1. MIGRAÑA Natalia del Pilar Rafael Robles

3. CLASIFICACIÓN Headache Classification Committee of the International Society 2004, Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias, and facial pain. 2nd ed. Cephalalgia. 2004; 24Supl1:1-164.

6. FISIOPATOLOGÍA

7. 1 2 3 N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002

8. N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002

9. a) Teoría vascular. b) Teoría neurogénica. c) Teoría genética. d) Teoría del Foramen Oval permeable.

10. MIGRAÑA: Fisiopatología Concepto clásico: Primero vasoconstricción, luego vasodilatación a) Teoría vascular. a) Teoría trigémino – vascular.

11. MIGRAÑA: Fisiopatología Componentes: neurológico, vascular, neuroquímico. a) Teoría trigémino – vascular.

12. MIGRAÑA: Fisiopatología Núcleo caudal del trigémino Corteza cerebral Cerebelo Médula espinal a) Teoría trigémino – vascular.

13. MIGRAÑA: Fisiopatología Neuropéptidos - Neurocinina A - Sustancia P - CGRP Meninges Vasos sanguíneos a) Teoría trigémino – vascular.

14. MIGRAÑA: Fisiopatología Vasodilatación Inflamación CGRP Sustancia P Neurocinina Botón terminal a) Teoría trigémino – vascular.

15. MIGRAÑA: Fisiopatología Inflamación a) Teoría trigémino – vascular. Dolor !!! - PGs - Histamina - Serotonina

16. MIGRAÑA: Fisiopatología Locus coereleus 96% de norepinefrina cerebral Núcleos del rafe 65% de serotonina cerebral Depresión cortical propagada b) Teoría neurogénica.

17. MIGRAÑA: Fisiopatología Flujo sanguíneo cerebral Hiperperfusión Normal Hipoper- fusión Aura Cefalea Depresión cortical propagada b) Teoría neurogénica.

18. MIGRAÑA: Fisiopatología Depresión cortical propagada b) Teoría neurogénica.

19. MIGRAÑA: Fisiopatología Migraña hemipléjica familiar. Mutación en gen CACNA1A – cromosoma 19 (subunidad de canal de calcio). Mutación en gen ATP1A2 – cromosoma 1 (codifica bomba Na / ATP asa). Para algunos autores la migraña es una canalopatía. c) Teoría genética.

20. MIGRAÑA: Fisiopatología d) Teoría del Foramen Oval permeable.

21. MIGRAÑA: Fisiopatología d) Teoría del Foramen Oval permeable. Trombos desde las piernas Trombos desde el septo defectuoso Sustancias vasoactivas a partir de plaquetas activadas: serotonina

22. FACTORES AGRAVANTES Y PRECIPITANTES

23. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Headache Classification Committee of the International Society 2004, Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias, and facial pain. 2nd ed. Cephalalgia. 2004; 24Supl1:1-164.

25. MIGRAÑA: Cuadro Clínico Tiempo Pródromo Aura Cefalea

41. Circulo vicioso en la fisiopatología de la Migraña y factores desencadenantes HIPOTALAMO “ Reloj Biológico” Dilatación: disparo---nervio Liberación neurotransmisores Dolor y nueva liberación Extravasación sanguínea ESTRES FATIGA ALIMENTOS HORMONALES OTROS ALTERACIONES DEL SUEÑO

42. MIGRAÑA: Tratamiento - Explicación médica. - Factores “gatillo”. - Profilaxis. - Tratamiento de la crisis. Régimen Higiénico – dietético: Régimen farmacológico:

43. A) Medidas Generales 1.Terapia Psicológica 2.Conocimiento de enfermedad 3.Seguridad - Tranquilidad 4.Estado emocional adecuado 5.Otra cefalea asociada 6.Factores desencadenantes 7.Variabilidad de pacientes TRATAMIENTO

44. TRATAMIENTO PREVENTIVO NO FARMACOLOGICO Tensión emocional Cambios de conducta Factores ambientales Alimentos y bebidas Hormonas Terapias alternativas Medidas físicas Medidas bioconductuales Factores generadores de tensión Malos hábitos en el comer y dormir Luz brillante o parpadeante, ruido fuerte, cambios climáticos, olores fuertes, alergenos Con feniletilamina, tiramina, glutamato monosódico, nitratos, aspartame Anticonceptivos orales, suplementos de estrógenos Acupuntura Fisioterapia, quiropráctica, Bio-retroalimentación, terapia de relajación, terapia cognoscitivo-conductual, psicoterapia, hipnosis

46. TRATAMIENTO Neurology Volume 60 • Number 7 • APRIL 8, 2003 CONDICION ASOCIADA INDICACION CONTRAINDICACION ARTRITIS AINES ASMA VERAPAMIL BETA BLOQUEADORES ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES BETA BLOQUEADORES (PROPRANOLOL, TIMOLOL) AINES VERAPAMIL DEPRESION AMITRIPTILINA VERAPAMIL BETA BLOQUEADORES DIABETES MELLITUS VERAPAMIL BETA BLOQUEADORES CEFALEA TENSIONAL AMITRIPTILINA CEFALEA CRONICA DIARIA TRANSFORMADA AMITRIPTILINA MIGRAÑA ASOCIADA A LA MENSTRUACION AINES ENFERMEDAD HEPATICA DIVALPORATO DE SODIO EMBARAZO TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DIVALPORATO DE SODIO

47. Tratamiento Abortivo 1.Analgésicos simples 2.Analgésicos Combinados 3.Antiinflamatorios No esteroideos 4.Ergotaminicos Ac. Acetil salicílico Paracetamol + Cafeína + Ansiolítico + Antiemético + AINE Ibuprofeno Naproxeno Diclofenaco Ketorolaco Ergotamina Dihidroergotamina Ergonovina 5.Agonistas de Serotonina Sumatriptan Rizatriptan Zolmitriptan Naratriptan Eletriptan Frovatriptan Donitriptan 6.Esteroides Dexametasona Prednisona TRATAMIENTO

48. SEROTONINA (5HT) Antes de la crisis Durante la crisis Ac. 5 Hidroxiindolacético en orina TRIPTANOS

50. Receptores 5HT SEROTONINA (5HT) Cerebrales Periféricos  5HT1 5HT2 5HT3 5HT4 (1A, 1B,1D , 1F) TRIPTANOS N Engl J Med, Vol. 346 N. 4 Enero 24, 2002

53. Mecanismo de acción Serotonina = 5-hidroxitriptamina = 5HT Receptor 5HT 1B Vasoconstricción Vasos sanguíneos Efecto agonista de serotonina Ergotamina

57. PREVENTIVO