Evento Vascular Cerebral

1. Evento Vascular
Cerebral
MPSS Montserrat Miranda Alanis
Facultad de Medicina

2. Caso clínico
• Hombre de 44 años de edad , sin
antecedentes de importancia. Ingresa al
servicio de urgencias por cuadro
caracterizado por afasia global y paresia
de hemicara derecha de 20 min de
evolución .

3. Diagnósticos Sindromaticos

4. ¿Estudios de Gabinete?
1. TAC , ELECTROCARDIOGRAMA , US CAROTIDEO .
BH , QS, ES , TP , TTP ,INR .
ECG : RITMO
SINUSAL , SIN
ALTERACIONES .
US CAROTIDEO :
PLACA
ATEROMATOSA EN EL
ORIGEN DE LA
ARTERIA CARTIDA
DERECHA.

5. ¿DIAGNOSTICO?
1. EVC TIPO HEMORRAGICO .
2. EVC TIPO ISQUEMICO TRANSITORIO
3. EVC TIPO ISQUEMICO EN EVOLUCIÓN

6. ¿Tratamiento?
1. rt PA a dosis de .9 mg/ kg . Se da el 10% total
de la dosis en bolo y el resto para infusión en
una hora.
2. Rt PA a dosis de .9 mg/ kg en bolo.
3. Acido Acetilsalicílico 300 mg día
4. Acido Acetilsalicílico 400 mg día

7. Sistema
vertebrobasilar.

8. Es la tercera
causa de muerte
Isquemia
Cerebral
Transitoria
Tipo
Isquémico
80%
Tipo
Hemorrágico
20 %

9. Factores de riesgo
No modificables: Edad
avanzada , masculino ,
historia familiar previa.
Modificables:
HTA , DM, tabaquismo ,
etilismo , cardiopatías ,
obesidad , sedentarismo,
hipercolesterolemia.

10. Patogénesis del EVC
Patología intrínseca
•Secundaría a
ateroesclerosis .
•Vasculitis .
•Deposito de
amiloidea .
Obstrucción
vascular Secundaría
•Embolismo :
origen cardiaco
y en carótida
interna
Hipoperfusión
secundaria.
•Hipotensión

11. CHAD 2 Evalúaelriesgodeeventocerebralvascular
1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
2. INSUFICIENCIA CARDIACA
3. EDAD >75 AÑOS
4. DIABTES MELLITUS TIPO 2.
Calificación Nivel de riesgo Tasa de enfermedad
vascular cerebral.
0 BAJO 1 % ANUAL
1 BAJO MODERADO 1.5 % ANUAL
2 MODERADO 2.5 % ANUAL
3 ALTO 5 % ANUAL
4 MUY ALTO >7% ANUAL

12. ISQUEMICO

13. EVC Isquémico
• Resulta de la inadecuada perfusión sanguínea al territorio
cerebral.
• Puede clasificarse de acuerdo al territorio afectado o al
mecanismo

14. EVC Isquémico
Accidente isquémico transitorio
Déficit neurológico con una duración menor
de 24 horas
Ictus
Déficit Neurológico que dura más de 24 horas
, causado por disminución del flujo sanguíneo .
Ictus Progresivo
Déficit Neurológico de instauración súbita que
progresa o fluctúa mientras el paciente
permanece bajo observación.

16. Diagnóstico
Escala de Cincinnati

18. Etiología
Arteriotrombotico Cardioembolico
LACUNAR
Has

19. Trombótico
• Por ateroesclerosis :
Bifurcación de carotidea .
Factores de Riesgo : HTA , TABAQUISMO , COLESTEROL .
Además de la TAC Cráneo solicitar :
1. ECO- Doppler carotídeo
2. Angiografía
3. Ecografía Transesofágica.
4. ECG

20. Cardioembolico
Sospechar en pacientes con FA , IAM .
Suelen ir a Arteria Cerebral Media . 80%
Además de la TAC Cráneo solicitar :
1. ECO- Doppler carotídeo
2. Angiografía
3. Ecografía Transesofágica.
4. ECG

21. Infarto Lacunar
Principal causa Hipertensión
arterial 65 %
Daño en arterias pequeñas
provenientes de Polígono de
Willis , Arteria Cerebral
Media o Vertebrobasilar
Los infartos lacunares : ictus
motor puro , ictus sensitivo
puro , ataxia hemiparesia ,
disartria -mano torpe.

22. Cuadro clínico
Deterioro
neurológico
Los síntomas
se situaran en
unas horas
Y dependerán
de la arteria
afectada.

23. Arteria Cerebral Anterior
• Es muy poco habitual .
• Sintomatología :
1. Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral de predominio
crural.
2. Disminución de la actividad psicomotora y del lenguaje
espontaneo secundario a afección de área prefrontales.
3. Apraxia de la marcha e incontinencia urinaria por afectación
del lóbulo frontal para sagital.
Triada de Hakim Adams : Apraxia de la marcha +
Incontinencia urinaria + Deterioro cognitivo

24. Arteria Cerebral Media
• Síndrome Vascular más frecuente.
• Cuadro clinico :
1. Hemiparesia y hemihipoestesia contralalterales , de
predominio faciobraquial.
2. Afasia de Broca , Wernicke o global ( en lesiones de
hemisferio dominante)
3. Asomatognosia ( falta de reconocimiento de partes del
cuerpo) en hemisferios no dominantes.

25. Estudios de Imagen
• TAC DE CRÁNEO
• Durante las primeras horas puede no observarse en un tipo
isquémico .
• Se muestra después de las 24 horas.
• Se debe realizar para descartar un evento hemorrágico , y dar
tratamiento con fibrinolisis.
• No detecta los infartos menores de 5 mm

26. TAC DE CRANEO
Los datos tempranos en un
EVC isquémico son tres .
El tiempo de evolución por
TC se clasifica en :
1. Hiperagudo : 0-24
horas .
2. Subagudo : 24 horas a
1 semana .
3. Crónico : más de 3
semanas .

27. Datos Tempranos de EVC
isquémico
Signo de
Cerebral Media
Hiperdensidad
de la arteria
cerebral media
.
Listón insular.
Pérdida del
listón insular
(hipodensidad
de la cisura de
Silvio)
Edema .
El edema que
se produce en
un EVC
isquémico es
de tipo
citotóxico.

29. Laboratorios
• BH
• QS , ES
• TP , TTP , INR
• TROPONINA , CK CKMB
• ELECTROCARDIOGRAMA
• SATURACION

30. Tratamiento
• Evitar hipertermias
• Oxigeno sat > 92%.
• Control de la TA ( previene edema cerebral ).
• Solución salina .
• Vendaje de miembros inferiores
• FIBRINOLISIS CON ACTIVADOR TISULAR DE PLASMINOGENO

31. FIBRINOLISIS rt-PA
• Primer elección en ictus agudo
• Rt-PA 0.9 mg/kg hasta un máximo de 90 . El 10 % se
administra en el primer minuto el resto en una hora.
• ** Si se desconoce el tiempo de evolución no aplicar** .
CRITERIOS :
• Pacientes más de 18 años de edad.
• TAC confirmatoria de infarto
• Menos de tres horas de evolución

32. Criterios de exclusión para
fibrinólisis .
1. Presencia de hemorragía en TC craneal.
2. Deficit neurologico escaso o sintomas de mejoria rápida.
3. Escala de NIHSS >25 PUNTOS
4. Convulsiones al inicio del ictus
5. TA > 185/ 110
6. GLUCOSA SANGUINEA > 400 m/dl
7. Historia de ictus previo

33. Ácido Acetilsalicílico
• En pacientes que no sean candidatos a Fibrinólisis se
recomienda utilizar ACIDO ASETIL SALICILICO 300 mg dosis
diaria utilizada en las primeras 48 horas , reduce el riesgo de
recurrencia y taza de mortalidad a mediano plazo.

34. Anticoagulante
• Cuando hablamos de un infarto cardioembólico .
• Si no podemos aumentar el riesgo de hemorragia .
• Se recomienda en pacientes con Fibrilación Auricular :
Warfarina 5 mg ó Acenocumarina a 4mg hasta llegar a un INR
de 2.0 a 3.0.
• Contraindicados en infartos de más del 50% del territorio de la
cerebral media .

35. EVC TIPO HEMORRAGICO
• Se clasifica por su ubicación
Intraparenquimatoso Subaracnoideo

36. Hemorrágico
Intraparenquimatoso
Hemorragia
hipertensiva
Hemorragia
espontanea

37. PUTAMEN 35-50% Hemiparesia y hemihipoestesia
contralaterales .
Desv de los ojos lado de la lesión
Disminución nivel de consciencia
TALAMO 10-15% Síndrome talamico + hemiplejia
contralaterales.
CEREBELO 10-30% Consciencia preservada incial.
Cefalea occipital , ataxia vómitos ,
hidrocefalia por compresión IV
VENTRICULO
PUENTE 10-15% Coma

38. Tratamiento
• Tratamiento de la causa .
• Control de la Tensión Arterial .
• Utilizar Manitol para disminuir la presión intracraneal.
• Cirugía en pacientes jóvenes con hemorragias lobares
sintomáticas de tamaño moderado .

39. Hemorragia Subaracnoidea
Presencia de sangre en
el espacio
Subaracnoidea o en
sistema ventricular ,
donde solo habría LCR
Incidencia 10/100,000
80% se produce en los
40-65 años
Etiología :
Traumatismos
Ruptura de aneurismas

40. Cuadro Clínico
Cefalea brusca
e intensa
Rigidez de
nuca
Vómitos Fotofobía

41. • Aneurisma :
1. Midriasis arreactiva que se instaure de manera repentina en
el anciano .
2. Afectación del III par craneal .
3. Oftalmoplejía, afectación de rama oftálmica del V para
craneal y cefalea retroocular en aneurismas del seno
cavernoso.

42. TAC DE CRANEO
HEMORRAGIA
EXTRADURAL .
SECUNDARIO A
TRAUMATISMO

43. Hemorragía subdural

44. Clasificación de Hunt y Hess

46. Escala World Federation Of
Neurologic Surgeons
Grado de HSA GLASGOW Focalidad neurológica
mayor
1 15 -
2 13-14 -
3 13-14 +
4 7-12 +/-
5 3-6 +/-
Focalidad neurologica : hemiparesia o afasia

47. Tratamiento
• Se debe de identificar la causa .
• Quirúrgico .

48. Bibliografía
• Prevención Secundaria, diagnóstico , tratamiento y vigilancia
de la enfermedad vascular cerebral isquémica México :
Secretaría de Salud, 2009.
• Vigilancia y Prevención Secundaria de la Enfermedad Vascular
Cerebral en el Primer Nivel de Atención .