Breast mass in pregnancy

1. 제일병원 외과 윤찬석

2. 
외형

내면
 유두, 유륜
 반구형 유방
 실질조직
 15-20개의 소
엽
 유관 → 집합
관 → 유두
 간질조직
 지방, 결체조
직, 혈관, 신경,
림프관

액와부
 20-40여개의
림프절

5. 유방의 발달단계 및 생리
적 변화
유선의 발생
유선의 발달(사춘기)
휴지기
위축(폐경기)
분화(임신기)
퇴행

8. 



malignancy
benign
cyst
inflammation

9. 
수유중인 산모의 2.5%에서 발생

이중 7%이내에서 농양으로 발전한다.

황색포도상구균이 가장 흔한 원인.

유두부위의 균열이나 유두피부에 찰과상이 생기면 방어벽
이 무너지고 주변피부세균이 과증식하면서 시작된다.

이런 과증식세균이 유관과 주위조직으로 침입하여 배유가
잘 안되는 구역에서 염증을 일으킨다.

10. 






수유 시작 후 6주간과 이유기에 흔하다.
통증, 발적, 부종, 압통 등의 국소증상과 오한, 발열 등의 전신
증상이 동반되기도.
염증부위는 붉은색을 띠고 부풀어 오르며 통증과 압통 호소.
액와림프절 촉지되기도.
심한 경우, 발열, 빈맥, 백혈구 증가 등의 패혈증세를 보이기
도.
치료-합성페니실린제제 혹은 세팔로스포린계 항생제가 널리
사용됨.
수유중단할 필요는 없다. 오히려 수유가 유즙과 농액의 배출
을 촉진시켜 치료에 도움이 되기도 한다.
수유억제제 사용은 권장되지 않는다.

11. 





유방염이 적절한 항생제를 투여해도 호전되지 않으면
농양으로 발전될 수 있다.
피부가 얇아지고 파동이 있다.
파동이 심한 부위에 국소 마취후에 절개창을 넣어 배농
하나, 농양이 크고 구획된 경우, 전신마취를 하기도.
절개창은 봉합하기도 하고 열어두기도 한다.
항생제 투여 병용
심한 농양의 배농술 후에는 수유를 중단할 수가 있다.

13. •
가장 간단하며 유방질환의 진단의 기본
•
선별검사(유방암 검진)의 방법으로는 제일 좋다.
•
유방암의 초기소견 중 하나인 미세석회화를 가장 잘
볼 수 있다.
•
치밀/조밀유방(Dense breast) 환자에서는 잘 보이지
않는다.
•
비특이적 소견을 보임.

15. •
종괴의 성분구별 (낭성, 고형종괴)
•
유방촬영술상 치밀음영으로 잘 보이지 않는촉지되는
종괴 평가
•
유방촬영술로 촬영하기 어려운 유방의 병변
•
촉지종괴가 있는 젊은 여자환자
•
유방농양의 평가
•
중재적 시술의 가이드

16. The American College of Radiology
: BI-RADS : Breast Imaging Reporting and Data System
Assessment Categories
분류
소견
대책
1
Normal
Routine F-up
2
Benign
Routine F-up
3
Probably benign
6month F-up
4
Suspicious abnormality
Biopsy
5
Highly suggestive
of malignancy
Biopsy
0
Incomplete assessment
Additional Exam(US,
magnification …….)

17. 만져지는 종괴의 경우
 세침흡입세포검사

중심침생검

절개생검 / 절제생검

19. 만져지지 않는 병소의 경우
; 영상 유도 하에서만 조작이 가능
 세침흡입세포검사, 절침생검, 절제생검
 needle-localization
 영상가이드를 이용하며 유방병변내에 바늘을 찔러넣어 고
정
 수술장에서 절제 생검

맘모톰(mammotome)
 좀더 많은 조직을 얻을 수 있다
 한번 생검침을 삽입후
 여러번 조직검사를 할 수 있다

20. 맘모톰 (Mammotome Biopsy)

장점
 1) 한번만 삽입한다. (찌른다)
 2) 바늘과 병변의 위치가 안정적이
다.
 3) 흉터가 적다.
 4) 채취하는 조직의 양이 많다.

단점
 1) 가격이 비싸다.
 2) 치료 목적보다는 진단 목적이다.

22. 연령군별 암발생 순위 : 전체, 2008

23. 




임신기 유방암의 정의: 임신중 혹은 출산후 1년이
내에 진단되는 유방암
전체 유방암의 0.2~3.8%차지
임신중인 여성 3,000~10,000명당 1명
진단의 지연-임신초기에 산부인과 방문시에 철저
한 유방검진이 필요하며 종괴 발견시에 적극적 검
사
진단방법:유방초음파 검사가 유용, 필요하면 조직
검사를 미루지 말것.

24. 
수술-변형적 근치적 유방절제술, 임신제3분기에는
유방보존술식도 고려.

방사선요법-분만 후 시행

호르몬요법-대체로 금기

항암화학요법-임신1분기에는 피함. 태아에게 안전
한 약을 선택.

25. 
수술 후 조기 재발의 위험성이 높은 2년간은 피하
고 환자 개개인의 재발위험이나 사망률, 임신에 대
한 환자의 욕구 등을 고려하여 결정하는 것이 타당
하다.

26. 2012.01.30 Breast US. (IUP 35주 Rt. Palpable mass)
Lt. upper-inner : 5mm, hypoechoic lesion
Rt. upper-outer : 13mm, oval shape, isoechoic lesion

27. 2013.11.21 Breast US. (Rt. Palpable mass)
Lt. upper-inner : not remarkable
Rt. upper-outer : 12mm, oval shape, lowechoic lesion

28. 2013.12.18 Breast US. (IUP 21wks)

29. 2013.03.27 Breast US. (s/p neoadjuvant chemotherapy) – 2013.03.05 C/S
Lt. upper-inner: 0.6~1.3cm, oval shape hypoechoic lesion
Rt. mid-inner : 2.1x1.3cm, irregular shape, mixed internal echoic lesion

30. 2013.04.15 Breast US. –Partial matectomy Rt.
Rt. lower-inner : 2.1x1.3cm, irregular shape, low echoic lesion

31. 유방이 아파요
호르몬 요인
생리주기
기질적 요인
약물
감염
비감염

32. 
생리주기 : 호르몬에 의한 정상적인 변화

비호르몬 요인의 영향 : 카페인, 담배, 스트레스,동물성지
방섭취

약물: 피임약, 호르몬 대체요법

감염 : 유선염, 유방농양, 대상포진

비감염 : 유방낭종, 유관확장증, 유방암, 유방외상, 몬도르
병