Algo de legalidad en medicina

1. Dr. Victor M. Moreno García R2CG
Dr. Salas MACG
“CALIDAD ES:
UNA FORMA DE TRABAJAR,
UNA FORMA DE VIVIR,
UNA FORMA DE SER,
Y
LA UNICA FORMA DE OTORGAR ATENCION MEDICA”
Lic. Genaro Borrego Estrada

2. “Los médicos no aceptamos
la existencia de la mala
práctica”

3.  LA COMPLEJA COMBINACIÓN DE PROCESOS,
TECNOLOGÍAS E INTERACCIONES HUMANAS QUE
CONSTITUYEN EL MODERNO SISTEMA DE
ATENCIÓN MÉDICA PUEDE APORTAR BENEFICIOS
IMPORTANTES, SIN EMBARGO, TAMBIÉN
INVOLUCRA UN RIESGO INEVITABLE DE ERRORES
MÉDICOS.

4. Definiciones
 “ERROR MÉDICO ES EL RESULTADO DE UN DAÑO
NO INTENCIONAL O COMPLICACIÓN QUE ES
CAUSADO POR UNA INTERVENCIÓN MÉDICA
DURANTE EL PROCESO DE UNA ENFERMEDAD”.
MARTÍNEZ HERNÁNDEZ REV CUBANA SALUD PÚBLICA 2006;32(1)
 “EL ERROR MÉDICO ES LA CONDUCTA
INADECUADA DEL PROFESIONAL DE LA
MEDICINA QUE SUPONE UNA INOBSERVANCIA
TÉCNICA, CAPAZ DE PRODUCIR DAÑO A LA VIDA
O AGRAVIO A LA SALUD MEDIANTE IMPERICIA,
IMPRUDENCIA O NEGLIGENCIA”.
LILIA COTE TRATADO DEL CIRUGÍA GENERAL

5.  “CONDUCTA CLÍNICA EQUIVOCADA EN LA
PRÁCTICA MÉDICA, POR COMISIÓN O POR
OMISIÓN, COMO CONSECUENCIA DE LA
DECISIÓN DE APLICAR UN CRITERIO
INCORRECTO”. CONAMED

7. Números
 44-98 MIL DEFUNCIONES HOSPITALARIAS AL
AÑO EN EUA
 8ª CAUSA DE MUERTE EN EUA (ARRIBA DE
ACCIDENTES AUTOMOVILISTICOS, CA MAMA Y
SIDA)
 ERRORES DE PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
PROVOCAN 7MIL MUERTES ( ACCIDENTES DE
TRABAJO 6MIL)
To Err Is Human: Building
a Safer Health Care System: IOM Report

9.  DE LOS ERRORES MÉDICOS, NO TODOS EN
HOSPITALES:
 8-9% CONSULTORIOS
 2-3 % EN EL HOGAR DEL PACIENTE
 1-2 % EN ATENCIÓN POR ENFERMERAS

10. Toma de decisiones en la practica
medica

11.  LOS FENÓMENOS DE LA NATURALEZA ESTÁN
SUJETOS A DOS PARADIGMAS:
 FÍSICO.
 BIOLÓGICO.

13.  LA MEDICINA Y SU PRÁCTICA ESTÁN SUJETAS AL
PARADIGMA BIOLÓGICO.
 SUJETO A CAMBIOS Y A INCERTIDUMBRE, QUE
ESTIMULAN A LA CREATIVIDAD Y A LA
INNOVACIÓN.
 LA MEDICINA NO ES UNA CIENCIA EXACTA.

14.  EN LA PRÁCTICA MÉDICA CADA PACIENTE ES
UNA SITUACIÓN INÉDITA, QUE REQUIERE DE
TODOS LOS CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y
EXPERIENCIA DEL MÉDICO.

15.  CON FRECUENCIA EN LA PRÁCTICA MÉDICA SE
HACE NECESARIO DESARROLLAR LA INICIATIVA Y
LA CREATIVIDAD, REDEFINIR LOS CRITERIOS,
ROMPER PARADIGMAS Y CON ELLO EXPONERSE
AL ERROR, ESPECIALMENTE EN SITUACIONES
CRÍTICAS.

16. Mal praxis
 EJERCICIO INADECUADO DE LA PROFESIÓN
MEDICA, POR INCOMPETENCIA, IMPERICIA,
NEGLIGENCIA O DOLO.

17.  “ TODA ACCIÓN MÉDICA ERRADA DE ACUERDO
CON LA OPINIÓN DE EXPERTOS MÉDICOS; NO
SE DEFINE POR LA OPINIÓN DEL PACIENTE O
FAMILIARES Y TAMPOCO POR LA OPINIÓN DEL
JUEZ, CUYA MISIÓN ES DEFINIR LA
CULPABILIDAD DE UNA MALAPRÁCTICA Y LA
MAGNITUD DEL
RESARCIMIENTO DEL PERJUDICADO”
A. AGREST (2000)

18. Tipos de mal praxis
 DERIVADA DE INCOMPETENCIA PROFESIONAL:
 CONOCIMIENTOS MÉDICOS Y ÉTICOS NO
VIGENTES.
 IMPERICIA:
 HABILIDADES QUIRÚRGICAS INSUFICIENTES.
 FALTA DE EXPERIENCIA.
 EXCESO DE CONFIANZA.
 FATIGA.
 DELEGACIÓN DE RESPONSABILIDADES.
 ESTRÉS.
CONAMED

19.  LA FUNDACION ROBERT WOOD JOHNSON:
1. REGISTRO INADECUADO DE LOS EFECTOS
ADVERSOS
2. NO SE PRACTICA DE MANERA ADECUADA LA
CIRUGIA DE ACUERDO A LAS GUIAS CLÍNICAS O
PROTOCOLOS
3. CULTURA DE LA CULPA
4. NECESIDAD DE COMPENSAR A LOS PACIENTES
LESIONADOS
5. DIFICULTAD PARA DECIR LA VERDAD

20. Incompetencia
 INCONGRUENCIA CON LA COMPLEJIDAD DE LOS
PROBLEMAS DE SALUD.
 INCONGRUENCIA CON LAS NECESIDADES DE
SALUD DEL PACIENTE
 FALTA DE ACTUALIZACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES

21. EL ERROR MEDICO IMPLICA RESPONSABILIDAD
PROFESIONAL, POR:
 OMISIÓN DE LA PRÁCTICA MÉDICA REQUERIDA
PARA PREVENIR O EVITAR UN DAÑO (EVENTO
ADVERSO).
 PRÁCTICA MÉDICA DIFERENTE A LA REQUERIDA
SIENDO ÉSTA NECESARIA (COMISIÓN).

23.  La buena praxis no garantiza el buen resultado

25.  LOS CIRUJANOS SON SUJETOS DE RIESGO
PROFESIONAL
 FORTALECER ESTRATEGIAS PARA EVITAR AL
MAXIMO LOS ERRORES
 LOGRAR UNA PRACTICA MEDICA QUIRURGICA DE
CALIDAD SIN PRESIONES JURÍDICAS

27. RESPONSABILIDAD MEDICA
 OBLIGACIÓN DE REPARAR Y SATISFACER POR SÍ O
POR OTRO, LA CONSECUENCIA DE UN ACTO
MÉDICO, DE UNA CULPA O DE OTRA CAUSA
LEGAL:
 PENAL
 CIVIL
 ADMINISTRATIVA

28.  “LA OBLIGACIÓN QUE TIENEN LOS MEDICOS DE
REPARAR Y SATISFACER LAS CONSECUENCIAS DE
LOS ACTOS, OMISIONES Y ERRORES
VOLUNTARIOS E INVOLUNTARIOS INCLUSO,
DENTRO DE CIERTOS LIMITES, COMETIDOS EN EL
EJERCICIO DE SU PROFESIÓN”.

29. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
 FALTA DE PRECAUCIÓN.
 FALTA DE PREVISIÓN EN EL RESULTADO.
 CUANDO HABÍA OBLIGACIÓN DE REALIZAR UNA
 CONDUCTA DIFERENTE A LA QUE SE REALIZÓ.
 RELACIÓN CAUSAL ENTRE EL ACTOMEDICO
 REALIZADO Y EL RESULTADO OBTENIDO.

32.  GRAVES IMPLICACIONES EN LA PRÁCTICA PROFESIONAL
- ANSIEDADES PARANOIDES.
- ESPÍRITU CORPORATIVO
- TEMORES
- BURN OUT
- MEDICINA DEFENSIVA
- SEGUROS DE MALA PRAXIS
- CAMBIO DE ESPECIALIDAD
- ABANDONO DE LA PROFESIÓN
 GRAVES IMPLICACIONES ECONÓMICAS PROFESIONALES Y
PERSONALES.

34. CONDICIONES EXCLUYENTES DE
RESPONSABILIDAD.
 EL DAÑO ES ATRIBUIBLE A LA IDIOSINCRASIA DEL
PACIENTE, A INCIDENTES O ACCIDENTES.
 EL EFECTO ADVERSO ES IMPUTABLE AL
PROCEDIMIENTO DEL CUAL EL USUARIO ASUMIÓ EL
RIESGO (CONSENTIMIENTO INFORMADO).
 SI SE ACTUÓ PARA PROTEGER LA VIDA O LA
INTEGRIDAD CORPORAL (PRINCIPIO DEL BIEN
MAYOR).

35. RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL
 DESABASTO DE INSUMOS O INSUMOS INAPROPIADOS.
 EQUIPAMIENTO INSUFICIENTE O CON FUNCIONAMIENTO
INADECUADO.
 PERSONAL MÉDICO INSUFICIENTE O NO CALIFICADO.
 SUPLENCIA DE PERSONAL SIN LA SUFICIENTE
CAPACITACIÓN.
 SERVICIO DE ENFERMERÍA INSUFICIENTE O NO
CALIFICADO.

36. RESPONSABILIDAD CIVIL
 PRESUME LA EXISTENCIA DE UNA CONDUCTA
INDEBIDA
 ESTA SE CIRCUNSCRIBE A LA REPARACION DEL
DAÑO DESDE EL PUNTO DE VISTA ECONOMICO,
SIEMPRE Y CUANDO HAYA DAÑO, PERJUCIO O
DAÑO MORAL
 PARA ESTO EXISTEN OBLIGACIONES DEL
MEDICO:

37. OBLIGACIONES DEL MEDICO
 OBLIGACIONES DE MEDIOS O DE DILIGENCIA
 OBLIGACIONES DE SEGURIDAD
 OBLIGACIONES DE RESULTADOS
 RELACION CONTRACTUAL
 RELACION EXTRACONTRACTUAL

38. OBLIGACIONES DE MEDIOS
 FORMA CORRECTA EN QUE EL MEDICO DEBE
APLICAR LAS MEDIDAS DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO SEGÚN LO DESCRITO POR LA LEX
ARTIS
 EL CIRUJANO NO ES RESPONSABLE DE UNA
COMPLICACION QUE SE PRESENTE DURANTE UN EVENTO
QUIRURGICO SI SE UTILIZARON TODOS LOS RECURSOS,
PERO SI LO SERA CUANDO POR FALTA DE CUIDADO EN EL
POSTOPERATORIO, NO DETECTE UNA COMPLICACION Y
POR ESTO SE AGRAVE EL ESTADO DEL PACIENTE…

40. OBLIGACIONES DE SEGURIDAD
 SE REFIERE AL EVITAR DAÑOS A LA SALUD; EN
PARTICULAR SE OCUPAN DEL USO Y
MANTENIMIENTO CORRECTO DE APARATOS Y
EQUIPO UTILIZADOS DURANTE LA ATENCION
MEDICA.
 ELEVACIÓN DE BARANDALES EN CAMILLAS

41. OBLIGACIONES DE RESULTADOS
 SOLO SE CONSIDERA ESTA OBLIGACION CUANDO
PREVIAMENTE SE PACTARON O PROMETIERON
RESULTADOS ESPECÍFICOS.
 ESTUDIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
 ESTUDIOS HISTOPATOLOGICOS
 CIRUGÍA ESTÉTICA

42. RELACION CONTRACTUAL
 …EL SOLO HECHO DE QUE UN PACIENTE ACUDA
AL MÉDICO Y ESTE TOME SU CASO YA SIGNIFICA
QUE SE ESTABLECIÓ UNA RELACION
CONTRACTUAL, QUE DESDE EL PUNTO DE VISTA
JURIDICO, TIENE LA VALIDEZ DE UN CONTRATO
FORMAL.
 ESTE CONTRATO IMPLICITO ESTA
DOCUMENTADO CON LA EMISION DE UNA
RECETA…

43. RELACION EXTRACONTRACTUAL
 EXISTEN OBLIGACIONES QUE RESULTAN DE LA
REALIZACION DE UN HECHO QUE SEÑALA LA
NORMA JURÍDICA, LAS CUALES SON SUBJETIVAS Y
OBJETIVAS.
 SUBJETIVA: DERIVA DE LA ACCION DE UN
SUJETO.
 EXISTE RESPONSABILIDAD POR LA CONDUCTA
CULPABLE, ANTIJURIDICA Y PRODUCTORA DE UN
DAÑO CON ORÍGEN DE UN HECHO ILÍCITO
 (IMPERICIA, NEGLIGENCIA O DOLO).

44.  OBJETIVA: EXISTE INCLUSO CUANDO EL SUJETO
ACTUE DE MANERA CORRECTA Y LICITA, PERO
EMPLEA UN OBJETO, QUE YA DE POR SÍ ES UN
RIESGO (SUSTANCIAS PELIGROSAS, APARATOS E
INSTRUMENTOS).

46.  ART 2108 Y 2109 CODIGO CIVIL PARA EL DF:
 DAÑO ES LA PERDIDA O MENOSCABO SUFRIDO
EN EL PATRIMONIO POR EL INCUMPLIMIENTO
DE LA OBLIGACIÓN, Y PERJUICIO ES LA
PRIVACIÓN DE CUALQUIER GANANCIA LÍCITA
QUE DEBIERA HABERSE OBTENIDO CON EL
CUMPLIMIENTO DE LA OBLIGACIÓN.

47.  DAÑO MORAL: AFECTACIÓN QUE UNA PERSONA
SUFRE EN SUS SENTIMIENTOS, AFECTOS,
CREENCIA, DECORO, HONOR, REPUTACIÓN, VIDA
PRIVADA, CONFIGURACIÓN Y ASPECTO FISICO, O
BIEN, EN LA CONSIDERACIÓN QUE DE SÍ MISMA
TIENEN LOS DEMAS (ART 2116 CC DF)

48.  LA INDEMNIZACION LA DETERMINA UN JUEZ
TOMANDO EN CUENTA:
 LOS DERECHOS LESIONADOS,
 GRADO DE RESPONSABILIDAD
 SITUACIÓN ECONÓMICA DEL RESPONSABLE Y DE
LA VICTIMA

49.  ART 2111 CC DF
 NADIE ESTA OBLIGADO AL CASO FORTUITO,
SINO CUANDO HAYA CONTRIBUIDO EN EL,
CUANDO HA ACEPTADO EXPRESAMENTE ESA
RESPONSABILIDAD, O CUANDO LA LEY SE LA
IMPONE.
 LA PRESCRIPCIÓN TIENE UN PLAZO DE DOS
AÑOS A PARTIR DE HABER SUCEDIDO LOS
HECHOS.

50. RESPONSABILIDAD PENAL
 REPRESENTA LA COMISIÓN DE UN DELITO (ACTO
U OMISIÓN QUE SANCIONAN LAS LEYES
PENALES)
 INTENCIONALES O DOLOSOS
 IMPRUDENCIALES O CULPOSOS
 “OBRA CULPOSAMENTE EL QUE PRODUCE EL RESULTADO
TIPICO, QUE NO PREVIO SIENDO PREVESIBLE O PREFIRIÓ
CONFIANDO EN QUE NO SE PRODUCIRÍA EN VIRTUD DE LA
VIOLACIÓN DE UN DEBER DE CUIDADO, QUE DEBÍA Y
PODÍA OBSERVAR SEGÚN LAS CIRCUNSTANCIAS Y
CONDICIONES PERSONALES”.

51.  TITULO DUODECIMO, CODIGO PENAL: ENUNCIA
TRES ARTICULOS RELATIVOS A LA
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL.
 228
 229
 230

52. ARTICULO 228
 LOS PROFESIONISTAS, ARTISTAS O TECNICOS Y SUS
AUXILIARES, SERAN RESPONSABLES DE LOS DELITOS QUE
COMETAN EN EL EJERCICIO DE SU PROFESION, EN LOS
TERMINOS SIGUIENTES Y SIN PERJUICIO DE LAS
PREVENCIONES CONTENIDAS EN LA LEY GENERAL DE
SALUD O EN OTRAS NORMAS SOBRE EJERCICIO
PROFESIONAL, EN SU CASO:
 I. ADEMAS DE LAS SANCIONES FIJADAS PARA LOS DELITOS
QUE RESULTEN CONSUMADOS, SEGUN SEAN DOLOSOS O
CULPOSOS, SE LES APLICARA SUSPENSION DE UN MES A DOS
AÑOS EN EL EJERCICIO DE LA PROFESION O DEFINITIVA EN
CASO DE REINCIDENCIA; Y
 II. ESTARAN OBLIGADOS A LA REPARACION DEL DAÑO POR
SUS ACTOS PROPIOS Y POR LOS DE SUS AUXILIARES,
CUANDO ESTOS OBREN DE ACUERDO CON LAS
INSTRUCCIONES DE AQUELLOS.

53. ARTICULO 229
 EL ARTICULO ANTERIOR SE APLICARA A LOS
MEDICOS QUE HABIENDO OTORGADO
RESPONSIVA PARA HACERSE CARGO DE LA
ATENCION DE UN LESIONADO O ENFERMO, LO
ABANDONEN EN SU TRATAMIENTO SIN CAUSA
JUSTIFICADA, Y SIN DAR AVISO INMEDIATO A LA
AUTORIDAD CORRESPONDIENTE

54. ARTICULO 230
 SE IMPONDRA PRISION DE TRES MESES A DOS AÑOS, HASTA CIEN DIAS MULTAS
Y SUSPENSION DE TRES MESES A UN AÑO A JUICIO DEL JUZGADOR, A LOS
DIRECTORES, ENCARGADOS O ADMINISTRADORES DE CUALQUIER CENTRO DE
SALUD, CUANDO INCURRAN EN ALGUNO DE LOS CASOS SIGUIENTES:
 I. IMPEDIR LA SALIDA DE UN PACIENTE, CUANDO ESTE O SUS FAMILIARES LO
SOLICITEN, ADUCIENDO ADEUDOS DE CUALQUIER INDOLE;
 II. RETENER SIN NECESIDAD A UN RECIEN NACIDO, POR LOS MOTIVOS A QUE SE
REFIERE LA PARTE FINAL DE LA FRACCION ANTERIOR;
 III. RETARDAR O NEGAR POR CUALQUIER MOTIVO LA ENTREGA DE UN CADAVER,
EXCEPTO CUANDO SE REQUIERA ORDEN DE AUTORIDAD COMPETENTE.
 LA MISMA SANCION SE IMPONDRA A LOS ENCARGADOS O ADMINISTRADORES
DE AGENCIAS FUNERARIAS QUE RETARDEN O NIEGUEN INDEBIDAMENTE LA
ENTREGA DE UN CADAVER, E IGUALMENTE A LOS ENCARGADOS, EMPLEADOS O
DEPENDIENTES DE UNA FARMACIA, QUE AL SURTIR UNA RECETA SUSTITUYAN
LA MEDICINA, ESPECIFICAMENTE RECETADA POR OTRA QUE CAUCE (SIC) DAÑO
O SEA EVIDENTEMENTE INAPROPIADA AL PADECIMIENTO PARA EL CUAL SE
PRESCRIBIO.

55.  LOS DELITOS COMETIDOS EN LA PRACTICA MEDICA
SON:
 LESIONES,
 HOMICIDIO,
 ABORTO,
 ABANDONO,
 DELITOS SEXUALES,
 FRAUDE,
 DELITOS CONTRA EL HONOR,
 ENCUBRIMIENTO, Y
 DELITOS EN LA LEY GENERAL DE SALUD

56.  LESIONES: “NO SOLAMENTE LAS HERIDAS,
EXCORIACIONES, CONTUSIONES, FRACTURAS,
DISLOCACIONES, QUEMADURA, SINO TODA
ALTERACION EN LA SALUD Y CUALQUIER
OTRO DAÑO QUE DEJE HUELLA MATERIAL EN
EL CUERPO HUMANO, SI ESOS EFECTOS SON
PRODUCIDOS POR CAUSA EXTERNA”
 CODIGO PENAL DEL ART 288 - 301

57.  HOMICIDIO: “ EL HECHO DE PRIVAR DE LA
VIDA A OTRO”
 EN EL CODIGO PENAL DEL DF SE CONSIDERAN
LESIONES MORTALES CUANDO LA MUERTE SE DEBE A
LAS ALTERACIONES CAUSADAS POR LA LESION EN EL
ORGANO U ORGANOS INTERESADOS, A ALGUNA DE
SUS CONSECUENCIAS INMEDIATAS O A ALGUNA
COMPLICACIÓN DETERMINADA POR LA MISMA
LESION Y QUE NO PUEDA COMBATIRSE, YA SEA POR
SER INCURABLE, YA POR NO TENERSE LOS RECURSOS
NECESARIOS.

58.  TANTO EN LAS LESIONES COMO EN EL
HOMICIDIO DEBE EXISTIR NEXO CAUSAL ENTRE
LA ACTUACION MEDICA Y LA LESIÓN O LA
MUERTE.
 LAS SANCIONES SON DE PRIVACIÓN DE LA
LIBERTAD

59. CAUSAS QUE EXTINGUEN LA
ACCION PENAL
 MUERTE DEL INCULPADO
 PERDON DEL OFENDIDO
 RECONOCIMIENTO DE INOCENCIA
 INDULTO
 REHABILITACION
 PRESCRIPCIÓN
 LA PRESCRIPCION DEPENDE DEL DELITO Y TIENE
UN MINIMO DE 3 AÑOS

60. RESPONSABILIDAD
ADMINISTRATIVA
 SE GENERA CUANDO LOS SERVIDORES PUBLICOS
COMETEN FALTAS LIGERAS O TIENEN CONDUCTA
ILICITA RELATIVAMETNE LEVE.
 SEGÚN LA LEY FEDERAL DE RESPONSABILIDADES DE
LOS SERVIDORES PUBLICOS, LAS FALTAS SE
SANCIONAN CON:
 APERCIBIMIENTO PUBLICO O PRIVADO
 AMONESTACIONS PRIVADA O PUBLICA
 SUSPENSION O DESTITUCIÓN DEL PUESTO
 SANCIÓN ECONÓMICA
 INHABILITACIÓN TEMPORAL