 11 años de edad, el CDC plantea las vacunas de Dtap, Virus del papiloma
Humano, vacuna meningococica conjugada y la de influenza anualmente.
En Colombia la vacuna contra VPH se incluyo este año en el PAI.
“Bogotá, junio 1 de 2012.- La Ministra de Salud y Protección Social, Beatriz Londoño
Soto, aseguró que, el Ministerio llegará a todos los colegios vacunando a las niñas contra
VPH (Virus del Papiloma Humano) y no van a esperar a que las menores pidan la vacuna.
En el marco de la “Reunión Nacional del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
2012”, en la que participaron líderes de vacunación de todo el país, la Ministra dijo que “No
iremos por demanda sino por oferta, eso quiere decir que llegaremos a todos los
establecimientos escolares antes que, simplemente esperar a que las niñas vengan a
solicitarnos la vacuna”.
http://www.minsalud.gov.co/Paginas/Vacuna%20contra%20Papiloma%20Humano%20irá%
20a%20todos%20los%20colegios%20del%20país%20Minsalud.aspx

7. 7
Información del último boletín del Sivigila.
Boletín Epidemiológico Semanal: Semana epidemiológica número 20 de 2012
(13 al 19 de Mayo de 2012)
Sarampión
En la semana 20 se notificaron 23 casos de sarampión, hasta la semana en mención hay
acumulados 622 casos, un 74,2 % más que lo notificado hasta la semana 20 de 2011, (Figura 2).
Respecto a la vigilancia de rubéola, en la semana 20 se notificaron 16 casos y hay acumulados
441 casos, con respecto a 2011 la notificación ha disminuido un 8,9 %, (Figura 3).

8. 8
Rubéola congénita
Respecto a los casos de rubéola congénita, hasta la semana epidemiológica 20 se han notificado
44 casos, de los cuales el 23 % (diez) son casos sospechosos, (Figura 4).
Difteria
En la semana 20 no se notificaron casos para difteria. Hasta la semana en mención se han
notificado tres casos, dos del Valle del Cauca, y otro de Bogotá, los cuales están descartados.
Tétanos
En la semana 20 ingresaron tres casos de tétanos neonatal, uno de la semana en mención y dos
de semanas anteriores. Éstos son procedentes de Arauca y Magdalena.
Hasta la semana en mención, se han notificado cinco casos, tres de Tame, Arauca, uno de Plato,
Magdalena, y el otro de Riohacha, La Guajira, de los cuales dos están descartados y los demás se
encuentran pendientes de la clasificación final.
Respecto a tétanos accidental en la semana 20 ingresaron dos casos notificados por Magdalena y
Tolima, los cuales ingresan con clasificación confirmada.
Hasta la semana en mención hay acumulados 27 casos, de los cuales el 77,8 % (21) son casos
confirmados. El 81 % de los casos confirmados se han presentado en el sexo masculino, el 61,9 %
(13/21) de los casos han ocurrido en el área urbana y la mayor proporción de los casos, el 52,38 %
(11 de 21).han sido en los mayores de 60 años

9. 9
Meningitis Bacterianas
En la figura 5 se muestra la comparación de la notificación para el evento meningitis para la
semana 20 de 2011 y 2012.
Para el 2011 se habían notificado 202 casos, número superior a lo notificado durante éste año (199
casos); sin embargo, esto puede variar con el transcurso de la semanas y el ingreso de nuevos
casos de manera tardía.
Meningitis por Meningococo
Para esta semana ingresaron cuatro casos probables procedentes de Antioquia, Cauca y Tolima.
Para el 2012 tenemos 73 casos, 28 confirmados, 28 probables y 21 casos descartados.
Meningitis por Hib
Para ésta semana se notificaron tres casos probables procedentes de Arauca, Valle del Cauca y
Cartagena. Se lleva un acumulado en el año de 57 casos, 31 casos probables, 12 casos
descartados y catorce casos confirmados.
Meningitis por neumococo
Para esta semana se notificaron cuatro casos, un caso probable procedente del departamento de
Santander y tres casos confirmados procedentes de Cundinamarca, Valle del Cauca y Huila. Hasta
esta semana tenemos notificados 65 casos de los cuales 38 son casos confirmados, 20 son casos
probables y siete son casos descartados.

10. 10
Esta grafica permite visualizar mejor como se han aumentado los casos de varicela desde el 2010.
Y se puede inferir que va de la mano con la falta de vacunación contra la varicela, por lo que esta
vacuna debe incluirse en el PAI.
CONCLUSIONES
Se observaron diferencias y similitudes, que vistas mas de cerca detallan la realidad
epidemiológica que se vive en cada país. Es claro que el plan de vacunación o inmunización de
cada área geográfica, en cada realidad económica, cultura y social, puede variar con respeto a las
estadísticas epidemiológicas; sin embargo, siempre se debe tener una base generalizada que
permita prevenir enfermedades prevenibles y disminuir las secuelas y muertes que ellas puedan
causar.
Colombia debe permanecer atenta en cuanto a la varicela, la cual debe ser incluida en el PAI; y
mantener un control al detalle del nuevo plan de vacunación contra el VPH.

11. 11
BIBLIOGRAFIA
Red Latinoamericana de Información Científico Técnico en Vacunas.
http://www.bvv.sld.cu/ibv/?pg=ci2&r=cit
Instituto Nacional de Salud.
http://190.26.202.205/index.php?idcategoria=1
Ministerio de Salud y Seguridad Social
http://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/ProgramaAmpliadodeInmunizaciones(PAI).aspx
Centros para el Control y la prevención de enfermedades
http://www.cdc.gov/spanish/inmunizacion/index.html
Guía 6. Guía para la vacunación según el programa ampliado de inmunizaciones – PAI
http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/VARICELA1.pdf
http://www.companiamedica.com/libros_gratis/eliminacion/varicela.pdf
http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2009/TB_Americas_Reporte_2008.pdf
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs294/es/index.html
http://www.col.ops-oms.org/pai/vacunainfluenza.htm
http://www.postgradofcm.edu.ar/ProduccionCientifica/TrabajosCientificos/20.pdf