Ce diaporama a bien été signalé.
Le téléchargement de votre SlideShare est en cours. ×

Cleft palate baradach

Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Publicité
Chargement dans…3
×

Consultez-les par la suite

1 sur 46 Publicité
Publicité

Plus De Contenu Connexe

Plus récents (20)

Publicité

Cleft palate baradach

  1. 1. Unilateral Cleft Palate Closure Techniques Edited By Dr.Mosab Sharaf AlDeen S.B in O.M.F.S Never Stop Dreaming
  2. 2. ‫األحادي‬ ‫الحنك‬ ‫قبة‬ ‫شق‬ ‫في‬ ‫الشقوق‬ ‫تصميم‬ : • ‫يع‬ ‫للشق‬ ‫األنسية‬ ‫الحواف‬ ‫على‬ ‫الشقوق‬ ‫خطوط‬ ‫توضع‬ ‫تمد‬ ‫الحنكية‬ ‫الرفوف‬ ‫زوايا‬ ‫وعلى‬ ‫الشق‬ ‫عرض‬ ‫على‬ . • ً‫ا‬‫مخاطي‬ ً‫ا‬‫شريط‬ ‫نترك‬ ‫أن‬ ‫المهم‬ ‫لمن‬ ‫إنه‬ ً‫ا‬‫سمحاقي‬ ‫عل‬ ‫ى‬ ‫و‬ ‫قلبه‬ ‫سيتم‬ ‫الشريط‬ ‫هذا‬ ‫ألن‬ ‫للشق‬ ‫األنسية‬ ‫الحواف‬ ‫ستخدم‬ُ‫ي‬ ‫األنفية‬ ‫الطبقة‬ ‫ليشكل‬ . • ‫تصميمها‬ ‫يتم‬ ‫األنسية‬ ‫الشقوق‬ ‫مع‬ ‫الوحشية‬ ‫الشقوق‬ ‫إنشاء‬ ‫ل‬ ‫مخاطية‬ ‫شريحة‬ ‫سمحاقية‬ ‫الشق‬ ‫طرفي‬ ‫على‬ . • ‫األنسية‬ ‫الحواف‬ ‫بين‬ ‫المسافة‬ ،‫الضيقة‬ ‫الشقوق‬ ‫في‬ ‫للحنك‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫هي‬ ‫الصلب‬ 1 ‫سم‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  3. 3. • ‫الحجم‬ ‫متوسط‬ ‫حنك‬ ‫قبة‬ ‫شق‬ ‫بين‬ ‫عرضه‬ ‫يتراوح‬ 1 ‫ل‬ 1.5 ‫سم‬ . • ‫للمخاطي‬ ‫العريض‬ ‫الشريط‬ ‫الحظ‬ ‫ة‬ ‫السمحاقية‬ ‫على‬ ‫نتركها‬ ‫التي‬ ‫للشق‬ ‫األنسية‬ ‫الحواف‬ .
  4. 4. • ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫يكون‬ ‫العريض‬ ‫الشق‬ 1.5 ‫سم‬ . • ‫الشريح‬ ‫ذات‬ ‫الحنك‬ ‫قبة‬ ‫تصنيع‬ ‫عملية‬ ‫في‬ ،‫تين‬ ‫العوامل‬ ‫من‬ ‫واحد‬ ‫هو‬ ‫الحنكي‬ ‫الشق‬ ‫عرض‬ ‫االعتبار‬ ‫بعين‬ ‫أخذها‬ ‫يجب‬ ‫التي‬ ‫الرئيسية‬ ‫عند‬ ‫بحيث‬ ، ‫الشقوق‬ ‫تخطيط‬ : • ‫الشريط‬ ‫عرض‬ ‫زدنا‬ ‫كلما‬ ‫الشق‬ ‫عرض‬ ‫زاد‬ ‫كلما‬ ‫المخاطي‬ ‫السمحاقي‬ ‫الحواف‬ ‫على‬ ‫المتروك‬ ‫للشق‬ ‫األنسية‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  5. 5. • ‫أدرينالين‬ ‫مع‬ ‫موضعي‬ ‫مخدر‬ ‫نستخدم‬ 1/200000 ‫والرخو‬ ‫الصلب‬ ‫الحنك‬ ‫في‬ ‫ونحقنه‬ . • ‫في‬ ‫الصلب‬ ‫الحنك‬ ‫منطقة‬ ‫السمح‬ ‫تحت‬ ‫الحقن‬ ‫يتم‬ ،‫اق‬ ‫المعروضين‬ ‫المكانين‬ ‫في‬ . • ‫المخاطية‬ ‫الشرائح‬ ‫تسليخ‬ ‫يسهل‬ ‫الحقن‬ ‫السمحاق‬ ‫ية‬ ‫في‬ ‫المنطقة‬ ‫هذه‬ . • ‫في‬ ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫منطقة‬ ،‫المعروضة‬ ‫الحقن‬ ‫أماكن‬ ‫الشق‬ ‫جانبي‬ ‫على‬ ‫الثالثة‬ ‫البيض‬ ‫بالنقاط‬ . • ‫العملي‬ ‫هذه‬ ‫خالل‬ ‫المريض‬ ‫يخسرها‬ ‫التي‬ ‫الدم‬ ‫كمية‬ ‫ال‬ ‫ة‬ ‫يتجاوز‬ 10 - 30 ‫مل‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  6. 6. • ‫األنسية‬ ‫الحواف‬ ‫على‬ ‫بشق‬ ‫العملية‬ ‫تبدأ‬ ‫للحن‬ ‫الرخو‬ ‫ك‬ ‫وتنتهي‬ ‫الصلب‬ ‫للحنك‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫على‬ ‫ذروة‬ ‫في‬ ‫اللهاة‬ . • ‫الفم‬ ‫بين‬ ‫يفصل‬ ‫خط‬ ‫طول‬ ‫على‬ ‫يمشي‬ ‫الشق‬ ‫لونه‬ ‫ب‬ ‫يختلف‬ ‫والذي‬ ،‫األنفية‬ ‫والمخاطية‬ ( ‫بين‬ ،ً‫ا‬‫شحوب‬ ‫أكثر‬ ‫تكون‬ ‫الفموية‬ ‫المخاطية‬ ‫ما‬ ‫أكثر‬ ‫تكون‬ ‫األنفية‬ ‫المخاطية‬ ً‫ا‬‫احمرار‬ .) • ‫يتجاوز‬ ‫أال‬ ‫يجب‬ ‫الشق‬ ‫عمق‬ 2 ‫ملم‬ . • ‫الدم‬ ‫يمنع‬ ‫الرخو‬ ‫بالحنك‬ ‫بشق‬ ‫العملية‬ ‫بدء‬ ‫إن‬ ‫من‬ ‫يحج‬ ‫وأن‬ ‫األمامي‬ ‫الحنك‬ ‫باتجاه‬ ‫النز‬ ‫و‬ ‫التسرب‬ ‫ب‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫ساحة‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  7. 7. • ‫ح‬ ‫الرخو‬ ‫للحنك‬ ‫األنسية‬ ‫الحافة‬ ‫على‬ ‫الشق‬ ‫نكمل‬ ‫تى‬ ‫السنخي‬ ‫العظم‬ ‫باتجاه‬ ‫الصلب‬ ‫الحنك‬ ‫نصل‬ . • ‫إكما‬ ‫يتم‬ ،‫السنخي‬ ‫العظم‬ ‫لقمة‬ ‫الشق‬ ‫وصول‬ ‫بعد‬ ‫له‬ ‫طول‬ ‫على‬ ،‫وحشي‬ ‫بشكل‬ ‫االنخماص‬ ‫مابين‬ ‫الرف‬ ‫السنخي‬ ‫والنتوء‬ ‫الحنكي‬ . • ‫لينتهي‬ ،‫الفكية‬ ‫الحدبة‬ ‫حول‬ ‫نهايته‬ ‫في‬ ‫ويدور‬ ‫عند‬ ‫الرفاية‬ ‫الفكية‬ ‫الجناحية‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  8. 8. ‫المخاطية‬ ‫الشرائح‬ ‫تسليخ‬ ‫السمحاقية‬ ‫الفموي‬ ‫الجانب‬ ‫في‬ • ‫المخاطية‬ ‫الشرائح‬ ‫تسليخ‬ ‫السمحاقية‬ ‫الن‬ ‫من‬ ‫يبدأ‬ ‫احية‬ ‫الوحشية‬ ‫الحنك‬ ‫من‬ ‫العلوي‬ ‫بالقسم‬ ‫الصلب‬ . • ‫رافعة‬ ‫دخل‬ُ‫ن‬ Woodson ‫الشق‬ ‫من‬ ‫السمحاق‬ ‫تحت‬ ‫األنسي‬ ‫الشق‬ ‫إلى‬ ‫تصل‬ ‫حتى‬ ‫الوحشي‬ . • ‫ننهي‬ ‫التسليخ‬ ‫والخ‬ ‫لألمام‬ ‫األداة‬ ‫وبتحريك‬ ‫بلطف‬ ،‫لف‬ ‫العظم‬ ‫رض‬ ‫تتجنب‬ ‫اللطيفة‬ ‫اآلمنة‬ ‫المناورة‬ ‫هذه‬ ‫والشريحة‬ ‫المخاظية‬ ‫السمحاقية‬ . • ‫الحافة‬ ‫إلى‬ ‫الوصول‬ ‫نحاول‬ ‫أال‬ ‫المهم‬ ‫من‬ ،‫اإلجراء‬ ‫بهذا‬ ‫ال‬ ‫إيذاء‬ ‫خطورة‬ ‫بسبب‬ ‫الصلب‬ ‫الحنك‬ ‫من‬ ‫السفلية‬ ‫حزمة‬ ‫العصبية‬ ‫الوعائية‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  9. 9. • ‫التسليخ‬ ‫برافعة‬ Woodson ‫يهدف‬ ‫لتسليخ‬ ‫القسم‬ ‫الشريحة‬ ‫من‬ ‫والمتوسط‬ ‫األمامي‬ ‫السمحاقية‬ ‫المخاطية‬ . • ‫بواس‬ ‫الشريحة‬ ‫رأس‬ ‫برفع‬ ‫نقوم‬ ‫االنتهاء‬ ‫وعند‬ ‫طة‬ ‫هوك‬ ( ‫خطاف‬ .)
  10. 10. • ‫نقوم‬ ‫بتسليخ‬ ‫إض‬ ‫بشكل‬ ‫الشريحة‬ ‫افي‬ ‫الص‬ ‫للحنك‬ ‫الخلفية‬ ‫الحافة‬ ‫باتجاه‬ ‫لب‬ . • ‫التسليخ‬ ‫قطعة‬ ‫باستعمال‬ ‫الكليل‬ ‫شاش‬ ‫العص‬ ‫الوعائية‬ ‫الحزمة‬ ‫إصابة‬ ‫يمنع‬ ‫بية‬ .
  11. 11. • ‫نكمل‬ ‫التسليخ‬ ‫الخلفية‬ ‫الحافة‬ ‫لنكشف‬ ،‫العصبية‬ ‫الوعائية‬ ‫الحزمة‬ ‫حول‬ ‫الكليل‬ ‫الصلب‬ ‫للحنك‬ ‫العضلية‬ ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫وارتباطات‬ .
  12. 12. • ‫الكشف‬ ‫يستمر‬ ‫والتسليخ‬ ‫الشق‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫الكليل‬ ‫للخلف‬ ، ‫الفكية‬ ‫الحدبة‬ ‫من‬ . • ‫ل‬ ‫الخلفية‬ ‫الحافة‬ ‫كامل‬ ‫بكشف‬ ‫نقوم‬ ‫أن‬ ‫المهم‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫لحنك‬ ‫للحنك‬ ‫العضلية‬ ‫االرتباطات‬ ‫لرؤية‬ ‫وذلك‬ ‫الصلب‬ ‫الرخو‬ ‫كاملة‬ . • ‫الح‬ ‫لتحريك‬ ‫وذلك‬ ‫بالشاشة‬ ‫خفيف‬ ‫بضغط‬ ‫نقوم‬ ‫الرخو‬ ‫نك‬ ‫األنسي‬ ‫نحو‬ . • ‫مساحة‬ ‫إلى‬ ‫أتداخل‬ ‫ال‬ ‫الشخصي‬ ‫برأيي‬ Ernst ‫أقوم‬ ‫وال‬ ‫تف‬ ‫ال‬ ‫خبرتي‬ ‫حسب‬ ‫ألنها‬ ‫الجناحي‬ ‫الشص‬ ‫بكسر‬ ‫في‬ ‫يد‬ ‫الحنك‬ ‫قبة‬ ‫شقوق‬ ‫إصالح‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  13. 13. • ً‫ا‬‫مع‬ ‫الشريحتين‬ ‫برفع‬ ‫نقوم‬ . • ‫العص‬ ‫الوعائيتين‬ ‫الحزمتين‬ ‫بعزل‬ ‫ونقوم‬ ‫بيتين‬ . • ‫مع‬ ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫عضالت‬ ‫ارتباط‬ ‫ونكشف‬ ‫الصلب‬ ‫للحنك‬ ‫الخلفية‬ ‫الحافة‬ .
  14. 14. ‫العصبية‬ ‫الوعائية‬ ‫الحزمة‬ ‫تسليخ‬ • ‫باستخدام‬ ‫التسليخ‬ ‫الع‬ ‫الوعائية‬ ‫الحزمة‬ ،‫الكليل‬ ‫من‬ ‫صبية‬ ‫مس‬ ‫من‬ ‫بلطف‬ ‫بشدها‬ ‫وذلك‬ ً‫ال‬‫قلي‬ ‫تمديدها‬ ‫الممكن‬ ‫كنها‬ ‫الكبرى‬ ‫الحنكية‬ ‫بالثقبة‬ . • ‫كاف‬ ً‫ا‬‫تمطيط‬ ‫تعطينا‬ ‫ال‬ ‫المناورة‬ ‫هذه‬ ،‫حال‬ ‫كل‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫ي‬ ‫للشريحة‬ . • ‫نقوم‬ ‫لذلك‬ ‫بتسليخ‬ ‫نفسها‬ ‫الشريحة‬ ‫من‬ ‫الحزمة‬ .
  15. 15. • ‫بواسطة‬ ‫العصبية‬ ‫الوعائية‬ ‫الحزمة‬ ‫برفع‬ ‫نقوم‬ ‫هوك‬ ‫الكبي‬ ‫الحنكية‬ ‫الثقبة‬ ‫من‬ ‫خروجها‬ ‫مكان‬ ‫من‬ ‫كليل‬ ‫رة‬ . • ‫ينزل‬ ‫نجعله‬ ‫الشفرة‬ ‫من‬ ‫الكليل‬ ‫المسطح‬ ‫االتجاه‬ ‫تحت‬ ‫ق‬ ‫تسليخ‬ ‫حركات‬ ‫مع‬ ‫الحزمة‬ ‫باتجاه‬ ‫ونوجهه‬ ،‫الهوك‬ ‫الشري‬ ‫من‬ ‫جزئي‬ ‫بشكل‬ ‫الحزمة‬ ‫تتسلخ‬ ،‫لطيفة‬ ‫حة‬ . • ‫بشكل‬ ‫الشريحة‬ ‫حركة‬ ‫حرية‬ ‫من‬ ‫تزيد‬ ‫المناورة‬ ‫هذه‬ ‫كبير‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  16. 16. • ‫كان‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫التسليخ‬ ‫العصب‬ ‫للحزمة‬ ‫البدئي‬ ‫ال‬ ‫ية‬ ‫إجراء‬ ‫يجب‬ ،‫كاف‬ ‫بشكل‬ ‫الشريحة‬ ‫يحرك‬ ‫التسل‬ ‫يخ‬ ‫اإلضافي‬ . • ‫الشريح‬ ‫طول‬ ‫لنصف‬ ‫العصبية‬ ‫الحزمة‬ ‫تسليخ‬ ‫ال‬ ‫ة‬ ‫الشريحة‬ ‫حيوية‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ .
  17. 17. • ‫األ‬ ‫الحافة‬ ‫عند‬ ‫يبدأ‬ ‫األنفي‬ ‫السمحاق‬ ‫تسليخ‬ ‫إن‬ ‫نسية‬ ‫الصلب‬ ‫للحنك‬ . • ‫لألنس‬ ‫األنفي‬ ‫السمحاق‬ ‫لتبعيد‬ ‫خطاف‬ ‫نستخدم‬ ‫لخلق‬ ،‫ي‬ ‫الرافعة‬ ‫إلدخال‬ ‫مسافة‬ . • ‫للر‬ ‫األنسية‬ ‫الحافة‬ ‫طول‬ ‫على‬ ‫الرافعة‬ ‫بتحريك‬ ‫ف‬ ‫يتم‬ ‫األنفي‬ ‫السمحاق‬ ،‫الحنكي‬ ‫تسليخه‬ ‫بسهول‬ ‫ة‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  18. 18. • ‫نفس‬ ‫وباستخدام‬ ‫المكان‬ ‫نفس‬ ‫ومن‬ ‫الحنك‬ ‫عضالت‬ ‫بقطع‬ ‫نقوم‬ ،‫األداة‬ ‫للحنك‬ ‫الخلفية‬ ‫الحافة‬ ‫من‬ ‫الرخو‬ ‫الصلب‬ . • ‫التسليخ‬ ‫ل‬ ‫يسمح‬ ‫للعضالت‬ ‫الكامل‬ ‫هم‬ ‫والخلف‬ ‫لألنسي‬ ‫بالتحرك‬ .
  19. 19. • ‫األن‬ ‫نحو‬ ‫هوك‬ ‫بواسطة‬ ‫األنفي‬ ‫السمحاق‬ ‫بشد‬ ‫نقوم‬ ‫سي‬ . • ‫تسلي‬ ‫يسهل‬ ‫األنفي‬ ‫السمحاق‬ ‫على‬ ‫المطبق‬ ‫الشد‬ ‫خ‬ ً‫ا‬‫شخصي‬ ‫أفضل‬ ‫أني‬ ‫بحيث‬ ،‫األنفي‬ ‫الجانب‬ ‫إج‬ ‫رء‬ ‫هذا‬ ‫التسليخ‬ ‫سكين‬ ‫باستخدام‬ Freer ‫رافعة‬ ‫أو‬ Woodson . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  20. 20. • ‫التسليخ‬ ‫الطب‬ ‫إلغالق‬ ‫ضروري‬ ‫والدقيق‬ ‫الواسع‬ ‫قة‬ ‫شد‬ ‫تطبيق‬ ‫بدون‬ ‫األنفية‬ . • ‫الحنك‬ ‫عضالت‬ ‫نسلخ‬ ‫أن‬ ‫الهام‬ ‫من‬ ‫إنه‬ ،‫النقطة‬ ‫بهذه‬ ‫الحا‬ ‫ومع‬ ‫األنفي‬ ‫بالسمحاق‬ ‫ارتباطاتها‬ ‫من‬ ‫الرخو‬ ‫فة‬ ‫الصلب‬ ‫للحنك‬ ‫السفلية‬ .
  21. 21. ‫للحنك‬ ‫الخلفية‬ ‫الحافة‬ ‫من‬ ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫عضالت‬ ‫تسليخ‬ ‫األنفي‬ ‫والسمحاق‬ ‫الصلب‬ • ‫التسليخ‬ ‫ي‬ ‫األنفية‬ ‫بالطبقة‬ ‫للسمحاق‬ ‫العريض‬ ‫برؤية‬ ‫سمح‬ ‫الطبقة‬ ‫سمحاق‬ ‫مع‬ ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫عضالت‬ ‫ارتباطات‬ ‫األنفية‬ . • ‫الح‬ ‫لعضالت‬ ‫ممكنة‬ ‫حركية‬ ‫أفضل‬ ‫على‬ ‫وللحصول‬ ‫نك‬ ‫واألنسي‬ ‫لألسفل‬ ‫بالحركة‬ ‫لهم‬ ‫لتسمح‬ ‫وذلك‬ ‫الرخو‬ . • ‫من‬ ‫العضالت‬ ‫ارتباطات‬ ‫تحرير‬ ‫أن‬ ‫الضروري‬ ‫من‬ ‫في‬ ‫الموجود‬ ‫مثل‬ ‫حادة‬ ‫مقصات‬ ‫باستخدام‬ ،‫السمحاق‬ ‫الصورة‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  22. 22. • ‫يتم‬ ‫الرخو‬ ‫بالحنك‬ ‫العضالت‬ ‫تسلي‬ ‫خها‬ ‫من‬ ‫شفرة‬ ‫بواسطة‬ ‫األنفي‬ ‫السمحاق‬ .
  23. 23. • ‫ارتباط‬ ‫من‬ ‫بالكامل‬ ‫العضالت‬ ‫تحرير‬ ‫يتم‬ ‫اتها‬ ‫وص‬ ‫الصلب‬ ‫للحنك‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫على‬ ً‫ال‬‫و‬ ‫األنف‬ ‫لسمحاق‬ . • ‫والخ‬ ‫األنسي‬ ‫باتجاه‬ ‫بالحركة‬ ‫لها‬ ‫يسمح‬ ‫مما‬ ‫لف‬ . ‫العض‬ ‫الرباط‬ ‫وظيفة‬ ‫بإعادة‬ ‫تساهم‬ ‫والتي‬ ‫لي‬ ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫وتطويل‬ .
  24. 24. • ‫أن‬ ‫كيف‬ ‫توضح‬ ‫الرسمة‬ ‫التسليخ‬ ‫الدقي‬ ‫ق‬ ‫ال‬ ‫للحنك‬ ‫الخلفية‬ ‫الحافة‬ ‫من‬ ‫للعضالت‬ ‫صلب‬ ‫تسلي‬ ‫مع‬ ‫األنفي‬ ‫السمحاق‬ ‫طول‬ ‫على‬ ‫ومن‬ ‫خ‬ ‫لعض‬ ‫يسمح‬ ‫العصبية‬ ‫الوعائية‬ ‫الحزمة‬ ‫الت‬ ‫األ‬ ‫و‬ ‫الخلف‬ ‫إلى‬ ‫تنتقل‬ ‫أن‬ ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫نسي‬ . • ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫تطويل‬ ‫بين‬ ‫الفرق‬ ‫الحظ‬ ‫نج‬ ‫لم‬ ‫الذي‬ ‫المقابل‬ ‫الطرف‬ ‫مع‬ ‫بالمقارنة‬ ‫ري‬ ‫بعد‬ ‫فيه‬ ‫الحزمة‬ ‫تسليخ‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  25. 25. ‫األنفية‬ ‫المخاطية‬ ‫إغالق‬ • ‫األنفية‬ ‫الطبقة‬ ‫إغالق‬ ‫إن‬ ‫األكث‬ ‫النقطة‬ ‫من‬ ‫يبدأ‬ ‫أمامية‬ ‫ر‬ ‫الحافة‬ ‫من‬ ‫بالقرب‬ ‫الشق‬ ‫من‬ ‫السنخية‬ . • ‫الحافة‬ ‫ضمن‬ ‫اإلغالق‬ ‫يمتد‬ ‫األحيان‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫السنخية‬ ‫تص‬ ‫من‬ ‫قسم‬ ‫فيها‬ ‫يساهم‬ ‫التي‬ ‫بالحالة‬ ، ‫نيع‬ ‫السمحاق‬ . ‫؟؟؟؟‬ • ‫ال‬ ‫مستوى‬ ‫حتى‬ ‫يصل‬ ‫اإلغالق‬ ‫األحيان‬ ‫أغلب‬ ‫في‬ ‫حافة‬ ‫السنخية‬ ‫اللهاة‬ ‫ذروة‬ ‫حتى‬ ‫ويستمر‬ . • ‫من‬ ً‫ا‬‫خالي‬ ‫األنفية‬ ‫الطبقة‬ ‫إغالق‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫التوتر‬ . • ‫يتطلب‬ ‫منطقة‬ ‫بأي‬ ‫التوتر‬ ‫وجود‬ ً‫ا‬‫تسليخ‬ ‫إض‬ ً‫ا‬‫افي‬ ‫العصب‬ ‫للحزمة‬ ً‫ا‬‫تحرير‬ ‫أو‬ ،‫األنفية‬ ‫للمخاطية‬ ‫ية‬ ‫ك‬ ‫أو‬ ، ‫لألنسي‬ ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫تحريك‬ ‫مع‬ ‫الوعائية‬ ‫ال‬ ‫الطريقتين‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  26. 26. • ‫ال‬ ‫حتى‬ ‫يستمر‬ ‫األنفية‬ ‫الطبقة‬ ‫إغالق‬ ‫إن‬ ‫وصول‬ ‫بخيطان‬ ‫ونخيط‬ ،‫للهاة‬ 4/0 ‫بحيث‬ ‫كروميك‬ ‫األنفي‬ ‫السطح‬ ‫باتجاه‬ ‫العقدة‬ ‫تكون‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  27. 27. • ‫الحاف‬ ‫من‬ ً‫ا‬‫بدء‬ ‫األنفية‬ ‫الطبقة‬ ‫إغالق‬ ‫يتم‬ ‫ة‬ ‫السنخية‬ ً‫ا‬‫وانتهاء‬ ‫اللهاة‬ ‫ذروة‬ ‫ب‬ . • ،‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫عضالت‬ ‫بنقل‬ ‫نقوم‬ ‫المسلخ‬ ‫ة‬ ‫من‬ ‫إلنشاء‬ ‫الخلف‬ ‫و‬ ‫األنسي‬ ‫نحو‬ ،‫ارتباطاتها‬ ‫معصرة‬ ( sling ) ‫عضلية‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  28. 28. ‫العضلية‬ ‫المعصرة‬ ‫تشكيل‬ • ‫مع‬ ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫عضالت‬ ‫تخييط‬ ‫يتم‬ ‫وظي‬ ‫عضلية‬ ‫معصرة‬ ‫لتشكيل‬ ،‫بعضها‬ ‫فية‬ . • ‫الم‬ ‫بهذا‬ ‫تخييطها‬ ‫يتم‬ ‫التي‬ ‫العضالت‬ ‫وضع‬ ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫بتطويل‬ ‫تساهم‬ .
  29. 29. ‫الفموية‬ ‫المخاطية‬ ‫إغالق‬ • ‫الر‬ ‫بالحنك‬ ‫تبدأ‬ ‫الفموية‬ ‫المخاطية‬ ‫إغالق‬ ‫إن‬ ‫خو‬ ‫الصلب‬ ‫الحنك‬ ‫باتجاه‬ ‫وتستمر‬ ‫اللهاة‬ ‫ذروة‬ ‫من‬ ، ‫كروميك‬ ‫خيطان‬ ‫قطب‬ ‫ونستخدم‬ 4/0 ‫متفرقة‬ ‫لإلغالق‬ . • ‫خياطة‬ ‫الماتريس‬ ‫إلغ‬ ‫ستخدم‬ُ‫ت‬ ‫قد‬ ،‫العمودية‬ ‫الق‬ ‫والعضالت‬ ‫الفموية‬ ‫المخاطية‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  30. 30. • ‫خياطة‬ ‫بإجراء‬ ‫نقوم‬ ،‫الصلب‬ ‫الحنك‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫ماتريس‬ ‫المخاط‬ ‫لضم‬ ‫وذلك‬ ،‫القطب‬ ‫لكل‬ ‫عمودية‬ ‫ية‬ ‫الشرائح‬ ‫وجعل‬ ‫بعضهما‬ ‫مع‬ ‫واألنفية‬ ‫الفموية‬ ‫السمحاقية‬ ‫ثاب‬ ‫بوضعية‬ ‫الفموي‬ ‫الجانب‬ ‫على‬ ‫تة‬ . • ‫ط‬ ‫بين‬ ،‫ميتة‬ ‫مسافات‬ ‫تشكل‬ ‫تمنع‬ ‫الخطوة‬ ‫هذه‬ ‫بقتي‬ ‫واألنف‬ ‫الفم‬ . • ‫الشرائح‬ ‫وتمنع‬ ‫كما‬ ‫السمحاقية‬ ‫تغ‬ ‫من‬ ‫المخاطية‬ ‫يير‬ ‫موقعها‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  31. 31. • ‫عمودية‬ ‫حصيرة‬ ‫خياطة‬ ‫بإجراء‬ ‫نقوم‬ ‫كما‬ ‫الحافة‬ ‫حتى‬ ‫استطعنا‬ ‫ما‬ ‫أمامي‬ ‫بشكل‬ ‫السنخية‬ . • ‫ثنا‬ ‫للماء‬ ‫الكتيم‬ ‫اإلغالق‬ ‫لنا‬ ‫يضمن‬ ‫هذا‬ ‫ئي‬ ‫للحنك‬ ‫األمامي‬ ‫القسم‬ ‫في‬ ‫الطبقة‬ . • ‫النواس‬ ‫فيها‬ ‫تتشكل‬ ‫التي‬ ‫المنطقة‬ ‫وهي‬ ‫ير‬ ً‫ا‬‫شيوع‬ ‫أكثر‬ ‫بشكل‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  32. 32. • ‫بالقطع‬ ‫تقارب‬ ‫وجود‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫السنخية‬ ‫ب‬ ‫نقوم‬ ، ‫إغالق‬ ‫ناجح‬ ‫بشكل‬ ‫السمحاق‬ ‫وتصنيع‬ . • ‫مخاطية‬ ‫شرائح‬ ‫رفع‬ ‫تتطلب‬ ‫المناورة‬ ‫هذه‬ ‫سمحاقي‬ ‫ة‬ ‫القطع‬ ‫حواف‬ ‫على‬ ‫السنخية‬ ‫بعضهم‬ ‫مع‬ ‫وخياطتهم‬ . • ‫المن‬ ‫بعض‬ ‫ستبقى‬ ،‫الفموية‬ ‫الطبقة‬ ‫إغالق‬ ‫بعد‬ ‫اطق‬ ‫المخاطية‬ ‫الشرائح‬ ‫وحشي‬ ‫في‬ ‫عارية‬ ‫عظمية‬ ‫السمحاقية‬ . • ‫ب‬ ‫القيام‬ ‫أفضل‬ ‫أنا‬ 3 ‫أو‬ 4 ‫الحواف‬ ‫على‬ ‫قطب‬ ‫المخاطية‬ ‫للشرائح‬ ‫الوحشية‬ ‫السمحاقية‬ ‫ال‬ ‫وعلى‬ ‫سمحاق‬ ‫السنخي‬ ‫النتوء‬ ‫قاعدة‬ ‫في‬ . • ‫وضع‬ ‫إن‬ 3 ‫العظم‬ ‫كمية‬ ‫ملحوظ‬ ‫بشكل‬ ‫يخفف‬ ‫قطب‬ ‫الشرائح‬ ‫حيوية‬ ‫على‬ ‫التأثير‬ ‫بدون‬ ‫المكشوف‬ . • ‫القطب‬ ‫هذه‬ ‫إجراء‬ ‫عند‬ ‫الشديد‬ ‫الشد‬ ‫تجنب‬ ‫ويجب‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  33. 33. • ‫الحنك‬ ‫قبة‬ ‫شقوق‬ ‫إغالق‬ ‫إن‬ ‫كبير‬ ‫كمية‬ ‫يترك‬ ‫قد‬ ‫العريضة‬ ‫من‬ ‫ة‬ ‫المكشوف‬ ‫العظم‬ .
  34. 34. • ‫عل‬ ‫كوالجين‬ ‫قطعة‬ ‫وضع‬ ‫أفضل‬ ‫أنا‬ ‫ى‬ ‫القط‬ ‫استخدام‬ ‫مع‬ ،‫المكشوف‬ ‫العظم‬ ‫ب‬ ‫ا‬ ‫االنكشاف‬ ‫لتخفيف‬ ‫التقريبية‬ ‫لحاصل‬ . Salyer & Bardach’s Atlas of craniofacial & cleft Surgery
  35. 35. • ‫الحنك‬ ‫عضالت‬ ‫بتحريك‬ ‫نقوم‬ ‫ونخيطه‬ ‫الخلف‬ ‫و‬ ‫لألنسي‬ ‫الرخو‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫مع‬ . • ‫قطب‬ ‫الماتريس‬ ‫جرى‬ُ‫ت‬ ‫العمودية‬ ‫والمخاطي‬ ‫العضالت‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫ة‬ ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫الفموية‬ . • ،‫الصلب‬ ‫الحنك‬ ‫منطقة‬ ‫وفي‬ ‫بشكل‬ ً‫ا‬‫قطب‬ ‫نجري‬ ‫ماتريس‬ ‫عمو‬ ‫دية‬ ‫والفموية‬ ‫األنفية‬ ‫الشرائح‬ ‫عبر‬ ‫بعض‬ ‫من‬ ‫بالقرب‬ ‫وإحضارهما‬ .
  36. 36. ‫شريحة‬ ‫استخدام‬ ‫الميكعة‬ ‫الحنك‬ ‫قبة‬ ‫شقوق‬ ‫إصالح‬ ‫في‬ ‫األحادية‬ • ‫والشفة‬ ‫الحنك‬ ‫قبة‬ ‫شقوق‬ ‫حاالت‬ ‫بأغلب‬ ،‫الجانب‬ ‫أحادية‬ ‫الكاملة‬ ‫السنخي‬ ‫والعظم‬ ‫عظم‬ ‫يكون‬ ‫الميكعة‬ ‫الرف‬ ‫لحافة‬ ً‫ا‬‫مرتبط‬ ‫المصاب‬ ‫غير‬ ‫بالجانب‬ ‫الحنكي‬ . • ‫من‬ ‫شريحة‬ ‫نستخدم‬ ‫الحالة‬ ‫بهذه‬ ‫الميكعة‬ ‫التصميم‬ ‫بهذا‬ ‫األنفية‬ ‫الطبقة‬ ‫إلصالح‬ .
  37. 37. • ‫للخ‬ ‫وشدهما‬ ‫رفعهما‬ ‫يتم‬ ‫الشريحتان‬ ،‫لف‬ ‫العصبي‬ ‫الوعائية‬ ‫الحزمة‬ ‫وتسليخ‬ ‫ة‬ . • ‫من‬ ‫السمحاق‬ ‫وتسليخ‬ ‫الميكعة‬ ‫بواس‬ ‫طة‬ ‫رافعة‬ Woodson ‫رافعة‬ ‫و‬ Padgett .
  38. 38. • ‫من‬ ‫الشريحة‬ ‫رفع‬ُ‫ت‬ ‫الميكعة‬ ‫سلخ‬ُ‫ي‬‫و‬ ، ‫سمحاق‬ ‫ال‬ ‫الرف‬ ‫من‬ ‫واسع‬ ‫بشكل‬ ‫األنفية‬ ‫الطبقة‬ ‫حنكي‬ ‫المقابل‬ . • ‫ال‬ ‫من‬ ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫عضالت‬ ‫تحرير‬ ‫يتم‬ ‫حافة‬ ‫ا‬ ‫السمحاق‬ ‫ومن‬ ،‫الصلب‬ ‫للحنك‬ ‫الخلفية‬ ‫ألنفي‬ ‫اتجاهها‬ ‫تغيير‬ ‫أجل‬ ‫من‬ .
  39. 39. • ‫باس‬ ‫األنفية‬ ‫الطبقة‬ ‫غلق‬ُ‫ت‬ ‫تخدام‬ ‫متفرقة‬ ‫قطب‬ . ‫الحنك‬ ‫عضالت‬ ‫بعضها‬ ‫مع‬ ‫تخيط‬ ‫الرخو‬ . ‫ويع‬ ‫اد‬ ‫اللهاة‬ ‫تشكيل‬ .
  40. 40. • ‫باست‬ ‫غلق‬ُ‫ت‬ ‫الفموية‬ ‫الطبقة‬ ‫خدام‬ ‫الماتريس‬ ‫عابرة‬ ‫العمودية‬ ‫م‬ ،‫والفموية‬ ‫األنفية‬ ‫للمخاطية‬ ‫ع‬ ‫لبعضها‬ ‫الطبقات‬ ‫تقريب‬ .
  41. 41. Use of Buccal Fat Bad
  42. 42. Post Operative Care • ‫الطفل‬ ‫يهدئ‬ ‫األمر‬ ‫هذا‬ ،‫لوعيه‬ ‫الطفل‬ ‫استعادة‬ ‫بمجرد‬ ‫الفموية‬ ‫السوائل‬ ‫عطى‬ُ‫ت‬ . • ‫شراب‬ ‫هو‬ ‫المفضلة‬ ‫المسكنات‬ ‫السيتامول‬ ‫الط‬ ‫لتريح‬ ‫كافي‬ ‫منه‬ ‫الفموية‬ ‫والمعلقات‬ ‫فل‬ . Cleft lip and palate - Management A comprehensive atlas 2016
  43. 43. Post Operative Care • ‫الم‬ ‫تجنب‬ ‫استثناء‬ ‫مع‬ ،‫الطفل‬ ‫حالة‬ ‫استقرار‬ ‫مجرد‬ ‫ب‬ ‫إكماله‬ ‫يجب‬ ‫الطبيعي‬ ‫اإلطعام‬ ‫الفعال‬ ‫ص‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫أسبوعين‬ ‫لمدة‬ .. • ‫إرض‬ ‫زجاجة‬ ‫باستخدام‬ ‫مؤازرته‬ ‫الممكن‬ ‫ومن‬ ‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫بشفاء‬ ‫للسماح‬ ‫أساسي‬ ‫وهذا‬ ‫اع‬ ‫الصمام‬ ‫أحادية‬ . • ‫فائدتها‬ ‫عدم‬ ‫على‬ ‫يتفق‬ ‫والبعض‬ ،‫الكوع‬ ‫مثبتات‬ ‫استخدام‬ ‫الممكن‬ ‫من‬ . • ‫بإعطاء‬ ‫نقوم‬ ‫الستيروئيدات‬ ‫ال‬ ‫إلنقاص‬ ‫الجراحة‬ ‫قبل‬ ‫الحيوية‬ ‫والصادات‬ ‫القشرية‬ ‫وذمة‬ ‫واالنتان‬ . • ‫الجراحة‬ ‫من‬ ‫أسبوع‬ ‫بعد‬ ‫وتكون‬ ‫مطلوبة‬ ‫الدورية‬ ‫المتابعات‬ , • ‫الرخو‬ ‫والحنك‬ ‫الصلب‬ ‫الحنك‬ ‫اتصال‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫أكبر‬ ‫بنسبة‬ ‫النواسير‬ ‫تتشكل‬ . Current Therapy in Oral & Maxillofacial Therapy
  44. 44. Home Messages • ‫الرخو‬ ‫الحنك‬ ‫من‬ ‫العملية‬ ‫شقوق‬ ‫نبدأ‬ . • ‫الصلب‬ ‫الحنك‬ ‫من‬ ‫األمام‬ ‫من‬ ‫نسلخ‬ . • ‫السنخ‬ ‫ناحية‬ ‫من‬ ‫األنفية‬ ‫الطبقة‬ ‫بخياطة‬ ‫نبدأ‬ . • ‫اللهاة‬ ‫ناحية‬ ‫من‬ ‫الفموية‬ ‫الطبقة‬ ‫بخياطة‬ ‫نبدأ‬ . • ‫بطريقة‬ ‫الفموية‬ ‫بالطبقة‬ ‫الخياطة‬ ‫الماتريس‬ ‫ت‬ ‫لمنع‬ ‫معها‬ ‫األنفية‬ ‫الطبقة‬ ‫تشمل‬ ‫المسافات‬ ‫شكل‬ ‫الميتة‬ .
  45. 45. ‫لصبركم‬ ً‫ال‬‫جزي‬ ً‫ا‬‫شكر‬

×