Este documento describe las enfermedades de transmisión sexual (ETS) en el contexto del abuso sexual y ofrece recomendaciones para su diagnóstico, tratamiento y prevención. Detalla las manifestaciones clínicas de varias ETS y el impacto que pueden tener, incluidas complicaciones graves como infertilidad, cáncer y VIH/SIDA. Además, enfatiza la importancia de evaluar a la víctima y al agresor para identificar riesgos, iniciar profilaxis oportuna y brindar asesoramiento y apoyo psicológ

1. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
EN EL CONTEXTO DEL ABUSO SEXUAL
Dra. María Ester Lázaro
Infectología- Hospital Zonal Bariloche
infectologia@hospitalbariloche.com.ar

2. N.gonorrhoeae
T. pallidum
Gardnerella vaginalis
Haemophilus ducreyi
C.granulomatis
Salmonella
Campylobacter
VIH
Herpes Simplex
Papilomavirus
Molusco contagiosum
Hepatitis B
Hepatitis C
Hepatitis A
Citomegalovirus
Trichomonas
vaginalis
Giardia lamblia
Isospora
Microsporidium
C. trachomatis
M. hominis
U. urealiticum
Cándida
Pediculus pubis
Sarcoptes scabiei
ETS

3. DIAGNÓSTICO DE ETS: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INFECCIONES SINTOMÁTICAS
Manifestaciones
genitales
• secreción uretral
• flujo genital
• úlceras
• bubones
• verrugas
INFECCIÓN ASINTOMÁTICA:
VIH
hepatitis B
hepatitis C
sífilis
Manifestaciones
extragenitales
hepatitis B
hepatitis C
VIH-SIDA
sifilis

4. SECRECIÓN URETRAL
Agentes causales:
Neisseria gonorrhoeae
Clamydia trachomatis
Ureaplasma urealiticum
Trichomona vaginalis

5. ÚLCERAS: chancro sifilítico

6. VESÍCULAS-ÚLCERAS: Herpes simplex

7. ÚLCERAS-BUBONES: chancro blando
bubón ulcerado

8. BUBONES: linfogranuloma venéreo

9. CONDILOMAS ACUMINADOS O
VERRUGAS ANOGENITALES
Papiloma virus humano
(HPV)

10. MANIFESTACIONES EXTRAGENITALES:
SECUNDARISMO SIFILÍTICO

11. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Neisseria Gonorrhoeae

12. DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
(detección de anticuerpos)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Días
Ac
Detección de
anticuerpos
ventana
HIV
SIFILIS
HEPATITIS B
HEPATITIS C

13. ABUSO SEXUAL: Visita inicial
Contención psicológica
Evaluación de daños y recolección de evidencias con el
mínimo impacto sobre la víctima:
• interrogatorio
• examen físico
• toma de muestras
Tratamiento de daños físicos
Prevención:
• embarazo
• ETS
Consejería
Referencia para seguimiento médico, psicológico y legal

14. ETS Y ABUSO SEXUAL
• Impacto
• Posibilidad de: curación
tratamiento
prevención
• Diagnóstico
• Período de incubación
• Transmisibilidad

15. ETS: IMPACTO
COMPLICACIONES Y SECUELAS
• infertilidad
• enfermedad hepática crónica-cáncer de hígado
• SIDA
• orquiepididimitis
• estenosis uretral
• cáncer de cuello uterino
• enfermedad inflamatoria pelviana
• embarazo ectópico
• aborto
• muerte perinatal
• sífilis congénita
• oftalmía neonatal
• herpes diseminado neonatal
con sus implicancias psicológicas y sociales

16. INFECCIÓN POR VIH
Enfermedad incurable que afecta la calidad y duración de la vida
Impacto alto
• SIDA y otras complicaciones
• transmisión madre-hijo
• estigma social
• tratamiento crónico,
complejo y costoso
Prevención: si
• se desconoce eficacia
• difícil adherencia
• efectos adversos
• costosa

17. EVALUACIÓN INICIAL
TOMA DE MUESTRAS-CONSERVACIÓN-TRANSPORTE
PROCESAMIENTO EN EL LABORATORIO
ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS ESTUDIOS EN SANGRE
(SEROLÓGICOS)

18. PROFILAXIS (intervenciones preventivas)
• Para gonorrea, chlamydias, trichomonas y
vaginosis: antibióticos (monodosis)
• Para hepatitis B: vacuna
• Para infección por VIH: antirretrovirales
• Contracepción de emergencia

19. PROFILAXIS PARA HIV:
Evaluar cada caso en forma individual
• Iniciar lo antes posible y dentro de las 72 horas
• Asesorar
• Asegurar la provisión de drogas
• Seguimiento médico y controles de laboratorio
• Duración: 28 días

20. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN PARA VIH:
ADHERENCIA
• Aceptó PPE: > 85%
• Regresó a control: < 50%
• Efectos secundarios: 50-80%
• Completó la PPE: < 25%
AIDS Patient Care STDS 2006; 20
Antivir Ther. 2006;11 Transm Dis. 2005;32.
Pediatr Emerg Care 2005;21
Acad Emerg Med 2005 ;12
Arch Pediatr Adolesc Med.2006;160
Sex Transm Dis 2007;34

21. CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO
• Factores emocionales y psicológicos
• No comprender las indicaciones
• Intolerancia a la medicación
• Efectos adversos

22. ABUSO SEXUAL: ASESORAMIENTO O CONSEJERÍA
• abstinencia sexual o uso de preservativo
• postergar un embarazo planificado
• suspender la lactancia
• alertar sobre síntomas para sospechar una ETS

23. ABUSO SEXUAL: SEGUIMIENTO
• A las 2 semanas: evaluación clínica
• Estudios en sangre: para sífilis, HBV, HCV y HIV
a las 6, 12 y 24 semanas del episodio de abuso
• Si se indicó profilaxis para VIH: control de
tolerancia y toxicidad de las drogas

24. EVALUACIÓN DEL AGRESOR (fuente)
¡Siempre que sea factible y lo antes posible!
– Interrogatorio
– Examen físico
– Obtención de muestra de sangre para investigar:
VIH
Hepatitis B
Hepatitis C
Sífilis
– Otras muestras
LA EVALUACIÓN DEL AGRESOR PERMITE
PRECISAR LOS RIESGOS DE LA VÍCTIMA Y DIRIGIR
LAS MEDIDAS PREVENTIVAS

25. ABUSO SEXUAL y ETS EN NIÑOS
• recurrente
• oculto
• alto impacto psicológico
• agresor dentro del entorno
familiar
• abordaje específico con
equipo entrenado

26. ABUSO SEXUAL y ETS EN NIÑOS
•Evaluar cada caso en particular
•Estudiar al agresor para identificar
riesgos y dirigir conductas
• Obtención de muestras, prevención y
tratamiento de acuerdo a evaluación
individual

27. ETS + = ?

28. Sífilis
Gonorrea
Clamydia
ETS Y SOSPECHA DE ABUSO INFANTIL
Condilomas
anogenitales
Herpes genital
vulvovaginitis

29. ABUSO SEXUAL: EVALUACIÓN DE DAÑOS, RECOLECCIÓN DE EVIDENCIAS,
TRATAMIENTO, PROFILAXIS, CONSEJERÍA, APOYO PSICOLÓGICO.
Articular “Justicia” con “Salud” para coordinar acciones
• médicos forenses y de policía
• médico psiquiatra-psicólogo
• médicos de Guardia Central-ginecólogo-pediatra-cirujano-infectólogo
• asistentes sociales
• laboratorios donde se realizan los estudios:
- clínicos
- microbiológicos
- forenses
Normas
Registro en formularios
Kit que incluya:
• normas escritas
• materiales para la toma de muestras
• formularios de registro de datos
• medicamentos para profilaxis
• instructivo para la víctima

30. ABORDAJE DEL ABUSO SEXUAL Y ETS
AYUDAR Y NO VICTIMIZAR A LA VÍCTIMA