SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  5
Télécharger pour lire hors ligne
1
Cours O.C.E. de DCEO2
L’éclaircissement des dents
_________________
Le traitement des dyschromies conduit encore trop souvent à des solutions
prothétiques mutilantes. Il existe pourtant des techniques simples pour « blanchir »
une dent, permettant d’écarter des méthodes plus sophistiquées et plus délabrantes.
Nous nous proposons de décrire des techniques qui semblent présenter aujourd’hui
un rapport coût/bénéfice/risque favorable.
A) L’ECLAIRCISSEMENT INTERNE
I) Etiologie des dyschromies
Plusieurs étiologies sont à l’origine des dyschromies acquises des dents dépulpées.
1) Nécroses et hémorragies pulpaires :
Les dyschromies dentaires consécutives à un traumatisme sont les plus fréquentes.
La coloration dentaire survient soit par dégénérescence du parenchyme pulpaire
nécrosé, soit par le fait d’une hémorragie pulpaire qui envahit les tubules dentinaires.
L’hémolyse libère alors de l’hémoglobine qui, en se dégradant, libère à son tours
divers produits responsables de colorations spécifiques. Une hémorragie pulpaire
crée une coloration secondaire toujours plus marquée qu’une dégénérescence
pulpaire. Par ailleurs, le degré de coloration est directement proportionnel au temps
écoulé entre le trauma et le traitement.
2) Traitements endodontiques incomplets :
Les obturations incomplètes du système endocanalaire, les oublis d’un canal ignoré
et les débris de parenchyme pulpaire persistant au niveau de la chambre mal ouverte
sont à l’origine de dyschromies par un mécanisme identique à celui de la nécrose.
3) Pigmentations iatrogéniques :
Les produits de corrosion issus de restaurations métalliques et certains produits
endodontiques (ciments d’obturation canalaire, gutta-percha ) peuvent diffuser dans
les tubules dentinaires et colorer l’organe dentaire.
2
4) Etanchéité des restaurations coronaires :
On rencontre très souvent des problèmes de coloration secondaire des dents
dépulpées par suite d’une mauvaise qualité de la restauration en fin de traitement
endodontique. Outre le problème de percolation bactérienne, le passage régulier des
agents chromogènes dans la structure dentinaire a pour effet de colorer l’organe
dentaire plus ou moins rapidement. Il est donc primordial d’effectuer dans les plus
brefs délais une restauration coronaire étanche à la suite d’un traitement
endocanalaire.
II) Conditions nécessaires à l’éclaircissement interne
1) Structure dentaire coronaire
Une épaisseur suffisante des parois coronaires résiduelles est indispensable pour
éviter toute fracture ultérieure éventuelle. Il faudra rechercher toute fêlure ou toute
anomalie dysplasique marquée. Les dents restaurées par d’énormes restaurations
en composite constituent une contre indication au blanchiment interne.
2) Obturation canalaire étanche
L’obturation canalaire, évaluée à l’examen radiographique, doit être parfaite. Un
manque d’étanchéité et de radio-opacité, la présence d’une lésion apicale, un canal
partiellement obturé et la présence d’une symptomatologie sur la dent concernée
sont des signes indiquant une reprise de traitement avant d’envisager une technique
d’éclaircissement.
III) Contre indications de l’éclaircissement interne
La technique d’éclaircissement a pour but de rechercher une fragmentation des
molécules pigmentées par un phénomène d’oxydation. Ce résultat est obtenu par
l’action d’un agent oxydant qui n’agit que sur les pigments organiques. La plupart des
pigments colorés que l’on rencontre sont des pigments organiques. C’est dans un
principe d’action que se trouvent les limites et les contre indications de
l’éclaircissement interne.
IV) Traitement
Le produit recommandé est un mélange de perborate de sodium et d’eau. Le
perborate de sodium se présente sous forme d’une poudre cristallisée, blanche et
anhydre. En présence d’humidité, il se forme un composé de métaborate de sodium
et de peroxyde d’hydrogène qui déclenchera un lent processus d’oxydation. Son
action peut être plus rapide par un apport de peroxyde d’hydrogène à 10 volumes,
mais les résultats obtenus ne montrent pas de différences d’éclaircissement justifiant
un tel apport.
Il est important de noter que les effets secondaires augmentent avec les
concentrations croissantes de peroxyde d’hydrogène. La libération très progressive
de ses composants lui donne une action prolongée dans le temps, favorable aux
3
techniques ambulatoires, pour l’éclaircissement des dents dépulpées. L’inconvénient
de la technique perborate de sodium + eau est la longueur du traitement.
- Réalisation d’une cavité corono-radiculaire aux dépens de l’obturation
canalaire avec une fraise boule.
- L’obturation canalaire est étanchéifiée par la mise en place d’un bouchon de
ciment ( CVI ).
- Le mélange perborate de sodium + eau en consistance « crème
fraîche épaisse » est placé dans la cavité, puis tassé à l’aide d’une boulette de
coton.
- La fermeture provisoire de la dent est réalisée à l’aide d’une petite boulette de
coton et d’un bouchon de ciment de verre ionomère, ou d’eugénate à prise
rapide.
- Après éclaircissement (environ 2 semaines), la dent est restaurée à l’aide d’un
composite.
B) L’ECLAIRCISSEMENT EXTERNE
La demande des patients pour les traitements d'éclaircissement est encore plus forte
depuis les campagnes médiatiques associées à la mise à disposition en grande
surface de produits grand public. L'éventail de produits à notre disposition étant de
plus en plus large, nous proposons de faire le point sur les techniques et les produits
actuels (à l'exception des produits grand public disponibles au rayon hygiène des
grandes surfaces ).
1) Indications :
La mise en œuvre des traitements d'éclaircissement dentaire par voie externe ne
peut être réalisée qu'après un examen clinique rigoureux de la denture et du
parodonte afin d'éliminer les situations cliniques contre-indiquées. Cet examen
permettra de diagnostiquer l'étiologie de la dyschromie en cause et de décider de la
méthode, du produit utilisé et de sa concentration, ainsi que la durée du traitement
envisagé.
Ces traitements s'adressent à des dents vitales, saines ou restaurées par de petites
obturations, préférentiellement en composite, et présentant une dyschromie, de
nature intrinsèque, légère ou modérée, sans atteinte structurelle pathologique.
2) Contre-indications :
Elles sont pour la plupart relatives :
• Les cas de dyschromies saturées et les atteintes “en bandes colorées“. Les
atteintes les plus colorées, très saturées et peu lumineuses, seront
efficacement résolues par des recouvrements pelliculaires prothétiques.
4
• Certaines dyschromies dues essentiellement à la diffusion de sels métalliques
et au pronostic de réussite réservé.
Contre-indications spécifiques à la méthode ambulatoire avec gouttières :
• Les patients présentant des reconstitutions multiples et extensives à
l'amalgame ou avec des obturations temporaires (oxydation et dégradations
accélérées)
• Les patients souffrant de Dysfonctionnements Algo-Maxillaires. (port des
gouttières inadaptées à leur cas)
Contre-indication absolue :
• Les jeunes patients (dents déciduales et dents permanentes)
• Les sujets révélant des dents présentant une hypersensibilité avant tout
traitement
• Les atteintes parodontales profondes
• Les dents porteuses d'obturations non jointives ou cariées
• Les fumeurs invétérés.
3) Traitement
• Pour les cas faiblement atteints, le traitement au fauteuil nécessitera une
seule application, avec un produit à forte concentration (peroxyde d'hydrogène
à 35%) et une lampe à haute énergie, alors que le traitement ambulatoire
durera quelques semaines (10 à 21 jours) mais avec des produits nettement
moins concentrés (peroxyde de carbamide à 10 ou 15%).
• Pour les cas plus atteints, c'est le traitement ambulatoire avec des produits
faiblement concentrés (peroxyde de carbamide à 10%) contenus par une
gouttière rigoureusement adaptée, qui devra généralement être mis en œuvre
pour plusieurs semaines ( 2 à 5 ). L'éclaircissement pratiqué intéressera tout
le secteur antérieur maxillaire et mandibulaire de 1ère molaire à 1ère molaire.
Le traitement au fauteuil dans ces cas ne sera pratiqué que de manière
exceptionnelle, car il nécessiterait de nombreuses séances utilisant du
peroxyde d'hydrogène à forte concentration. Il peut être programmé en
séances intermédiaires lors d'un traitement combiné, pour accélérer
l'obtention du résultat.
Les conseils prodigués aux patients concernant les conséquences des colorants
rencontrés quotidiennement dans l'alimentation ou par une attitude tabagique
influenceront la pérennité du résultat.
Produits utilisés en technique ambulatoire
En méthode ambulatoire le produit choisi par la plupart des marques est le peroxyde
de carbamide utilisé en association avec des gouttières thermoformées
rigoureusement adaptées. La concentration la plus utilisée est à 10% de peroxyde de
carbamide. Les concentrations plus importantes, notamment le 15 %, permettent de
diminuer le temps de contact avec les dents, mais les concentrations encore
5
supérieures apportent quelques risques supplémentaires, notamment sur la réaction
de sensibilité dentaire ressentie au cours du traitement.
Le peroxyde de carbamide, se compose de peroxyde d'hydrogène pour 1/3 et d'urée
pour 2/3.
Produits utilisés au fauteuil
Pour une utilisation au fauteuil (avec ou sans lampe dédiée) c'est le peroxyde
d'hydrogène qui est principalement choisi. Son action est plus efficace avec
l'utilisation d'une lampe à haute énergie plutôt qu'une simple lampe à polymériser les
composites. La concentration la plus souvent proposée est 30 ou 35 %. Les
concentrations importantes permettent de diminuer le temps de contact nécessaire
avec les surfaces dentaires, mais occasionnent également quelques risques
supplémentaires notamment sur la réaction de sensibilité post-opératoire ressentie
par les patients.
Les dentifrices « blanchissant »
Pour obtenir un bon nettoyage afin d'optimiser l'effet du traitement, on peut conseiller
de prescrire, pendant la durée effective du traitement d'éclaircissement, un dentifrice
« blanchissant » ou « anti-tâches » Ces dentifrices contiennent un principe quelque
peu abrasif et ne peuvent être conseillés pour une prophylaxie bi- ou tri-quotidienne
au risque, à terme, d'une altération de la couche superficielle de l'émail.
BIBLIOGRAPHIE
Louis JJ, Bonnet E. Techniques d’éclaircissement dentaire et projet esthétique.
Réalités cliniques, 2003 ; 14 : 393-407.
Lehmann N, Bonnet E. Eclaircissement interne des dents dépulpées : les clés du
succès. Clinic, 2005 ; 26 : 375-382.

Contenu connexe

Tendances

Expo dentinite
Expo dentiniteExpo dentinite
Expo dentinitemii va
 
Apexogénèse et apexification
Apexogénèse et apexificationApexogénèse et apexification
Apexogénèse et apexificationOral Surgeon
 
268464969 endodontie-cours-7s
268464969 endodontie-cours-7s268464969 endodontie-cours-7s
268464969 endodontie-cours-7smii va
 
Inlay core
Inlay coreInlay core
Inlay coremii va
 
Traitement endodontique : cavité d’accès
Traitement endodontique : cavité d’accèsTraitement endodontique : cavité d’accès
Traitement endodontique : cavité d’accèsOussama Dahili
 
356341895 endo-revision
356341895 endo-revision356341895 endo-revision
356341895 endo-revisionmii va
 
Thérapeutiques des atteintes pulpaires
Thérapeutiques des atteintes pulpairesThérapeutiques des atteintes pulpaires
Thérapeutiques des atteintes pulpairesAbdeldjalil Gadra
 
268464949 endodontie-cours-2
268464949 endodontie-cours-2268464949 endodontie-cours-2
268464949 endodontie-cours-2mii va
 
Traitement endodontique
Traitement endodontiqueTraitement endodontique
Traitement endodontiqueSaoussene Hs
 
Les reconstitutions complexes
Les reconstitutions complexesLes reconstitutions complexes
Les reconstitutions complexesResidanatDentaire
 
Coiffe Pédodontique Préformée.
Coiffe Pédodontique Préformée.Coiffe Pédodontique Préformée.
Coiffe Pédodontique Préformée.ADELLL
 
Conduite a tenir devant la mobilite dentaire
Conduite a tenir devant la mobilite dentaireConduite a tenir devant la mobilite dentaire
Conduite a tenir devant la mobilite dentairemohammed sadek
 
Livre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdf
Livre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdfLivre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdf
Livre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdfabdelkrim khedim
 
Les Traumatismes AlvéOlo Dentaires
Les Traumatismes AlvéOlo DentairesLes Traumatismes AlvéOlo Dentaires
Les Traumatismes AlvéOlo DentairesYann Gomiero
 
Les concepts actuels de préparation
Les concepts actuels de préparationLes concepts actuels de préparation
Les concepts actuels de préparationAbdeldjalil Gadra
 

Tendances (20)

Expo dentinite
Expo dentiniteExpo dentinite
Expo dentinite
 
Apexogénèse et apexification
Apexogénèse et apexificationApexogénèse et apexification
Apexogénèse et apexification
 
268464969 endodontie-cours-7s
268464969 endodontie-cours-7s268464969 endodontie-cours-7s
268464969 endodontie-cours-7s
 
Inlay core
Inlay coreInlay core
Inlay core
 
Traitement endodontique : cavité d’accès
Traitement endodontique : cavité d’accèsTraitement endodontique : cavité d’accès
Traitement endodontique : cavité d’accès
 
Oce3
Oce3Oce3
Oce3
 
356341895 endo-revision
356341895 endo-revision356341895 endo-revision
356341895 endo-revision
 
Les adhésifs
Les adhésifsLes adhésifs
Les adhésifs
 
Thérapeutiques des atteintes pulpaires
Thérapeutiques des atteintes pulpairesThérapeutiques des atteintes pulpaires
Thérapeutiques des atteintes pulpaires
 
268464949 endodontie-cours-2
268464949 endodontie-cours-2268464949 endodontie-cours-2
268464949 endodontie-cours-2
 
Traitement endodontique
Traitement endodontiqueTraitement endodontique
Traitement endodontique
 
Les reconstitutions complexes
Les reconstitutions complexesLes reconstitutions complexes
Les reconstitutions complexes
 
Paro prothese
Paro protheseParo prothese
Paro prothese
 
Chirurgie de la poche
Chirurgie de la poche Chirurgie de la poche
Chirurgie de la poche
 
4 gingivectomie
4  gingivectomie4  gingivectomie
4 gingivectomie
 
Coiffe Pédodontique Préformée.
Coiffe Pédodontique Préformée.Coiffe Pédodontique Préformée.
Coiffe Pédodontique Préformée.
 
Conduite a tenir devant la mobilite dentaire
Conduite a tenir devant la mobilite dentaireConduite a tenir devant la mobilite dentaire
Conduite a tenir devant la mobilite dentaire
 
Livre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdf
Livre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdfLivre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdf
Livre oc by li_onblanc yacine.19 (1).pdf
 
Les Traumatismes AlvéOlo Dentaires
Les Traumatismes AlvéOlo DentairesLes Traumatismes AlvéOlo Dentaires
Les Traumatismes AlvéOlo Dentaires
 
Les concepts actuels de préparation
Les concepts actuels de préparationLes concepts actuels de préparation
Les concepts actuels de préparation
 

En vedette

En vedette (12)

Pc1
Pc1Pc1
Pc1
 
La physiologie de la douleur dentaire dr haroun
La physiologie de la douleur dentaire dr harounLa physiologie de la douleur dentaire dr haroun
La physiologie de la douleur dentaire dr haroun
 
7 l’inflammation de la phase initiale au processus de réparation.
7 l’inflammation  de la phase initiale au processus de réparation.7 l’inflammation  de la phase initiale au processus de réparation.
7 l’inflammation de la phase initiale au processus de réparation.
 
5 permeabilité
5 permeabilité5 permeabilité
5 permeabilité
 
Milieu buccal-soumia
Milieu buccal-soumiaMilieu buccal-soumia
Milieu buccal-soumia
 
Paralléliseur
ParalléliseurParalléliseur
Paralléliseur
 
Oce5
Oce5Oce5
Oce5
 
Embryologie de-l organe-dentaire2
Embryologie de-l organe-dentaire2Embryologie de-l organe-dentaire2
Embryologie de-l organe-dentaire2
 
Memoire ch dentaire
Memoire ch dentaireMemoire ch dentaire
Memoire ch dentaire
 
Oce9
Oce9Oce9
Oce9
 
Les intermédiaires de bridge
Les intermédiaires de bridgeLes intermédiaires de bridge
Les intermédiaires de bridge
 
Atlas prothése partielle
Atlas prothése partielleAtlas prothése partielle
Atlas prothése partielle
 

Similaire à Oce8

le site 1 exposé.pptx
le site 1 exposé.pptxle site 1 exposé.pptx
le site 1 exposé.pptxouariouari
 
Blanchiment - Gouttière Pret à porter
Blanchiment - Gouttière Pret à porter Blanchiment - Gouttière Pret à porter
Blanchiment - Gouttière Pret à porter Julien Cachet
 
160-LES RESORPTIONS RADICULAIRE-root resorption-oussama sandid olivier sandid...
160-LES RESORPTIONS RADICULAIRE-root resorption-oussama sandid olivier sandid...160-LES RESORPTIONS RADICULAIRE-root resorption-oussama sandid olivier sandid...
160-LES RESORPTIONS RADICULAIRE-root resorption-oussama sandid olivier sandid...OLIVIER OUSSAMA SANDID 2010
 
L’éclaircissement dentaire 2
L’éclaircissement dentaire 2L’éclaircissement dentaire 2
L’éclaircissement dentaire 2obip06
 
169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...
169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...
169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...OLIVIER OUSSAMA SANDID 2010
 
L’éclaircissement dentaire 3
L’éclaircissement dentaire 3L’éclaircissement dentaire 3
L’éclaircissement dentaire 3obip06
 
les dimension_verticales en prothèse.ppt
les dimension_verticales en prothèse.pptles dimension_verticales en prothèse.ppt
les dimension_verticales en prothèse.pptmalakdarsouni
 
Prothèse fixée : Le parallélisme et la rétention
Prothèse fixée : Le parallélisme et la rétentionProthèse fixée : Le parallélisme et la rétention
Prothèse fixée : Le parallélisme et la rétentionSouhail HAFIDI
 
L’éclaircissement dentaire
L’éclaircissement dentaireL’éclaircissement dentaire
L’éclaircissement dentaireobip06
 
La Contention orthodontique
La Contention orthodontiqueLa Contention orthodontique
La Contention orthodontiqueADELLL
 
Bridge_colle_en_zircone_a_propos_dun_cas.pdf
Bridge_colle_en_zircone_a_propos_dun_cas.pdfBridge_colle_en_zircone_a_propos_dun_cas.pdf
Bridge_colle_en_zircone_a_propos_dun_cas.pdfnessy22
 
Plan de traitement en prothèse partiel adjointe
Plan de traitement en prothèse partiel adjointe Plan de traitement en prothèse partiel adjointe
Plan de traitement en prothèse partiel adjointe Abdeldjalil Gadra
 
Traitement d’une dent permanente immature
Traitement d’une dent permanente immatureTraitement d’une dent permanente immature
Traitement d’une dent permanente immatureChaficSafi
 
Le laser diode:un outil du passé présent dans le futur
Le laser diode:un outil du passé présent dans le futurLe laser diode:un outil du passé présent dans le futur
Le laser diode:un outil du passé présent dans le futurFrank POURRAT
 
Notions et moyens de collage
Notions et moyens de collageNotions et moyens de collage
Notions et moyens de collageAbdeldjalil Gadra
 

Similaire à Oce8 (20)

le site 1 exposé.pptx
le site 1 exposé.pptxle site 1 exposé.pptx
le site 1 exposé.pptx
 
Blanchiment - Gouttière Pret à porter
Blanchiment - Gouttière Pret à porter Blanchiment - Gouttière Pret à porter
Blanchiment - Gouttière Pret à porter
 
160-LES RESORPTIONS RADICULAIRE-root resorption-oussama sandid olivier sandid...
160-LES RESORPTIONS RADICULAIRE-root resorption-oussama sandid olivier sandid...160-LES RESORPTIONS RADICULAIRE-root resorption-oussama sandid olivier sandid...
160-LES RESORPTIONS RADICULAIRE-root resorption-oussama sandid olivier sandid...
 
L’éclaircissement dentaire 2
L’éclaircissement dentaire 2L’éclaircissement dentaire 2
L’éclaircissement dentaire 2
 
169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...
169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...
169-Retention and Relapse in orthodontics- Contention et recidive en orthodon...
 
L’éclaircissement dentaire 3
L’éclaircissement dentaire 3L’éclaircissement dentaire 3
L’éclaircissement dentaire 3
 
les dimension_verticales en prothèse.ppt
les dimension_verticales en prothèse.pptles dimension_verticales en prothèse.ppt
les dimension_verticales en prothèse.ppt
 
Montage des dents en ppma
Montage des dents en ppmaMontage des dents en ppma
Montage des dents en ppma
 
Prothèse fixée : Le parallélisme et la rétention
Prothèse fixée : Le parallélisme et la rétentionProthèse fixée : Le parallélisme et la rétention
Prothèse fixée : Le parallélisme et la rétention
 
L’éclaircissement dentaire
L’éclaircissement dentaireL’éclaircissement dentaire
L’éclaircissement dentaire
 
Contention
ContentionContention
Contention
 
La Contention orthodontique
La Contention orthodontiqueLa Contention orthodontique
La Contention orthodontique
 
OR-EXTRACTIONS SERIEES (FILEminimizer).pptx
OR-EXTRACTIONS SERIEES  (FILEminimizer).pptxOR-EXTRACTIONS SERIEES  (FILEminimizer).pptx
OR-EXTRACTIONS SERIEES (FILEminimizer).pptx
 
( 2) introduction a la ppa
( 2) introduction a la ppa( 2) introduction a la ppa
( 2) introduction a la ppa
 
Bridge_colle_en_zircone_a_propos_dun_cas.pdf
Bridge_colle_en_zircone_a_propos_dun_cas.pdfBridge_colle_en_zircone_a_propos_dun_cas.pdf
Bridge_colle_en_zircone_a_propos_dun_cas.pdf
 
2 curetage parodontal
2  curetage parodontal2  curetage parodontal
2 curetage parodontal
 
Plan de traitement en prothèse partiel adjointe
Plan de traitement en prothèse partiel adjointe Plan de traitement en prothèse partiel adjointe
Plan de traitement en prothèse partiel adjointe
 
Traitement d’une dent permanente immature
Traitement d’une dent permanente immatureTraitement d’une dent permanente immature
Traitement d’une dent permanente immature
 
Le laser diode:un outil du passé présent dans le futur
Le laser diode:un outil du passé présent dans le futurLe laser diode:un outil du passé présent dans le futur
Le laser diode:un outil du passé présent dans le futur
 
Notions et moyens de collage
Notions et moyens de collageNotions et moyens de collage
Notions et moyens de collage
 

Plus de Zakaria Haroun

Le milieu-buccal-worlllllllllldddddddd
Le milieu-buccal-worllllllllllddddddddLe milieu-buccal-worlllllllllldddddddd
Le milieu-buccal-worllllllllllddddddddZakaria Haroun
 
La microcirculation-pulpaire-metref
La microcirculation-pulpaire-metrefLa microcirculation-pulpaire-metref
La microcirculation-pulpaire-metrefZakaria Haroun
 
Vascularisation innervation
Vascularisation innervationVascularisation innervation
Vascularisation innervationZakaria Haroun
 
Innervation et-vascularisation-de-lorgane-dentaire
Innervation et-vascularisation-de-lorgane-dentaireInnervation et-vascularisation-de-lorgane-dentaire
Innervation et-vascularisation-de-lorgane-dentaireZakaria Haroun
 
Amélogénèse dr haddadi
Amélogénèse  dr haddadiAmélogénèse  dr haddadi
Amélogénèse dr haddadiZakaria Haroun
 
1 colloque embryologie de la dent.dr haroun
1 colloque embryologie de la dent.dr  haroun1 colloque embryologie de la dent.dr  haroun
1 colloque embryologie de la dent.dr harounZakaria Haroun
 

Plus de Zakaria Haroun (7)

Carnet resident 4 ans
Carnet resident 4 ansCarnet resident 4 ans
Carnet resident 4 ans
 
Le milieu-buccal-worlllllllllldddddddd
Le milieu-buccal-worllllllllllddddddddLe milieu-buccal-worlllllllllldddddddd
Le milieu-buccal-worlllllllllldddddddd
 
La microcirculation-pulpaire-metref
La microcirculation-pulpaire-metrefLa microcirculation-pulpaire-metref
La microcirculation-pulpaire-metref
 
Vascularisation innervation
Vascularisation innervationVascularisation innervation
Vascularisation innervation
 
Innervation et-vascularisation-de-lorgane-dentaire
Innervation et-vascularisation-de-lorgane-dentaireInnervation et-vascularisation-de-lorgane-dentaire
Innervation et-vascularisation-de-lorgane-dentaire
 
Amélogénèse dr haddadi
Amélogénèse  dr haddadiAmélogénèse  dr haddadi
Amélogénèse dr haddadi
 
1 colloque embryologie de la dent.dr haroun
1 colloque embryologie de la dent.dr  haroun1 colloque embryologie de la dent.dr  haroun
1 colloque embryologie de la dent.dr haroun
 

Oce8

  • 1. 1 Cours O.C.E. de DCEO2 L’éclaircissement des dents _________________ Le traitement des dyschromies conduit encore trop souvent à des solutions prothétiques mutilantes. Il existe pourtant des techniques simples pour « blanchir » une dent, permettant d’écarter des méthodes plus sophistiquées et plus délabrantes. Nous nous proposons de décrire des techniques qui semblent présenter aujourd’hui un rapport coût/bénéfice/risque favorable. A) L’ECLAIRCISSEMENT INTERNE I) Etiologie des dyschromies Plusieurs étiologies sont à l’origine des dyschromies acquises des dents dépulpées. 1) Nécroses et hémorragies pulpaires : Les dyschromies dentaires consécutives à un traumatisme sont les plus fréquentes. La coloration dentaire survient soit par dégénérescence du parenchyme pulpaire nécrosé, soit par le fait d’une hémorragie pulpaire qui envahit les tubules dentinaires. L’hémolyse libère alors de l’hémoglobine qui, en se dégradant, libère à son tours divers produits responsables de colorations spécifiques. Une hémorragie pulpaire crée une coloration secondaire toujours plus marquée qu’une dégénérescence pulpaire. Par ailleurs, le degré de coloration est directement proportionnel au temps écoulé entre le trauma et le traitement. 2) Traitements endodontiques incomplets : Les obturations incomplètes du système endocanalaire, les oublis d’un canal ignoré et les débris de parenchyme pulpaire persistant au niveau de la chambre mal ouverte sont à l’origine de dyschromies par un mécanisme identique à celui de la nécrose. 3) Pigmentations iatrogéniques : Les produits de corrosion issus de restaurations métalliques et certains produits endodontiques (ciments d’obturation canalaire, gutta-percha ) peuvent diffuser dans les tubules dentinaires et colorer l’organe dentaire.
  • 2. 2 4) Etanchéité des restaurations coronaires : On rencontre très souvent des problèmes de coloration secondaire des dents dépulpées par suite d’une mauvaise qualité de la restauration en fin de traitement endodontique. Outre le problème de percolation bactérienne, le passage régulier des agents chromogènes dans la structure dentinaire a pour effet de colorer l’organe dentaire plus ou moins rapidement. Il est donc primordial d’effectuer dans les plus brefs délais une restauration coronaire étanche à la suite d’un traitement endocanalaire. II) Conditions nécessaires à l’éclaircissement interne 1) Structure dentaire coronaire Une épaisseur suffisante des parois coronaires résiduelles est indispensable pour éviter toute fracture ultérieure éventuelle. Il faudra rechercher toute fêlure ou toute anomalie dysplasique marquée. Les dents restaurées par d’énormes restaurations en composite constituent une contre indication au blanchiment interne. 2) Obturation canalaire étanche L’obturation canalaire, évaluée à l’examen radiographique, doit être parfaite. Un manque d’étanchéité et de radio-opacité, la présence d’une lésion apicale, un canal partiellement obturé et la présence d’une symptomatologie sur la dent concernée sont des signes indiquant une reprise de traitement avant d’envisager une technique d’éclaircissement. III) Contre indications de l’éclaircissement interne La technique d’éclaircissement a pour but de rechercher une fragmentation des molécules pigmentées par un phénomène d’oxydation. Ce résultat est obtenu par l’action d’un agent oxydant qui n’agit que sur les pigments organiques. La plupart des pigments colorés que l’on rencontre sont des pigments organiques. C’est dans un principe d’action que se trouvent les limites et les contre indications de l’éclaircissement interne. IV) Traitement Le produit recommandé est un mélange de perborate de sodium et d’eau. Le perborate de sodium se présente sous forme d’une poudre cristallisée, blanche et anhydre. En présence d’humidité, il se forme un composé de métaborate de sodium et de peroxyde d’hydrogène qui déclenchera un lent processus d’oxydation. Son action peut être plus rapide par un apport de peroxyde d’hydrogène à 10 volumes, mais les résultats obtenus ne montrent pas de différences d’éclaircissement justifiant un tel apport. Il est important de noter que les effets secondaires augmentent avec les concentrations croissantes de peroxyde d’hydrogène. La libération très progressive de ses composants lui donne une action prolongée dans le temps, favorable aux
  • 3. 3 techniques ambulatoires, pour l’éclaircissement des dents dépulpées. L’inconvénient de la technique perborate de sodium + eau est la longueur du traitement. - Réalisation d’une cavité corono-radiculaire aux dépens de l’obturation canalaire avec une fraise boule. - L’obturation canalaire est étanchéifiée par la mise en place d’un bouchon de ciment ( CVI ). - Le mélange perborate de sodium + eau en consistance « crème fraîche épaisse » est placé dans la cavité, puis tassé à l’aide d’une boulette de coton. - La fermeture provisoire de la dent est réalisée à l’aide d’une petite boulette de coton et d’un bouchon de ciment de verre ionomère, ou d’eugénate à prise rapide. - Après éclaircissement (environ 2 semaines), la dent est restaurée à l’aide d’un composite. B) L’ECLAIRCISSEMENT EXTERNE La demande des patients pour les traitements d'éclaircissement est encore plus forte depuis les campagnes médiatiques associées à la mise à disposition en grande surface de produits grand public. L'éventail de produits à notre disposition étant de plus en plus large, nous proposons de faire le point sur les techniques et les produits actuels (à l'exception des produits grand public disponibles au rayon hygiène des grandes surfaces ). 1) Indications : La mise en œuvre des traitements d'éclaircissement dentaire par voie externe ne peut être réalisée qu'après un examen clinique rigoureux de la denture et du parodonte afin d'éliminer les situations cliniques contre-indiquées. Cet examen permettra de diagnostiquer l'étiologie de la dyschromie en cause et de décider de la méthode, du produit utilisé et de sa concentration, ainsi que la durée du traitement envisagé. Ces traitements s'adressent à des dents vitales, saines ou restaurées par de petites obturations, préférentiellement en composite, et présentant une dyschromie, de nature intrinsèque, légère ou modérée, sans atteinte structurelle pathologique. 2) Contre-indications : Elles sont pour la plupart relatives : • Les cas de dyschromies saturées et les atteintes “en bandes colorées“. Les atteintes les plus colorées, très saturées et peu lumineuses, seront efficacement résolues par des recouvrements pelliculaires prothétiques.
  • 4. 4 • Certaines dyschromies dues essentiellement à la diffusion de sels métalliques et au pronostic de réussite réservé. Contre-indications spécifiques à la méthode ambulatoire avec gouttières : • Les patients présentant des reconstitutions multiples et extensives à l'amalgame ou avec des obturations temporaires (oxydation et dégradations accélérées) • Les patients souffrant de Dysfonctionnements Algo-Maxillaires. (port des gouttières inadaptées à leur cas) Contre-indication absolue : • Les jeunes patients (dents déciduales et dents permanentes) • Les sujets révélant des dents présentant une hypersensibilité avant tout traitement • Les atteintes parodontales profondes • Les dents porteuses d'obturations non jointives ou cariées • Les fumeurs invétérés. 3) Traitement • Pour les cas faiblement atteints, le traitement au fauteuil nécessitera une seule application, avec un produit à forte concentration (peroxyde d'hydrogène à 35%) et une lampe à haute énergie, alors que le traitement ambulatoire durera quelques semaines (10 à 21 jours) mais avec des produits nettement moins concentrés (peroxyde de carbamide à 10 ou 15%). • Pour les cas plus atteints, c'est le traitement ambulatoire avec des produits faiblement concentrés (peroxyde de carbamide à 10%) contenus par une gouttière rigoureusement adaptée, qui devra généralement être mis en œuvre pour plusieurs semaines ( 2 à 5 ). L'éclaircissement pratiqué intéressera tout le secteur antérieur maxillaire et mandibulaire de 1ère molaire à 1ère molaire. Le traitement au fauteuil dans ces cas ne sera pratiqué que de manière exceptionnelle, car il nécessiterait de nombreuses séances utilisant du peroxyde d'hydrogène à forte concentration. Il peut être programmé en séances intermédiaires lors d'un traitement combiné, pour accélérer l'obtention du résultat. Les conseils prodigués aux patients concernant les conséquences des colorants rencontrés quotidiennement dans l'alimentation ou par une attitude tabagique influenceront la pérennité du résultat. Produits utilisés en technique ambulatoire En méthode ambulatoire le produit choisi par la plupart des marques est le peroxyde de carbamide utilisé en association avec des gouttières thermoformées rigoureusement adaptées. La concentration la plus utilisée est à 10% de peroxyde de carbamide. Les concentrations plus importantes, notamment le 15 %, permettent de diminuer le temps de contact avec les dents, mais les concentrations encore
  • 5. 5 supérieures apportent quelques risques supplémentaires, notamment sur la réaction de sensibilité dentaire ressentie au cours du traitement. Le peroxyde de carbamide, se compose de peroxyde d'hydrogène pour 1/3 et d'urée pour 2/3. Produits utilisés au fauteuil Pour une utilisation au fauteuil (avec ou sans lampe dédiée) c'est le peroxyde d'hydrogène qui est principalement choisi. Son action est plus efficace avec l'utilisation d'une lampe à haute énergie plutôt qu'une simple lampe à polymériser les composites. La concentration la plus souvent proposée est 30 ou 35 %. Les concentrations importantes permettent de diminuer le temps de contact nécessaire avec les surfaces dentaires, mais occasionnent également quelques risques supplémentaires notamment sur la réaction de sensibilité post-opératoire ressentie par les patients. Les dentifrices « blanchissant » Pour obtenir un bon nettoyage afin d'optimiser l'effet du traitement, on peut conseiller de prescrire, pendant la durée effective du traitement d'éclaircissement, un dentifrice « blanchissant » ou « anti-tâches » Ces dentifrices contiennent un principe quelque peu abrasif et ne peuvent être conseillés pour une prophylaxie bi- ou tri-quotidienne au risque, à terme, d'une altération de la couche superficielle de l'émail. BIBLIOGRAPHIE Louis JJ, Bonnet E. Techniques d’éclaircissement dentaire et projet esthétique. Réalités cliniques, 2003 ; 14 : 393-407. Lehmann N, Bonnet E. Eclaircissement interne des dents dépulpées : les clés du succès. Clinic, 2005 ; 26 : 375-382.