2. CONCEPTO
Es una enfermedad inflamatoria de
patogenia inmunológica, etiología
desconocida y carácter sistémico, la
presencia de sinovitis persistente en
las articulaciones predomina como
manifestación clínica.
Produce la destrucción progresiva
articular al generar lesión ósea
estructural y distintos grados de
deformidad e incapacidad
funcional.
4. La AR clásica típica tiene un comienzo
insidioso. La inflamación, con el aumento
de volumen articular causado por la
sinovitis y el derrame constituyen la
artritis. Esta inflamación ocasiona
impotencia funcional, con debilidad y
atrofia muscular que se hace evidente en
pocas semanas desde el inicio del
cuadro, llevando a una deformidad
estructural consecuencia del daño óseo y
a la presencia de luxaciones y
subluxaciones por afectación de los
elementos de sujeción de las
articulaciones. La afectación
musculoesquelética con el dolor de
ritmo inflamatorio es el síntoma
principal, la rigidez articular matutina.
5. Carpos
01.
Dedos
02.
Codos
04.
Hombros
05. Es frecuente su afectación pero la
presencia de sinovitis es difícil de
interpretar, la utilización de la
ecografía es de gran interés en esta
localización
Tendones
03.
Antepié
06.
6. Tarsos
07.
Tobillos
08.
Caderas
10. Aparece alterada radiológicamente
hasta en el 50% de los casos.
Pueden afectarse las bursas
serosas que rodean a la cadera.
Columna lumbar y dorsal
11. Es extremadamente rara la
afectación a este nivel, puede existir
inflamación en articulaciones
interapofisarias.
Rodillas
09.
Columna cervical
12. Afectación de la membrana sinovial
que existe entre el ligamento
transverso del atlas y la cara posterior
de la apófisis odontoides (axis)
7. COMPLICACIONES
• Pueden ser debidas a la progresión de la AR, a
circunstancias concurrentes o a toxicidad de los
fármacos utilizados en el tratamiento.
• La osteoporosis debida a la propia enfermedad y a
otros factores concomitantes predispone a la
presencia de fracturas espontáneas
• Entre las complicaciones debidas a la toxicidad o a
la inmunosupresión de los fármacos utilizados es
importante señalar los siguientes factores:
1. Afectación tubulointersticial
2. Hepatotoxicidad
3. Descompensación de la diabetes mellitus por
esteroides, desarrollo precoz de cataratas y pérdida de
masa ósea por estos fármacos.
4. Neumonitis en relación con FAME como
metotrexato y otros
8. Un tercio de los pacientes con AR
presenta síntomas de afectación
sistémica como pueden ser mialgias,
fatiga, astenia, febrícula, pérdida de
peso e incluso depresión. Menos a
menudo sufren otras manifestaciones
extraarticulares como nódulos
subcutáneos, epiescleritis o afectación
pulmonar o vasculitis.
MANIFESTACIONES
EXTRAARTICULARES
9. Nódulos reumatoides
Los cuales se presentan en un 7% de los casos en
pacientes con AR en etapa temprana y hasta un 30%
de pacientes lo desarrollan en una etapa tardía
de la enfermedad.
Cutáneas
Vasculitis
Una úlcera cutánea que remeda al pioderma
gangrenoso, o como una arteritis distal
observable con infartos ungueales, puede
presentar enfermedad neurovascular con
mononeuritis e incluso afectar a arterias
viscerales.
Dermatitis neutrofílica
Se caracteriza por placas eritematosas
infiltradas.
10. OCULARES
El síndrome de Sjögren secundario aparece en el 25% de las AR..
PULMONARES
El derrame pleural es la manifestación torácica más frecuente, suele ser bilateral. El
síndrome de Caplan consiste en la asociación entre neumoconiosis, nódulos
reumatoides pulmonares y poliartritis. La neumonitis intersticial aparece en la AR con
afectación grave, con mayor incidencia en varones fumadores, puede de preceder a la
clínica articular la pulmonar, con disnea, pérdida de peso, tos seca y acropaquias.
NEUROLÓGICAS
Alteraciones neurológicas mas frecuentes en pacientes con AR son las neuropatías por
atrapamiento (nervio mediano, nervio tibial posterior).
11. RENALES
Puede aparecer afectación glomerular por la misma enfermedad con amiloidosis
secundaria o debido a fármacos como sales de oro y D-penicilamina. Se debe
sospechar amiloidosis secundaria en los pacientes con AR que desarrollen proteinuria,
insuficiencia renal, síntomas gastrointestinales, miocardiopatía y/o hepatomegalia.
CARDIACAS
Es rara la afectación cardíaca por la AR. La pericarditis puede ocurrir en cualquier
momento de la enfermedad, incluso ser síntoma de inicio, y la endocarditis como
valvulitis inespecífica, siendo la aorta la afectada con más frecuencia. La amiloidosis en
la AR de larga evolución puede ser causa de miocardiopatía restrictiva.
13. SERIE ROJA
Anemia de
trastornos crónicos
Anemia por déficit
de hierro.
Anemia
macrocítica.
Anemia hemolítica
autoinmune.
Hipoplasia de la
médula ósea con
anemia
15. PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
Se han desarrollado otros
criterios de clasificación más
beneficiosos para una
intervención temprana eficaz,
son los denominados criterios
de clasificación EULAR/ACR
2010
16. TRATAMIENTO
El tipo de medicamento que te dependerá de la gravedad de los
síntomas y del tiempo que haya tenido artritis reumatoide.
• AINES pueden aliviar el dolor y reducir la inflamación como
ibuprofeno, naproxeno sódico.
• Esteroides. Los medicamentos corticosteroides, como la prednisona,
reducen la inflamación y el dolor, y retrasan el daño articular.
• FAME: pueden retrasar el avance de la artritis reumatoide y evitar que
las articulaciones y otros tejidos sufran daños permanentes
(metotrexato, la hidroxicloroquina, leflunomida, sulfasalazina,
salazopirina, azatioprina)
• Agentes biológicos : incluye abatacept, adalimumab, anakinra,
certolizumab, etanercept, golimumab, suelen ser mas eficaces
cuando se combinan con un FAME convencional como metotrexato.
• FAME SINTETICOS Y CON DIANA ESPECIFICOS: baricitinib, tofacitinib,
upadacitinib, pueden utilizarse en caso de que los FAME
convencionales y los agentes biológicos no hayan sido eficaces.
18. CONCEPTO
Enfermedad reumatológica autoinmune y
de carácter crónico que puede afectar a
cualquier sistema de nuestro organismo, y
se caracteriza por la producción de
autoanticuerpos con mayor incidencia en
mujeres en comparación con varones, el
pico de edad de presentación oscila entre
los 30 y 70 años, afectando de forma
predominante a mujeres en edad fértil.
19. Factores genéticos
01. El lupus es mas frecuente en los familiares de los
pacientes con LES que en la población general.
Factores hormonales
02. La función inmunoreguladora del estradiol, la
testosterona, la progesterona, la dehidroepiandrosterona
y las hormonas pituitarias, incluida la prolactina, ha
apoyado la hipótesis de que modulan la incidencia y la
gravedad del LES.
La luz ultravioleta puede aumentar el grado de
autoinmunidad sistémica al interferir con el
procesamiento de antígenos y la activación de los
macrófagos. Reduce la metilación del ADN de las
células T.
Factores ambientales
03.
20. Manifestaciones
generales
Presentes en el 90%-95% de los casos en algún momento de
la enfermedad, destacan síntomas constitucionales como
fatiga, fiebre o febrícula y pérdida de peso.
Afectación orgánica
Manifestaciones mucocutáneas
Junto con las manifestaciones generales y la
afectación musculoesquelética, las manifestaciones
mucocutáneas son las más comunes en el LES,
aparecen en entre un 80% y un 90% de los casos.
Lupus eritematoso cutáneo
agudo
La lesión más típica y frecuente la constituye el rash malar
(«eritema en alas de mariposa») que se caracteriza por
eritema en forma de maculas o pápulas confluentes de
forma simétrica que respetan el surco naso geniano y la
región orbitaria
21. Lupus eritematoso
cutáneo subagudo
Se caracteriza por la presencia de lesiones maculo papulosas
fotosensibles no cicatrizantes que pueden adquirir dos aspectos
morfológicos distintos. Afectan a la parte superior del tórax, el escote y
la espalda, el cuello, la zona de extensión de los brazos, los
antebrazos,el dorso de las manos.
Afectación orgánica
Lupus eritematoso crónico
Hace referencia a una gran variedad de subtipos de
lesiones fotosensibles de carácter crónico con tendencia a
dejar algún tipo de cicatriz cuando curan. La variante más
común es el llamado LE discoide estos pacientes
presentan lesiones limitadas a la cabeza y el cuello.
22. La artritis y las artralgias son una manifestación muy común del LES y
se presentan en más del 90% de los pacientes en algún punto en el
transcurso de su enfermedad, desde dolor articular leve/moderado
migratorio e intermitente, hasta artritis deformante. Artropatía de
Jaccoud.
Manifestaciones musculoesqueléticas
Necrosis avascular
Es una dolorosa y limitante condición, resultado de la reducción del
flujo sanguíneo y del aumento de la presión dentro de una porción
del hueso. En pacientes con LES ocurre como resultado, aunque no
siempre, del uso de esteroides. La articulación más comúnmente
afectada es la cadera, al ser afectada la cabeza del fémur.
23. Alcanza al 40% de los pacientes en algún momento de la
evolución de su enfermedad. Las manifestaciones clínicas
más frecuentes son la proteinuria, la microhematuria, los
cilindros renales, la insuficiencia renal y la HTA.
Afectación renal
Manifestaciones hematológicas
Las 3 series celulares pueden verse afectadas
principalmente en forma de citopenias. Respecto a la
anemia suele ser de tipo anemia de trastorno crónico,
pero también puede existir anemia hemolítica
autoinmune.
Serie blanca
Tanto la leucopenia como la linfopenia son muy comunes en
pacientes con LES activo.
24. El LES puede afectar al SNC, SN periférico y al SN autónomo.
Constituye una causa importante de morbimortalidad. Los trastornos
graves más comunes son la enfermedad vascular cerebral y las crisis
comiciales.
Manifestaciones neuropsiquiátricas
Manifestaciones pleuropulmonares
Pueden afectar a cualquier componente del aparato respiratorio,
incluyendo vías respiratorias superiores, parénquima, vasculatura
pulmonar, pleura y musculatura respiratoria, siendo la pleuritis (en
un 15%) y el derrame pleural (13%) los hallazgos más frecuentes al
inicio del diagnóstico. La pleuritis puede ocurrir hasta en mas de la
mitad de los pacientes con LES con o sin derrame pleural.
Manifestaciones cardiovasculares
La pericarditis es la afectación más frecuente, apareciendo en el
25%-40% de los pacientes con LES. Se presenta como dolor
precordial, con o sin roce pericárdico y, en ocasiones, puede
complicarse con derrame masivo y/o taponamiento cardíaco.
25. Manifestaciones digestivas
Aproximadamente un 30% de los pacientes presenta dolor abdominal.
Es frecuente la dispepsia, así como las náuseas y los vómitos. Son
también frecuentes las úlceras orales . Otros motivos de dolor
abdominal en el LES pueden ser también vasculitis, pancreatitis o
peritonitis espontánea aséptica como una forma de serositis. La
manifestación hepática más frecuente es una hipertransaminasemia que
suele traducir una hepatitis intersticial.
Manifestaciones oftalmológicas
La manifestación ocular más común es la queratoconjuntivitis
sicca, que puede ocurrir tanto en presencia o no de síndrome
de Sjögren asociado, y clínicamente se presenta como
xeroftalmia, dolor ocular o visión borrosa. Otras
manifestaciones más raras son la uveítis, la escleritis y la
neuritis óptica
27. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento en el lupus eritematoso sistémico (LES) es mantener la calidad de
vida del paciente, evitar el daño orgánico irreversible y optimizar la supervivencia a largo plazo.
MEDIDAS GENERALES/ DIETA
Enfocadas a mantener un peso normal y disminuir el riesgo cardiovascular. Pacientes con LES se
les debería indicar una dieta rica en ácidos grasos omega 3
CESE DE HABITOS TÓXICOS
El tabaquismo es un factor de riesgo para el desarrollo de LES . Existe un mayor riesgo de lupus
discoide y lesiones cicatriciales en fumadores. El tabaco se asocia también a mayor riesgo
cardiovascular, infecciones y cáncer.
ACTIVIDAD FISICA
Realizar ejercicio físico tiene efectos positivos a nivel cardiovascular en los pacientes con LES.
28. FOTOPROTECCION
Es necesaria la educación sobre el uso diario de protectores de alto factor de protección solar
en todas las zonas expuestas.
VACUNACION
Además de los esquemas generales, los pacientes con LES deberían recibir vacunas
contra la gripe, neumococo y hepatitis B, se debe considerar también la vacuna contra
el VPH según los factores de riesgo.
PLANIFICACION FAMILIAR
Todo paciente con LES debe recibir educación y recomendaciones respecto a la
necesidad de planificar el embarazo y el uso de métodos anticonceptivos de forma
individualizada.
ANTIPALÚDICOS
El uso de estos se recomienda en todo paciente con LES ya que han demostrado disminuir el
riesgo de infecciones y aumentar la supervivencia.
Farmaco de elección es la Hidroxicloroquina
29. TRATAMIENTO DE LA AFECTACION CUTANEA
La primera línea de tratamiento consiste en el uso de antipalúdicos, GC tópicos de media/alta
potencia.
La segunda línea incluye el empleo de metotrexato y si existe respuesta inadecuada
considerar también azatioprina 100 mg/ dia.
TRATAMIENTO DE LA AFECCION MUSCULOESQUELETICA
Afectacion articular se deben considerar los antipalúdicos los AINE y GC en dosis
bajas. Si no e logra controlar asociar metotrexato
TRATAMIENTO DE LA AFECTACION HEMATOLOGICA
Las citopenias inmunomediadas requieren de un tratamiento orientado a mantener los recuentos
celulares sanguíneos dentro de limites seguros para el paciente.
30. TROMBOCITOPENIA INMUNE
Los GC constituyen la primera opción terapéutica.
1-2 mg /kg/dia de prednisona. Se recomienda también la asociación inicial HCQ.
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE
Como en la trombocitopenia, los GC son el tratamiento de elección.
NEUTROPENIA GRAVE
Considerar Prednisona 1mg/kg/ día. En casos febriles esta indicado el tratamiento con
antibióticos de amplio espectro.
TRATAMIENTO DE LA AFECTACION CARDIOPULMONAR
Serositis
La pleuritis y pericarditis se tratan generalmente con AINE y colchicina (0.5mg/12hrs). S
no hay respuesta puede emplearse GC prednisona 0.5-1 mg/kg/dia
31. MIOCARDITIS LUPICA
No existe una pauta establecida, pero altas dosis de GC (metilprednisona 1gr IV durante 3
días, prednisona 1 mg/kg/dia ) asociadas a inmunosupresión con ciclofosfamida o azatioprina
son lo mas habitual.
NEUMONITIS LUPICA AGUDA
Se recomienda bolos de metilprednisona (0.5- 1 gr) seguidos de prednisona oral en altas dosis
(1mg/kg) se pueden asociar inmunosupresores como micofenolato, azatioprina, ciclofosfamida.
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA
Para las formas no fibrosantes se plantea GC (0.5-1mg/kg/dia)
Para las formas fibrosantes tratamiento con antifibroticos como nintedanib.
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