1. EXPLORACION
NEUROLOGICA
PEDIATRICA UNIVERSIDAD DEL SINÚ
Elías Bechara Zainúm – Seccional Cartagena
Facultad de ciencias de la Salud – Escuela de
Medicina
Quinto Semestre.
Monica Arellano; Natalia Cuevas; Daniel Rangel
Cuidado del niño
2012- 1

2. Hitos en el desarrollo
El examen neurológico del paciente
pediátrico debe estar redactada en el
contexto de los hitos del desarrollo
neurológico.
* Los hallazgos neurológicos normales
para un recién nacido son ciertamente
diferentes de un niño de 2, 6 o 12
meses de edad.
* La evaluación del desarrollo es una
parte esencial de la exploración
neurológica pediátrica.
* El retraso en la obtención de los hitos
del desarrollo y los patrones anormales
de desarrollo son indicadores
importantes de la enfermedad
neurológica subyacente.

3. Hay varios principios clave de desarrollo neurológico a tener en cuenta.
* En primer lugar, el desarrollo de la cabeza al pie. El recién nacido desarrolla el control de la
cabeza, luego el control del tronco (sentado), y, finalmente, controla las extremidades
inferiores (pie).
* En segundo lugar, los reflejos primitivos (como el Moro, de comprensión, y Galant) están
normalmente presentes en el recién nacido a término y disminuyen en los próximos 4 a 6
meses de vida.
* Los reflejos posturales (el reflejo de apoyo positivo, Landau, apuntalamiento lateral y
paracaídas) emergen de 3 a 8 meses de edad. La persistencia de los reflejos primitivos y la
falta de desarrollo de los reflejos posturales son el sello distintivo de una parte superior de
la neurona motora anormal en la infancia
*

4. Circunferencia
de la cabeza
No descuide el Deténgase, mire
examen físico y escuche
Lo peor para el
El Juego
final
*Pautas generales
antes de empezar

5. *Desarrollo de la
Anatomía del
sistema nervioso

6. *El crecimiento
del cerebro
A los 2 años
tiene el 80%
Al un año del tamaño
1.000 gr adulto.
El cerebro
RN, pesa
400 gr

7. *Áreas básicas a
evaluar
El examen neurológico .
1. Duración del ciclo vigilia-sueño
2. Pares craneales
3. Tono – motilidad- fuerza
4. Reflejos
5. Características del llanto
6. Secuencia de aparición de los reflejos
primarios complejos.
.

8. * Duerme de promedio 16 horas / 24 horas
* Los despertares coinciden con vigilia agitada
* No diferencia el día y la noche * SUEÑO EN
* Se duerme en sueño agitado LACTANTES
* Los ciclos de sueño son cortos (50-60 minutos) DE 1 A 6
* El sueño agitado representa el 50-60 % del MESES
sueño
* Aparecen progresivamente los ritmos
circadianos, con periodos progresivamente más
largos de sueño durante la noche.
* La proporción de sueño activo disminuye
* EL SUEÑO progresivamente hasta el 27% del total del
sueño a los seis meses.
EN EL * Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya
distintos grados de profundidad del sueño
RECIÉN tranquilo.
NACIDO * Las horas de vigilia y sueño son más
dependientes del entorno

9. * El niño pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas
a los 12 meses y a una siesta a los 18 meses.
* Pasa de unas 15 horas de sueño a los 6 meses a 13 ó
*
14 horas a los 4 años
EL SUEÑO
* El inicio del sueño es lento (como en el adulto), DEL NIÑO
DE 4 a 12
* En esta edad aparecen dificultades para acostarse y
aparecen despertares en la segunda mitad de la AÑOS
noche
* EL SUEÑO DEL NIÑO * Durante esta edad el niño está muy vigilante durante
el día.
DE 6 MESES a 4 * Su latencia de sueño es corta
AÑOS * Tiene un sueño muy profundo
* La duración de sus ciclos de sueño es similar a la
del adulto
* La siesta desaparece de los 4 a 6 años
* El número de horas de sueño se reduce a expensas
de la desaparición de la siesta

10. *2.Examen o función de
pares craneales
*I par: Olfatorio. Rara vez se evalúa en forma
dirigida en el recién nacido, pues no es capaz
de responder a un estímulo
diferencial, existiendo incluso discriminación
olfatoria.
* II par: Visión. Las respuestas visuales cambian
con la maduración, demostrándose que hay
parpadeo o no a la luz.
* III par Motor Ocular común: Pupilas. El
tamaño de éstas en un prematuro es de 3 a 4
mm y levemente mayor en el niño de
término.
* III,IV y VI Movimientos extra oculares. Debe
consignarse la posición ocular, los movimientos
oculares espontáneos y los movimientos
desencadenados por la maniobra de los ojos
de muñeca, la rotación vertical o la
estimulación calórica.

11. *V par: Sensación facial y capacidad
masticatoria. Se evalúa al succionar y
permitirle morder al neonato.
* VII par: Motilidad facial. Se evalúa
poniendo atención en el aspecto y
posición de la cara en reposo y
midiendo el inicio, la amplitud y
simetría de los movimientos faciales
provocados. En reposo hay que notar
el ancho vertical de la fisura
palpebral, el pliegue nasolabial y la
posición del extremo de la boca.
* VIII par: Audición. Es difícil de
examinar en el recién nacido. Puede
intentarse clínicamente observando si
un ruido fuerte produce cierre de los
ojos. Cerca de las 28 semanas el
prematuro tiene pestañeo o
sobresalto con ruidos abruptos.

12. * V, VII, IX, X, XII pares: Succión y deglución.
Es tan precoz que ya se observan a las 28
semanas aunque la coordinación con la
respiración no es tan buena. A las 32 a 34
semanas puede haber acción sincrónica para
una alimentación oral efectiva, que incluso
puede no ser óptima hasta las 48 horas de
vida en un recién nacido de término.
Además, debe investigarse el reflejo de
náusea (IX y X pares).
* XI Accesorio: Evaluación del
esternocleidomastoideo. Encargado de la
flexión y rotación de la cabeza, y puede
evaluarse con el niño en posición
supina, extendiendo la cabeza hacia un lado
de la cama.
* XIIpar: Funcionamiento de la lengua. Debe
observarse tamaño y simetría, actividad en
reposo y con el movimiento, especialmente al
succionar el dedo del examinador.
* VII, IX pares: Sabor. El recién nacido
responde muy bien a variaciones del
sabor, siendo capaz de discriminar, aunque
esta función rara vez se evalúa a esta edad.

13. *3.Examen motor
Este examen incluye una evaluación:
1. movimientos espontáneos
2. tono muscular.
Tono y postura: Existe evidencia de
progresión caudocefálica del tono activo,
Reacción de enderezamiento: Al colocar al
recién nacido en posición erecta, con los
pies apoyados en la mesa de examen, la
respuesta madura es que aparece una
extensión de las extremidades inferiores y
del tronco.

14. * Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recién
nacido hacia la posición sentada: se puede observar
que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la
cabeza siguiendo al tronco.
* Tono pasivo, a un movimiento lento ejecutado por el
observador se debe apreciar el grado de resistencia al
movimiento en cada extremidad. En determinados
pliegues (poplíteo,codo) el ángulo que puede ser
logrado es una buena evaluación objetiva del tono
pasivo.

15. *4.Fuerza.
*Interesa particularmente
la cantidad, calidad y
simetría de la motilidad
así como también la
potencia muscular.

16. *5.Reflejos
*Reflejos  es la reacción simple y predecible que
resulta de una o varias fuentes de estimulación
sensorial tales como táctil o vestibular.
*Los reflejos mas complejos que se desarrollan desde
la infancia y continua en la vida adulta, usualmente
desencadenadas por la integración de varios
estímulos táctil, propioceptivo, vestibulares, visual y
auditivo.

18. *REFLEJOS
CUTANEOS

19. Reflejo palmar
* El bebé acostado mirando hacia adelante
con los brazos doblados, si se le coloca el
dedo índice en la palma de la mano cierra
la mano tratando de agarrarlo.
* La fuerza de sostén de la mano de un bebé
puede ser tan fuerte que puede sostener
todo su peso.
* Desaparece a los 3-4 meses, dando lugar a
la prensión voluntaria.

20. *Reflejo plantar
* Al presionar la almohadilla plantar
se flexionan los dedos. Al realizar
los reflejos de prensión no debe
tocarse el dorso de la mano o del
pie.
* Desaparece entre el 9º y 10º mes.

21. *Reflejo de Galant
Denominado también curvatura del tronco.
* El niño en decúbito prono, rozándole un
lado de la columna. Reacciona encorvando
la columna y flexionando la cadera y rodilla
del lado excitado.
* Su ausencia puede indicar lesión de la
medula espinal.
* Nivel de integración: tronco del
encéfalo.
* Desaparición: a los 3 meses.

22. *REFLEJOS
OROFACIALES

23. *Reflejo de Babkin
* Se obtiene al presionar ambos pulgares
hacia las palmas de las manos, como
respuesta hay una apertura de boca y
movimiento e la cabeza hacia la línea
media, arqueándose hacia delante.
* Establece la base de la coordinación
entre la boca y las manos. De
importancia fundamental para el
conocimiento de los objetos, ya que el
lactante desde los 4 a 5 meses aproxima
los objetos a su boca con fines
cognoscitivos.
Nivel de integración: tronco del encéfalo.
Desaparición: Es normal hasta las 12
semanas de vida. Si persiste es signo de
retraso del desarrollo espástico motor

24. Reflejo de succión
Introducir el dedo en la boca del
bebé, que responde colocando su
lengua por debajo del dedo y haciendo
presión contra el paladar. Su aparición y
su intensidad son iguales a las del
reflejo de búsqueda en los primeros
días.
Desaparece a los 4 meses.
Actividad de los pares IX, X y XII, y la
deglución, con actividad de los pares
IX, X y XII.

25. Reflejo de búsqueda
* Consiste en la rotación de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estímulo táctil en la
mejilla, seguida de movimientos de aproximación de la boca.
* Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la alimentación: los
movimientos de búsqueda y de orientación, mediados por los pares craneanos V y VII, son seguidos por
desplazamiento cefálico y por exploración oral, mediados por los pares V, VII y IX.
* Los trastornos de la conducta de alimentación y los reflejos de búsqueda y orientación, de succión y
deglución, evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo raquídeo.

26. *Reflejo acústico
facial y Óptico facial
* Se desencadena al dar una * Al acercar bruscamente la mano a los
palmada cerca del oído del ojos el niño los cierra.
niño , este cierra los ojos
* Nivel de integración:
tronco del encéfalo. * Nivel de integración: tronco del
encéfalo.
* Aparición: al décimo día
de vida y no desaparece. * Aparición: al cuarto mes y no
desaparece.

27. *REFLEJOS
EXTENSORES

28. Reflejo tónico nucal
Reflejo postural de origen laberíntico y propioceptivo
cervical.
* En el niño con la cabeza centrada en la línea
media, las extremidades se mantienen en flexión
simétrica; pero al rotarla en forma lenta y sostenida
hacia un lado, aparece extensión de la extremidad
superior correspondiente y flexión de la
contralateral.
* Puede haber leve extensión de la extremidad
inferior ipsilateral. La rotación de la cabeza hacia el
lado contrario produce inversión de la postura.
* Desaparece a los 5-6 meses.

29. Reflejo de marcha
automática
Consiste en que el bebé de unos
pasos automáticamente a la vez que
se inclina hacia delante mientras se
le sostiene con mucho cuidado por
las axilas, manteniendo al bebé en
posición vertical.
Aparece a las 35 semanas y
desaparece entre el 1-2 mes de vida.
Se integra a nivel espinal.

30. *Reflejo de extensión
primitiva de la pierna:
* Su respuesta consiste en una extensión de las piernas al tocar la planta
de los pies en un plano de apoyo, en posición vertical.
* Desaparición: Se considera normal hasta el 3r mes

31. *Reflejo de moro
* Respuesta de abducción y extensión de las extremidades superiores, seguida de flexión
y aducción; se puede acompañar de breve extensión y flexión de las extremidades
inferiores. Se desencadena por estimulación del laberinto y los receptores
propioceptivos del cuello, al dejar caer la cabeza del niño unos 5 cms. deflectando
levemente el cuello.
* Desaparece entre los 3 a 5 meses.
* Su ausencia: Deficiencia o lesiones graves del SNC
* La persistencia después de los 7 meses: deficiencia o lesiones graves del SNC.
* La ausencia en un brazo: fractura del humero, parálisis del nervio braquial o fractura
reciente de la clavícula
* La ausencia en una pierna o irregular: lesión de la parte inferior de la
columna, meningocele, luxación de la cadera

32. * Reflejo Osteotendinoso Bicipal. Este reflejo en algunos bebés, puede darse de
forma difusa, casi imperceptible, y en otros, de manera muy exagerada.
* Reflejo de Clonus del Pie: al provocar un movimiento rápido de flexión dorsal del
pie, realiza una sucesión rítmica de flexo-extensiones del pie sobre la pierna que no
debe superar los diez movimientos, clonus aquiliano de 5 a 10 movimientos hasta
los dos meses de vida, puede aceptarse como hallazgo normal. Considerándose
anormal si este número es rebasado.
* Reflejo Aquileo: ante la excitación mediante percusión del tendón de Aquiles, el
bebé tiende a realizar un movimiento de sacudida del pie.
* Reflejo Rotuliano: Presente desde el nacimiento. ante una excitación por percusión
de la rótula, el bebé tiende a realizar un movimiento de sacudida de la pierna hacia
arriba extendiendo ésta.
* Reflejo Aquileo y Braquiales. Aparecen luego del rotuliano
* Reflejo de triceps: Aparece a los seis meses
* Hiperactividad de los reflejos tendinosos: lesión de motoneurona
superior, hipertiroidismo, hipocalcemia o tumor del tallo cerebral.
*Reflejos
osteotendínosos.

33. *El estímulo de la piel
perianal produce una
contracción del esfínter anal
externo, se ausenta en
lesiones medulares a nivel
S-4 Y S-5.
*Reflejo Anal

34. * Es la estimulación de la mitad externa de
la planta del pie, correspondiendo al
dermatomo S-1,integrada en la medula
espinal en el nivel L-4,L-5,S-1,S-
2., similar al signo de babinski.
* Duración: entre seis meses y dos
años, después de este
tiempo, recoge los dedos hacia
abajo.
* Su persistencia después de los 2
años de edad indica lesión del
tracto piramidal
*Reflejo de Babinski

35. * Signo Oppenheim * Signo Hoffman * Signo Kerning
*

36. *Reflejo de Bauer
Al presionar las plantas
de los pies , el niño comenzara
a avanzar
lentamente, alternando sus
piernas.
También es llamado reflejo de
receptación.

37. *Reflejo Glabelar
Mantener la cabeza fija, firmemente y presionar
fuerte sobre la glábela. Como respuesta
aparece un fuerte cierre de los ojos, de corta
duración.
Persiste: hasta los 2 meses
Significado. En las paresias faciales se
encuentra una respuesta asimétrica.

38. El niño se sujeta bajo sus
Brazos y se eleva levemente ,
comienza a dar el paso
*Reflejo de
buscando el siguiente nivel
escalamiento
(climbing reaction)

39. *Paracaídas vertical
Si se toma al niño por las
axilas se lanza bruscamente
sobre una superficie este
tiende a estirar sus piernas
buscando contacto con la
superficie.
Aparece a los 6 meses y
persiste por toda la vida.

40. Paracaídas horizontal
Se mantiene al niño en suspensión
ventral, sujeto por los costados y se le
inclina bruscamente hacia delante. El
niño realiza un movimiento brusco para
protegerse de la caída, con extensión
de los brazos y abertura de las manos.
El reflejo de paracaídas horizontal
aparece entre 8 y 9 meses , persiste de
por vida.

41. *Reflejo de Landau.
Se observa al niño/a suspendido en
posición ventral. El tronco se endereza, la
cabeza se eleva y los pies y brazos se
extienden.
* Aparece: alrededor de los 4 meses
y persiste hasta el último trimestre
del primer año.
* Ausencia o disfunción: señala
hipertonía o hipotonía flexora y falta
de desarrollo de los músculos
extensores
* El reflejo esta ausente o poco
marcado en la miopatía congénita
infantil y exagerado en el niño
hipertónico o con opistódomos

42. Examen Neurológico del Recién Nacido
Y Reflejos del Desarrollo.

43. *Primer mes…

44. *Al observar al RN…
*Reacción automática, RN en posición
prono, siempre gira su cabeza a un lado, así
puede mantener una adecuada respiración.

45. * tiene movimientos espontáneos, que tienen una
calidad que fluye sin problemas y no son
excesivos, espasmódicos o asimétrica.
* parece estar atento al medio ambiente.
* hace que los intentos de organizar y consolarse a sí
mismo por la succión de los puños, lo cual es una
respuesta conductual favorable.
* Cuando una luz brillante se dirige hacia los ojos
tiene una respuesta definida, la cual consta de
parpadeo y evita la luz.
* Responde a los sonidos, gira cabeza y los ojos
hacia el sonido.
*A LOS 5 días de edad

46. * Observación de la actividad espontánea.
* Durante el llanto, el movimiento facial (nervio
craneal 7) se observa en plenitud o asimetría.
La calidad y la fuerza del grito es una forma
de mirar a nervios craneales 9 y 10 de la
función.
* Succión y la deglución evalúa nervios
craneales 5, 7, 9, 10 y 12 debido a que todos
estos nervios craneales están implicados en
este acto complejo.
* Los movimientos oculares (pares craneales
3, 4 y 6) se puede evaluar mediante el reflejo
vestíbulo-ocular (maniobra de muñeca de los
ojos). Cuando se gira la cabeza, no hay
movimiento de los ojos conjugado en la
dirección opuesta.
* Prueba de la respuesta de un bebé el
comportamiento a la luz (nervio craneal 2) y
sonido (nervio craneal 8) también se suma a
la del examen de los pares craneales.
*Nervios craneales

47. * Para un recién nacido a término la
postura de reposo es la flexión de
las extremidades con las
extremidades muy aducidas en el
tronco. Después de los primeros
días de vida, las extremidades son
todavía predominantemente en
posición flexionada, pero no son tan
bien aducción, ya que se encuentran
en las primeras 48 horas de vida.
*Tono - La postura en
reposo

48. * La evaluación de la función motora de las
extremidades superiores se inicia con rango
de movimiento pasivo. Esto se hace girando
cada extremidad en el hombro, el codo y la
muñeca y de sentir la resistencia y el rango
de movimiento.
* Resistencia demasiado poco o demasiado
refleja hipotonía o hipertonía. La prueba
adicional ayuda a definir mejor el tono y el
tono de cualquier anormalidad.
*Tono - Tono de la
extremidad superior

49. Tono Cintura escapular, signo La mano se mantiene en una
de la bufanda. La mano no posición de puño con los dedos
debe ir más allá del hombro y flexionados sobre el pulgar. La
el codo no debe cruzar la mano debe abrir de forma
línea media del pecho intermitente y no siempre se
mantiene en una posición puño
apretado.
Frotar la cara cubital de la mano
o tocar el dorso de la mano a
menudo causa la extensión de
los dedos.
1 a 2 meses de vida, la mano del
bebé se vuelve más abierta. La
persistencia de una mano puño
es un signo de una lesión de la
motoneurona superior en un
lactante
*Tono muscular

50. El ángulo poplíteo es una evaluación
del tono de los músculos Manteniendo el pie del El tono del cuello puede
isquiotibiales. Se realiza una pierna bebé en una ser evaluada por pasiva
a la vez. El muslo se flexiona en el mano, dibujar la pierna girar la cabeza hacia el
abdomen con una mano y luego la hacia el oído para ver hombro. La barbilla debe
otra mano se endereza la pierna cuánta resistencia hay ser capaz de girar en el
empujando sobre la parte posterior para la maniobra. El pie hombro, pero no más allá La fuerza y ​el tono de los
del tobillo hasta que se firme debe ir a del hombro. Si el mentón extensores del cuello puede ser
resistencia al movimiento. El ángulo aproximadamente el va más allá del hombro probado por tener al bebé en
entre el muslo y la pierna es nivel del pecho o el entonces hay hipotonía posición sentada y el cuello
típicamente de aproximadamente 90 hombro, pero no todo el de los músculos del flexionado para el mentón del bebé
grados. Extensión de la pierna más camino a la oreja. Si el cuello, que se asocia con está en el pecho. El bebé debe ser
allá de 90 a 120 grados se ve en pie se pueden llevar a la control de la cabeza capaz de llevar la cabeza a la
hipotonía. oreja entonces hay posición vertical. Los músculos
hipotonía. flexores del cuello puede ser
probado por tener la cabeza en
extensión, mientras que en la
posición sentada. El bebé debe ser
capaz de llevar la cabeza a la
posición vertical. Estas pruebas son
una extensión de la prueba para el
retraso de la cabeza y se llevan a
*Tono muscular
cabo al mismo tiempo

51. La cabeza en el mismo Si hay una debilidad de
Colocar la plano con gluteos. La la cintura escapular el La ausencia de reflejos
cabeza de lado espalda debe mostrar examinador tendrá tendinosos profundos es un
algo de resistencia a la evitar que el bebé se hallazgo mucho más
gravedad . Las salga de las manos. Se importante que la
extremidades deben siente como tratando de hiperreflexia en el recién
mantener un cierto aferrarse a un pez nacido. Ausencia de reflejos
tono de flexión y en resbaladizo asociados con tono bajo y la
extensión, no colgando. debilidad es consistente con
un trastorno de la neurona
motora inferior. Reflejos en
conserva o exagerados
asociados con tono bajo es el
sello de lo que se llama
hipotonía central o cerebral y
la causa es una lesión de la
motoneurona superior
*Tono

52. El reflejo de Esto inicia una flexión de la
Galant reciprocidad y la extensión
(incurvación de las piernas y parece que
el bebé está caminando.
tronco)
Reflejo de Moro. Tiende a flexionar sus
Se obtiene rodillas ya que aun no
mediante la mantiene su peso (astasia
Reflejo de succionar. Un Moro ausente o colocación del fisiológica)
incompleta se bebé en suspensión
El bebé debe tener un observa en las ventral, a
fuerte reflejo coordinado lesiones de la continuación, acari
"signo de Babinski" es neurona motora
de mamar. ciando la piel en
normal en el recién superior. un lado de la
nacido y puede estar espalda.
presente durante el
Reflejo de la raíz se
obtiene por acariciar con Un Moro
primer año de vida a asimétrico se
suavidad la mejilla hacia El tronco del bebé
causa de la mielinización
los labios. observa con mayor y las caderas
incompleta de las vías
frecuencia con una deben girar hacia
corticoespinal
El bebé debe abrir la lesión del plexo el lado del
braquial. La estímulo.
boca hacia el estímulo y
girar la cabeza para parálisis del plexo
agarrar el objeto braquial está en el
lado del brazo mal
abducido.
*Reflejos

53. *A los tres meses de
nacido
Alerta y atento con el medio ambiente y el
examinador. Existe seguimiento visual.

54. Nervios craneales
Movimientos de la mano
El reflejo vestíbulo-ocular evoca una La mano mantiene posición más abierta. El bebé se aferrará a un objeto
gama completa de movimientos oculares cuando se coloca en su mano, pero no alcanza todavía el objeto. A esta
conjugados. edad, el bebé puede empezar a golpear los objetos. También mira las
manos.
El bebé también debe ser capaz de
seguir visualmente 180 grados en el Bajo tono de las extremidades
plano horizontal. La expresión facial es Tono en las extremidades inferiores está presente con la resistencia
pleno y simétrico adecuada a rango de movimiento pasivo. El tono de los flexores apretados
de los recién nacidos ya no está presente.
*Pares
craneales, Movimiento

55. Posición sentada.
A esta edad debe ser capaz de tener retraso leve y
sólo la cabeza, cuando está sentado, la cabeza debe
estar erguida, pero todavía puede haber alguna
oscilación de la cabeza.
La columna sigue teniendo forma redonda, por lo que
tira al bebe hacia delante
Posición prono. Decúbito supino.
Simétrica, puede superar los
Habitualmente el niño
45 grados, la posición en sus
prefiere un
antebrazos es mas estable.
lado, persistentemente, caus
ando una posición
El peso es soportado en los
asimétrica.
antebrazos. Cuando la cabeza
y el pecho están levantadas
Esto puede estar asociado
, ​el bebé está listo para
con la extensión del brazo
comenzar a rodar a partir de que se gira la cabeza. Esto
la tendencia a la posición
es parte del reflejo tónico
supina.
del cuello asimétrico, que es
más importante durante este
El balanceo adelante hacia
tiempo, pero disminuye en
atrás por lo general se
un 3 a 4 meses de edad y se
produce en 3 a 5 meses de
ha ido a los 6 meses de edad
edad.

56. * Reflejos - Reflejos tendinosos profundos
Uno de los principales obstáculos para la obtención de los reflejos tendinosos profundos
a esta edad es la captura de la extremidad en reposo. Posicionamiento de la extremidad
es también importante. Como se ha demostrado en este bebé, un aductor cruzado se
puede ver a esta edad y seguir siendo normal, pero no debe persistir más allá de los 7
meses de edad. Un par de compases de clonus del tobillo puede ser normal en las
primeras semanas de vida, pero clonus del tobillo sostenidos a cualquier edad es
anormal.
* Reflejos - Plantar :. "signo de Babinski", presente
* Los reflejos primitivos,
* El bebé lleva su boca hacia el estímulo. El reflejo de búsqueda desaparece a los 4
meses de edad.
* Ya no tiene un reflejo de Moro. La persistencia del reflejo de Moro más allá de
este momento se puede ver con los trastornos de las neuronas motoras
superiores.
* El reflejo de Galant está todavía presente,
* El reflejo de prensión palmar está presente
*
* El reflejo tónico del cuello asimétrico está presente en los primeros 3 a 4 meses de
vida. Si el reflejo persiste por más de 6 meses de edad, entonces es anormal y se
puede ver en los trastornos de las neuronas motoras superiores.

57. * Respuestas anormales a los tres
meses de edad

58. *Cuarto mes…
* Decúbito supino, tiende a
cambiar de posición, las
manos están abiertas, juega * Posición prono, puede llegar a 90
con ellas, toma objetos. grados, afirmándose sobre sus
antebrazos, se soporta sobre sus
brazos.
* Muy buen control de su * Puede sentarse
cabeza, las piernas pueden con ayuda
estar extendidas, puede
girar la cabeza

59. *Quinto mes…
* Puede levantar la cabeza
mas de 90 grados, y soportar
su peso en sus
brazos, incluso en uno.
* Puede rotar, tocan sus pies e
incluso pueden meterlos en
su boca, sus manos están
abiertas, puede poner su
cuerpo en extensión.
* Mayor control de su
balance
* Soporta su peso en sus
piernas, las mantiene
extendidas, sus rodillas son
mas flexibles

60. * Respuesta no apropiada al
quinto mes de edad

61. Tiene conciencia social y responde con
prontitud a los objetos visuales y sonidos.
Sonríe , se ríe y “habla” (pa, ma, o ba).
*Seis meses de edad

62. Pares Craneales
Seguimiento visual de un objeto a través de los planos
*
horizontal y vertical. Para evaluar la audición, produzca un
sonido fuera de la vista del bebé. Evaluar si busca el sonido.
Los movimientos faciales se observan como las sonrisas del
bebé o los gritos.
Posición Sentado, se lleva a cabo de 6 a 8 meses. Tiene una
buena postura sentada (la cabeza erguida y recta la columna
vertebral) y tiene una estabilidad suficiente para alcanzar
objetos con las dos manos. Incluso se extiende hasta obtener
un objeto sin perder el equilibrio.
Motor - Mano
Extiende la mano y coge un objeto y llevarlo a la línea
media, por lo general a la boca. Debe llegar igual de bien con
las dos manos. Preferencia de una mano antes de un año de
edad es siempre anormal e indica un déficit motor en la mano
no preferida.
Transfiere un objeto de mano en mano. A los 5 a 6 meses, un
bebé agarra objetos que son del tamaño de un cubo.
Tono
Han encontrado sus pies y puede chuparse los dedos de los
pies. La extremidad inferior debe ser lo suficientemente flexible
como para llevar el pie a la boca del bebé. No debe haber
ningún clonus del tobillo.

63. *Sexto mes…
* Decúbito prono: Más de 90
grados, su tronco está
levantado, ya que puede
* Puede explorar su apoyarse sólo en sus * Buena distribución
cuerpo,, movimientos más manos, también distribuye el de su peso, sus
coordinados, esta posición no peso en sus rodillas. caderas están más
es la preferida del bebé * Puede alcanzar los juguetes extendidas, pero aún
(decúbito supino). fuera de su alcance. no puede dar pasos.
* Puede darse la vuelta desde
del frente hacia atrás y de
atrás hacia adelante.

64. * Reflejos tendinosos profundos. Todos los reflejos tendinosos profundos de
los adultos debe ser asequible.
Reflejo plantar
Todavía hay un montón de agarre plantar a esta edad, así como la retirada, lo
que hace que las pruebas para la respuesta plantar difícil a esta edad.
DEBE haber PERDIDO: Reflejo de Moro y el reflejo tónico del cuello
asimétrico. La persistencia de uno de estos reflejos primitivos sería anormal.
Los reflejos posturales
* Reflejo de Apoyo Positivo
El bebé va a extender las piernas y los intentos para mantener a su
peso, mientras que se equilibra con el examinador. A los 5 a 6 meses de
edad del bebé puede soportar su peso mientras está de pie y por 7
meses disfruta de rebote.
Para la postura erguida y se adapta a la evolución del pie. Los niños con
enfermedad del tracto corticoespinal prenatal o perinatal a menudo se
niegan a apoyar su peso sobre sus pies.
Landau. Presente. La cabeza se extenderá por encima del plano del
tronco. El tronco es recto y las piernas están extendidas para que el
bebé se opone a la gravedad.
Apuntalamiento lateral o la extensión , el bebé va a extender los brazos
hacia delante para ponerse a sí mismo y evitar que caiga hacia adelante.
El reflejo de paracaídas, es el último de los reflejos posturales para el
desarrollo. Por lo general, aparece en 8 a 9 meses de edad. Cuando el
bebé se ponga boca abajo hacia la colchoneta, los brazos se extienden
como si el bebé está tratando de ponerse a sí mismo.

65. *

66. *
Pares Craneales, Tono Muscular, Reflejos tendinosos profundo
Reflejo plantar. A los 12 meses de edad, los dedos de los pies puede ir hacia
arriba o hacia abajo. En general, se va abajo.
Reflejo postural. Sin duda está presente en 12 meses de edad. La asimetría del
reflejo es anormal y puede indicar la paresia en la extremidad no extendida.
Coordinación - agarre de tenazas. La coordinación de la motricidad fina de la mano
progresa en un patrón definido. En 6-7 meses de la mano se utiliza como un
rastrillo y los objetos tienen una comisión en la palma de la mano con los dedos.
En 8-9 meses el pulgar y los dedos radiales se utilizan para agarrar un objeto y los
objetos más pequeños son recogidos. A los 10-12 meses, el agarre de pinza fina
se desarrolla. Esto permite a un niño para recoger un objeto pequeño entre el dedo
pulgar y el dedo índice distal. El agarre de pinza debe ser igual en cada mano. La
lateralidad manual no se desarrolla hasta después de 12 meses de edad.
Habilidades finas primeros imparcialidad y asimétrica de motor se ven con una
hemiparesia.
Transición dentro y fuera de Sentado: En cuanto a las habilidades motoras
gruesas, el niño es capaz de entrar y salir de la posición de sentado con facilidad y
se arrastra también.
El gateo es un tipo de comando de rastreo que es un brazo por encima de la
propulsión hacia delante el brazo con el tronco en el suelo y las piernas de
arrastre. El gateo se ve con frecuencia de 7 a 9 meses, considera generalmente de
8 a 12 meses.
Paso y recuperación. ha desarrollado la capacidad de caminar sin apoyo. Aunque
todavía es inestable, puede agacharse para recoger un objeto y un paso atrás sin
caerse. Se puede mantener el equilibrio mientras se inspecciona y manipula el
juguete. Un bebé usualmente se desarrolla la capacidad de inclinarse y recuperar
los 11 y los 14 meses de edad.

68. *
1. CONCIENCIA
2. FACIES
3. ACTITUD
4. BIPEDESTACION Y ROMBERG
5. MARCHA
6. FUNCION MOTORA
• Mov. Pasivo
• Mov. Reflejo
• Mov. Activo
• Mov. Automático.
7. FUNCION SENSITIVA
8. COORDINACION
9. SIGNOS MENINGEOS
10. NERVIOS CRANEALES
11. F.N.S. : Lenguaje, praxia y gnosia

69. *
• CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo
rodea
• LUCIDEZ.- Orientación en tiempo, espacio y persona
ESTRUCTURAS ANATOMICAS
1. CORTEZA CEREBRAL
2. SARA

70. *
GRADOS:
• EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E.
• SOMNOLENCIA.- Desorientación parcial en T yE, con tendencia al
sueño, despierta con facilidad.
• SOPOR.- Desorientación en T,E y P. Necesita estímulo enérgico para
despertar
• COMA.- Estado de inconciencia, indica disfunción encefálica grave

71. *
 Determinar si el paciente está despierto o dormido.
 Si está despierto determinar:
1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(día, mes,año)
2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se
encuentra, dirección de domicilio
3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.
 Si está dormido determinar si solo necesita:
 Solicitud verbal para despertar u órdenes reiteradas
 Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se
realizará gestos de amenaza

72. *
INSPECCION :
 Simetría facial
 Expresión facial
Se evaluará el estado
estático y la actividad
motora

73. *
BIPEDESTACIÓN.- Es la posición de pie. Normalmente es estable
Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:
a) ESTABLE.-
b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.
ROMBERG
 Evalúa sensibilidad profunda.
 Romberg es positivo cuando el paciente cae.
 Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.

74. *
EXAMEN:
 Camine normalmente
 Sobre punta de pies
 Sobre talones
 Con los pies uno detrás del otro
TIPOS DE MARCHA:
 Marcha parética
 Marcha espástica
 Marcha atáxica
 Marcha tabética
 Marcha cerebelosa
 Marcha vestibular
 Astasia abasia

75. • Puntas
*Observación de la • Talones
marcha del niño
• Carrera
• Borde
externo

76. Marcha hemiplejica
La mano del lado afectado
tiende a permanecer pegada
al tronco en ligera
semiflexion del antebrazo
sobre el brazo.
La rodilla se flexiona con
dificultad y el pie rotado
hacia adentro apoyado en su
punta

77. * Marcha en tijeras
Característica de la
tetraparesia o en
paraparesia espástica.
Las rodillas se chocan
al caminar y las piernas
se
entrecruzan, movimient
os llamativos de las
caderas

78. • Marcha ataxica
Desplazamiento
balanceándose, el
tronco esta inclinado
levemente hacia
adelante.
Parece que van a
caerse pero no lo hacen

79. *
Evalúa:
 Movimiento activo
 Movimiento pasivo
 Movimiento reflejo
 Movimiento automático

80. *

81. *
1. Extensibilidad.- Explora la amplitud a
nivel de las articulaciones.
2. Pasividad.- Explora el grado de
resistencia al movimiento pasivo. Se
explora mediante el sacudido de manos
cogidas por las muñecas.

82. *
REFLEJO
Respuesta
estereotipada, motriz o
secretora, independiente de
la voluntad, provocada
inmediatamente ante la
aplicación de un estímulo
sobre un determinado tipo de
receptor

83. *
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. Contracciones musculares
involuntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir un tendón con un
martillo de reflejos, en un punto determinado. Se buscarán los siguientes
reflejos:
 Reflejos orbicular de los
párpados, maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano, aquiliano.
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.- Exploran una región determinada
de la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lápiz, un
alfiler o el mango de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejo
corneal, cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.

85.  Reflejo oculocefalogiro (ojos de muñeca)

86. REFLEJOS SUPERFICIALES

87. *
SIGNO DE BABINSKI.- Inversión del reflejo plantar. Si es
discreto buscar sucedáneos:
 OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de
arriba hacia abajo.
 SCHAFER.- Comprimir el tendón de Aquiles
 GORDON.- Comprimir las masas musculares de la
pantorrilla.
 CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo

88. *
 SIGNO DE HOFFMAN.La percusión del pulpejo del dedo medio de
la mano del lado afectado provoca la flexión del pulgar de dicha
mano.
 R. PALMOMENTONIANO.- La excitación de la eminencia hipotenar
con el dedo produce la contracción de los músculos del mentón.
Traduce lesión de la corteza pre frontal homolateral.
 R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce
movimientos de succión.
 CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rápidas del pie obtenidas
por dorsiflexión forzada y rápida del mismo, mientras la pierna es
sostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco
poplíteo.

89. *
Movimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de la
conciencia, lo que permite ahorrar energía. Los más frecuentes son:
•MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rápidas que producen
desplazamientos principalmente en extremidades inferiores
•TEMBLOR CEREBELOSO.
•TEMBLOR PARKINSONIANO, etc.

90. *
Figure.- Principal sites of spinal cord disease (shading) in disorders
producing sensory ataxia.

91. ALTERACIONES MOTORAS
o Las más frecuentes son las hemiplejías I hemiparesias:
a. H. Global o DroDorcionaL-Cuando se afecta un hemicuerpo in
toto.
b. H. Predominante.- Cuando predomina en algunas de las
extremidades.
c. H. Comun.- Parálisis de miembros y par craneal son
contralaterales.
d. H. Alterna.- Parálisis de miembros es contralateral y el par
craneal
homolateral
e. H. Cruciata.- Parálisis de un miembro superior es contralateral
con
respecto al otro inferior.
f. H. Directa.- Parálisis es homolateral a la lesión.

92. SINDROMES MOTORES
1. Síndrome de la neurona motora central:
o Parálisis o paresias
o Conservación de algunos movimientos
involuntarios(sincinesias) o Hipertonía piramidal: espasticidad
o No hay atrofia muscular
o No hay fibrilación muscular
o Respuestas eléctricas normales (EMG)
o ROT exaltados
o Reflejos patológicos (Babinski y sucedáneo s)
2. Síndrome de la neurona Ileriférica:
o Parálisis de distribución segmentaria
o Ausencia de movimientos involuntario s
o Hipotonía o flacidez
o Presencia de atrofia muscular
o Presencia de fasciculaciones musculares
o Respuestas eléctricas de degeneración (EMG) o Abolición de
reflejos o hiporreflexia.
o No reflejos patológicos.

94. *

95. *

96. *
SENSIBILIDAD.- Función del S.N. A través del cual el hombre reacciona
frente a las excitaciones internas y del muindo exterior que los rodea.
CLASIFICACIÓN:
1.- S. General o Somática:
• Sensibilidad Superficial.-
• Tacto grosero: Fascículo espinotalámico ventral
• Termoalgesia: Fascículo espinotalámico dorsal.
• Sensibilidad Profunda.-
• Propiocepción conciente: Fascículo de Goll y de Burdach.
• Propiocepción inconciente: Fascículos espinocerebelosos
2.- S. Especial o de los Sentidos

98. *
•Sensibilidad Superficial:
• Tactil grosera.- Con algodón o pincel, desde el cuello hasta los pies y
en forma comparativa.
• Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2
alfileres.
•Sensibilidad Profunda:
• S. Dolorosa profunda.- Proporciona información visceral, a través de
compresión de testículos y / o pezones.
• Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos.
• Barestesia.- Presión ejercida sobre una parte del cuerpo.
• Palestesia.- Sensibilidad del periostio a estímulos vibratorios. Se
utiliza el diapasón.
• Topognosia.- Sentido de lugar.
• Hylopgnosia.- Consistencia de los cuerpos.
• Dermolexia.- Identificar letras o números trazados sobre la piel.
• Morfognosia.- Características y forma de los cuerpos.
• Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias.
• Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos. Requiere de la
hylopgnosia y de la morfognosia.

99. * ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
• Hipoestesia.- Disminución de todas las formas
de sensibilidad.
• Anestesia.- Pérdida total de la sensibilidad.
• Hipoalgesia.- Disminución de la sensibilidad
• Analgesia.- Pérdida de la sensibilidad
dolorosa.
• Anestesia disociada.- Pérdida de una forma
de sensibilidad con preservación de otra.
•Disociación Siringomiélica.- Pérdida de la
termoalgesia con conservación de tactil y
profunda.
• Disociación Tabética.- Pérdida de la
sensibilidad tactil y profunda con
preservación de la termoalgesia.

100. *

101. *
COORDINACION.- Acción conjunta y armoniosa de las
partes y perfecta sincronización de las funciones-
EXPLORACION DE LA
COORDINACION
• METRIA.- Prueba indice - nariz; Talón – rodilla y otras
• CRONOMETRÍA.- Prueba de steward- Holmes o de
rebote
• DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o pálma
y dorso.
• SINERGIA.- Asociación armonica de los movimientos
elementales simultáneos. Observar la marcha.
• REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO.- Prueba del vaso
con agua. Observar si aparece temblor, el cual es
intencional.

102. *
1.- Rigidez de nuca
2.- Kerning
3.- Brudzinski
Rigidez de nuca:
Resistencia a la flexiòn
pasiva de la nuca.

103. *Signo de Brudzinski:
Involucra flexiòn
espontànea de las
caderas y rodillas
cuando el cuello es
flexionado pasivamente.
Signo de Kernig:
Resistencia a la extensiòn
pasiva de la pierna a nivel
de la rodilla.

104. * SÌNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIÑOS
Babies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

105. * TEST DIAGNÒSTICO PARA
MENINGITIS…. PUNCIÒN
LUMBAR.
A lumbar puncture collects
cerebrospinal fluid to check for
the presence of disease or
injury.
A spinal needle is
inserted, usually between the
3rd and 4th lumbar vertebrae in
the lower spine.
PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE
MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO
SU DIAGNÒSTICO PRECISO.

106. *

107. *
* ANOSMIA.- Pérdida del sentido
del olfato
* HIPOSMIA.- Disminución del
sentido del olfato
* HIPEROSMIA.- Sensación de
olores se hacen fuertes
* CACOSMIA.- Percepción de
malos olores.
* PAROSMIA.- Distorsión del
sentido del olfato> Cortical
* ALUCINACIONES OLFATORIAS.-
Percepciòn de olores sin que
exista estímulo.

108. *
1. AGUDEZA VISUAL
• Tabla de Jaeger: a 30 cm. de
distancia.
• Tabla de Snellen: a 6 metros de
distancia
2. VISION DE COLORES
• Test de Ishihara
3. CAMPOS VISUALES
• Campimetría de confrontación.
4. FONDO DE OJO
• Observar bordes y color de la papila
óptica y color de la mácula

109. *

110. *
1. Examen de pupilas
 Forma, tamaño
 Reflejo motor y consensual
2. Examen posición palpebral
3. Examen posición de los globos oculares: PPM
4. Examen movimiento de los globos oculares:
 Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la
mirada.
 Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada

111. FORMA.- Circular. Contorno irregular: Discoria
TAMAÑO.- Diámetro normal: 2 – 4 mm, relacionado con intensidad de
luz. Depende: Motor ocular común.
Simpático cervical
ALTERACIONES
ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilas
MIOSIS.- Disminución del tamaño: 2 tipos:
1.- Espasmódica: Excitación del III par
2.- Paralìtica: Lesión del simpático cervical.
MIDRIASIS.- Aumento de tamaño: 2 tipos:
1.- Espasmódica: Excitación del Simpático cervical
2.- Paralítica: Lesión del III par
*

112. *
- Disminución de la
sudoracion del
lado afectado
- Ptosis
- Hundimiento del
globo ocular
- Pupila pequeña

113. *

114. 1. Examen del componente sensitivo
• Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar
inferior.
2. Examen del componente motor.
• Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las
arcadas dentarias.
• Movimientos de deglución.
3. Reflejos
• Reflejo corneal: Estimular la cornea
• Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.
• Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar
*

115. *
1. Inspección: Simetría facial
2. Examen componente motor.
• Gestos de:
 Arrugar la frente.
 Mover comisura labial
 Silbar, Soplar.
3. Examen sensibilidad del pabellón auricular.
4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )
 Acido, dulce, salado.
5. Reflejo corneal y palpebral

116. PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA

117. PARALIS FACIAL CENTRAL

118. *
Examen de la percepción del sonido.
a) Por trasmisión aérea:
 Palabra hablada o
cuchicheada
b) Por trasmisión ósea
 Examen con diapasón:
 Prueba de
Weber
 Prueba de
Rinne
 Prueba de
Schwabach.

119. 1. Anamnesis: Vértigos objetivos
2. Examen:
 Observar si hay
nistagmus
 Bipedestación con ojos
cerrados
 Lateralización del eje
corporal
 Desviación de la marcha
con ojos cerrados:
*

120. Exploración de Romberg: la persona está derecha, con
los pies juntos, con los ojos cerrados y se ha de ver si
mantienen el equilibrio. Hemos de estar atentos en
todo momento para que la persona no caiga.
Romberg sensibilizado: paciente con un pie delante del
otro y con los ojos cerrados y ver si puede mantener el
equilibrio.

121. *
1.- Examen del gusto.- ( 1/3
posterior de la lengua)
* Sabor amargo
2.- Examen de la deglución.
3.- Examen del velo del paladar
4.- Examen del reflejo nauseoso

123. *
- Examen de los músculos:
* Esternocleidomastoideo
* Trapecio

124. *
1.- Inspección de la
lengua
* Dentro y fuera de
la cavidad oral
* Estado trófico de la
hemilengua
2.- Examen del
movimiento de la
lengua

126. FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
Son básicamente las siguientes:
1. El lenguaje
2. La praxia
3. La gnosia
Lenguaje.- Función mental que permite al hombre comunicarse con sus
semejantes y con el mismo.
Área de Broca.- En relación con el lenguaje expresivo
Área de Wernike.- En relación al lenguaje compresivo.

127. *

128. AFASIA
Trastorno en la expresión o en la comprensión de los símbolos verbales,
independientemente del compromiso de los instrumentos periféricos de
ejecución o de recepción.
 Afasia de Broca.- Alteración en el lenguaje expresivo: desde el
mutismo o la emisión de sonidos inarticulado s y/o repetición
 AfasiadeWernicke.- Alteración en el lenguaje compresivo:

129. PRAXIA
.Realización de actos que con
llevan a un :fin determinado
EXAMEN DE LA PRAXIA
1. Observar actos de la vida
cotidiana, la actividad
automática.
2. Observar el comportamiento de
la persona al comando,
ordenando en forma sistemática
la ejecución de una orden.

130. GNOSIA
Comprensión del mundo exterior. También
se le define como el reconocimiento de los
objetos.
EXAMEN DE LA GNOSIA
Gnosia Visual.-
o Reconocimiento de objetos
o Identificación de colores
Gnosia Auditiva.-
o Reconocimiento de objetos por el sonido
o Reconocimiento de melodías
Gnosia Perceptiva.-
o Estereognosia

132. *
Figure 10–2. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in
diameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often
asymmetric. The late diencephalic phase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing, which
may also be asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is
impaired, and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla also produces fixed, midsized pupils, but these are
accompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Note that
although a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator)
pathways, downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic
(pupilloconstrictor) fibers in the oculomotor (III) nerve.

133. ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:
•Espontánea: ......................... 4
ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
•Al hablarle: .......................... 3
•Al dolor: .............................. 2
•Ausencia: ............................. 1
Apertura de Ojos:
•Espontánea: ........................ 4
•Al hablarle: ......................... 3
•Al dolor: ............................. 2
Verbal: •Ausencia: ............................ 1
•Balbuceo: ............................. 5
•Irritable: ................................ 4
•Llanto al dolor: ..................... 3
•Quejidos al dolor: ................. 2
•Ausencia:............................... 1
Verbal:
•Orientado: ........................... 5
•Confuso: .............................. 4
•Palabras inadecuadas: .......... 3
Motora: •Sonidos inespecíficos: .......... 2
•Ausencia:............................. 1
•Movimientos espontaneos...... 6
•Retirada al tocar: .................. 5
•Retirada al dolor: .................. 4
•Flexión anormal: .................... 3
•Extensión anormal: ................ 2
•Ausencia: .............................. 1
Motora:
•Obedece órdenes: ............... 6
•Localiza dolor: .................... 5
•Retirada al dolor: ................ 4
•Flexión al dolor: .................. 3
Glasgow leve entre 13-15 •Extensión anormal: ..............
•Ausencia: ............................
2
1
Glasgow moderado entre 9-12
Glasgow grave menos de 9

134. Puntaje LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR ADULTO
APERTURA OCULAR
4
Espontánea Espontánea Espontánea Espontánea
3 Al hablarle Al hablarle Al hablarle Al hablarle
Al dolor Al dolor Al dolor Al dolor
2 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta
1
RESPUESTA MOTRIZ
6
5 Adecuada al hablarle Adecuada al hablarle Adecuada al hablarle Adecuada al hablarle
Al estímulo cutáneo Al estímulo cutáneo Al estímulo cutáneo Al estímulo cutáneo
4 Defensa al dolor Defensa al dolor Defensa al dolor Defensa al dolor
Flexión anormal Flexión anormal Flexión anormal Flexión anormal
3 Extensión anormal Extensión anormal Extensión anormal Extensión anormal
2 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta
1
RESPUESTA VERBAL
5
Sonríe-arrulla-gorguea Sonríe- habla Oraciones adecuadas Orientada y conversa
4 Llora apropiadamente Llora - balbucea Frases adecuadas Desorientada-confusa
3 Grita llanto inadecuado Grita llanto inadecuado Palabras inadecuadas Palabras inadecuadas
Quejido- Gruñe Quejido- Gruñe Sonidos inespecíficos Sonidos inespecíficos
2 Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta Sin respuesta
1

135. Crisis parciales simples: Focales con conciencia normal. Motoras o sensitivas.
Crisis parciales complejas: Alteración de la conciencia y actividad motora anormal.
Crisis generalizadas: Movimientos tónico - clónicos incoordinados, niño inconsciente y
causado por descargas corticales anormales.
Puede acompañarse de:
* Tumores cerebrales
* Encefalitis
* Parálisis cerebral con afectación cerebelosa
* Infecciones del SNC
* Parálisis súbita
* Ingesta de fármacos
(fenitoína, fenobarbital, antihistamínicos, estreptomicina)
La ataxia propioceptiva empeora al cerrar los ojos.
La ataxia que empeora con el calor es típica de esclerosis múltiple.

136. Contracciones de corta duración en músculos fatigados en los que se esta regenerando el
nervio. Desaparecen en los momentos del sueño. Son muy frecuentes en niños con síndrome
de Tourette.
Burdos involuntarios sin propósito fijo disminuyen con la relajación, están asociados a la
disminución del tono muscular además son rápidos tipo sacudida o irregulares. Pueden ser
unilaterales (hemicorea) o darse de manera general en todo el cuerpo.

137. Son movimientos lentos, incoordinados, continuos y
suelen ir asociados al aumento del tono muscular. Se
presentan a nivel distal de los miembros usualmente los
superiores.
Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen con
la relación durante el sueño. La atetosis suele indicar
afectación en los ganglios basales.
Asentamiento periódico con la cabeza suele hacer parte de un espasmo
habitual o relacionarse con retraso mental, tumores cerca del quiasma óptico
o del tercer ventrículo, neuroblastoma o reflujo gastroesofágico.

138. Es la tensión de la masa muscular y suelen aparecer en:
* Lesiones e infecciones musculares
* Enfermedades metabólicas
* Síndrome de primera motoneurona
* Enfermedades que afectan las raíces medulares
* Mositis por infección bacteriana o vírica, toxinas o ante el dolor
* Tétanos e intoxicaciones con fenotiazidas
Flácida -----> El musculo no mantiene su tono
* Síndrome de segunda motoneurona
* Poliomielitis
* Amiotonia congénita
* Miastenia
* Polineuritis

139. Bibliografía
* Valoración del Recien Nacido Prechtl, Heinz F.R. Examen
Neurologico del recien nacido de termino.
Panamericana, Bs.As., 1985
* Neuropediatría,German Shalager.Temas básicos de
Pediatría, coordinador Julio Meneghello R.1983.
* Manual del desarrollo psicomotor del niño.editorial toray-
masson. Jacqueline Gassier.1983.
* Normal Infant development and Borderline Desviations, Early
Diagnosis and Therapy.ed thieme.1992.
* Color Atlas of pediatrics.Martha Dynski-Klein. Year book medical
publishers,inc.1975