1.
info@neurologiasegura.net
Evaluación de la Nueva Clasificación de Neuralgia Trigeminal con un
Análisis Retrospectivo
Carranza O1, Segura M1,2
1 Grupo de Estudio de la Neuralgia del Trigémino,
Hospital Angeles Morelia, México
2Departamento de Neurocirugía, Hospital Angeles Morelia, México
Julio 2019
Investigación
Segura

2.
International Headache
Society 2013

3.
International Association
for the Study of Pain
2014
• Compresión Microvascular en la raíz del V
• Ataques de dolor paroxísticos
• Estímulos físicos desencadenantes
Neuralgia Trigeminal
Clásica
• Ataques recurrentes de dolor trigeminal
• Dolor facial de moderada intensidad persistente en el
área afectada
Neuralgia Trigeminal con
Dolor Facial Concomitante
Persistente
• Secundaria a compresión de la raíz del nervio por
cualquier otra causa
• Secundaria a daños estructurales del nervio
Neuralgia Trigeminal
Sintomática

4.
2016

5.
Neuralgia Trigeminal Clásica
• Requiere demostración de compresión vascular
en la raíz del Nervio V.
Neuralgia Trigeminal Secundaria
• Causada por una enfermedad neurológica
identificada.
Neuralgia Trigeminal Idiopática
2016
ETIOLOGÍA CUADRO CLINICO
Episodios de dolor
paroxísticos
Dolor facial contínuo

6.
Resonanci
a
Magnética

7.
• Objetivo: Evaluar de la practicidad de la nueva clasificación de Neuralgia Trigeminal (AAN 2016) mediante una
revisión retrospectiva de nuestros casos.
• Hipótesis: El que un paciente tenga una enfermedad neurológica concomitante o no exista causa aparente de daño
al nervio trigeminal en la Resonancia Magnética no descarta que exista contacto neurovascular del V y que la
Descompresión Microvascular pueda ser benéfica.

8.
• Incluimos todos los casos de Neuralgia Trigeminal vistos
en nuestro centro entre Enero 2010 y Diciembre 2017.
• Revisión de los casos y sus etiologías agrupándolas de
acuerdo a la nueva clasificación de la Academia
Americana de Neurología 2016.
• Posteriormente se comparó el tratamiento final otorgado
y la evolución de la enfermedad en todos los casos.
• Hicimos énfasis en los casos clasificados como
neuralgia trigeminal secundaria y neuralgia
trigeminal idiopática que eventualmente fueron
tratados mediante descompresión microvascular. En
todos los casos se demostró evidencia de contacto
neurovascular del nervio trigeminal.
Base de Datos
NSLA 2010-2017
(n=1288)
Agrupamiento
según Clasificación
AAN 2016
Análisis de casos
clasificados como
NT Secundaria y
NT Idiopática
Comparación de
tratamiento final
otorgado y
evidencia de
contacto
neurovascular.
Metodología
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9.
13 pacientes
seleccionados para DMV
n=1288
NT Clásica=1095 NT Secundaria=103 NT Idiopática= 90
• Pobre calidad de vida
• Refractariedad a otros tratamientos
Resultados por Etiología
(Demostrada por RM)
Operados n=450
Evaluados n=170
6,7%
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10.
Resultados por Presentación
Clínica
n=1288
Ataques paroxísticos
de dolor n=1251
Dolor continuo (NT
Atípica) n=37
19 seleccionados
para DMV
Evidencia
de contacto
NV
51%
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11.
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12.
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13.
Hallazgos microquirúrgicos en 241 casos
de cirugía del trigémino
Informe preliminar 82 biopsias de aracnoides
Aracnoiditis leve a moderada e inflamación inespecífica
• 76/82 casos
• 6/82 sin lesiones
Proceso inflamatorio linfocitario agudo
• 40 casos
Hiperplasia neuroepitelial
• 32 casos
Calcificaciones
• 18 casos
Hallazgos microquirúrgicos en 241 casos de cirugía del trigémino
Informe preliminar 82 biopsias de aracnoides
Aracnoiditis leve a moderada e inflamación inespecífica
• 76/82 casos
• 6/82 sin lesiones
Proceso inflamatorio linfocitario agudo
• 40 casos
Hiperplasia neuroepitelial
• 32 casos
Calcificaciones
• 18 casos
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14.
De 19 casos de DMV, 6 persistieron con dolor, 4 recurrieron los primeros 3 meses y 9 tuvieron alivio
del dolor.
El hallazgo histopatológico más relevantes entre las biopsias analizadas fue la aracnoiditis leve (n=7)
seguida de fibrosis con microcalcificaciones (n=6). 3 de los 4 (75%) pacientes con recurrencia del
dolor y 4 de los 6 (66%) con persistencia después de la DMV tuvieron presencia de aracnoiditis leve
y/o fibrosis con microcalcificaciones como hallazgo histopatológico (Tabla 1).
47.43% de los pacientes operados (n=9) tuvieron alivio del dolor posterior a la DMV.
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Investigación
Segura

15.
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Investigación
Segura

16.
Conclusiones
• En nuestro análisis de casos por etiología 13 pacientes habrían sido mal seleccionados y
excluídos una cirugía capaz de cambiarles la vida.
– Que un paciente tenga una enfermedad neurológica concomitante o no exista causa aparente en la RM (u otros
estudios) para Neuralgia Trigeminal No descarta que pueda existir contacto neurovascular.
• En nuestro análisis de casos por presentación clínica 9 pacientes habrían sido mal seleccionados
y excluídos una cirugía descompresiva mínimamente invasiva.
• No hay que retrasar la cirugía en pacientes refractarios a otras formas de tratamiento.
• Los pacientes con alivio o curación del dolor facial representa el 9% de nuestro población
– Mayor participación de los Centros Especializados de Neurocirugía en las reuniones internacionales
interdisciplinarias
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