Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.

Infecciones del sistema musculoesqueletico

1 664 vues

Publié le

PRESENTACIÓN DE RADIOLOGIA DE INFECCIONES DEL SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO.
CELULITIS, FASCEITIS NECROTIZANTE, ARTRITIS SEPTICA, OSTEOMIELITIS.

Publié dans : Sciences
  • Soyez le premier à commenter

Infecciones del sistema musculoesqueletico

  1. 1. INFECCIONES DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO Dra. Nadia Rojas Residente de Radiología
  2. 2. INFECCIONES DEL S M-E • Es frecuente en la sala de urgencia, puede tomar muchas formas, dependiendo del tejido afectado. – Celulitis superficial. – Fascitis necrotizante o no. – Miositis. – Absceso de tejidos blandos. – Osteomielitis. – Artritis séptica.
  3. 3. • Los parámetros clínicos habitualmente son de especificidad y sensibilidad baja, el CT cobra un importante rol. • CT: anatomía compartimental. • Guía de drenaje y debridamiento qco. INFECCIONES DEL S M-E
  4. 4. • Dg: 1.98 millones de pacientes en el SU. – Mayoría con celulitis o absceso de tejidos blandos. – Alto grado de abusos de drogas EV. – HIV – Anemia de celulas falsiformes. – Pacientes diabéticos: ulceras de pie con alto riesgo de osteomielitis. – Enfermedad vascular periférica. – Inmunosuprimidos. INFECCIONES DEL S M-E
  5. 5. • Parámetros clínicos y de laboratorio carecen de S y E. • TC tiene un importante rol en la evaluación de las infecciones ME en el SU. • Otras modalidades de imagen RM con resolución de contraste superior: análisis superior de la anatomía compartimental  anormalidades de los tejidos blandos y la osteomielitis aguda. • La RM no es el primer enfrentamiento en la urgencia. INFECCIONES DEL S M-E
  6. 6. CELULITIS • Infección aguda de la dermis y el tejido celular subcutáneo. • Dolor , eritema, edema, calor. • No se transmite de persona a persona. • Disrupción de la piel  invasión de microorganismos de la piel como St. Aureus o exógenos. • EVP o DM, son más susceptibles, cuerpos extraños, catéter EV, elementos ortopédicos.
  7. 7. • Tratamiento conservador: – ATB. – Medidas de soporte. • Riesgo de diseminación: DM, inmunodeficiencia, linfadenectomía previa. • TC: diferencia entre celulitis superficial y de los tejidos profundos. CELULITIS
  8. 8. CELULITIS NO COMPLICADA • Engrosamiento de la piel. – Septos en la grasa del tejido celular subcutáneo. – Engrosamiento de la fascia superficial subyacente – Similar apariencia del edema blando por falla cardiaca o estasis. CORRELACIÓN CLINICA IMPORTANTE. – Detección del cuerpo extraño radio-opaco.
  9. 9. FASCEITIS NECROTIZANTE • Infección rápidamente progresiva de la fascia profunda con necrosis secundaria del subcutáneo. • Difícil de reconocer en estadios tempranos. • v de diseminación es directamente proporcional al engrosamiento de la capa subcutánea. • Prevalencia baja. Aumenta por pacientes de riesgo. • Secundaria a tmt, cuerpo extraño, herida qx, idiopático (gangrena de Fournier) • Bacterias anaerobias formadoras de gas combinadas con Gram (-). • Morbilidad y mortalidad > 70-80%. • EMERGENCIA QCA.
  10. 10. Hallazgos CT • Similares a la celulitis pero mas severos. – Estructuras profundas. – Gas en el tejido celular subcutáneo. – Engrosamiento de la fascia afectada. – Colecciones fluidas a través de las vainas fasciales. – Extensión del edema a través de los septos intermuscularesn y los músculos. – TC con contraste : fascia no realza:
  11. 11. FASCITIS NECROTIZANTE
  12. 12. ABSCESO DE TEJIDOS BLANDOS • La mayoría de las infecciones de los tejidos blandos son localizadas. • Pacientes inmunodeprimidos. • S. Aureus. ( Meticilo recistente) • TC: colección marcada y definida con una pseudocápsula que muestra un anillo de realce diferencia un absceso de una celulitis de una fasceitis. • Tratamiento con antibióticos y drenaje percutáneo.
  13. 13. MIOSITIS INFECCIOSA • Infección aguda, subaguda o crónica del musculo que se observa a menudo en pacientes jóvenes. • Agente bacteriano es lo más común. (St Aureus) • Piomiositis o miositis bacteriana considerada enfermedad tropical, actualmente el FR es • Actividad vigorosa o rabdomiolisis, trauma muscular o hematoma .
  14. 14. ABSCESO DEL PSOAS BILATERAL
  15. 15. • Infecciones de piel, pequeñas picaduras de insectos, inyección de drogas ilícitas y DM  FR. • Piomiositis primaria puede involucrar a un solo grupo muscular. 11-43% múltiples sitios de piomiomiositis. • Sitio más común de infección es el cuádriceps – Gluteos. – Músculo ileo-psoas. – > fr de los grupos musculares de las EEII. – Piomisitis del iliopsoas 20% pacientes con TBC espinal. – Actualmente la piomiositis del iliopsoas mas frecuente es secundaria a infcciones GI o del TU. MIOSITIS INFECCIOSA
  16. 16. • Piomiositis se caracteriza por tres estadios: – Estadio invasivo: edema en el musculo afectado produce dolor. – Fase supurativa: fiebre y si no se trata  absceso. – estadio tardío: Sepsis y toxicidad sistémica que amenaza la vida. MIOSITIS INFECCIOSA
  17. 17. • Aumento de tamaño muscular y disminución de la atenuación con borramiento de los planos grasos que lo rodean. Compromiso del celular subcutaneo diferencia de una celulitis primaria. • Necrosis • Colecciones. Complicaciones: sd compartimental, osteomielitis, AS. MIOSITIS INFECCIOSA
  18. 18. OSTEOMIELITIS • Diseminación directa o hematogéna ( + rápida) • Detección temprana es esencial si la terapia se inicia antes de la desvitalización ósea. • Adultos: tmt o fx abierta. (++ síntomas locales ) • Niños: bacteriemia. • FR: DM, inumosupresión, etc. • Los cambios en la radiografía son tardíos en comparación con la cintigrafía ósea. • Radiografía es la imagen inicial aporta importantes pistas de sospecha.
  19. 19. • Dos de los siguientes criterios para su Dg: – Material purulento drenando del sitio de la osteomielitis. – Hallazgos positivos en el tejido óseo o cultivos positivos. – Hallazgos inflamatorios localizados. – Hallazgos radiologicos + OSTEOMIELITIS
  20. 20. • Rx : – cambios evidentes 14-21 dias despues del inicio de la infeccion. – Normales en el 95% de los casos. – 28 días post inicio de la infección > 90% de los pacientes presentan alteraciones • RM: modalidad de detección temprana y para la localización qca de la osteomielitis. OSTEOMIELITIS
  21. 21. • TC: – Edema de partes blandas. – reacción periostica. – Engrosamiento trabecular medular. – Áreas de baja atenuación medular. – Erosiones corticales focales – Nivel grasa-fluido extramedular: raro pero especifico. ( alteración cortical) Ausencia de tmt: confirma osteomielitis. – Superior a la RM para demostrar gas y destrucción cortical. OSTEOMIELITIS
  22. 22. OSTEOMIELITIS
  23. 23. REACCIÓN PERIÓSTICA
  24. 24. ENSANCHAMIENTO DE LA ARTICULACIÓN
  25. 25. OSTEMIELITIS • Preescolares: ecografía es útil para detección de derrame articular. • Drenaje temprano: evita el taponamiento vascular y la osteonecrosis epifisiaria. • Escolares: metáfisis vascular es el sitio habitual. • Después del los lactantes: la fisis impide la propagación de la infección a la epifisis.
  26. 26. FISIS IMPIDE LA PROPAGACIÓN DE LA INFECCIÓN A LA EPIFISIS.
  27. 27. OSTEOMIELITIS • En el caso en que el espacio que ocupa el exudado aumenta  aumento de la presión intramedular  remueve el periosteo trombosis vascular  necrosis ósea  formación de secuestros.
  28. 28. OSTEOMIELITIS • Un segmento completo perfora el involucro de forma tubular  abscesos de tejidos blandos  fístulas. • El foco del secuestro continúa la infección  detección y escisión. • TC: detecta pequeños secuestros. • Secuestros en anillos complican las infecciones.
  29. 29. SECUESTRO EN ANILLO
  30. 30. • El inicio de la osteomilitis hematógena subaguda ( Absceso de Brodie) es insidioso. • Manifestaciones sistémicas son leves o ausentes. ABSCESO DE BRODIE
  31. 31. • Hueso + fr: – Tibia. – Muñeca – Fémur – Costillas – Columna toraco-lumbar. • St. Aureus. VIH 30% micobacterias. – Cultivos + solo en el 50 % de los casos con O x B. OSTEOMIELITIS
  32. 32. TOMOGRAFÍA Y RM • La RM es superior a la TC para evaluar el grado de infección. • TC es superior a la RM para la evaluación de los secuestros puede representar el gas intraóseo. • VIABILIDAD DEL SECUESTRO: RM.
  33. 33. UTILIDAD DE LA RM EN OSTEOMIELITIS. • RM ayuda a planificar la cirugía – Delimitar las fistulas – Abscesos – Diferencia la osteomielitis de la celulitis. – Grado de compromiso medular. – Evaluación del pie diabético. – SOLO UTILIZAR CUANDO PROPORCIONA INFORMACIÓN NO DISPONIBLE CON OTROS MÉTODOS.
  34. 34. – edema difusos de la médula ósea: 86%. – edema focales de la médula ósea 14% – Edema visible en T1 y en T2. – Realce con gadolinio 81% UTILIDAD DE LA RM EN OSTEOMIELITIS.
  35. 35. UTILIDAD DE LA RM EN OSTEOMIELITIS.
  36. 36. • Continuación del proceso inflamatorio durante años, lo que conduce a la esclerosis y la deformidad. • Trastornos asociados con la osteomielitis bacteriana multifocal: – Enfermedad granulomatosa crónica de la infancia. – Inmunodeficiencias. – Anemia de células falciformes. – Abuso de drogas. – DM – EBSA – Catéter vesical o vascular permantente – Terapia inmunosupresora. OSTEMIELITIS CRÓNICA
  37. 37. OSTEOMIELITIS CRONICA
  38. 38. OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA • En huesos largos la TBC comienza en la metáfisis y se extiende a la epiíisis  erosión articular. • Se manifiesta con irregularidad cortical sin reacción perióstica • Sitio + fcte vertebral 50% ( torácica) – Osteopenia vertebral. – Disminución del espacio discal – Destrucción ósea del cuerno anterior – Edema de los tejidos blandos y formación de abscesos. • VIH + : angiomatosis basilar: osteomielitis asociado con fiebre, anemia, hepatoesplenomegalia, lesiones no escleroticas bien definidas bp.
  39. 39. OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA VERTEBRAL • Inicio insidioso • Mayor destrucción • Acuñamiento anterior de los cuerpos vertebrales. • Produce gran absceso de los tejidos blandos. “Absceso frío” • Síndrome aneurismático y calcificaciones.
  40. 40. OSTEOMIELITIS TUBERCULOSA VERTEBRAL
  41. 41. DACTILITIS TUBERCULOSA – No invade las articulaciones. – Apariencia fusiforme. – “Spina ventosa”
  42. 42. EVALUACIÓN DEL PIE DIABETICO
  43. 43. • La E de la RM aumenta en correlación radiográfica simple y por la obtención de T1 e imágenes ponderadas en T2. • Edema y exudado – Hipointenso en T1. – Hiperintenso en T2. EVALUACIÓN DEL PIE DIABETICO
  44. 44. Complicaciones de osteomielitis • Abscesos. • fracturas. • AS • Fistulas • Celulitis secundaria. • Columna: paralisis, alteraciones neurologicas, compresion y fractura,
  45. 45. ARTRITIS SEPTICA • La artritis séptica es una enfermedad incapacitante que requiere diagnostico temprano para un óptimo resultado. • 48 hrs: destrucción de la articulacion. • FR: edad avanzada, ar, inyecciones IA, protesis. • DG tardío: destruccion del cartilago y el hueso, osteonecrosis, osteartritis secundarias, osteomielitis, anquilosis. • RM anormal a las 24 hrs post inicio de los síntomas. • RM con gadolinio tiene una S y E de 100 - 77% • La escasez de hallazgos clínicos específicos en el momento de la presentación. • Evaluación del derrame en articulaciones profundas como la cadera o el hombro es difícil.
  46. 46. • En ausencia de tmt es secundaria a siembra hematogena. St Aureus. • Grandes articulaciones con abundante suministro de las metafisis son las mas afectadas: – Hombro. – Cadera – Rodilla. – Drogas IV: articulación acromioclavicular ARTRITIS SEPTICA
  47. 47. • St. Aureus es el organismo aislado mas fr. • Estreptococo del grupo A 20%. • Escheruchia Coli 10%. • Pseudomona Aeuriginosa • Neisseria Gonorrhoeae. ARTRITIS SEPTICA
  48. 48. • DERRAME ARTICULAR. • EROSIONES ALREDEDOR DE LA ARTICULACION. • ESPECIFICO: NIVEL GRASA FLUIDO. HALLAZGOS TC
  49. 49. ARTRITIS SEPTICA
  50. 50. HALLAZGOS A LA RM • Alteraciones de la sinovial – Realce de la sinovial 98% – Edema perisinovial 84% – Engrosamiento sinovial 22% • Alteraciones de las articulaciones: – Derrame articular 70% – Evaginación del derrame 53% – realce del fluido: raro. 30%
  51. 51. ARTRITIS SEPTICA DE LA RODILLA
  52. 52. • Artritis tuberculosa diferencia de la piógena progresa muy lentamente: – TRIADA DE PHEMISTER. • Osteoporosis profunda. • Erosiones marginales • Preservación del cartílago articular. • TBC en los niños tiende a la multifocalidad e involucra los huesos tubulares cortos.
  53. 53. CINTIGRAFIA • 99mTc-MDP : – osteomielitis días o semanas antes de los cambios óseos radiográficos. Indicador sensible de la actividad osteoblástica alterada, alteraciones vasculares de perfusión, cleareance, permeabilidad se afectan. – Dificil diferenciar la absorcion de los tejidos blandos en celulitis y posible osteomielitis subyacente. – Trifásico: Flujo dinámico e imágenes de angiograma • 111- In-labeled WC Scan. • 57-Ga citrate scan.
  54. 54. • RM es = de E y > S que la gammagrafia ósea MDP.
  55. 55. • La celulitis se caracteriza por absorción de tejidos blandos inicialmente alta y progresivamente una captación más baja en comparación con el tejido óseo. • Osteomielitis: captación progresiva del tejido óseo. • Ambas: aumento de la captación del tejido blando y óseo en las tres fases. • No es especifico de la osteomielitis. Sugiere en contexto clínico adecuado.
  56. 56. • S global de 99mTc- MDP para osteomielitis activa es alta (95%) • Diagnosticos falsos negativos pueden ocurrir neonatos. • 111-N labeled WBC y 67Ga son complementos útiles ( no aumentan especificidad). • PET produce imágenes del sistema esquelético mediante la infusión EV de fluor-18  actividad ostoblástica y vascular local y factores físicos. • No es mas especifica para osteomielitis, la E del PET aumenta con el uso de 2-[18F] fkuiri-2 desoxi-D – glucosa.
  57. 57. OSTEOMIELITIS CRÓNICA
  58. 58. BIBLIOGRAFIA • Richard H. Gold et al. “ Bacterial Osteomyelitis : Findings on plain Radiography, CT, MR, and Scintigraphy. AJR 157:365-370, Agosto 1991. • Karchevsky et al, “ MRI Findings of Septic Arthtitis and associated Osteomyelitis in adults. AJR 2004;182:119-122. • Fayad Laura et al, “ Musculoesqkeletal infections: Role of CT in the emergency Department”. Radiographics 2007;27:1723-1736.

×