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           25 mai 2012




 Innovation et TIC :
innovation éthique ?

     Michel Puech

    http://michel.puech.free.fr
technoéthique
     je ne suis pas un spécialiste de la e-santé
     je suis un généraliste de la technoéthique
   l'interface éthique / informatique
     dans une problématique d'évolution
        des pratiques, des représentations, des valeurs




                                                          2
technoéthique


tellement de technologies,
et tellement fascinantes,
qu'on n'est pas toujours assez disponible pour
  percevoir qu'elles modifient des fondamentaux de
  l'existence humaine
  assumer intellectuellement et surtout éthiquement
  ces transformations


= nous innovons tellement, technologiquement,
que nous devons aussi innover éthiquement
  = un savoir-faire nouveau


                                                      3
application e-santé
   une intersection particulièrement passionnante :




        technoéthique         bioéthique




   médecine :
     technique matérielle / pratique humaine
     → Hippocrate
     technologie informationnelle / pratique humaine
     → e-pocrate, e-Socrate ?
                                                       4
application e-santé

hôpital :
     Michel Foucault et sa postérité bioéthique...
  un lieu de pouvoir au nom du savoir ?
     un lieu où les humains sont manipulés technologiquement,
     sous l'emprise de discours de savoir
     et de technologies de pouvoir ?


  un monde déjà « formaté » pour l'informatique :
  → une emprise de la e-santé
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innovation TIC
   l'innovation des Technologies de l'Information et
   de la Communication
     n'est pas une innovation comme les autres
     peut être une zone de progrès pour l'éthique
     médicale
     notamment parce qu'elle bouscule des approches
     institutionnelles héritées
       « pré-numériques »


   trois hypothèses :


                                                       6
innovation TIC

1) le monde numérique double le monde réel
  théorie du e-doppelgänger
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2) le monde numérique produit le monde réel
  théorie de R.A. Lanham
    les objets réels sont conçus dans le monde numérique
    puis comme « imprimés 3D »
3) le monde numérique régit le monde réel
  où l'on retrouve la question du pouvoir...
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    « sociétales »
⇒ innovation éthique dans l'innovation TIC
  cinq chantiers suggérés :
                                                                 7
éthique de l'accès
   l'accès comme un droit fondamental
     matériel / immatériel
   la transparence comme un impératif
     auquel il faut s'adapter
     ex : Universal Design
     conception universelle,
     nouvelle approche
       l'accessibilité n'est
       pas une exception
       à aménager
       en parallèle
       application au
       numérique
                                        8
éthique de l'empowerment
   faire de la personne un acteur, direct
     que le e-patient soit un e-agissant
     un agent en termes éthiques


   conséquences éthiques
     1) la demande d'autonomie
       résister en bioéthique aux éthiques paternalistes de la
       « vulnérabilité »
     2) la demande de dignité
       sous la forme minimaliste de la non-indignation, la non-
       indécence
       demande beaucoup plus précise que celle de « respect
       des droits du patient »                                    9
éthique de la réappropriation
     appropriation (l'outil)
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     réappropriation


   réappropriation de l'innovation TIC
     les mutations comme potentiels
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   chantier de la littératie numérique
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                                                        10
éthique du collaboratif
   dans la check-list de tout projet
     personne ne mobilise suffisamment les possibilités
     du e-collaboratif
   phénomène du collaboratif implicite
     sur l'Internet
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                                                            11
éthique de la dissémination
   la mutation de l'informatique de contrôle vers
   l'informatique de service
     elle n'est jamais achevée et jamais définitive
        il y a toujours un risque de CaaS : Control as a Service 
        – présenter le contrôle (souvent du pouvoir à l'ancienne)
        comme un prétendu « service » (au patient, ou au
        soignant)


   la séquence évolutive :
     centralisation
     distribution
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                                                                    12
bilan
   innovation éthique et TIC → loi de Kranzberg
        « une technologie n'est en elle-même ni bonne ni
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        ni neutre = exige une prise en charge éthique
   la e-santé est sur la Frontière de ces mutations
   accélérées
        1) parce que les technologies du soin sont
        directement en prise avec l'humain et ses valeurs
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   Hippocrate ↔ e-Socrate                                     13

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Michel Puech Health IT 2012

  • 1. michel.puech@paris-sorbonne.fr 25 mai 2012 Innovation et TIC : innovation éthique ? Michel Puech http://michel.puech.free.fr
  • 2. technoéthique je ne suis pas un spécialiste de la e-santé je suis un généraliste de la technoéthique l'interface éthique / informatique dans une problématique d'évolution des pratiques, des représentations, des valeurs 2
  • 3. technoéthique tellement de technologies, et tellement fascinantes, qu'on n'est pas toujours assez disponible pour percevoir qu'elles modifient des fondamentaux de l'existence humaine assumer intellectuellement et surtout éthiquement ces transformations = nous innovons tellement, technologiquement, que nous devons aussi innover éthiquement = un savoir-faire nouveau 3
  • 4. application e-santé une intersection particulièrement passionnante : technoéthique bioéthique médecine : technique matérielle / pratique humaine → Hippocrate technologie informationnelle / pratique humaine → e-pocrate, e-Socrate ? 4
  • 5. application e-santé hôpital : Michel Foucault et sa postérité bioéthique... un lieu de pouvoir au nom du savoir ? un lieu où les humains sont manipulés technologiquement, sous l'emprise de discours de savoir et de technologies de pouvoir ? un monde déjà « formaté » pour l'informatique : → une emprise de la e-santé sur les vies humaines selon une logique de domination ? 5
  • 6. innovation TIC l'innovation des Technologies de l'Information et de la Communication n'est pas une innovation comme les autres peut être une zone de progrès pour l'éthique médicale notamment parce qu'elle bouscule des approches institutionnelles héritées « pré-numériques » trois hypothèses : 6
  • 7. innovation TIC 1) le monde numérique double le monde réel théorie du e-doppelgänger notre avatar numérique 2) le monde numérique produit le monde réel théorie de R.A. Lanham les objets réels sont conçus dans le monde numérique puis comme « imprimés 3D » 3) le monde numérique régit le monde réel où l'on retrouve la question du pouvoir... qui entre en conflit avec les nouvelles sensibilités « sociétales » ⇒ innovation éthique dans l'innovation TIC cinq chantiers suggérés : 7
  • 8. éthique de l'accès l'accès comme un droit fondamental matériel / immatériel la transparence comme un impératif auquel il faut s'adapter ex : Universal Design conception universelle, nouvelle approche l'accessibilité n'est pas une exception à aménager en parallèle application au numérique 8
  • 9. éthique de l'empowerment faire de la personne un acteur, direct que le e-patient soit un e-agissant un agent en termes éthiques conséquences éthiques 1) la demande d'autonomie résister en bioéthique aux éthiques paternalistes de la « vulnérabilité » 2) la demande de dignité sous la forme minimaliste de la non-indignation, la non- indécence demande beaucoup plus précise que celle de « respect des droits du patient » 9
  • 10. éthique de la réappropriation appropriation (l'outil) désappropriation (l'innovation descendante) réappropriation réappropriation de l'innovation TIC les mutations comme potentiels ≠ subir chantier de la littératie numérique → culture médicale générale, médecine préventive 10
  • 11. éthique du collaboratif dans la check-list de tout projet personne ne mobilise suffisamment les possibilités du e-collaboratif phénomène du collaboratif implicite sur l'Internet généralisable exemple des forums en ligne dans le domaine de la santé 11
  • 12. éthique de la dissémination la mutation de l'informatique de contrôle vers l'informatique de service elle n'est jamais achevée et jamais définitive il y a toujours un risque de CaaS : Control as a Service  – présenter le contrôle (souvent du pouvoir à l'ancienne) comme un prétendu « service » (au patient, ou au soignant) la séquence évolutive : centralisation distribution dissémination 12
  • 13. bilan innovation éthique et TIC → loi de Kranzberg « une technologie n'est en elle-même ni bonne ni mauvaise ni neutre » ni neutre = exige une prise en charge éthique la e-santé est sur la Frontière de ces mutations accélérées 1) parce que les technologies du soin sont directement en prise avec l'humain et ses valeurs 2) parce que la révolution numérique affecte les technologies du soin matériellement (dimension technique) et aussi immatériellement (dimension informationnelle, communicationnelle et... éthique) Hippocrate ↔ e-Socrate 13