1. Faktorinhibitorer Nina Malja Schjelderup Bioingeniør, Seksjon for koagulasjon, Rikshospitalet Bioingeniørkongressen i Oslo, 6. mai 2010 Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon

8. Inhibitors effekt på APTT Referanseområde for APTT ikke kjent for tabellen . Tabellen er hentet fra ”Diagnosis and management of inhibitors to factors VIII and IX – An introductory Discussion for Physicians” av Carol K. Kasper – www.wfh.org 45s 53s 64s 92s 37s 37s 43s 54s Normalplasma + FVIII-mangelplasma + pasientplasma med Ingen inhibitor 1 bethesda-enhet 5 bethesda-enheter 20 bethesda-enheter 95s 90s Kun FVIII-mangelplasma 40s 32s Kun normalplasma APTT etter 2 timers inkubering i 37 ºC APTT før inkubering INKUBERINGSBLANDING

10. Inhibitorpåvisning Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon Foto: Nina M. Schjelderup Foto: Nina M. Schjelderup

11. Kalibreringskurve for kvantifisering av inhibitor Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon

12. Inhibitorpåvisning – eksempel 1 Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon Fortynning Bufret octaplas F VIII mangelplasma Pasient-plasma F VIII% etter 2T i 37 º C F VIII% x100 F VIII% kontroll = F F avlest på kurve = A Bethesda enheter A multipliseres med fortynningsgrad Kontroll 190 µL 190 µL - 29,3 Ufortynnet 200 µL - 200 µL 4,3 1:2 200 µL 100 µL 100 µL 7,4 1:4 200 µL 150 µL 50 µL 10,3 1:8 200 µL 175 µL 25 µL 12,1 1:15,5 200 µL 188 µL 13 µL 14,9 1:33 200 µL 194 µL 6 µL 17,0 1:67 200 µL 197 µL 3 µL 19,5 1:133 400 µL 397 µL 3 µL 19,9

13. Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon Inhibitorpåvisning – eksempel 1 Fortynning Bufret octaplas F VIII mangelplasma Pasient-plasma F VIII% etter 2T i 37 º C F VIII% x100 F VIII% kontroll = F F avlest på kurve = A Bethesda enheter A multipliseres med fortynningsgrad Kontroll 190 µL 190 µL - 29,3 (100) Ufortynnet 200 µL - 200 µL 4,3 14,7 1:2 200 µL 100 µL 100 µL 7,4 25,3 1:4 200 µL 150 µL 50 µL 10,3 35,2 1:8 200 µL 175 µL 25 µL 12,1 41,3 1:15,5 200 µL 188 µL 13 µL 14,9 50,9 1:33 200 µL 194 µL 6 µL 17,0 58,0 1:67 200 µL 197 µL 3 µL 19,5 66,6 1:133 400 µL 397 µL 3 µL 19,9 67,9

14. Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon Inhibitorpåvisning – eksempel 1 Fortynning Bufret octaplas F VIII mangelplasma Pasient-plasma F VIII% etter 2T i 37 º C F VIII% x100 F VIII% kontroll = F F avlest på kurve = A Bethesda enheter A multipliseres med fortynningsgrad Kontroll 190 µL 190 µL - 29,3 (100) Ufortynnet 200 µL - 200 µL 4,3 14,7 1:2 200 µL 100 µL 100 µL 7,4 25,3 1:4 200 µL 150 µL 50 µL 10,3 35,2 1,51 1:8 200 µL 175 µL 25 µL 12,1 41,3 1,32 1:15,5 200 µL 188 µL 13 µL 14,9 50,9 0,98 1:33 200 µL 194 µL 6 µL 17,0 58,0 0,78 1:67 200 µL 197 µL 3 µL 19,5 66,6 1:133 400 µL 397 µL 3 µL 19,9 67,9

15. Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon Antall NBU/mL: 15 Inhibitorpåvisning – eksempel 1 Fortynning Bufret octaplas F VIII mangelplasma Pasient-plasma F VIII% etter 2T i 37 º C F VIII% x100 F VIII% kontroll = F F avlest på kurve = A Bethesda enheter A multipliseres med fortynningsgrad Kontroll 190 µL 190 µL - 29,3 (100) Ufortynnet 200 µL - 200 µL 4,3 14,7 1:2 200 µL 100 µL 100 µL 7,4 25,3 1:4 200 µL 150 µL 50 µL 10,3 35,2 1,51 6,04 1:8 200 µL 175 µL 25 µL 12,1 41,3 1,32 10,56 1:15,5 200 µL 188 µL 13 µL 14,9 50,9 0,98 15,19 1:33 200 µL 194 µL 6 µL 17,0 58,0 0,78 25,74 1:67 200 µL 197 µL 3 µL 19,5 66,6 1:133 400 µL 397 µL 3 µL 19,9 67,9

16. Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon Inhibitorpåvisning – eksempel 2 Fortynning Bufret octaplas F VIII mangelplasma Pasient-plasma F VIII% etter 2T i 37 º C F VIII% x100 F VIII% kontroll = F F avlest på kurve = A Bethesda enheter A multipliseres med fortynningsgrad Kontroll 190 µL 190 µL - 28,9 Ufortynnet 200 µL - 200 µL 30,7 1:2 200 µL 100 µL 100 µL 30,7 1:4 200 µL 150 µL 50 µL 29,3 1:8 200 µL 175 µL 25 µL 28,5 1:15,5 200 µL 188 µL 13 µL 27,9 1:33 200 µL 194 µL 6 µL 28,0 1:67 200 µL 197 µL 3 µL 1:133 400 µL 397 µL 3 µL

17. Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon Antall NBU/mL: 0 Inhibitorpåvisning – eksempel 2 Fortynning Bufret octaplas F VIII mangelplasma Pasient-plasma F VIII% etter 2T i 37 º C F VIII% x100 F VIII% kontroll = F F avlest på kurve = A Bethesda enheter A multipliseres med fortynningsgrad Kontroll 190 µL 190 µL - 28,9 (100) Ufortynnet 200 µL - 200 µL 30,7 106 1:2 200 µL 100 µL 100 µL 30,7 106 1:4 200 µL 150 µL 50 µL 29,3 101 1:8 200 µL 175 µL 25 µL 28,5 98,6 1:15,5 200 µL 188 µL 13 µL 27,9 96,5 1:33 200 µL 194 µL 6 µL 28,0 96,9 1:67 200 µL 197 µL 3 µL 1:133 400 µL 397 µL 3 µL

18. Inhibitorpåvisning – eksempel 3 Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon Fortynning Bufret octaplas F VIII mangelplasma Pasient-plasma F VIII% etter 2T i 37 º C F VIII% x100 F VIII% kontroll = F F avlest på kurve = A Bethesda enheter A multipliseres med fortynningsgrad Kontroll 190 µL 190 µL - 29,0 Ufortynnet 200 µL - 200 µL 19,0 1:2 200 µL 100 µL 100 µL 23,2 1:4 200 µL 150 µL 50 µL 25,9 1:8 200 µL 175 µL 25 µL 27,0 1:15,5 200 µL 188 µL 13 µL 26,9 1:33 200 µL 194 µL 6 µL 27,0 1:67 200 µL 197 µL 3 µL 28,1 1:133 400 µL 397 µL 3 µL 27,9

19. Inhibitorpåvisning – eksempel 3 Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon Fortynning Bufret octaplas F VIII mangelplasma Pasient-plasma F VIII% etter 2T i 37 º C F VIII% x100 F VIII% kontroll = F F avlest på kurve = A Bethesda enheter A multipliseres med fortynningsgrad Kontroll 190 µL 190 µL - 29,0 (100) Ufortynnet 200 µL - 200 µL 19,0 65,5 1:2 200 µL 100 µL 100 µL 23,2 80 1:4 200 µL 150 µL 50 µL 25,9 89,3 1:8 200 µL 175 µL 25 µL 27,0 93,1 1:15,5 200 µL 188 µL 13 µL 26,9 92,8 1:33 200 µL 194 µL 6 µL 27,0 93,1 1:67 200 µL 197 µL 3 µL 28,1 96,9 1:133 400 µL 397 µL 3 µL 27,9 96,2

20. Inhibitorpåvisning – eksempel 3 Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon Svaret er borderline. Ny prøve anbefales. Fortynning Bufret octaplas F VIII mangelplasma Pasient-plasma F VIII% etter 2T i 37 º C F VIII% x100 F VIII% kontroll = F F avlest på kurve = A Bethesda enheter A multipliseres med fortynningsgrad Kontroll 190 µL 190 µL - 29,0 (100) Ufortynnet 200 µL - 200 µL 19,0 65,5 0,62 1:2 200 µL 100 µL 100 µL 23,2 80 1:4 200 µL 150 µL 50 µL 25,9 89,3 1:8 200 µL 175 µL 25 µL 27,0 93,1 1:15,5 200 µL 188 µL 13 µL 26,9 92,8 1:33 200 µL 194 µL 6 µL 27,0 93,1 1:67 200 µL 197 µL 3 µL 28,1 96,9 1:133 400 µL 397 µL 3 µL 27,9 96,2

21. Thrombogenesis song Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon http://www.youtube.com/watch?v=TG9yPHH3FmY

23. Rikshospitalet, Seksjon for koagulasjon Oslo universitetssykehus eies av Helse Sør-Øst og består av de tidligere helseforetakene Aker, Rikshospitalet og Ullevål. Oslo universitetssykehus leverer spesialisthelsetjenester og ivaretar både lands-, regions- og lokalfunksjoner. Sykehuset er landets største med cirka 20 000 ansatte og har et budsjett på 18 milliarder kroner. Oslo universitetssykehus står for en betydelig andel av medisinsk forskning og utdanning av helsepersonell i Norge.