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「抗がん剤は効かない」は本当か
- 1. 「抗がん剤は効かない」は本当か？ 日本医科大学武蔵小杉病院 腫瘍内科 勝俣範之 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital nkatsuma@nms.ac.jp
- 2. 本日のトピック • 「抗がん剤は効かない」が受け入れられた理由 • 抗がん剤は本当に効かないのか？ • 近藤誠先生が伝えたかった本当のメッセージは 何か？ • がんと上手に付き合っていくために Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 6. 日本のがん診療の現状 少なくとも欧米より30年は遅れている 外科中心のがん診療 がん薬物療法専門医、放射線治療医の不足 地域格差の問題 ドラッグ・ラグ(新薬承認の遅れ)の問題 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 7. 日本の腫瘍内科医は極めて少ない -腫瘍内科医数の日米比較- Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital 978 (’14年4月) 14158 （’13年） 1.27 （’13年11月） 3.16 （’13年推計） http://www.asco.org/sites/www.asco.org/files/workforce_information_system_01172014.pdf http://www.japan-senmon-i.jp/data/ http://quickfacts.census.gov/qfd/states/00000.html http://www.stat.go.jp/data/jinsui/new.htm 腫瘍内科医師数 （人） 人口 （億人） 2.6倍 14倍
- 8. 抗がん剤は効かないのか？ 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital 乳がん肺転移に対するハーセプチン＋パクリタキセルの効果
- 9. 乳がんに対するハーセプチンの効果 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital J Clin Oncol. 2014 Oct 20. 全生存率 年 ハーセプチン投与群 ハーセプチン非投与群 8.8%の改善 １１人に１人の患者を治す！ 乳がん患者１００００人につき ９００人を救う
- 10. 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 11. 1. がんは、「がんもどき」と「本物のがん」に分類 される • がんもどきは、転移しないので治療する必要はない。 • 本物のがんは、転移がんで、必ず死ぬ。治療しても無駄。 2. 抗がん剤は効かない。これまでの抗がん剤のデー タは皆ねつ造。 3. ゆえにがんになったら放置療法を勧める！ 近藤誠先生の主張 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 12. ハーセプチン 非投与群 New Engl J Med 2001; 344: 783 ハーセプチン投与群 抗がん剤のデータはねつ造された？ 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital 転移性乳がんに対するハーセプチン この曲線が上に凸になっているのでインチキ
- 13. 近藤先生に騙されないようにしましょう 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital • がん患者の生存曲線は下に凸になるのが絶対 Cancer 1986;57:925より • 生存曲線の形が上に凸になると、ねつ造された可能性あり • Cancer 1986;57:925の論文には、下 に凸が絶対・上に凸になるとねつ造 などとは、一言も書いていない • 死亡率が一定であると仮定すると、 生存曲線の意味を解釈しやすいと 言っているのにすぎない 医学論文を都合よく引用して、自説が正しいと見せかけてい るだけ
- 14. ハーセプチンがねつ造だったら？ 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital • ハーセプチンは、国際共同治験と して行なわれ、全世界何百万人の 患者さんに使われている • ねつ造だったとしたら、世界的大 スキャンダル • 近藤先生の主張は、医学会誌には 一つも掲載されていないのはな ぜ？
- 15. 1. 超早期がん（がんもどき）も進行がん になる可能性がある。 2. 進行がん（本物のがん）も治療をしっ かりやることで治るがんもある。延命 できるがんもある。 医学的・科学的にはどうなのか？ 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 16. あなたは、がん放置療法を受け入れられますか？ 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital ある患者さんの例 １９９４年春 ４０歳、右乳房に５ミリほどのしこり発見。近藤医 師を受診、放置を決める ２０００年７月 しこりが４～４．５センチになり、乳房温存手術を 受ける ０８年１０月 鎖骨上のリンパ節へ転移。ホルモン剤治療を続ける ０９年８月 骨、肺、肝臓への転移確認。放射線治療開始 １０年３月 近藤医師から余命１年の宣告 ２０１２年２月 骨転移の痛みが激しくなる ３月 豊島病院緩和ケア病棟で死去 早期乳がんを放置し、１８年間がんと闘う。 初診時ステージ１であり、手術で９０％以上は治癒可能ながん。 東京新聞2013年10月17日より
- 17. 近藤先生が伝えたかった本当のメッセージ 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 18. • 過剰な抗がん剤治療を受けていませんか？止 めましょう • 余命は信じないように、冷たい余命告知をや めましょう • 生活の質を大切にしましょう がん患者さん・がん治療医へのメッセージ 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 21. 最後の最後まで抗がん剤をやると…… • QOL（生活の質）が低下する • 在宅・ホスピスで亡くなる率が低下する • ICU（集中治療室）で亡くなる率が高くなる • 最後に心肺蘇生をされてしまう • 生存期間が短くなる Division of Medical Oncology, Nippon BMJ. 2014 Mar 4;348:g1219. NEJM 2010；363：8
- 22. 日本のがん患者の死亡場所 厚生労働省人口動態調査厚生労働省終末期医療に関する調査検討会 一般人に対するアンケート調査結果 (平成16年) 実際の死亡場所 (平成14年) 自宅 58.8% 緩和ケア 病棟 49.6% 一般病院 9.5% その他 5.6% がんセン ターなど 3.2％ 自宅 6.2% 緩和ケア 病棟 3.4% 一般病院 87.3% 診療所 1.4% 老人福祉 施設0.8％ Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital
- 24. がん治療医は何ができるのでしょうか？ 2015/1/13 Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital ブラックジャックによろしく 漫画on Webより
- 25. 緩和ケアという「第4の治療」 手術適応のない肺がん患者さん 151名 ニューイングランドジャーナルオブメディシン2010；363：8 結果： • QOL (生活の質)の向上 • うつ症状の軽減 • 亡くなる60日以内の化学療法日数の減少 • 生存期間の向上（8.9 ヶ月vs. 11.6 ヶ月 P=0.02) 早期の緩和ケア 化学療法 ＋ 緩和ケアチーム（緩和ケア医、専門看護 師）による月1度以上のサポート 化学療法のみ
- 27. がんと上手に付き合っていくために
- 30. 氾濫するがん情報!!
- 31. インターネットがん情報の危うさ 日本のネットがん情報 (Google-J, Yahoo Japan)で正し いがん情報にヒットする確率は50%以下 (米国は 80%以上)であり、広告が10%をしめている (東京大学 後藤悌医師の論文 J Thorac Oncol. 2009 Jul;4(7):829よ り)
- 33. 「がん患者を食い物にするインチキ治療」を 見分けるコツ 1. ○○免疫クリニック、最新○○免疫療法 2. ○○％の患者に効果 3. 体験談が載せられている 4. 保険が効かない高額医療 5. 奇跡の○○治療、末期がんからの生還 →２つ以上当てはまるとインチキは確実！！
- 34. 標準治療はどこに書いてある？ 診療ガイドラインを利用する ◦ 医療情報サービス Minds(マインズ） 厚生労働省委託事業：EBM(根拠に基づく医療) 普及推進事業 ◦ NCI PDQ日本語版 （財）先端医療振興財団「が ん情報サイト」 ◦ 国立がん研究センターがん対策情報センター ホームページ
- 35. がん治療で大切なこと 治療 生活の質 早期がんの場合 治療 生活の質
- 40. ご静聴ありがとうございました。 医局員募集中です！！ 勝俣nkatsuma@nms.ac.jp Division of Medical Oncology, Nippon Medical School Musashikosugi Hospital がん患者さんの笑顔と 希望のために