3. Enfermedad actual
• Paciente masculino de 80 años consulta por dolor
precordial opresivo, de minutos de duración,
irradiado a cuello, que inicia en CF II-III, sin síntomas
neurovegetativos asociados, que cede luego de la
autoadministración de nitritos sublinguales.
• Refiere haber presentado episodios previos desde
hace 1 mes aproximadamente
4. Antecedentes
Factores de Riesgo:
• HTA
• DLP
• Ex TBQ
Antecedentes CV:
• Cardiopatía isquémica ATPC a DA con 3 DES
(2008)
5. Examen físico
Signos Vitales: TA: 140/60 - FC:110 lpm, ritmo irregular – FR:16 rpm - Tº: 36,5º
Cardiovascular:
• No se observa ingurgitación yugular
• No se ausculta soplos carotideos
• R1 variable y R2 normofonéticos, SS 2/6 foco aórtico
Respiratorio
• Roncus aislados bilaterales
• Escasos rales crepitantes bibasales
MMII:
• Pulsos periféricos disminuidos de amplitud, bilaterales y simétricos
• Sin edemas periféricos
13. Ecocardiograma
• VI de tamaño en limite superior de la normalidad
• Hipoquinesia septoapical y del septum anterior a nivel
medio apical.
• FSVI levemente deprimida (FE 40-45%)
• Patrón de retardo en la relajación.
• AI levemente dilatada
• Esclerosis valva MI post
• IM leve
• Esclerocalcificacion AO con estenosis leve
• IAo leve
• PSAP en limite superior de la normalidad (35 mmHg)
28. Hemodinámica
• Implante de stent promus element 2,5 x 38 mm a
nivel de la RIS en DA
• Se implantaron stent en ostium de CX y stent en
TCI dirigido a 1/3 medio de la DA
• Los stent a nivel del tronco fueron implantados
siguiendo la técnica del mini crash
• Se post dilataron ambos stent mediante la
técnica de kissing baloon
• Procedimiento asistido por IVUS
29. • Durante el procedimiento el paciente mostro
signos de descompensación hemodinámica
con hipotensión sostenida, refractaria al tto
con inotrópicos, derivando en FV y disociación
electromecánica no respondiendo a
maniobras avanzadas de RCP produciéndose
el óbito
31. • Un 4% de los pacientes sometidos a coronariografía
presentan lesiones significativas en el tronco común
izquierdo.
• La cirugía es el el tratamiento de elección del TCI.
• Sin embargo, la fácil accesibilidad de este segmento coronario
y su gran calibre ha sido una atracción desde siempre para la
cardiología intervencionista.
• Son muchas las series en la literatura de tratamiento
percutáneo del TCI, primero con stents convencionales (BMS)
y luego, con stents farmacoactivos (DES).
36. • Estudio observacional. 2240 ptes con lesión de TCI no
protegido. Entre 2000 y 2006.
• 1102 recibieron stents (318 BMS y 784 DES)
• 1138 recibieron CRM
• Se evaluó la mortalidad y MACE
• Seguimiento promedio de 5 años
46. Premier of Randomized Comparison of Bypass Surgery versus Angioplasty
Using Sirolimus-Eluting Stent in Patients with Left Main Coronary Artery
Disease Trial (PRECOMBAT)
• Se randomizaron al azar 600 pacientes, con estenosis > 50% del TCI no
protegido, a PCI con DES (sirolimus) o CRM.
• Seguimiento a 12 y 24 meses.
• Seguimiento angiográfico a pacientes del grupo PCI entre los 8-10 meses
post PCI o antes si presentaban síntomas de angina.
• End Point Primario: Compuesto de muerte por cualquier causa, infarto de
miocardio, stroke o isquemia del vaso revascularizado.
• End Points Secundarios: Los puntos primarios por separado; punto
compuesto de muerte, infarto y stroke; stent trombosis.
62. • Comparó el uso de IVUS como guía para PCI de TCI, comparando la guía
angiográfica de los pacientes del registro MAIN-COMPARE
• 756 guiadas con IVUS y 219 con angiografía convencional
70. • Estudios más grandes están en marcha, como el
EXCEL (Evaluation of Xience Prime vs Coronary Artery
Bypass Surgery for Efectiveness of Left Main
Revascuraization Trial), que compara DES de segunda
generación con CRM en pacientes con estenosis del
TCI no protegido.
71. Conclusiones
• A pesar de que la enfermedad del TCI ha sido
tradicionalmente quirúrgica, todos los estudios muestran
similares resultados en cuanto a muerte, infarto o ACV a
medio-largo plazo con el uso de DES, a expensas de un mayor
número de revascularizaciones.
• Esto ha hecho que en las guías la angioplastia de tronco pase
a tener indicación IIa en casos seleccionados.
• Se recomienda intentar la estrategia más sencilla posible y la
optimización del implante de stents con ultrasonido
intravascular.
