5. Edad y Sexo Hematocrito %
Neonato 52
Niño 36
Adolescente 40
Varón Adulto 47 (+ ó – 6)
Mujer que menstrua 40 (+ ó – 6)
Mujer postmenopáusica 42 (+ ó – 6)
Durante el embarazo 37 (+ ó – 6)
HEMATOCRITO
6.
7.
8.
9. ALTERACIONES EN EL TAMAÑO DE LOS HEMATÍES
Anisocitosis
Esquistocitos
Microcitosis
Eliptocitos
Macrocitosis
Drepanocitos
Megalocitosis
10.
11. ERITROPOYESIS
Proceso a través del
cual se producen los
eritrocitos
de la sangre
Tiempo de Renovación: Velocidad de
maduración 0,8% diario renovación: Requerimientos
5 días 160 x 100
eritrocitos/minuto.
Vitamina B12
Ácido fólico
(cobalamina)
Aminoácidos
(globina) Hierro (grupo hemo)
Eritropoyetina (Epo)
Otros
14. 2
ERITROPOYESIS
Es una célula del embrión o del adulto que tiene la
Célula mieloide pluripotente ML capacidad, en circunstancias determinadas de dar
lugar a células iguales a ella, o a células
Célula madre mieloide especializadas que originan los distintos tejidos y
órganos.
CFC-E
Célula diferenciada que
puede dar lugar a
células especializadas:
Médula ósea: Sangre
células formadoras de
colonias de eritrocitos
15. 2
ERITROPOYESIS
Célula mieloide pluripotente ML
Célula madre mieloide
CFC-E
Proeritroblastos
Eritroblastos basófilos
Eritroblasto policromáticos
Eritroblasto ortocromático
Reticulocito (no Núcleo).
presencia en sangre.(0,5-1,5%)
Eritrocito
16.
17. SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA
Ciclo de Krebs
Succinil Co A
Pirrol Protoporfirina IX
Glicina
Hierro
Hemo
HEMOGLOBINA
Globina Ribosomas
18.
19. Edad y Sexo Hemoglobina
(g/100ml)
Neonato 17
Niño 12
Adolescente 13
Varón Adulto 16 (+ ó – 6)
Mujer que menstrua 13 (+ ó – 6)
Mujer postmenopáusica 14 (+ ó – 6)
Durante el embarazo 12 (+ ó – 6)
20.
21. Factores que alteran la curva
• Un aumento de la temperatura
corporal y acidosis desviarán la
curva hacia la derecha, lo que
origina que se una menos
oxígeno a la hemoglobina. Esto
significa que hay menos
oxígeno transportado hacia los
tejidos, pero que éste es
liberado más rápidamente
• Una disminución en la
temperatura corporal y
alcalosis desviarán la curva
hacia la izquierda y causarán
una retención de la molécula
de oxígeno por la hemoglobina,
que se resistirá a cederla a
nivel tisular.
22. Índices Eritrocitarios
Primarios
Hemoglobina
Hematocrito
Numero de eritrocitos/mL
Wintrobe o Secundarios: A partir de los primarios. Para el tamaño de GR y
Hemoglobina en la muestra
Volumen Corpuscular Medio (VGM)= (valor del hematocrito x 10 /
recuentro de eritrocitos x 10^6) = 90 fL
Hemoglobina Corpuscular Media (HGM)= (hemoglobina x 10 / recuentro
de eritrocitos x 10^6) = 30 pg
Concentración Media de Hemoglobina globular (CMHG)= (hemoglobina
x 10 / valor de hematocrito) = 33%
27. Anemias
Trastornos de los Eritrocitos Hemolisis o
Hemorragia
Hemolisis
intravascular
Trastorno de la
Hipoproliferativa maduración Destrucción
Inmunitaria
Defectos
Estimulación Defectos
Lesión de Deficiencia de Nucleares
ineficiente del citoplasmáticos
medula Ósea Hierro ( Def. de acido
EPO (ej. Talasemia)
fólico, B12)
28. SEGÚN LA MORFOLOGIA DEL ERITROCITO
Microciticas Hipocromicas
<80fL <28
Normocitica
VCM Normocromica HCM
<80fL
Macrocitica Hipercromica
>100fL >32pg
29. MICROCITICA MACROCITICA NORMOCITICA
HIPOCROMICA NORMOCROMICA NORMOCROMICA
Anemia
Anemia Ferropenica,
Megaloblastica, Anemia por
talasemias y las que
por: hemorragia
acompañan a las
Déficit de Ac. Fólico aguda
infecciones crónicas
o Vit. B12
VCM: 80 – 89
VCM: < 80 FL VCM: > 100 FL
FL
HCM: 28 – 31
HCM: < 28 pg. HCM: 28 – 31
pg.
pg.
30. Hemorragias
Aguda Extravascular
Hemolisis
Según su Intravascular
evolución Alteración de la
medula ósea
Crónica
Defectos en la
síntesis de Hb.
31. Según el
Recuentro de Valora la producción de los
Reticulocitos eritrocitos en la medula ósea. De
(normal 0,5% y 1,5%) eritroblastos, pasan a reticulocitos
al flujo sanguíneo, y después de
48 horas en Eritrocitos maduros.
Regenerativas
Arregenerativas
32. Anemias
Trastornos de los Eritrocitos Hemolisis o
Hemorragia
Hemolisis
intravascular
Trastorno de la
Hipoproliferativa maduración Destrucción
Inmunitaria
Defectos
Estimulación Defectos
Lesión de Deficiencia de Nucleares
ineficiente del citoplasmáticos
medula Ósea Hierro ( Def. de acido
EPO (ej. Talasemia)
fólico, B12)
41. Anemias
Trastornos de los Eritrocitos Hemolisis o
Hemorragia
Hemolisis
intravascular
Trastorno de la
Hipoproliferativa maduración Destrucción
Inmunitaria
Defectos Defectos
Deficiencia de Estimulación Nucleares
Lesión de medula Ósea ineficiente del citoplasmáticos
Hierro EPO ( Def. de acido
(ej. Talasemia) fólico, B12)
Mieloptisis
42.
43. • Síndrome de fracaso hematopoyético primario
crónico
Anemia Aplasica
44. CLASIFICACION DE ANEMIAS APLASICAS SEGÚN SUS CAUSAS
Adquirida Hereditaria
Secundaria Anemia de Fanconi
Radiación Disqueratosis congénita
Fármacos y agentes químicos Síndrome de Schwachman-Diamond
Virus Anemias aplasicas familiares: preleucemia,
1.VirusEpstein – Barr síndrome no hematológicos
2.Hepatitis
3.Parvovirus B19
4.VIH
Enfermedades inmunitarias
1.Fascitis eosinofila
2.Hipoinmunoglobulinemia
3.Timona/carcinoma timico
4.Enfermedad de injerto contra
huésped e inmunodeficiencias
Hemoglobinuria paroxistica nocturna
Embarazo
Idiopática
45. ANEMIA APLÁSICA: MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y síntomas: A la exploración física:
• Hemorragias
• Petequias, equimosis, hemorragias
• Lasitud retinianas.
• Debilidad
• Adenopatías, esplenomegalia
• Disnea
• Manchas café con leche y baja
• Sensación de martilleo en
estatura ( Anemia de Función).
oído.
• Pocas veces: infección
46. ANEMIA APLÁSICA: DIAGNÓSTICO
Remplazo de tejido
hematopoyético
Frotis de x células adiposas.
Sangre Periférica
DATOS DE
LABORATORIO
Macrocitosis
Frotis de Medula Ósea
Escasos granulocitos
VCM: aumentado.
Pocos reticulocitos.
48. ANEMIAS MIELOPTÍSICAS
• Predomina la anemia normocitica y normocromica
• En el frotis la leucoeritroblastosis es característica.
• Suele haber leucocitosis, con aparición de mielocitos,
promielocitos y mieloblastos circulantes.
• Plaquetas gigantes abundantes.
49. ANEMIAS MIELOPTÍSICAS
Fibrosis medular secundaria.
Reacción a la invasión de la medula por células
tumorales, también aparece en las infección por
micobacterias, hongos y VIH.
57. Vit
B12 Factor
Factor intrínseco
Se
intrínseco
une Vit
B12
Factor intrínseco es
secretado por células
parietales
Pasa a
Se transporta sangre
T
B
TB
II
El complejo FI - Vit B
12 es absorbido en
íleon
TB I
Se almacena
58.
59.
60.
61.
62.
63. Depósitos en hígado: 5 a 20 mg (según aporte)
Aporte en hígado, riñón, vegetales verdes frescos
Cocción altera absorción en 70 a 100% su
contenido
Requerimiento diario 3 a 5 μg/d
Reservas duran 4 meses
Generalidades Acido Fólico
69. No importa la causa de la Hemolisis No importa la causa de la Hemolisis
Extravascular Intravascular
Ictericia Esplenomegalia Anemia
Ictericia hemoglobinuria Hemoglubinemia Anemia
Alteraciones que hacen al hematocrito menos
deformable
Causas externas al hematocrito.
Como lesión mecánica por traumatismo en una válvula cardiaca
Hemolisis Extravascular o Intrínseca
Hemolisis Intravascular o Extrínseca
70. ANEMIA POR ALTERACIONES DE LA MEMBRANA DEL
ERITROCITO
La membrana del eritrocito debe ser lo suficientemente fuerte para
atravesar la válvula aórtica y lo suficientemente plástico para navegar en
la microcirculación y sus bifurcaciones.
ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA DEL ERITROCITO:
71. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Enfermedad Hereditaria autosómica dominante
Déficit de las proteínas del citoesqueleteo
Permeabilidad anormal Lípidos de membrana
Entrada de Na+ Absorción de agua
ESFEROCITO
Pérdida de K+
Hinchazón de la célula
72. ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA
“Ovalocitosis Hereditaria”
Enfermedad Hereditaria autosómica dominante
Alteración estructural de la espectrina
Ensamblaje deficiente del citoesqueleto
Déficit de la proteína 4.1 Desestabiliza la unión de la espectrina
con la actina del citoesqueleto
Delección interna de la proteína 3
Rigidez a la membrana
84. HEMOGLOBINOPATÍAS
Son trastornos que afectan la estructura, función o
producción de Hb.
Son hereditarias y el 90% de ellas se deben a sustitución
de un aminoácido.
1. Hemoglobinas estructuralmente anormales
- Anemia Falciforme
CL - Beta talasemia – Hemoglobina S
AS - Rasgo falciforme
IFI 2. Metahemoglobinemias
C
A 3. Hemoglobinas inestables
CI 4. Hemoglobinas con mayor afinidad por el oxígeno
Ó 5. Hemoglobinas con menor afinidad por el oxígeno
N
6. Hemoglobinuria paroxistica nocturna. Única por
defecto congénito adquirido. Mutaciones celulares.
85.
86. Hemoglobina :
Adultos Varones : Si Hb < 13 g/100 ml
Mujeres: Si Hb < 12 g/100 ml
Mujeres gestantes: 11g/100 ml
Niños < 6 años: Si Hb < 11 g/100 ml
De 6 a 14 años: Si Hb < 12 g/100 ml
Anemia:
Leve: 9- 11 g/100 ml
Moderada: 7-9 g/100 ml
Severa: < 7 g/100 ml
Hematocrito
• Leve: 33-27
• Moderado: 26-21
• Severo: <20
88. Volumen corpuscular medio (VCM)
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC)
INDICE VALOR NORMAL
VCM 90 +- 8 fL
HCM 30 +- 3 pg.
CMHC 33 +- 2 %
89. VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO (VCM)
• Se recurre a esta prueba cuando se desea valores medios más
exactos.
• Fórmula:
VCM = Valor hematocrito (en ml/1000)
Hematíes (en millones/mm3)
Valores normales: 80 – 94 ft ------ Volumen corpuscular
normocítico
Anemias macrocíticas: > 94
Anemias microcíticas : < 80
90. II. RECUENTO DE RETICULOCITOS
El preciso recuento de reticulocitos es clave
para la clasificación inicial de la anemia.
• Valores normales: 1-2 % (0.5- 1.5%)
• Formula:
% de =numero de reticulocitos X 100
reticulocitos numero de hematíes
91. En el caso de una anemia
establecida
si la respuesta de si la respuesta de
reticulocitos es menor de reticulocitos es mayor
2 o 3 veces su valor de 2 o 3 veces su valor
normal normal
Indica una respuesta Indica una adecuada
medular insuficiente respuesta medular
Anemia aplásica Anemia Hemolítica
Anemia por deficiencia Hemorragia
de Hierro Rpta. ante Tto.
Anemia mieloblastica
92. RECUENTO DE RETICULOCITOS CORREGIDA
Para poder hacer estos tipos de estimaciones se necesitan hacer 2 tipos
de correcciones:
1era : Permite ajustar el 2da : Se estudia el frotis de la
recuento de reticulocitos sangre periférica para
comprobar si existen
según el número reducido macrocitos policromatófilos.
de eritrocitos Se denomina correción de
circundantes. desplazamiento.
% de ret corregido= Aplicar cuando Anemia
% de ret (Hb de pcte/Hb el paciente Recuento de
normal) presente: reticulocitos muy
elevado.
Esto nos permitirá obtener un índice verdadero de la producción
efectiva de eritrocitos.
93. El recuento de reticulocitos con la doble corrección se denomina
índice de producción de reticulocitos
Proporciona una estimación de producción de la médula ósea con
respecto a la normalidad
Anemia establecida
+
Índice de producción de reticulocitos menor de 2 %
Defecto de la proliferación o de la maduración eritroide
94.
95.
96. III. ESTUDIOS RELATIVOS AL HIERRO
• Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la
síntesis de hemoglobina son:
A) Concentración sérica de hierro
Valores normales: 9 - 27 umol/L (50 a 150 ug/dL)
B) Capacidad total de fijación de hierro (CTUH).
Valores normales: 54 - 64 umol/L (300 a 360 ug/dL)
C) Saturación de transferrina
Valores normales: 25 – 50 %
97. • Concentración sérica de ferritina
Se utiliza para evaluar la reserva corporal total de hierro.
La ferritina es también un reactante de fase aguda.
•10 – 15 ug/L : Indica agotamiento de reserva corporal de hierro.
• > 200 ug/L : Indica que existe al menos algo de hierro en la reserva
tisular.
