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TUMORES ÓSEOS EN PEDIATRÍA
Dra. Nadia Rojas
Residente de Radiología
INTRODUCCIÓN
• Los tumores óseos pueden aparecer a
cualquier edad pero cada tipo histológico
tiene una franja de edad de p...
TUMORES DE LA EDAD PEDIÁTRICA
LOCALIZACIÓN TÍPICA DE LOS TUMORES DEL
HUESO.
DIAGNÓSTICO DIFICIL DESDE EL PUNTO DE
VISTA CLÍNICO
• Hallazgo casual.
• Dolor/incapacidad funcional (osteoma
osteoide- dn...
RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
• Más específica que la clínica
e insustituible en el Dg de tu
óseos.
• Ayuda a definir el Dg y la...
OSTEOSARCOMA EN NIÑA DE 8A.: lesión lítica metafisodiafisaria distal fémur dcho., patrón permeativo, mal
delimitada, con e...
TC y RM
• Técnicas Dg. Complementarias
para definir ubicación del tumor
en zonas anatómicas difíciles de
evaluar como la p...
BIOPSIA
• Uso sistemático
en caso de duda.
• Previo estudio de
extensión TC –
RM.
• Guiada bajo TC.
• Nunca comenzar
el tt...
SEMIOLOGIA
• PATRONES DE DESTRUCCIÓN ÓSEA:
– PATRÓN GEOGRÁFICO
– PATRÓN MOTEADO.
– PATRÓN PERMEATIVO.
PATRÓN GEOGRÁFICO
• IA: Crecimiento más lento y el menos
agresivo. Bien definido, margen esclerótico.
Mayoría de lesiones ...
SEMIOLOGIA
• PATRONES DE DESTRUCCIÓN ÓSEA:
– PATRÓN GEOGRÁFICO
– PATRÓN MOTEADO.
– PATRÓN PERMEATIVO.
PATRONES DE REACCIÓN PERIÓSTICA
• Erosión tumoral de la cortical, osteoblastos
que conforman el periostio reaccionan
añadi...
PATRONES DE MINERALIZACIÓN
TUMORAL
• MATRIZ OSTEOIDE
• MATRIZ CONDROIDE
• MATRIZ METAPLÁSICA
ÓSEA
CARTILAGINOSA
APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA
• Lo más importante:
– Localización:
• Diáfisis.
• Metáfisis.
• Epífisis.
• Afectación cartílago ...
TUMORES BENIGNOS
QUISTES ÓSEOS
• QOA:
– Incidencia máxima 5 años.
– Dolor/ tumefacción.
– Metáfisis de huesos largos.
– Orden de frecuencia...
• QOU:
– Edad: 9 a.
– Metáfisis de huesos
largos.
– Fr: húmero proximal,
fémur, tibia.
– Rx: lesión intramedular,
radiotra...
Fig. 13: QUISTE ÓSEO UNICAMERAL NIÑO DE UN A.: En húmero derecho. Detalle de una radiografia de tórax realizada
en context...
Fig. 14: QUISTE ÓSEO UNICAMERAL EN MISMO NIÑO DE Fig. 13.: Radiografia realizada dos años más tarde.
Lesión intramedular, ...
Fig. 15: QUISTE ÓSEO UNICAMERAL NIÑA 9A.: en calcaneo izq. lesión intramedular, radiotransparente, de margenes bien
defini...
TUMORES CARTILAGINOSOS
• CONDROBLASTOMA:
• A partir de los 10 años.
• Epífisis de huesos largos MMII.
• Orden de frecuenci...
Fig. 17: CONDROBLASTOMA DE Fig. 16. Izq.:Imagen RM T1 ligeramente
hipointenso respecto a resto tibia. Dcha.: Imagen RM DP ...
• ENCONDROMA:
– A partir de los 10 años.
– Cartílago hialino maduro.
– En cavidad medular huesos
tubulares mano.
– Simples...
ig. 19: ENCONDROMATOSIS MÚLTIPLE EN NIÑA DE 14A.: lesiones múltiples, distintos patrones matriz encondral, fractura patoló...
• OSTEOCONDROMA:
– A partir de los 7-8 años
– Exostosis cartilaginosa.
– Orden de fr: fémur, tibia,
húmero proximal.
– Ped...
Fig. 21: OSTEOCONDROMATOSIS MÚLTIPLE EN NIÑA DE 13A.
TUMORES CARTILAGINOSOS
TUMORES OSTEOIDES
• OSTEOMA OSTEOIDE:
– A partir de los 10 años.
– Dolor sordo, nocturno que cede
con AAS.
– Orden de fr: ...
Fig. 23: OSTEOMA OSTEOIDE NIÑO 11A.: gonalgia derecha de larga evolución. Epífisis tibial proximal derecha, opacidad centr...
Fig. 24: OSTEOMA OSTEOIDE NIÑO 12A.: bultoma pierna derecha. engrosamiento focal y esclerosis cortical
medial diáfisis tib...
• OSTEOBLASTOMA:
– Lesión infrecuente.
– A partir de los 8 años.
– Dolor de larga evolución.
– Fr: columna, fémur, tibia.
...
LESIONES FIBROSAS
• DISPLASIA FIBROSA:
– Sustitución de médula por tejido
fibroso y hueso primitivo.
– Más frecuente monos...
• DEFECTO ÓSEO
CORTICAL:
– 4 a 8 años.
– Metáfisis de huesos largos.
– 1-4 cms de longitud.
– Tibia proximal, fémur distal...
Fig. 28: DEFECTO FIBROSO CORTICAL NIÑA 13A.: Metáfisis femur presenta
lesión radiolúcida, márgenes esclerosos, insufla lig...
• DISPLASIA
OSTEOFIBROSA:
– < 10 a.
– Proliferación ósea fibrosa
cortical diafisiaria.
– Deformidad.
– Tibia, peroné.
– Rx...
TUMORES MALIGNOS
• OSTEOSARCOMA:
– Tu óseo maligno más fcte
– > 10 a.
– Dolor y tumefacción.
– Lesión ósea agresiva con fo...
Fig. 33: OSTEOSARCOMA NIÑO 10A.: metafisodiafisaria femoral distal derecha,
osteoesclerosa con reacción perióstica agresiv...
Fig. 34: OSTEOSARCOMA NIÑO 10A.: fractura patológica, metáfisis femur dcho.,
lesión osteolítica.
TUMORES MALIGNOS
Fig. 35: OSTEOSARCOMA NIÑO 11A.: diafisis tibia dcha. Detalle de la misma.
Engrosamiento cortical anterior, reacción perió...
Fig. 36: OSTEOSARCOMA TRATADO NIÑO 10A.: Recidiva tibia izq. Lesión distal
agresiva, mal delimitada, con matriz osteoide y...
Fig. 37: OSTEOSARCOMA NIÑA 23 MESES: Patrón infiltrativo difuso cortical y
esponjoso distal fémur izquierdo. Componente de...
SARCOMA DE EWING
• SARCOMA DE EWING
• Segundo más fcte.
• 10-15 años.
• Dolor y tumefacción local.
• Central , diafisiario...
Fig. 38: SARCOMA DE EWING NIÑO 12A.: Lesión lítica destructiva con masa de
partes blandas en diafisis femoral izq.
TUMORES...
Fig. 39: SARCOMA DE EWING NIÑA 8A.: Lesión blástica, radiodensa, rama isquiopúbica izqda y techo acetabular, reacción peri...
Fig. 40: SARCOMA DE EWING NIÑO 12A.: Lesión lítica, erosiva, insuflante, en ángulo inferior y borde lateral de la escápula...
HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE
LANGERHANS
• HISTIOCITOSIS DE
CELULAS DE
LANGERHANS:
• 1-5 años.
• Dolor y tumefacción local.
...
Fig. 41: HISTIOCITOSIS X NIÑA 3A.: aplastamiento vertebral L5.
TUMORES MALIGNOS
leucemia
LEUCEMIA:
• Leucemia linfoide + fr
• Rx: normal
• 40% lesiones óseas en rx.
• Osteopenia difusa de columna
• Líne...
Fig. 42: LEUCEMIA NIÑA 8A.: Lineas lucentes metafisarias en ambas rodillas,
que podrían corresponder a signos de infiltrac...
Fig. 43: LEUCEMIA NIÑA 26 MESES: Lesión lítica en metafiasis proximal de tibia izquierda.
TUMORES MALIGNOS
MTT
• METÁSTASIS:
• De neuroblastoma < fr.
• Linfoma, osteosarcoma, Ewing, PNET,
rabdomiosarcoma, retinoblastoma.
• Metafi...
Fig. 44: NIÑA 4A.: acude por rigidez de nuca, febrícula, dolor y contractura
TUMORES MALIGNOS
Fig. 45: NIÑA DE Fig. 44. METÁSTASIS DE NEUROBLASTOMA. RM: Múltiples lesiones óseas, hiperintensas en T2 y Stir,
cuerpos v...
CONCLUSIÓN
•
tumores en el hueso junto con el cuadro de
a ellos.
BIBLIOGRAFIA
• Ruiz Munther et al. “Tumores óseos en la
edad pediátrica”S-06-02. 31 Congreso
Nacional de la Sociedad Españ...
GRACIAS
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PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA.

Descripción de los principales tumores óseos en pediatría, su presentación según edad, según región anatómica del hueso, según patrón destructivo y presentación clínica.

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PRESENTACION DE LOS TUMORES OSEOS EN PEDIATRIA.

  1. 1. TUMORES ÓSEOS EN PEDIATRÍA Dra. Nadia Rojas Residente de Radiología
  2. 2. INTRODUCCIÓN • Los tumores óseos pueden aparecer a cualquier edad pero cada tipo histológico tiene una franja de edad de presentación característica. • Los tumores tipicos de la edad pediátrica no son exclusivos de la misma, sino que la mayoría suelen darse en adultos jóvenes.
  3. 3. TUMORES DE LA EDAD PEDIÁTRICA
  4. 4. LOCALIZACIÓN TÍPICA DE LOS TUMORES DEL HUESO.
  5. 5. DIAGNÓSTICO DIFICIL DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO • Hallazgo casual. • Dolor/incapacidad funcional (osteoma osteoide- dn aspirina) • Exploración: Tumoración palpable /deformidad. • Diferenciación por sexo aporta poco. • DD causas no tumorales: anomalias del desarrollo/displasia ósea, infecciones.
  6. 6. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL • Más específica que la clínica e insustituible en el Dg de tu óseos. • Ayuda a definir el Dg y la necesidad de pruebas complementarias. • Suele necesitar confirmación Dg. Fig. 2: QUISTE ÓSEO ESENCIAL EN NIÑO DE 10A.: fractura patológica en tercio superior de húmero derecho con signo del fragmento caído en lesión lítica expansiva con adelgazamiento de la cortical.
  7. 7. OSTEOSARCOMA EN NIÑA DE 8A.: lesión lítica metafisodiafisaria distal fémur dcho., patrón permeativo, mal delimitada, con erosión y rotura cortical, con reacción cortical compleja (triangulo de Codman) y masa de partes blandas asociada.
  8. 8. TC y RM • Técnicas Dg. Complementarias para definir ubicación del tumor en zonas anatómicas difíciles de evaluar como la pelvis, sacro, vértebras, componentes intramedulares e intraóseos. • RM valora mejor la extensión a partes blandas. • Adecuadas para el estadiaje y planificación quirúrgica del tumor. Fig. 6: HISTIOCITOSIS X NIÑO 8A.: la RM nos muestra la masa tumoral en la rama ascendente mandibular y la afectación de partes blandas con mayor nitidez.
  9. 9. BIOPSIA • Uso sistemático en caso de duda. • Previo estudio de extensión TC – RM. • Guiada bajo TC. • Nunca comenzar el tto antes de la toma de bp. Fig. 7: Biopsia guiada por TAC de lesión humeral esclerótica- mixta: OSTEOSARCOMA.
  10. 10. SEMIOLOGIA • PATRONES DE DESTRUCCIÓN ÓSEA: – PATRÓN GEOGRÁFICO – PATRÓN MOTEADO. – PATRÓN PERMEATIVO.
  11. 11. PATRÓN GEOGRÁFICO • IA: Crecimiento más lento y el menos agresivo. Bien definido, margen esclerótico. Mayoría de lesiones benignas. • IB: Lesión bien definida, sin margen esclerótico, crecimiento algo más rápido. Mayoría de lesiones benignas, algunas lesiones malignas. • IC: Margen menos definido, puede destruir cortical. Patrón más agresivo. Pocas lesiones benignas.
  12. 12. SEMIOLOGIA • PATRONES DE DESTRUCCIÓN ÓSEA: – PATRÓN GEOGRÁFICO – PATRÓN MOTEADO. – PATRÓN PERMEATIVO.
  13. 13. PATRONES DE REACCIÓN PERIÓSTICA • Erosión tumoral de la cortical, osteoblastos que conforman el periostio reaccionan añadiendo capas nuevas de hueso que según la forma pueden crecer de distintas formas: – Gruesa e ininterrumpida – Espiculada o en capas de cebolla. – Triángulo de Codman.
  14. 14. PATRONES DE MINERALIZACIÓN TUMORAL • MATRIZ OSTEOIDE • MATRIZ CONDROIDE • MATRIZ METAPLÁSICA ÓSEA CARTILAGINOSA
  15. 15. APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA • Lo más importante: – Localización: • Diáfisis. • Metáfisis. • Epífisis. • Afectación cartílago de crecimiento /articular. • Edad. • Tamaño. • Márgenes. • Reacción perióstica. • Zona de transición. • Nº de lesiones. • Invasión de partes blandas.
  16. 16. TUMORES BENIGNOS
  17. 17. QUISTES ÓSEOS • QOA: – Incidencia máxima 5 años. – Dolor/ tumefacción. – Metáfisis de huesos largos. – Orden de frecuencia: tibia, fémur, húmero y peroné. – Rx: expansivo, lítico, excéntrico, multiples compartimentos, niveles hidro-hidricos (sangre) – TC/RM: isodensos –isointensos respecto al agua. Fig. 11: QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO NIÑO DE 11 A.: En metáfisis proximal de peroné. Lesión lítica intraósea, expansiva, multiloculada, de márgenes bien delimitados.
  18. 18. • QOU: – Edad: 9 a. – Metáfisis de huesos largos. – Fr: húmero proximal, fémur, tibia. – Rx: lesión intramedular, radiotransparente, expansivo, cortical adelgazada, Fx patológica: signo del fragmento caído. – TC/RM iso-denso-intenso respecto al agua. Fig. 12: QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO: En rama horizontal de hemimandíbula derecha, extendiéndose desde el ángulo mandibular sin llegar al vértice. Lesión lítica intraósea, expansiva, multiloculada, márgenes bien delimitados. Rizolisis de molares. QUISTES ÓSEOS
  19. 19. Fig. 13: QUISTE ÓSEO UNICAMERAL NIÑO DE UN A.: En húmero derecho. Detalle de una radiografia de tórax realizada en contexto de una bronquitis. Sutil lesión intramedular, radiotransparente, de margenes bien definidos en borde superior de metáfisis humeral que pasó desapercibida. QUISTES ÓSEOS
  20. 20. Fig. 14: QUISTE ÓSEO UNICAMERAL EN MISMO NIÑO DE Fig. 13.: Radiografia realizada dos años más tarde. Lesión intramedular, radiotransparente, expansiva, cortical adelgazada, fractura patológica, signo del fragmento caido. QUISTES ÓSEOS
  21. 21. Fig. 15: QUISTE ÓSEO UNICAMERAL NIÑA 9A.: en calcaneo izq. lesión intramedular, radiotransparente, de margenes bien definidos sin esclerosis, patrón geográfico Ib. En imagen RM se ve lesión homogénea hiperintensa en T2, expansiva, parece Fig. 15: QUISTE ÓSEO UNICAMERAL NIÑA 9A.: en calcaneo izq. lesión intramedular, radiotransparente, de margenes bien definidos sin esclerosis, patrón geográfico Ib. En imagen RM se ve lesión homogénea hiperintensa en T2, expansiva, parece QUISTES ÓSEOS
  22. 22. TUMORES CARTILAGINOSOS • CONDROBLASTOMA: • A partir de los 10 años. • Epífisis de huesos largos MMII. • Orden de frecuencia: húmero proximal, fémur, tibia. • Rx: lesión epifisiaria, excéntrica, ovoidea, bien delimitada y radiolúcida. • TC: hipo densa con anillos escleróticos. • RM: T1 hipointensas. T2: intensidad intermedia, heterogénea. Fig. 16: CONDROBLASTOMA NIÑA DE 12A.: tibia prox. dcha., lesión lítica moderadamente bien definida, epifisometafisaria, afectación cartílago crecimiento, articulación preservada.
  23. 23. Fig. 17: CONDROBLASTOMA DE Fig. 16. Izq.:Imagen RM T1 ligeramente hipointenso respecto a resto tibia. Dcha.: Imagen RM DP hiperintensa heterogénea. TUMORES CARTILAGINOSOS
  24. 24. • ENCONDROMA: – A partir de los 10 años. – Cartílago hialino maduro. – En cavidad medular huesos tubulares mano. – Simples/múltiples ( Enf de Ollier y Mafuchi) – Rx: radiolúcidos, matriz encondral, adelgazamiento cortical. – TC: expansivas con matriz encondral. – RM: T1 hipointensas. T2 hiperintensos. Fig. 18: ENCONDROMA EN NIÑA DE 14A.: lesión radiolúcida en 2o metacarpiano mano dcha., matriz punteada, expansiva, adelgaza cortical. TUMORES CARTILAGINOSOS
  25. 25. ig. 19: ENCONDROMATOSIS MÚLTIPLE EN NIÑA DE 14A.: lesiones múltiples, distintos patrones matriz encondral, fractura patológica mitad distal 5o metacarpiano, injerto óseo falange proximal 5o dedo por fractura patológica antigua. TUMORES CARTILAGINOSOS
  26. 26. • OSTEOCONDROMA: – A partir de los 7-8 años – Exostosis cartilaginosa. – Orden de fr: fémur, tibia, húmero proximal. – Pedunculados/ sésiles. – Rx: lesión exostósica de bordes lisos y bien definidos. – TC y RM: cavidad medular y cortical se continúan con hueso de origen. Cubierta cartilaginosa en RM. – Riesgo de malignizar. Fig. 20: OSTEOCONDROMA EN NIÑA DE 8A.: húmero derecho, lesión exostósica de bordes bien definidos. TUMORES CARTILAGINOSOS
  27. 27. Fig. 21: OSTEOCONDROMATOSIS MÚLTIPLE EN NIÑA DE 13A. TUMORES CARTILAGINOSOS
  28. 28. TUMORES OSTEOIDES • OSTEOMA OSTEOIDE: – A partir de los 10 años. – Dolor sordo, nocturno que cede con AAS. – Orden de fr: fémur-tibia. – Rx: nido central radiolúcido con esclerosis reactiva densa y osteogénesis perióstica. – TC: ayuda a localizar nido con calcificación central. – RM: T1 intensidad intermedi. T2 hiperintenso. Cubierta cartilaginosa. Fig. 22: OSTEOMA OSTEOIDE NIÑA 8A.: coxalgia. En cuello de fémur izq. zona radiolucida de 1 cm rodeada de esclerosis, notable reacción perióstica, aumento espacio articular con gran sinovitis. Abajo izquierda: corte transversal
  29. 29. Fig. 23: OSTEOMA OSTEOIDE NIÑO 11A.: gonalgia derecha de larga evolución. Epífisis tibial proximal derecha, opacidad central. Abajo derecha: corte transversal de TAC. Nidus calcificado. TUMORES OSTEOIDES
  30. 30. Fig. 24: OSTEOMA OSTEOIDE NIÑO 12A.: bultoma pierna derecha. engrosamiento focal y esclerosis cortical medial diáfisis tibial derecha regular. Abajo derecha: corte transversal de TAC. Pequeña imagen lítica de TUMORES OSTEOIDES
  31. 31. • OSTEOBLASTOMA: – Lesión infrecuente. – A partir de los 8 años. – Dolor de larga evolución. – Fr: columna, fémur, tibia. – Tamaño: 1-10 cms. – Rx: radiolúcido, bien delimitado, matriz con mineralización variable. – Tejido óseo hiperdenso. ig. 25: OSTEOBLASTOMA NIÑO 9A.: dolor larga evolución tercio proximal interno de tibia derecha, zona lítica corticomedular, engrosamiento cortical, TUMORES OSTEOIDES
  32. 32. LESIONES FIBROSAS • DISPLASIA FIBROSA: – Sustitución de médula por tejido fibroso y hueso primitivo. – Más frecuente monostótica. – +/- anomalías endocrinas. – Orden Fr: fémur, tibia, craneofacial, costillas. – Rx: radiolúcido en vidrio esmerilado, delimitada con anillo fibroso. – TC: lesión homogenea iso o hiperdensa. – RM: T1 hipointensas. Supresión grasa –hiperintensa o intermedia. Fig. 26: DISPLASIA FIBROSA NIÑA 7A.: imagen radiolúcida y algo borrosa
  33. 33. • DEFECTO ÓSEO CORTICAL: – 4 a 8 años. – Metáfisis de huesos largos. – 1-4 cms de longitud. – Tibia proximal, fémur distal. – Involucionan con el crecimiento. – Rx: radiolúcida, bien delimitadas, bordes esclerosos, ubicación central en cortical. – TC: densidad de tejidos blandos , intracorticales. – RM: T1 hipointensas. Supresión grasa –hiperintensa o Fig. 27: DEFECTO FIBROSO CORTICAL NIÑA 12A.: hallazgo incidental. Vertienes externa e internas de metáfisis fémur izq. presentan lesiones radiolúcidas, bien delimitadas, ovaladas en su eje longitudinal. Hueso adyacente presenta bordes esclerosos. LESIONES FIBROSAS
  34. 34. Fig. 28: DEFECTO FIBROSO CORTICAL NIÑA 13A.: Metáfisis femur presenta lesión radiolúcida, márgenes esclerosos, insufla ligeramente cortical. LESIONES FIBROSAS
  35. 35. • DISPLASIA OSTEOFIBROSA: – < 10 a. – Proliferación ósea fibrosa cortical diafisiaria. – Deformidad. – Tibia, peroné. – Rx: bullosa, multilocular, vidrio esmerilado, cortical anteriores fina. – TC: densidad de partes blandas. – RM: T1 intensointermedio. T2 hiperintenso. Fig. 30: DISPLASIA OSTEOFIBROSA NIÑA 9A.: tibia izq. lesión esclerosa extensa, patrón moteado, afecta predominantemente cortical anterior del tercio medio y extensión amplia a cavidad LESIONES FIBROSAS
  36. 36. TUMORES MALIGNOS • OSTEOSARCOMA: – Tu óseo maligno más fcte – > 10 a. – Dolor y tumefacción. – Lesión ósea agresiva con formación de hueso: Femur, tibia. – Masa permeativa metafisiaria. – Metástasis al Dg 10-20% : pulmonares. – Rx: • Destrucción ósea • Producción ósea. • Masa intramedular mal definida • Amplia zona de transición • Masa de tejido blando con matriz osteoide. Fig. 31: OSTEOSARCOMA NIÑA 11A.: metáfisis femur distal dcho., osteoesclerosa, algodonosa, reacción perióstica y afectación partes blandas.
  37. 37. Fig. 33: OSTEOSARCOMA NIÑO 10A.: metafisodiafisaria femoral distal derecha, osteoesclerosa con reacción perióstica agresiva posterior, masa de partes TUMORES MALIGNOS
  38. 38. Fig. 34: OSTEOSARCOMA NIÑO 10A.: fractura patológica, metáfisis femur dcho., lesión osteolítica. TUMORES MALIGNOS
  39. 39. Fig. 35: OSTEOSARCOMA NIÑO 11A.: diafisis tibia dcha. Detalle de la misma. Engrosamiento cortical anterior, reacción perióstica en sol naciente, aumento TUMORES MALIGNOS
  40. 40. Fig. 36: OSTEOSARCOMA TRATADO NIÑO 10A.: Recidiva tibia izq. Lesión distal agresiva, mal delimitada, con matriz osteoide y destrucción cortical. TUMORES MALIGNOS
  41. 41. Fig. 37: OSTEOSARCOMA NIÑA 23 MESES: Patrón infiltrativo difuso cortical y esponjoso distal fémur izquierdo. Componente de partes blandas. TUMORES MALIGNOS
  42. 42. SARCOMA DE EWING • SARCOMA DE EWING • Segundo más fcte. • 10-15 años. • Dolor y tumefacción local. • Central , diafisiario, litica, apariencia en capas de cebolla, permativa. • Fémur, tibia, peroné, pelvis. • Apariencia altamente agresiva: – Lesión lucente intramedular mal definida. Patrón permeativo. • Simula osteomielitis. • 60% lítica, 15% esclerótica, 25% mixta. • POBRE PRONOSTICO: MTT al dg 30%: pulmón, hueso, adrenales, cerebro. • Rx: Rxn perióstica agresiva, triángulo de Codman, espiculada. • MASA DE TEJIDOS BLANDOS. Fig. 32: OSTEOSARCOMA NIÑO 11A.: metafisodiafisario distal femur izq., TUMORES MALIGNOS
  43. 43. Fig. 38: SARCOMA DE EWING NIÑO 12A.: Lesión lítica destructiva con masa de partes blandas en diafisis femoral izq. TUMORES MALIGNOS
  44. 44. Fig. 39: SARCOMA DE EWING NIÑA 8A.: Lesión blástica, radiodensa, rama isquiopúbica izqda y techo acetabular, reacción perióstica en vertiente de agujero obturador; borramiento de la cortical rama iliopúbica del mismo lado y masa de partes blandas adyacente que desplaza hacia dcha. ampolla rectal. TUMORES MALIGNOS
  45. 45. Fig. 40: SARCOMA DE EWING NIÑO 12A.: Lesión lítica, erosiva, insuflante, en ángulo inferior y borde lateral de la escápula izquierda. TUMORES MALIGNOS
  46. 46. HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS • HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS: • 1-5 años. • Dolor y tumefacción local. • Granulomas secundarios a proliferación de histiocitos. • 70% forma ósea: focal: lesión lítica solitaria, bien definida. • Orden fr: cráneo, h largos, columna, costillas, pelvis. • MTT al dg 30%: pulmón, hueso, linfonodos, cerebro. • Rx: lesión translúcida más frecuente, mixta, esclerótica, cortical fina, TUMORES MALIGNOS
  47. 47. Fig. 41: HISTIOCITOSIS X NIÑA 3A.: aplastamiento vertebral L5. TUMORES MALIGNOS
  48. 48. leucemia LEUCEMIA: • Leucemia linfoide + fr • Rx: normal • 40% lesiones óseas en rx. • Osteopenia difusa de columna • Líneas leucémicas: bandas metafisiarias radiolucentes. • Bandas horizontales en cuerpos vertebrales • 20% dolor periarticular. • Fr: fémur > humero > pelvis. • x, lesiones liticas y Rxn perióstica secundaria a infiltracion leucemica. TUMORES MALIGNOS
  49. 49. Fig. 42: LEUCEMIA NIÑA 8A.: Lineas lucentes metafisarias en ambas rodillas, que podrían corresponder a signos de infiltración leucémica. TUMORES MALIGNOS
  50. 50. Fig. 43: LEUCEMIA NIÑA 26 MESES: Lesión lítica en metafiasis proximal de tibia izquierda. TUMORES MALIGNOS
  51. 51. MTT • METÁSTASIS: • De neuroblastoma < fr. • Linfoma, osteosarcoma, Ewing, PNET, rabdomiosarcoma, retinoblastoma. • Metafisis proximales huesos largos. • Rx: líticas o permeativas, de bordes poco definidos. RXn periostica y masa de partes blandas. • Gammagrafia: hipercaptacion del marcador. TUMORES MALIGNOS
  52. 52. Fig. 44: NIÑA 4A.: acude por rigidez de nuca, febrícula, dolor y contractura TUMORES MALIGNOS
  53. 53. Fig. 45: NIÑA DE Fig. 44. METÁSTASIS DE NEUROBLASTOMA. RM: Múltiples lesiones óseas, hiperintensas en T2 y Stir, cuerpos vertebrales desde T10 hasta L5. TUMORES MALIGNOS
  54. 54. CONCLUSIÓN • tumores en el hueso junto con el cuadro de a ellos.
  55. 55. BIBLIOGRAFIA • Ruiz Munther et al. “Tumores óseos en la edad pediátrica”S-06-02. 31 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Radiología Médica. Mayo 2012. • Theodore T. Miller, MD “Bone tumor and Tumorlike conditions: Analysis with Convetional Radiography” RSNA 2008. • Stat Dx “ Focal Bones Lesions” Pediatrics, Diagnostics. 2016.
  56. 56. GRACIAS

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