1. Тромбоз коронарной
артерии во время ЧКВ
Сахов О.С., Айтмуханов А.А., Куттыгожин Е.Ж.
Городской кардиологический центр,
город Алматы, Казахстан

2. Анамнез и обследования
 Пациентка Т., женщина, 76 лет
 Факторы риска: сахарный диабет, АГ
 Диагноз: «нестабильная стенокардия»
 Коронарная болезнь сердца 5 лет, 3 года назад
ИМ передней локализации, лечилась
консервативно.
 Ухудшение состояния в течение 20 дней,
снижение ТФН, увеличилась потребность в
нитратах.
 ЭКГ: синусовый ритм, рубцовые изменения по
передней стенке ЛЖ
 ЭхоКГ: гипокинез передней стенки, ФВ – 40%
 Тропонины: в норме

3. Исходная коронарограмма (06.02.2012)
ПМЖВ – окклюзия от устья, дистальное русло заполняется
через межсистемные коллатерали.
ОВ – стенозы (40%) проксимальной, (70%) средней и дистаьной
трети. Стеноз (60%) устья ВТК.

4. Исходная коронарограмма (06.02.2012)
ПКА – стеноз (80%) средней трети. Стеноз (60%) устья ЗМЖВ.
Учитывая трехсосудистое поражение, хроническую окклюзию ПМЖВ
– рекомендовано аортокоронарное шунтирование.
Пациентка категорически отказалась от АКШ. Решено взять на ЧКВ.

5. Попытка реканализации (10.02.2012)
В течение 5 дней получала аспирин 100мг/сут и клопидогрель 75мг/сут.
Перед ЧКВ гепарин 8.000 ед в/в
Гайд EBU 3,5 Коронарный проводник Cross-It 200 XT
На 15-й минуте у пациентки появилась ангинозная боль, гипотония
На коронарографии тромбоз ОВ.

6. Лечебные мероприятия
• Из-за отсутствия ингибиторов IIb/IIIa – интракоронарно
введен актилизе 50 мг, тромб ОВ лизирован.
• ОВ - имплантированы стенты Endeavor Resolute 3,0х30 мм и
3,0х15 мм.
• ПКА – имплантирован стент Xience V 3,5х15 мм
•Рекомендовано МКШ на работающем сердце.

7. Повторное ЧКВ (04.01.2013)
От МКШ на работающем сердце отказалась.
04.01.2013г. поступила с клиникой нестабильной стенокардии.
ОВ – стенты функционируют.
ПКА – краевой рестеноз у проксимального конца стента
Имплантирован стент Xience V 4,0х12 мм.
Из-за отказа от МКШ – планируется попытка реканализации ПМЖВ.

8. Выводы:
Попытка реканализации хронической
окклюзии может перейти в экстренную
ЧКВ.
Контроль АСТ – обязателен во время
длительных и сложных процедур ЧКВ.
При остром тромбозе коронарных
артерий во время ЧКВ возможно
интракоронарное использование
актилизе.