Ce diaporama a bien été signalé.
Nous utilisons votre profil LinkedIn et vos données d’activité pour vous proposer des publicités personnalisées et pertinentes. Vous pouvez changer vos préférences de publicités à tout moment.
Disediakan Oleh : Nassruto
DEFINASDEFINAS
II
Merupakan seni perhubungan khusus ygMerupakan seni perhubungan khusus yg
melibatkan proses dua hala untu...
TUJUANTUJUAN
Untuk mendapatkan gambaran yang lebihUntuk mendapatkan gambaran yang lebih
jelas atau tepat tentang aduannya ...
PERSEDIAAN PESAKITPERSEDIAAN PESAKIT
Posisikan pesakit dalam keadaan low fowlerPosisikan pesakit dalam keadaan low fowler
...
• Beri salam kpd pt.Beri salam kpd pt.
• Panggil namanya.Panggil namanya.
• Eye contact.Eye contact.
• Bersalam tangan.Ber...
• Pastikan privasi pt – skrinkan katil.Pastikan privasi pt – skrinkan katil.
• Pencahayaan bilik yang baik/ terang.Pencaha...
KAEDAHKAEDAH
Mula dengan proses membina hubungan yang baik,Mula dengan proses membina hubungan yang baik,
perlu berikan ‘F...
1.1. ADUAN UTAMAADUAN UTAMA
Aduan pt yang menyebabkan dia datang untukAduan pt yang menyebabkan dia datang untuk
mendapatk...
ADUAN UTAMA (Samb.)ADUAN UTAMA (Samb.)
Walau bagaimanapun ada sebilangan kes yangWalau bagaimanapun ada sebilangan kes yan...
2.2. SEJARAH PENYAKITSEJARAH PENYAKIT
KINIKINI
Minta pt ceritakan penyakitnya dari mula.Minta pt ceritakan penyakitnya dar...
SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI
(Samb)(Samb)
Teliti satu persatu simptom-simptom lain yangTeliti satu persatu s...
SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI
(Samb)(Samb)
Aduan yang paling kerap ialah kesakitan dalamAduan yang paling ker...
SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI
(Samb)(Samb)
c)c) Darjah kesakitanDarjah kesakitan – Adakah kesakitan itu mengh...
SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI
(Samb)(Samb)
d)d) WaktuWaktu – Bilakah kesakitan ini bermula? Tentukan waktu– B...
SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI
(Samb)(Samb)
i.i. Perihal kejadian penyakit atau perkara yangPerihal kejadian p...
SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI
(Samb)(Samb)
Kesakitan sedemikian yang datang sejurus selepasKesakitan sedemiki...
SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI
(Samb)(Samb)
Kesakitan jantung iskaemia reda dengan pengambilanKesakitan jantun...
3.3. SEJARAH PENYAKITSEJARAH PENYAKIT
LALULALU
Perlu tanya semua penyakit penting dariPerlu tanya semua penyakit penting d...
3.3. SEJARAH PENYAKITSEJARAH PENYAKIT
LALULALU
Dalam beberapa keadaan pula nama doktorDalam beberapa keadaan pula nama dok...
4.4. SEJARAH HAID (Wanita)SEJARAH HAID (Wanita)
Lazimnya pusingan haid 28 hari, tetapi mungkinLazimnya pusingan haid 28 ha...
5. SEJARAH RAWATAN /5. SEJARAH RAWATAN /
ALAHANALAHAN
Sejarah pengambilan ubat-ubatan termasukSejarah pengambilan ubat-uba...
6.6. SEJARAH KELUARGASEJARAH KELUARGA
Kedudukan pt dalam keluarga serta umur ahliKedudukan pt dalam keluarga serta umur ah...
7. SEJARAH PEKERJAAN &7. SEJARAH PEKERJAAN &
SOSIALSOSIAL
Keadaan persekitaran pt spt suasanaKeadaan persekitaran pt spt s...
b)b) Perhubungan keluarga serta perkahwinanPerhubungan keluarga serta perkahwinan ––
perasaannya terhadap ahli keluarga ya...
d)d) Pengambilan dietPengambilan diet – kegemaran minum minuman– kegemaran minum minuman
keras dan menghisap rokok, paip a...
SOALAN RUTINSOALAN RUTIN
Soalan rutin yg perlu dikemukakan kpd pt;Soalan rutin yg perlu dikemukakan kpd pt;
a)a) Sejarah d...
- Adakah pesakit terpaksa duduk atau- Adakah pesakit terpaksa duduk atau
bolehkah ia berbaring tanpa menambahkanbolehkah i...
d)d) Debaran jantungDebaran jantung ((PalpitasiPalpitasi))
- Apakah yg menyebabkan jantung berdebar- Apakah yg menyebabkan...
e)e) Sistem PendarahanSistem Pendarahan
Sekiranya simptom menunjukkan gangguan sistemSekiranya simptom menunjukkan ganggua...
f)f) OedemaOedema
 Bila anda mula kesan bengkak pada kaki anda?.Bila anda mula kesan bengkak pada kaki anda?.
 Adakah ke...
g)g) PitamPitam ((SyncopeSyncope))
 Serangan hilang kesedaran sementara , berlaku semasa ptSerangan hilang kesedaran seme...
Selepas pengambilan riwayat pesakit ygSelepas pengambilan riwayat pesakit yg
lengkap serta terperinci, catitkan sbg pandua...
Contoh Hx TakingContoh Hx Taking
PtPt : John Doe: John Doe
C/OC/O : Chest pain for the past 6 months.: Chest pain for the ...
ContinueContinue
HOPIHOPI : Over the past 6 months, he had an: Over the past 6 months, he had an
increase in frequency of ...
ContinueContinue
PMHxPMHx : Smoking 40 packs - year.: Smoking 40 packs - year.
Allergies – noneAllergies – none
Current Me...
ContinueContinue
Family HxFamily Hx:: No family hx of congenital disease.No family hx of congenital disease.
DMDM00
, Rena...
Teknik Asas Hx
Taking
• Mula dgn soalan terbuka.Mula dgn soalan terbuka.
• HOPI – guna soalan ‘direct’ utk penjelasanHOPI ...
Teknik Asas Hx
Taking
• Elakkan soalan yg menyebabkan pt ‘defence’.
• Elakkan guna bahasa yg sukar difahami.
• Perlu mengg...
Teknik Asas Hx
Taking
• Interpretation – nyatakan intepretasi kita terhadap
apa yang diceritakan utk memastikan apa yg kit...
Teknik Asas Hx
Taking
• Support – dorongan kpd pt;
a) Reassurance – respon bagi menunjukkan bahawa
pemeriksa faham masalah...
PENGAMBILAN RIWAYAT PESAKIT - SISTEM KARDIOVASKULAR
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

PENGAMBILAN RIWAYAT PESAKIT - SISTEM KARDIOVASKULAR

555 vues

Publié le

Pengenalan asas mengenai PENGAMBILAN RIWAYAT PESAKIT - SISTEM KARDIOVASKULAR

Publié dans : Santé & Médecine
  • Login to see the comments

PENGAMBILAN RIWAYAT PESAKIT - SISTEM KARDIOVASKULAR

  1. 1. Disediakan Oleh : Nassruto
  2. 2. DEFINASDEFINAS II Merupakan seni perhubungan khusus ygMerupakan seni perhubungan khusus yg melibatkan proses dua hala untuk mengambilmelibatkan proses dua hala untuk mengambil riwayat atau sejarah perubatan pesakitriwayat atau sejarah perubatan pesakit dengan lengkap supaya dapat membantudengan lengkap supaya dapat membantu dalam membuat diagnosis dengan tepat.dalam membuat diagnosis dengan tepat.
  3. 3. TUJUANTUJUAN Untuk mendapatkan gambaran yang lebihUntuk mendapatkan gambaran yang lebih jelas atau tepat tentang aduannya danjelas atau tepat tentang aduannya dan meninjau masalahnya berdasarkan latarmeninjau masalahnya berdasarkan latar belakang kehidupan pesakit secarabelakang kehidupan pesakit secara menyeluruh.menyeluruh.
  4. 4. PERSEDIAAN PESAKITPERSEDIAAN PESAKIT Posisikan pesakit dalam keadaan low fowlerPosisikan pesakit dalam keadaan low fowler (45(4500 ).). Pesakit perlu bertenang dan dalam keadaanPesakit perlu bertenang dan dalam keadaan rehat.rehat. Berikan privasi kepada pesakit (skrin).Berikan privasi kepada pesakit (skrin).
  5. 5. • Beri salam kpd pt.Beri salam kpd pt. • Panggil namanya.Panggil namanya. • Eye contact.Eye contact. • Bersalam tangan.Bersalam tangan. • Senyum.Senyum. • Perkenalkan diri.Perkenalkan diri. • Pengambilan sejarah perlu di formalkan, ttp masihPengambilan sejarah perlu di formalkan, ttp masih memelihara hubungan yang kondusif.memelihara hubungan yang kondusif. PERSEDIAAN PEMERIKSAPERSEDIAAN PEMERIKSA
  6. 6. • Pastikan privasi pt – skrinkan katil.Pastikan privasi pt – skrinkan katil. • Pencahayaan bilik yang baik/ terang.Pencahayaan bilik yang baik/ terang. • Pemeriksa duduk dikerusi dan mengadap pesakitPemeriksa duduk dikerusi dan mengadap pesakit dalam jarak 3 kaki – eye contact yang baik.dalam jarak 3 kaki – eye contact yang baik. • Pemeriksa dalam keadaan tenang dan tdk menyilangPemeriksa dalam keadaan tenang dan tdk menyilang tangan didada.tangan didada. • Mulakan pertanyaan dengan soalan terbukaMulakan pertanyaan dengan soalan terbuka PERSEDIAAN PEMERIKSAPERSEDIAAN PEMERIKSA
  7. 7. KAEDAHKAEDAH Mula dengan proses membina hubungan yang baik,Mula dengan proses membina hubungan yang baik, perlu berikan ‘First Impression’ kepada pesakitperlu berikan ‘First Impression’ kepada pesakit supaya beliau merasa senang dan mesra dengansupaya beliau merasa senang dan mesra dengan kita. Maklumat pertama yang perlu di perolehi;kita. Maklumat pertama yang perlu di perolehi;  Biodata pesakit spt nama, umur, jantina, No K/P danBiodata pesakit spt nama, umur, jantina, No K/P dan alamat.alamat.
  8. 8. 1.1. ADUAN UTAMAADUAN UTAMA Aduan pt yang menyebabkan dia datang untukAduan pt yang menyebabkan dia datang untuk mendapatkan rawatan serta jangkamasa berlakunyamendapatkan rawatan serta jangkamasa berlakunya masalah tersebut.masalah tersebut. Catatkan aduan utama dengan jelas dan ringkasCatatkan aduan utama dengan jelas dan ringkas tanpa sebarang penambahan atau kekurangan.tanpa sebarang penambahan atau kekurangan. Sebaik-baiknya hanya satu simptom saja yangSebaik-baiknya hanya satu simptom saja yang dicatatkan dibawah aduan utama.dicatatkan dibawah aduan utama.
  9. 9. ADUAN UTAMA (Samb.)ADUAN UTAMA (Samb.) Walau bagaimanapun ada sebilangan kes yangWalau bagaimanapun ada sebilangan kes yang mempunyai aduan utama yang banyak, haruslahmempunyai aduan utama yang banyak, haruslah membuat penelitian dengan jelas aduan yangmembuat penelitian dengan jelas aduan yang sebenar.sebenar. Contoh;Contoh; - Chest pain since 2/7.- Chest pain since 2/7. - Severe Lt side chest pain since this- Severe Lt side chest pain since this morning.morning.
  10. 10. 2.2. SEJARAH PENYAKITSEJARAH PENYAKIT KINIKINI Minta pt ceritakan penyakitnya dari mula.Minta pt ceritakan penyakitnya dari mula. Minta penjelasan mana-mana keterangan yangMinta penjelasan mana-mana keterangan yang dirasakan perlu.dirasakan perlu. Jelaskan saat bermulanya simptom danJelaskan saat bermulanya simptom dan jangkamasa kehadiran simptom yang utama.jangkamasa kehadiran simptom yang utama. Adakala simptom pesakit datang dan pergiAdakala simptom pesakit datang dan pergi secara berulang-ulang. Penting dijelaskansecara berulang-ulang. Penting dijelaskan samaada simptom itu berkaitan dengan masasamaada simptom itu berkaitan dengan masa yang tertentu seperti musim dan peristiwayang tertentu seperti musim dan peristiwa dalam hidupnyadalam hidupnya
  11. 11. SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI (Samb)(Samb) Teliti satu persatu simptom-simptom lain yangTeliti satu persatu simptom-simptom lain yang bersangkutan.bersangkutan. Pastikan anda dan pesakit bercakap tentang halPastikan anda dan pesakit bercakap tentang hal yang sama. Umpamanya pesakit menyatakanyang sama. Umpamanya pesakit menyatakan aduannya ‘terlalu banyak keluar angin’.aduannya ‘terlalu banyak keluar angin’. Haruslah dijelaskan adakah angin tersebutHaruslah dijelaskan adakah angin tersebut keluar dari mulut atau dubur. Ataupun mungkinkeluar dari mulut atau dubur. Ataupun mungkin pesakit terasa hendak membuang angin tetapipesakit terasa hendak membuang angin tetapi tidak dapat berbuat demikian.tidak dapat berbuat demikian.
  12. 12. SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI (Samb)(Samb) Aduan yang paling kerap ialah kesakitan dalamAduan yang paling kerap ialah kesakitan dalam berbagai bentuk. Perlu diteliti tentang kesakitanberbagai bentuk. Perlu diteliti tentang kesakitan itu. Antara soalan yang perlu ditanya ialah;itu. Antara soalan yang perlu ditanya ialah; a)a) Tempat (Lokasi)Tempat (Lokasi) – Dimanakah berlakunya kesakitan itu?.– Dimanakah berlakunya kesakitan itu?. Perhatikan samaada pesakit menunjukkan pada satuPerhatikan samaada pesakit menunjukkan pada satu tempat saja atau pada tempat-tempat lain ditubuhnya.tempat saja atau pada tempat-tempat lain ditubuhnya. b)b) Perebakan (radiating)Perebakan (radiating) – Adakah kesakitan itu kekal– Adakah kesakitan itu kekal setempat atau merebak ke bahagian lain.setempat atau merebak ke bahagian lain.
  13. 13. SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI (Samb)(Samb) c)c) Darjah kesakitanDarjah kesakitan – Adakah kesakitan itu menghalang– Adakah kesakitan itu menghalang aktiviti atau menganggu tidur?aktiviti atau menganggu tidur? Aktivitinya tak terjejas dan tak terganggu tidurnya -Aktivitinya tak terjejas dan tak terganggu tidurnya - kurang selesa (Discomfort).kurang selesa (Discomfort). Pesakit yang memperbesarkan masalah yangPesakit yang memperbesarkan masalah yang dialaminya selalu menggunakan cara ini untukdialaminya selalu menggunakan cara ini untuk mendapat simpati dan perlu diteliti mengapa perkara inimendapat simpati dan perlu diteliti mengapa perkara ini berlaku.Mungkin pesakit dalam keresahan atauberlaku.Mungkin pesakit dalam keresahan atau masalahnya berkaitan dengan unsur-unsur sosial ataumasalahnya berkaitan dengan unsur-unsur sosial atau kejiwaan.kejiwaan.
  14. 14. SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI (Samb)(Samb) d)d) WaktuWaktu – Bilakah kesakitan ini bermula? Tentukan waktu– Bilakah kesakitan ini bermula? Tentukan waktu sakit itu datang & pergi.sakit itu datang & pergi. e)e) Sifat (Nature)Sifat (Nature) – Bagaimanakah rasa kesakitan itu?– Bagaimanakah rasa kesakitan itu? Contoh;Contoh; Angina pectoris – ditekan, terbakar, dicengkam.Angina pectoris – ditekan, terbakar, dicengkam. Myocardiac Infarct – crushing (ditindih / ditekan denganMyocardiac Infarct – crushing (ditindih / ditekan dengan kuat)kuat) Perlu juga diambilkira beberapa aspekPerlu juga diambilkira beberapa aspek kesakitan yang dapat membantu mengesankesakitan yang dapat membantu mengesan asal-usulnya;asal-usulnya;
  15. 15. SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI (Samb)(Samb) i.i. Perihal kejadian penyakit atau perkara yangPerihal kejadian penyakit atau perkara yang menambahkan lagi kesakitannya.menambahkan lagi kesakitannya.  Apakah yg menyebabkan datangnyaApakah yg menyebabkan datangnya kesakitan?kesakitan?  Apakah pula yang boleh menambahkanApakah pula yang boleh menambahkan lagi kesakitan?lagi kesakitan? Kesakitan di tengah dada muncul setiap kaliKesakitan di tengah dada muncul setiap kali selepas melakukan sesuatu aktiviti, atauselepas melakukan sesuatu aktiviti, atau bertambah teruk sekiranya sesuatu aktivitibertambah teruk sekiranya sesuatu aktiviti atau kerja itu diteruskan – mungkinatau kerja itu diteruskan – mungkin disebabkan oleh jantung iskaemia.disebabkan oleh jantung iskaemia.
  16. 16. SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI (Samb)(Samb) Kesakitan sedemikian yang datang sejurus selepasKesakitan sedemikian yang datang sejurus selepas makan mungkin disebabkan oleh gangguan di esofagusmakan mungkin disebabkan oleh gangguan di esofagus atau gaster.atau gaster. ii.ii. Faktor yang meredakan kesakitan.Faktor yang meredakan kesakitan.  Apakah faktor yang boleh meredakanApakah faktor yang boleh meredakan kesakitan?kesakitan? Contoh; Sakit dalam sistem rangka ototContoh; Sakit dalam sistem rangka otot reda dengan mengubah posisi badan. Sakitreda dengan mengubah posisi badan. Sakit kardiak yang disebabkan oleh aktiviti akankardiak yang disebabkan oleh aktiviti akan reda selepas rehat. Sakit gastrousus (Ulcer)reda selepas rehat. Sakit gastrousus (Ulcer) atas akan reda selepas mengambilatas akan reda selepas mengambil makanan.makanan.
  17. 17. SEJARAH PENYAKIT KINISEJARAH PENYAKIT KINI (Samb)(Samb) Kesakitan jantung iskaemia reda dengan pengambilanKesakitan jantung iskaemia reda dengan pengambilan ubat trinitratubat trinitrat.. Kesakitan rangka otot reda dengan pengambilan ubatKesakitan rangka otot reda dengan pengambilan ubat analgesik spt paracetamol.analgesik spt paracetamol. Kesakitan akibat dari desakan atau ketegangan tidakKesakitan akibat dari desakan atau ketegangan tidak akan reda dengan rawatan sedemikian.akan reda dengan rawatan sedemikian. Dengan sebab itu mengetahui faktor yang meredakanDengan sebab itu mengetahui faktor yang meredakan kesakitan itu dapat membantu dalam membuat diagnosa.kesakitan itu dapat membantu dalam membuat diagnosa.
  18. 18. 3.3. SEJARAH PENYAKITSEJARAH PENYAKIT LALULALU Perlu tanya semua penyakit penting dariPerlu tanya semua penyakit penting dari peringkat bayi hinggalah dewasa.peringkat bayi hinggalah dewasa. Awasi diagnosis terlebih dulu. Istilah sepertiAwasi diagnosis terlebih dulu. Istilah seperti influenza, arthritis, reumatik dan lain-laininfluenza, arthritis, reumatik dan lain-lain haruslah diteliti dan dijelaskan untukharuslah diteliti dan dijelaskan untuk mengetahui apa yang di maksudkan olehmengetahui apa yang di maksudkan oleh pesakit.pesakit. Soalan tentang penyakit veneral dan rawatanSoalan tentang penyakit veneral dan rawatan yang diterima harus dikemukakan.yang diterima harus dikemukakan.
  19. 19. 3.3. SEJARAH PENYAKITSEJARAH PENYAKIT LALULALU Dalam beberapa keadaan pula nama doktorDalam beberapa keadaan pula nama doktor atau hospital yang pernah merawat pesakitatau hospital yang pernah merawat pesakit juga perlu dicatatkan untuk mendapatkanjuga perlu dicatatkan untuk mendapatkan maklumat tambahan.maklumat tambahan. Alamat dahulu dan nama asal pesakit (jikaAlamat dahulu dan nama asal pesakit (jika menukar nama) juga perlu dicatatkan.menukar nama) juga perlu dicatatkan.
  20. 20. 4.4. SEJARAH HAID (Wanita)SEJARAH HAID (Wanita) Lazimnya pusingan haid 28 hari, tetapi mungkinLazimnya pusingan haid 28 hari, tetapi mungkin terlebih atau terkurang sedikit mengikut emositerlebih atau terkurang sedikit mengikut emosi pesakit.pesakit. Tanyakan umur mula datang haid (menarche),Tanyakan umur mula datang haid (menarche), berapa haribulan tidak datang haid (Lastberapa haribulan tidak datang haid (Last Menstrual Period) dan berapa umurMenstrual Period) dan berapa umur menopause (jika sudah putus haid).menopause (jika sudah putus haid). Tanyakan jika kedatangan haid terlalu banyakTanyakan jika kedatangan haid terlalu banyak atau terlalu sedikit dari biasa. Luar biasa jika <atau terlalu sedikit dari biasa. Luar biasa jika < 2 hari atau > 8 hari.2 hari atau > 8 hari. Premenstrual tension & penggunaan ubatPremenstrual tension & penggunaan ubat kontraseptif.kontraseptif.
  21. 21. 5. SEJARAH RAWATAN /5. SEJARAH RAWATAN / ALAHANALAHAN Sejarah pengambilan ubat-ubatan termasukSejarah pengambilan ubat-ubatan termasuk ubat psikotropik, pembedahan, radioterapiubat psikotropik, pembedahan, radioterapi dan psikoterapi.dan psikoterapi. Reaksi alahan dari ubatan yang diambilReaksi alahan dari ubatan yang diambil terutama penicillin.terutama penicillin. Masalah berlaku bila pesakit tdk tahu ubatMasalah berlaku bila pesakit tdk tahu ubat yang diambil atau hanya membelinya diyang diambil atau hanya membelinya di farmasi.farmasi. Dapatkan contoh ubat dari pesakit jika boleh.Dapatkan contoh ubat dari pesakit jika boleh. Boleh tanya ahli keluarga terdekat bagiBoleh tanya ahli keluarga terdekat bagi pesakit yang tua, masih kecil atau tidakpesakit yang tua, masih kecil atau tidak siuman.siuman.
  22. 22. 6.6. SEJARAH KELUARGASEJARAH KELUARGA Kedudukan pt dalam keluarga serta umur ahliKedudukan pt dalam keluarga serta umur ahli keluarga harus dipastikan.keluarga harus dipastikan. Rekodkan keadaan kesihatan serta penyakitRekodkan keadaan kesihatan serta penyakit penting dalam keluarga dan sebab-sebabpenting dalam keluarga dan sebab-sebab kematian ahli keluarga terdekat.kematian ahli keluarga terdekat. Penyakit keturunan dalam keluarga harusPenyakit keturunan dalam keluarga harus ditelitikan kerana ianya dapat membantuditelitikan kerana ianya dapat membantu dalam diagnosa penyakit yang berkaitandalam diagnosa penyakit yang berkaitan dengan keturunan.dengan keturunan.
  23. 23. 7. SEJARAH PEKERJAAN &7. SEJARAH PEKERJAAN & SOSIALSOSIAL Keadaan persekitaran pt spt suasanaKeadaan persekitaran pt spt suasana dirumah, tempat kerja, tabiat, sikapdirumah, tempat kerja, tabiat, sikap terhadap pekerjaannya sertaterhadap pekerjaannya serta pandangannya terhadap kehidupan.pandangannya terhadap kehidupan. Antara perkara yang perlu di analisa ialah;Antara perkara yang perlu di analisa ialah; a)a) Keadaan pekerjaannyaKeadaan pekerjaannya – pastikan faktor-faktor yg– pastikan faktor-faktor yg memberi kesan buruk kepada kesihatannya. Tinjaumemberi kesan buruk kepada kesihatannya. Tinjau sikapnya terhadap kerja, majikan dan rakansikapnya terhadap kerja, majikan dan rakan sekerjanya. Masalah kewangan sekiranya berniaga.sekerjanya. Masalah kewangan sekiranya berniaga.
  24. 24. b)b) Perhubungan keluarga serta perkahwinanPerhubungan keluarga serta perkahwinan –– perasaannya terhadap ahli keluarga yang lain,perasaannya terhadap ahli keluarga yang lain, kecenderungan dan hobinya, harapan dankecenderungan dan hobinya, harapan dan kebimbangannya, amalan cara hidupnya serta sifatkebimbangannya, amalan cara hidupnya serta sifat atau perangainya.atau perangainya. c)c) Suasana dirumahSuasana dirumah – kesesakan didalam rumah atau– kesesakan didalam rumah atau tinggal keseorangan, binatang yang dipeliharatinggal keseorangan, binatang yang dipelihara dirumah.dirumah.
  25. 25. d)d) Pengambilan dietPengambilan diet – kegemaran minum minuman– kegemaran minum minuman keras dan menghisap rokok, paip atau cerut. Perlukeras dan menghisap rokok, paip atau cerut. Perlu rekod kuantiti yang diambil oleh pt. Tabiat yang lalurekod kuantiti yang diambil oleh pt. Tabiat yang lalu juga perlu dipastikan.juga perlu dipastikan. e)e) Perjalanan ke luar negeriPerjalanan ke luar negeri – pernah menderita apa-– pernah menderita apa- apa penyakit semasa disana. Perjalanan luar negeriapa penyakit semasa disana. Perjalanan luar negeri yang baru dilakukan juga adalah penting.yang baru dilakukan juga adalah penting.
  26. 26. SOALAN RUTINSOALAN RUTIN Soalan rutin yg perlu dikemukakan kpd pt;Soalan rutin yg perlu dikemukakan kpd pt; a)a) Sejarah demam reumatik atau koreaSejarah demam reumatik atau korea. Sakit tekak pada. Sakit tekak pada kanak-kanak.kanak-kanak. b)b) Sesak nafasSesak nafas ((DyspnoeaDyspnoea);); - Bilakah berlaku?- Bilakah berlaku? - Berlaku ketika rehat atau sedang buat- Berlaku ketika rehat atau sedang buat kerja.(kerja.(Dyspnea on exertionDyspnea on exertion)) - Apakah tingkatan beban yg membawa- Apakah tingkatan beban yg membawa kepada kesesakan nafas.kepada kesesakan nafas. - Pernahkah berlaku sukar bernafas pd- Pernahkah berlaku sukar bernafas pd waktu malam (waktu malam (Paroxismal NocturnalParoxismal Nocturnal DyspneaDyspnea).).
  27. 27. - Adakah pesakit terpaksa duduk atau- Adakah pesakit terpaksa duduk atau bolehkah ia berbaring tanpa menambahkanbolehkah ia berbaring tanpa menambahkan lagi rasa sesak nafas? (lagi rasa sesak nafas? (OrthopneaOrthopnea).). c)c) Kesakitan atau penderitaanKesakitan atau penderitaan ((Chest painChest pain)) –– tempatnya secara tepat & sifat-sifattempatnya secara tepat & sifat-sifat kesakitan.kesakitan. - Adakah kesakitan itu merebak ke lengan- Adakah kesakitan itu merebak ke lengan kiri, leher, bahu atau bhgn interskapula?kiri, leher, bahu atau bhgn interskapula? Kalau ada kemanakah arahnya?Kalau ada kemanakah arahnya? - Apakah faktor yg menyegerakan- Apakah faktor yg menyegerakan kedatangan sakit dan faktor yg meredakankedatangan sakit dan faktor yg meredakan kesakitan itu?kesakitan itu?
  28. 28. d)d) Debaran jantungDebaran jantung ((PalpitasiPalpitasi)) - Apakah yg menyebabkan jantung berdebar- Apakah yg menyebabkan jantung berdebar & berapa lamakah hal ianya berlaku?& berapa lamakah hal ianya berlaku? - Adakah sekali-sekala terasa denyutan- Adakah sekali-sekala terasa denyutan jantung?jantung? - Adakah kakinya bengkak?- Adakah kakinya bengkak? - Adakah pernah berlaku kesakitan pada- Adakah pernah berlaku kesakitan pada betis?betis? - Adakah bahagian hujung anggota kaki dan- Adakah bahagian hujung anggota kaki dan tangan menjadi sejuk, kemerahan atautangan menjadi sejuk, kemerahan atau kebiruan?kebiruan?
  29. 29. e)e) Sistem PendarahanSistem Pendarahan Sekiranya simptom menunjukkan gangguan sistemSekiranya simptom menunjukkan gangguan sistem pendarahan, tanyalah perkara berikut;pendarahan, tanyalah perkara berikut; - Sejarah pendarahan dalam keluarga.- Sejarah pendarahan dalam keluarga. - Ada bintik-bintik merah di kulit.- Ada bintik-bintik merah di kulit. - Mudah dapat luka.- Mudah dapat luka. - Gusi berdarah.- Gusi berdarah. - Menggunakan ubat aspirin.- Menggunakan ubat aspirin. - Najis berwarna hitam.- Najis berwarna hitam. - Penyakit buasir & amalan dietnya.- Penyakit buasir & amalan dietnya. - Bahan kimia yg pernah didedahkan di rumah- Bahan kimia yg pernah didedahkan di rumah atau tempat kerja.atau tempat kerja.
  30. 30. f)f) OedemaOedema  Bila anda mula kesan bengkak pada kaki anda?.Bila anda mula kesan bengkak pada kaki anda?.  Adakah kedua-dua kaki bengkak?Adakah kedua-dua kaki bengkak?  Adakah bengkak hilang bila anda tinggikan kaki?Adakah bengkak hilang bila anda tinggikan kaki?  Adakah terdapat kudis pada kaki yang bengkak?Adakah terdapat kudis pada kaki yang bengkak? Dlm kes kegagalan jantung kedua kakiDlm kes kegagalan jantung kedua kaki membengkak sekata dan biasanya berkaitanmembengkak sekata dan biasanya berkaitan dengan dyspneadengan dyspnea..
  31. 31. g)g) PitamPitam ((SyncopeSyncope))  Serangan hilang kesedaran sementara , berlaku semasa ptSerangan hilang kesedaran sementara , berlaku semasa pt hendak bangun atau dalam kedudukan berdiri.hendak bangun atau dalam kedudukan berdiri.  Disebabkan tekanan darah pada aorta rendah & menjadiDisebabkan tekanan darah pada aorta rendah & menjadi normal kembali setelah pt berada dalam posisi supine.normal kembali setelah pt berada dalam posisi supine. Tekanan aorta yang rendah disebabkan AcTekanan aorta yang rendah disebabkan Ac Myocardiac Infarct atau pendarahan yang banyakMyocardiac Infarct atau pendarahan yang banyak ..
  32. 32. Selepas pengambilan riwayat pesakit ygSelepas pengambilan riwayat pesakit yg lengkap serta terperinci, catitkan sbg panduanlengkap serta terperinci, catitkan sbg panduan utk membuat diagnosis dan rawatan.utk membuat diagnosis dan rawatan. Catitkan dengan jelas maklumat yangCatitkan dengan jelas maklumat yang dikenalpasti.dikenalpasti. Beri ucapan terimakasih kpd pt.Beri ucapan terimakasih kpd pt. Pastikan pt berkedudukan selesa.Pastikan pt berkedudukan selesa.
  33. 33. Contoh Hx TakingContoh Hx Taking PtPt : John Doe: John Doe C/OC/O : Chest pain for the past 6 months.: Chest pain for the past 6 months. HOPIHOPI : Pt’s hx of chest pain began 4 years prior: Pt’s hx of chest pain began 4 years prior to admission. ‘Dull ache’ pain overto admission. ‘Dull ache’ pain over retrosternal area with radiation to his Ltretrosternal area with radiation to his Lt arm. The pain was provoked by exertionarm. The pain was provoked by exertion && emotions. On July 15, 2002, Mr Doeemotions. On July 15, 2002, Mr Doe suffered 1suffered 1stst heart attack while playingheart attack while playing tenis.tenis. Hospitalised in King’s Hosp 2 weeks.Hospitalised in King’s Hosp 2 weeks. 22ndnd heart attack 6 month’s later, againheart attack 6 month’s later, again whilewhile playing tenis. Admitted in the sameplaying tenis. Admitted in the same hosp.hosp.
  34. 34. ContinueContinue HOPIHOPI : Over the past 6 months, he had an: Over the past 6 months, he had an increase in frequency of his chest pain.increase in frequency of his chest pain. The pain occurs 4 – 5 times a day & isThe pain occurs 4 – 5 times a day & is relieved within 5 min with 1 –2 tab S/Lrelieved within 5 min with 1 –2 tab S/L GTN.GTN. The pain is produce by exercise,The pain is produce by exercise, emotions & sexual intercourse. He alsoemotions & sexual intercourse. He also had 1 block dyspnea on exertion. Hehad 1 block dyspnea on exertion. He relatesrelates that he could walk 2 – 3 blocksthat he could walk 2 – 3 blocks beforebefore becoming SOB.becoming SOB. PMHxPMHx : Untreated HPT for many years.: Untreated HPT for many years. Appendicectomy age 15 Booth Hosp.Appendicectomy age 15 Booth Hosp.
  35. 35. ContinueContinue PMHxPMHx : Smoking 40 packs - year.: Smoking 40 packs - year. Allergies – noneAllergies – none Current Medication :Current Medication : Isordil 10mg tdsIsordil 10mg tds S/L GTN 1 prnS/L GTN 1 prn PCM for headacePCM for headace Multivit + iron dly.Multivit + iron dly. Family HxFamily Hx:: Father , 75, DM & broken hip.Father , 75, DM & broken hip. Mother died, 64, Ca stomach.Mother died, 64, Ca stomach. Brother, 45, heart attack age 40.Brother, 45, heart attack age 40. Sister 37, Son 10, Wife 41 – alive &Sister 37, Son 10, Wife 41 – alive & well.well.
  36. 36. ContinueContinue Family HxFamily Hx:: No family hx of congenital disease.No family hx of congenital disease. DMDM00 , Renal, Renal00 , Hepatic, Hepatic00 , Mental, Mental IllnessIllness00 .. Social HxSocial Hx:: Type ‘A’ personality.Type ‘A’ personality. Work as lawyer for 17 years.Work as lawyer for 17 years. Married passed 13 years, oneMarried passed 13 years, one son age 10.son age 10. Active tennis playerActive tennis player Enjoy theatre & reading.Enjoy theatre & reading.
  37. 37. Teknik Asas Hx Taking • Mula dgn soalan terbuka.Mula dgn soalan terbuka. • HOPI – guna soalan ‘direct’ utk penjelasanHOPI – guna soalan ‘direct’ utk penjelasan simptom ‘What’, ‘When’, ‘How’, ‘Where’,simptom ‘What’, ‘When’, ‘How’, ‘Where’, ‘Which’, ‘Who’ & ‘Why’.‘Which’, ‘Who’ & ‘Why’. • Ikut kronologi simptom dalam memahami progressIkut kronologi simptom dalam memahami progress penyakit.penyakit.
  38. 38. Teknik Asas Hx Taking • Elakkan soalan yg menyebabkan pt ‘defence’. • Elakkan guna bahasa yg sukar difahami. • Perlu menggalakkan pt bercakap jika ia terdiam (2 minit). • Facilitation – galakkan pt bercakap dgn verbal atau non verbal spt Mm, teruskan, lagi atau ekspresi muka spt hendak tahu.
  39. 39. Teknik Asas Hx Taking • Interpretation – nyatakan intepretasi kita terhadap apa yang diceritakan utk memastikan apa yg kita faham adlh sama spt yg dimaksudkan pt. • Reflection – dapatkan kepastian jika pt terhenti & tidak menghabiskan ceritanya dengan mengulang ayat pt yang tergantung.
  40. 40. Teknik Asas Hx Taking • Support – dorongan kpd pt; a) Reassurance – respon bagi menunjukkan bahawa pemeriksa faham masalah pt. b) Empathy – spt berada dlm keadaan yg dialami pt – memahami keadaan pt tetapi bukan simpati.

×