Este documento proporciona información sobre la hiperémesis gravídica, incluyendo sus síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento. La hiperémesis gravídica se caracteriza por náuseas y vómitos intensos y persistentes que ocurren durante el embarazo y pueden conducir a deshidratación y pérdida de peso. El tratamiento incluye medidas dietéticas, suplementos de vitaminas, medicamentos antieméticos y reposición de electrolitos.
2. Glosario
Náusea: sensación de deseo inminente de vomitar
Vómito: la expulsión oral violenta del contenido
gástrico
Las arcadas son las contracciones rítmicas forzadas de
la musculatura respiratoria y abdominal que con
frecuencia preceden o acompañan al vómito
Regurgitación: es la expulsión de alimento en ausencia
de náuseas y sin la contracción muscular respiratoria y
abdominal que acompaña a los vómitos
Emésis: son náuseas y vómitos esporádicos que no
alteran el estado general del paciente
3. Hiperémesis
Gravídica
Eslapresenciadenáuseasyvómitosintensosy
persistentessincausaorgánica,que
evolucionan de manera severa. Aparece
alrededor de las 5 semanas y se
resuelven antes de las 20.
Se presenta en 0.3% a 2% de los
embarazos. La fiebre y el dolor abdominal
no suelen ser síntomas características de
la hiperémesis del embarazo.
Lasmujeresnopuedeningerirunacantidad
adecuadadealimentosydelíquidos,esto
provocapérdidadeelectrolitos,sufrendéficitsde
vitaminasymineralesquecausandescensode
másde5%delpesocorporalprevioalembarazo
4. Epidemiologia
Es una emergencia
obstétrica y la
intervención terapéutica
es de la más alta
prioridad. Es una
enfermedad que puede
afectar la salud del
embrión o feto en
gestación al no ser
suplidos los
requerimientos
nutricionales.
El malestar matutino afecta a
entre 50 y 90%. Náuseas y
alteración gastrointestinal
están presentes en el 70-80%
(principalmente por la mañana,
un tercio durante todo el día
y el resto por la noche), los
vómitos aparecen en el 50%
La HG, que muchas veces
provoca deshidratación y
desnutrición, anualmente
envía al hospital a más de
50,000 mujeres embarazadas.
5. Etiología Se trata de una reacción
adversa a los cambios
hormonales del embarazo, en
particular suele ser atribuida a
los elevados niveles de la
hormona gonadotropina
coriónica humana(HCG), ya que
es más común en los
embarazos múltiples,
primíparas y mujeres jóvenes.
También se ha relacionado con
los niveles altos de
progesterona y estradiol, que
normalmente presentan las
embarazadas.
6. Etiología Probable
1- HORMONAL:
Elevación rápida de
niveles de GCH
Desequilibrios endocrinos
(niveles de estrógenos más
elevados)
Insuficiencia de la
corteza suprarrenal
secundaria a un déficit de
producción de Hormona
Adrenocorticotrófica
Hipofisaria
La progesterona (efecto
sobre la motilidad gástrica,
esofágica e intestinal)
2-NEUROLOGICO
Mayor inestabilidad del
SNA, con
enlentecimiento del vaciado
gástrico.
Liberación de serotonina,
como se ha demostrado al
tratar casos de hiperémesis
con antagonistas de los
receptores de serotonina
con resultado exitoso.
Cambios en la sensibilidad
de centro subcortical del
vómito ubicado en la
formación reticular del
Bulbo Raquídeo
7. 3- Metabólicos
Alteraciones del metabolismo
del glucógeno hepático
(déficit matinal provocaría
cetosis leve)
Dieta alta en grasas
(aumenta en cinco veces por
cada 15 gramos adicionales
de grasa saturada que
ingieran cada día)
4- Inmunológicos
Reacción materna a las
sustancias del embrión y/o por
las diferencias genéticas entre el
feto y el trofoblasto con respecto
al organismo de la madre
8. 5- Psicológicos
Se incluyen estrés,
depresión, ansiedad,
inmadurez,
dependencia, histeria
alteraciones en el
medio familiar y/o social
en el que se
desenvuelve la paciente
6- Otros
Déficit de vitamina B
gestaciones gemelares o
múltiples y enfermedad
trofoblástica (mola
hidatiforme)
Helicobacter pylori
menores de 24 años
Las mujeres con
antecedentes de náuseas
durante el embarazo
9. Antecedentes de
HG en embarazos
previos
Madre o
hermana que
padeció HG
Embarazo
múltiple
Edad materna
joven
No haber vivido
embarazos previos
que llegaran a
término
Embarazo
primerizo
Obesidad
Una dieta alta en
grasa.
Mujeres con
trastornos
alimenticios.
Estrés
emocional
Factores de Riesgo
10. Síntomas
Vómito y náuseas persistentes y
excesivos, que pueden
desencadenarse por el olfato, la
vista o la ingesta de ciertos
alimentos.
Pérdida de peso mayor del 5 %.
Incapacidad de comer y mantener
una nutrición adecuada
Desequilibrio metabólico y
electrolítico. Ausencia de
vitaminas y minerales
Signos de Deshidratación. Pobre
turgencia cutánea. Ojos
hundidos.
Taquicardia.
Oliguria
Orina más concentrada.
Cetonas en la orina
Aumento en el pulso
Hipotensión Ortostática o
síncope
Sialorrea
Aliento de olor distintivo
(olor cetónico o frutas)
Epigastralgias y a veces
hematemesis por desgarro
de la mucosa
gastroesofágica
confusión, letargo y coma
En situaciones extremas:
encefalopatía, ictericia,
hipertermia, insuficiencia
hepatorrenal,
11. Diagnóstico
Síntomas y antecedentes clínicos
Examen físico
Signos vitales
Peso
Laboratorios:
Hematocrito
Análisis de orina (cetonuria, aumento
de la osmolaridad). Se descartará
infección urinaria.
Electrolitos Séricos (Na, Cl, K)
Gonadotrofina Coriónica H. en caso de
duda para descartar enfermedad
trofoblástica.
Hemograma (hemoconcentración) y
estudio de coagulación.
Ecografía Obstétrica
(descartar enfermedades
hepatobiliares).
12. Tratamiento
AMBULATORIO:
1. Medidas higiénico-dietéticas:
Comidas fraccionadas: frecuentes
y de pequeña cantidad.
Dieta rica en hidratos de carbono,
proteínas y pobre en grasas
Evitar alimentos líquidos y
calientes
Evitar condimentos, bebidas con
gas, alcohol, tabaco, drogas y
olores desencadenantes.
Tomar suficiente agua
Descanso
13. Medicación:
Administración de suplementos
de tiamina (vitamina B1),
piridoxina (vitamina B6),
vitamina A si es necesario.
-Administración de
medicamentos para la náusea,
como antihistamínicos,
tranquilizantes y sedantes Ej:
Vipral (neuroléptico)
-Reposición de Electrolitos:
particularmente sodio y potasio
-Se reanudará la alimentación
oral tras 24-48h sin vómitos,
siempre y cuando los
controles analíticos hayan
mejorado y cese la pérdida de
peso. Comenzaremos con
alimentos líquidos
claros, escasos y se aumentan
progresivamente.
Nutrición parenteral o enteral
si es necesario
Salida/alta: cuando esté
estable, con
recomendaciones higiénico-
dietéticos y los antieméticos
vía oral. Ej: Eucitón.
Reingreso si los problemas
continúan o reaparecen.
14. Apoyo psicológico
si es necesario ya que los
problemas emocionales
no sólo pueden contribuir
a esta afección, sino que
también pueden resultar
de ésta.
Tratamiento alternativo:
Acupuntura
Yoga
Reiki
16. Diagnóstico de enfermería
Alteración en la
nutrición e hidratación
r/c factores biológicos y
psicológicos,
(embarazo) m/p
aversión al comer, caída
excesiva de peso,
incapacidad subjetiva
para ingerir alimentos
evidenciado por piel
seca y sed
Objetivo:
La paciente logrará
mejorar su estado de
nutrición e
hidratación durante
su hospitalización a
mediano plazo
17. Acciones de
Enfermería
Toma de signos vitales:
TA ,FR, FC, T.
Peso diario en las mañanas.
Canalización de vía periférica
Valorar las características de
la orina: olor, densidad, color
Valorar estado de conciencia
y orientación
Administrar medicamentos
Control del balance hídrico
Pedir al nutricionista: dieta
blanda y líquidos de poco
volumen según tolerancia, y
que evite traer alimentos con
fuerte olor.
Educación:
Valorar el estado general de la
piel: seca y escamosa.
Lubricación de piel mediante
cremas hidratantes y
emulsiones.
Enseñar a la paciente cuidado
de piel e higiene personal.
18. GRACIAS…
RECOMENDACIONES:
Aconsejar un buen
cuidado dental, sobre todo
limpieza bucal tras los
vómitos.
Favorecer un entorno
tranquilo, sin exposición a
olores.
Indicar una dieta blanda,
con alimentos ricos en
proteínas y no aconsejar
alimentos ricos en grasas
o muy condimentados.
Intentar que no ingiera
líquidos con las comidas
Pautar una dieta con
pequeñas cantidades de
alimentos y que se repita
5-6 veces al día.