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Chirurgie des prolapsus par voie
vaginale sans renfort prothétique
M. Medjtoh
S. Nebali
Service de gynécologie obstétrique
CHU bab el oued
Prolapsus
• à 80 ans 49.7% troubles de la statique pelvienne allant incontinence
urinaire et fécale et des prolapsus génitaux .
• le risque cumulé d’être opéré tout au long de la vie d’un trouble de la
statique pelvienne est de l’ordre de 11%
Les prolapsus : traumatisme des muscles releveurs de l’anus
une dénervation de la musculature
anomalies du tissu conjonctif
toux constipation chronique, la carence hormonale.
Prolapsus
• 18 % prolapsus des 3 étages
• 7 % des prolapsus /incontinence fécale
• 19 % des prolapsus /incontinence d’urine
• 38 % des incontinence urine /prolapsus
la voie vaginale
• La plastie périnéale antérieure
• la plastie périnéale postérieure
• le repositionnement du dôme vaginal
La chirurgie
• Chirurgie vaginale autologue
Technique de suspension:
- arc tendineux
- LES
- haut Mac call
Technique d’interposition:
shauta wertheim
Technique de plicature:
But du traitement chirurgical
• Remodelage les moyens de suspension
• Retendre les fascia
• Rétablir les continences
Les stades de Prolapsus
• stade I : pas de chirurgie
• stade II : Prolapsus modéré hernie médiane sans
paravaginal defect
• stade III et IV : Prolapsus avec une hernie médiane
avec un paravaginal defect
Le traitement chirurgical
Réparation des trois compartiments: 6 temps
– Hystérocèle
– Élytrocèle
– Cystocèle
– Stabilisation du fond vaginale
– Rectocèle: basse, moyenne, haute
– Rétablissement des continences
Étage urinaire
Étage urinaire
étage génital
Étage digestif: elytrocèle
Étage digestif: rectocèle
Stabilisation du fond vaginal
Richter
Haut mac call
Résultat de la voie vaginale sur la cure de
Cystocèle
• Auteur Patiente Succès Récidive Suivi
• White 19 100 % 0 3 ans
• Shull 62 76 % 24 % 1,6-5,6
• Grody 72 99 % 1% 0,5-3 ans
• Farrell Ling 27 80 % 20 % 8mois
• Nguyen-Bhatia 10 100 % 0 % 12mois
• Elkins 25 92 % 8 % 0,5 – 3
• Malipeddi 45 93,4 % 6,6 % 2 ans
• Stanton 73 85 % 15% 2 ans
• Macer 109 78 % 22% 20 ans
• Walter 86 100% 0% 1 an
• Porges 388 97% 3% 2.6 années
• Cosson 47 93 % 7% 16 .4 mois
• Pigné 81 92.6% 7.4% 12à36 mois
16
année Suivi m succes echec comp
MORLEY 1988 1 AN 90%
CUISHANK 1990 14%
MONK 1991 9 ANS 95% 5% 5%
DARGENT 1992 1AN 95.9% 4.1% 1%
SALAVAT 2002 04 ANS 90% 10% 3%
MAHER 2001 01ANS 94%
Cystocèle
Etude rétrospective
30 Etudes soit 2472 femmes
• Les taux d’échecs :
28.8% sans prothèses
rectocèle
 Essai de Paraiso et al.: 106 patientes Recul :17.5 mois
 Résultats anatomiques et fonctionnelle
Colporraphie postérieure avec myorraphie Récidive :14%
Dyspareunie :20%
Notre expérience
• Cpc per opératoire: plaie de vessie : 01
• transfusion: 1
• rectum 0
• Cpc post opératoires : rétention urinaire: 1
• décès 01
• iue 01
Récidive de cystocèle:
rectocèle
élytrocèle
• Hématome pelvien 1 2.1%
• Rétention aiguë d’urine : 1 vs 1 5%
Cure de prolapsus 300? suivi 1 à 5 ans
les complications per opératoire
• Plaie de vessie % 0 à 3,3 % Nieminen K,
• Plaie du rectum % 0 à 4,6 % Paraiso
• Hémorragie % 0 à 34% richter k
Richter K, Albrich W. Long-term results following fixation of the
vagina on the sacrospinal ligament by the vaginal route (vaginae
fixatio sacrospinalis vaginalis). Am J Obstet Gynecol
1981; 141: 811-6.
conclusion
• la chirurgie vaginale autoplastique est une chirurgie sûre et
efficace .
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delà de 65 ans

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Chirurgie des prolapsus par voie vaginale sans renfort prothétique

  • 1. Chirurgie des prolapsus par voie vaginale sans renfort prothétique M. Medjtoh S. Nebali Service de gynécologie obstétrique CHU bab el oued
  • 2. Prolapsus • à 80 ans 49.7% troubles de la statique pelvienne allant incontinence urinaire et fécale et des prolapsus génitaux . • le risque cumulé d’être opéré tout au long de la vie d’un trouble de la statique pelvienne est de l’ordre de 11% Les prolapsus : traumatisme des muscles releveurs de l’anus une dénervation de la musculature anomalies du tissu conjonctif toux constipation chronique, la carence hormonale.
  • 3. Prolapsus • 18 % prolapsus des 3 étages • 7 % des prolapsus /incontinence fécale • 19 % des prolapsus /incontinence d’urine • 38 % des incontinence urine /prolapsus
  • 4. la voie vaginale • La plastie périnéale antérieure • la plastie périnéale postérieure • le repositionnement du dôme vaginal
  • 5. La chirurgie • Chirurgie vaginale autologue Technique de suspension: - arc tendineux - LES - haut Mac call Technique d’interposition: shauta wertheim Technique de plicature:
  • 6. But du traitement chirurgical • Remodelage les moyens de suspension • Retendre les fascia • Rétablir les continences
  • 7. Les stades de Prolapsus • stade I : pas de chirurgie • stade II : Prolapsus modéré hernie médiane sans paravaginal defect • stade III et IV : Prolapsus avec une hernie médiane avec un paravaginal defect
  • 8. Le traitement chirurgical Réparation des trois compartiments: 6 temps – Hystérocèle – Élytrocèle – Cystocèle – Stabilisation du fond vaginale – Rectocèle: basse, moyenne, haute – Rétablissement des continences
  • 14. Stabilisation du fond vaginal Richter Haut mac call
  • 15. Résultat de la voie vaginale sur la cure de Cystocèle • Auteur Patiente Succès Récidive Suivi • White 19 100 % 0 3 ans • Shull 62 76 % 24 % 1,6-5,6 • Grody 72 99 % 1% 0,5-3 ans • Farrell Ling 27 80 % 20 % 8mois • Nguyen-Bhatia 10 100 % 0 % 12mois • Elkins 25 92 % 8 % 0,5 – 3 • Malipeddi 45 93,4 % 6,6 % 2 ans • Stanton 73 85 % 15% 2 ans • Macer 109 78 % 22% 20 ans • Walter 86 100% 0% 1 an • Porges 388 97% 3% 2.6 années • Cosson 47 93 % 7% 16 .4 mois • Pigné 81 92.6% 7.4% 12à36 mois
  • 16. 16 année Suivi m succes echec comp MORLEY 1988 1 AN 90% CUISHANK 1990 14% MONK 1991 9 ANS 95% 5% 5% DARGENT 1992 1AN 95.9% 4.1% 1% SALAVAT 2002 04 ANS 90% 10% 3% MAHER 2001 01ANS 94%
  • 17. Cystocèle Etude rétrospective 30 Etudes soit 2472 femmes • Les taux d’échecs : 28.8% sans prothèses
  • 18. rectocèle  Essai de Paraiso et al.: 106 patientes Recul :17.5 mois  Résultats anatomiques et fonctionnelle Colporraphie postérieure avec myorraphie Récidive :14% Dyspareunie :20%
  • 19. Notre expérience • Cpc per opératoire: plaie de vessie : 01 • transfusion: 1 • rectum 0 • Cpc post opératoires : rétention urinaire: 1 • décès 01 • iue 01 Récidive de cystocèle: rectocèle élytrocèle • Hématome pelvien 1 2.1% • Rétention aiguë d’urine : 1 vs 1 5% Cure de prolapsus 300? suivi 1 à 5 ans
  • 20. les complications per opératoire • Plaie de vessie % 0 à 3,3 % Nieminen K, • Plaie du rectum % 0 à 4,6 % Paraiso • Hémorragie % 0 à 34% richter k Richter K, Albrich W. Long-term results following fixation of the vagina on the sacrospinal ligament by the vaginal route (vaginae fixatio sacrospinalis vaginalis). Am J Obstet Gynecol 1981; 141: 811-6.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24. conclusion • la chirurgie vaginale autoplastique est une chirurgie sûre et efficace . • Doit être préconisé en première intention chez femmes au- delà de 65 ans