El documento describe diferentes lesiones de la cadera como la displasia de cadera, el síndrome femoroacetabular y el tipo CAM y PINCER. Explica que estas lesiones pueden causar degeneración de la cadera y artrosis si no se tratan. El tratamiento incluye restricción de actividad y cirugía como osteoplastias del acetábulo o fémur para corregir las anormalidades y prevenir daños futuros en la articulación de la cadera.
2. En los últimos años se ha llevado a cabo un avance
importante en el estudio y comprensión de lesiones
de la cadera que aparecen y se desarrollan durante las
etapas de adolescencia y adulto joven, y que con el
paso de los años darán lugar a la aparición de una
artrosis de cadera, cuya única solución será ya una
prótesis de cadera. Hoy día los casos de coxartrosis
idiopática (de causa desconocida) son cada vez
menores, pudiéndose identificar y tratar estas
lesiones, para mejorar la sintomatología y prevenir el
desarrollo de una artrosis de cadera
3. Displasia de cadera es una alteración en el desarrollo de la
cadera durante las etapas tempranas de la vida, que condiciona
un defecto de cobertura de la cabeza femoral, lo cual provoca un
anormal reparto de cargas en las articulaciones, llevando a la
degeneración de la misma.
4. Síndrome femoroacetabular es un conflicto que ocurre
entre el fémur proximal y el reborde acetabular, debido a
anormalidades morfológicas que afectan al acetábulo, al fémur
proximal o a ambos. El conflicto mecánico que se repite ocurre
durante el movimiento, particularmente la flexión y rotación
interna, pudiendo producir lesiones en el labrum acetabular, e
incluso más serias a nivel del cartílago acetabular adyacente
5. Se distinguen dos tipos
El primero, llamado tipo CAM, es causado por una anormalidad
de la cabeza femoral, que un abultamiento o joroba en la zona de
transición entre cabeza y cuello femoral, y que en los
movimientos de flexión choca contra el borde anterosuperior del
acetábulo, provocando una lesión en el cartílago articular del
acetábulo y en el labrum acetabular.
6. El segundo tipo es el llamado PINCER, en el cual la cabeza
femoral es morfológicamente normal y es en el acetábulo donde
está la alteración que provoca el conflicto. Esta alteración puede
ser de dos tipos, una sobrecobertura global de la cabeza femoral
o coxa profunda, o bien una sobrecobertura anterior de la cabeza
femoral que es lo que ocurre en la retroversión acetabular. En
ambas situaciones la primera estructura que se lesiona aquí es el
labrum acetabular, si persiste el conflicto se alterará
secundariamente el cartílago acetabular, siendo esta lesión más
circunscrita y menos agresiva que la que aparece en el tipo CAM.
El tipo PINCER se ve más en mujeres de mediana edad, mientras
que el tipo CAM se ve más en varones jóvenes.
8. Tratamiento conservador
El tratamiento conservador consiste en la restricción
de la actividad deportiva y de aquellos movimientos
forzados de la cadera.
La persistencia de los síntomas, así como la evidencia
mediante RNM de lesión labral o condral en la cadera,
hacen necesaria la cirugía.
9. Tratamiento quirúrgico
En la zona acetabular, la local o global sobrecobertura,
será tratada mediante osteoplastia del excesivo reborde
acetabular o por reorientación del acetábulo mediante
una osteotomía periacetabular.
En la cara femoral, la anesfericidad de la cabeza
femoral causante del conflicto, se tratará mediante una
osteoplastia del hueso sobrante a nivel de la cabeza-
cuello femoral.
10. Osteoplastia acetabular
En casos de sobrecobertura anterior, se debe realizar una
osteoplastia del reborde acetabular anterosuperior, para ello el
labrum acetabular debe ser previamente movilizado. Una vez
que el labrum ha sido desinsertado del hueso en el reborde
anterosuperior del acetábulo, mediante un escoplo se retira el
hueso sobrante del acetábulo causante del pinzamiento
femoroacetabular. El área de cartílago dañado en la zona
anterosuperior de la cavidad acetabular debe ser incluida en
la resección La cantidad de hueso a retirar se va evaluando
mediante movimientos de flexión de la cadera hasta que no
se produzca el choque femoroacetabular. Posteriormente el
labrum se debe reinsertar utilizando anclajes óseos.
En pacientes que presentan una retroversión acetabular,
una osteotomía periacetabular estará indicada para dar
anteverso a la cavidad acetabular.
12. Osteoplastia femoral
En las caderas tipo CAM se debe realizar una
osteoplastia de la cabeza-cuello femoral. En la cabeza
femoral se aprecia una demarcación entre el cartílago
hialino normal y el que se debe retirar por ser causante
del pinzamiento, éste aparece con una coloración
violácea. La osteoplastia se realiza con escoplo,
comenzando por la cabeza femoral y continuando con
el cuello. Una vez retirada la joroba femoral causante
del pinzamiento se comprueba, mediante el
movimiento de la cadera, que ya no se produce el
choque.