Laporan kasus ini membahas pasien wanita berusia 30 tahun dengan keluhan batuk darah. Berdasarkan pemeriksaan fisik dan hasil laboratorium didiagnosis dengan hemoptisis akibat kemungkinan TB paru berdasarkan gambaran radiologis. Pasien menerima pengobatan antituberkulosis dan pemantauan yang menunjukkan perbaikan.

1. Y O S I R I N J A N I
1 1 2 . 0 2 2 1 . 1 7 0
Laporan Kasus
Hemoptisis ec TB Paru

2. Identitas
 Nama : Ny. S H
 Usia : 30 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Candimulyo, Magelang
 Status : Sudah Menikah
 Agama : Islam
 Datang ke Rumah Sakit pada tanggal : 14 Mei 2013
pukul 08.15 WIB
 Anamnesis dilakukan secara : Autoanamnesis pada
tanggal 14 Mei 2013 di IGD Rumah Sakit Tingkat II
Dr.Soedjono Magelang

3. Anamnesa
 Keluhan Utama :
Batuk keluar darah
 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluhkan pagi SMRS batuk keluar darah. Setiap
batuk keluar darah 5 cc ( 1 sendok makan), warna merah
segar.Batuk darah 10x. Saat batuk dada terasa sakit. 1
minggu yang lalu sering demam pada pagi maupun malam
hari dan badan terasa nyeri. Nafsu makan berkurang sejak 3
bulan yang lalu. Kepala terasa pusing. Sebelumnya pernah
batuk tetapi tidak sering. BB saat ini 45 kg, sebelumnya
pasien lupa, namun berat badan dirasakan semakin menurun.
Mual dan muntah (-).Keringat dingin (-). Saat demam
punggung terasa pegal.batuk berdahak sebelumnya yg
produktif (-).

4.  Riwayat Penyakit Dahulu :
Hipertensi : -
Diabetes : -
Asma : -
Thifoid : +
 RPK :
Tb pada ayah pasien 5 tahun yang lalu (sudah pengobatan)
Tb pada anak pasien 2 tahun yang lalu (sudah pengobatan)
 RPO : (-) OAT

5. pemeriksaan fisik 14 Mei 2013 di bangsal
 Keadaan Umum: Sakit Sedang
 Kesadaran/GCS: Compos Mentis / 15
 Status Gizi : Kurang
 Tanda Vital :
 Tekanan Darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 88x/menit
 Suhu : 36,90C
 Respirasi : 20x/menit

6.  Kepala & Leher :
 Konjungtiva anemis -/-
 Sklera ikterik -/-
 Tidak ada pembesaran KGB leher
 Thorax :
Cor
 Inspeksi : Dbn
 Palpasi : Ictus cordis teraba di linea mid
clavicularis kiri ICS V
 Perkusi : Batas jantung kanan di linea parasternal
kanan ICS IV, batas jantung kiri di linea midclavicularis
kiri ICS V
 Auskultasi : S1>S2
Bunyi jantung I/II reguler takikardi, mur-mur (-), gallop
(-)

7.  Pulmo
 Inspeksi : Simetris
 Palpasi : vocal fremitus simetris
 Perkusi : terdengar sonor pada kedua lapang paru
 Auskultasi : Vesikuler +/+, Rhonki -/-, Wheezing -/-

 Abdomen :
 Inspeksi : datar
 Auskultasi : BU (+) 4x/menit
 Palpasi : supel, Nyeri tekan (-).
 Hepar Lien tidak teraba
 Perkusi : timpani
 Ekstremitas :
 Edema -/-
 Sianosis -/-
 Akral hangat
 Capillary refill dbn

8. Daftar Masalah
 Dari anamnesis
 Batuk keluar darah sejak pagi SMRS
 Setiap batuk keluar darah 5 cc ( 1 sendok makan)
 warna merah segar.
 Batuk darah 10x.
 dada terasa sakit.
 1 minggu yang lalu sering demam pada pagi maupun malam hari
 badan terasa nyeri.
 Nafsu makan berkurang sejak 3 bulan yang lalu.
 Kepala terasa pusing.
 Sebelumnya pernah batuk tetapi tidak sering, namun pasien lupa, sejak kapan
 berat badan dirasakan semakin menurun.
 Mual dan muntah (-).
 Keringat dingin (-).
 RPK : Tb pada ayah pasien 5 tahun yang lalu (sudah pengobatan)
 Tb pada anak pasien 2 tahun yang lalu (sudah pengobatan)
 RPO : (-) OAT

9.  Dari Pemeriksaan Fisik
 Status Gizi : kurang

10. assesment
 Hemoptisis dd ec :
Susp. TB Paru
Bronkitis

11. Planing
 a. Diagnostik :
 Darah lengkap
 Foto Thoraks
 BTA sputum SPS
 SGOT SGPT
 Ureum Kreatinin
 Glukosa
 Faktor pembekuan darah

12. Terapi :
 Infus RL 16 tpm
 Inj Cefotaxime 2 x 1 gram/IV
 Kalnex 3 x 1 IV
 Posisi tidur tanpa bantal

13. Hasil laboratorium tanggal 14 Mei 2013
Jenis Pemeriksaan Hasil
WBC 8,3 103/mm3
RBC 3.96 106/mm3
HB 11,1 g/dl
HCT 31,6 %
PLT 158 103/mm3
PCT 0.125 %
MCV 79 um3
MCH 20
MCHC 33,1 g/dl
RDW 14,6 %
MPV 7,9 um3
PDW 12,1 %

14. Diff Count
Jenis Hasil Referensi Jenis Hasil Referensi
% Lym 10 % 20-40 # Lym 2,2 103/mm3 1,2-3,2
% Mid 2,9 % 1-15 # Mid 0,2 103/mm3 0,1-0,8
% Gra 76,5 % 50-70 # Gra 7. 103/mm3 2,0-7,8
Jenis
Pemeriksaan
Hasil Referensi
Gula darah
puasa
104 mg/dl 70-115
Urea 35 mg/dl 0-50
Creatinin 1,4 mg/dl 0-1,3
SGOT 15 U/l 3-35
SGPT 10 U/l 8-41

15. Pemeriksaan Foto Thoraks

16.  Kesan : - Peningkatan corakan
bronkovaskular
 Perselubungan opak inhomogen pada apek
pulmo dekstra
 Gambaran TB dd pneumonia
 Pemeriksaan BTA sputum direncanakan
sampai dahak keluar.

17.  Diagnosis kerja
 Hemoptisis e.c TB Paru
 Planning terapi
 Kausatif : - Rifampisin 450 mg
 - Pirazinamide 1000 mg
 - Isoniazide 300 mg
 - Etambutol 750 mg
 Simtom : - OBH 3 x 1
 Suportif : - RL 20tpm

18.  Planning monitoring
 Keluhan Utama, Keadaan Umum
 Vital Sign
 Efek Samping obat
 Planning Edukasi :
 Tidur tanpa bantal
 Bedrest

19. Follow up pasien
Tanggal S O A P
15/05 /2013 (-) Batuk
(-) batuk darah
Dahak sulit keluar
(-) demam
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : CM
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 100 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,50C
K/L : CA -/-, SI -/-, KGB (-), JVP dbn
Thorax :
Cor : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop
(-)
Pulmo : Vesikuler +/+, Ronki +/+,
Wheezing -/-
Abdomen :
Timpani, Bising usus (+) normal
Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Edema -/-
 Hemoptisis ec TB
paru
Hasil foto Ro :
Perselubungan opak
inhomogen pada apek
pulmo dekstra
Terapi lanjut
Rifampisin 450 mg 1 x 1
Isoniazid 300 mg 1 x 1
Etambutol 750 mg 1 x 1
Pirazinamid 1000 mg 1x1
RL 20 tpm
OBH 3 x 1

20. Tanggal S O A P
16/05 /2013 (+) Batuk
Dahak sulit keluar
(-) demam
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : CM
TD : 90/70 mmHg
Nadi : 88x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,50C
K/L : CA -/-, SI -/-, KGB (-), JVP dbn
Thorax :
Cor : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Vesikuler +/+, Ronki +/+,
Wheezing -/-
Abdomen :
Timpani, Bising usus (+) normal
Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Edema -/-
 Hemoptisis ec TB
paru
Hasil foto Ro :
Perselubungan opak
inhomogen pada apek
pulmo dekstra
Cek BTA sputum
Rifampisin 450 mg 1 x 1
Isoniazid 300 mg 1 x 1
Etambutol 750 mg 1 x 1
Pirazinamid 1000 mg 1x1
RL 20 tpm
OBH 3 x 1

21. Tanggal S O A P
17/05 /2013 (+) Batuk
Dahak sudah bisa
keluar
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : CM
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 80x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,50C
K/L : CA -/-, SI -/-, KGB (-), JVP dbn
Thorax :
Cor : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Vesikuler +/+, Ronki +/+,
Wheezing -/-
Abdomen :
Timpani, Bising usus (+) normal
Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Edema -/-
 Hemoptisis ec TB
paru
Hasil foto Ro :
Perselubungan opak
inhomogen pada apek
pulmo dekstra
Cek BTA sputum
Rifampisin 450 mg 1 x 1
Isoniazid 300 mg 1 x 1
Etambutol 750 mg 1 x 1
Pirazinamid 1000 mg 1x1
RL 20 tpm
OBH 3 x 1

22. Tanggal S O A P
18/05 /2013 (+) Batuk
Dahak sudah bisa
keluar
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : CM
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 80x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 36,50C
K/L : CA -/-, SI -/-, KGB (-), JVP dbn
Thorax :
Cor : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Vesikuler +/+, Ronki -/- ,
Wheezing -/-
Abdomen :
Timpani, Bising usus (+) normal
Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Edema -/-
 Hemoptisis ec TB
paru
Hasil foto Ro :
Perselubungan opak
inhomogen pada apek
pulmo dekstra
Cek BTA sputum
Rifampisin 450 mg 1 x 1
Isoniazid 300 mg 1 x 1
Etambutol 750 mg 1 x 1
Pirazinamid 1000 mg 1x1
RL 20 tpm
OBH 3 x 1

23.  Pemeriksaan BTA sputum sudah dilakukan sebanyak
3 kali, namun hasilnya belum keluar, tetapi pasien
sudah dibolehkan pulang.

24. Hemoptisis
 Mendahakkan darah yang berasal dari bronkus atau
paru

25. Klasifikasi
 Bercak (Streaking) : <15-20 ml/24 jam.
 Hemoptisis: 20-600 ml/24 jam
 Hemoptisis massif : > 600 ml/24 jam.
 Pseudohemoptisis : batuk darah dari struktur
saluran napas bagian atas (di atas laring) atau dari
saluran cerna atas atau hal ini dapat berupa
perdarahan buatan ( factitious).

26. Patogenesis
 Patogenesis hemoptisis bergantung dari tipe dan
lokasi dari kelainan.
 Secara umum bila perdarahan berasal dari lesi
endobronkial, maka perdarahan adalah dari sirkulasi
bronkialis, sedangkan bila lesi di parenkim maka
perdarahan adalah dari sirkulasi pulmoner.
 Pada keadaan kronik dimana terjadi perdarahan
berulang, maka perdarahan seringkali berhubungan
dengan peningkatan vaskularitas di lokasi yang
terlibat.

27.  . Studi arteriografi menunjukan bahwa 92%
hemoptisis berasal dari arteri-arteri bronkialis.

28. Etiologi
Parenkim paru
Trakeobronkial
Hematologi
Kardovaskular
Idiopatik &
Iatrogenik

29.  Pada tuberkulosis paru, penyebab bisa sangat
beragam.
 Pada lesi parenkim akut, perdarahan bisa akibat
nekrosis percabangan arteri / vena.
 Pada lesi kronik, lesi fibroulseratif parenkim paru
dengan kavitas bisa memiliki tonjolan aneurisma
arteri ke rongga cavitas yang mudah berdarah.
 Pada tuberkulosis endobronkial, perdarahan bisa
terjadi akibat ulserasi granulasi dari mukosa
bronkus

32. Bila terjadi hemoptisis, maka harus dilakukan
penilaian terhadap:
 Warna darah untuk membedakannya dengan
hematemesis.
 Lamanya perdarahan.
 Terjadinya mengi (wheezing) untuk menilai
besarnya obstruksi.
 Keadaan umum pasien, tekanan darah, nadi,
respirasi dan tingkat kesadaran.

33.  Klasifikasi menurut Pussel :
 Positif satu dan dua dikatakan masih ringan
 Positif tiga hemoptisis sedang
 Positif empat termasuk di dalam kriteria hemoptisis
masif.

34.  Pada kasus ini pasien mengalami granulositosis,
limfopenia, Ht menurun, Gambaran anemia
mikrositik hipokrom. Dengan sedikit peningkatan
kreatinin. Hal ini menunjukan telah terjadi
perdarahan dan infeksi yang bersifat akut.

35. Tata Laksana
 Mencegah tersumbatnya saluran napas.
 Mencegah kemungkinan penyebaran infeksi
 Menghentikan perdarahan

36.  Terapi konservatif
 Pasien harus dalam keadaan posisi istirahat, yakni posisi miri
ng (lateraldecubitus). Kepala lebih rendah dan miring ke sisi
yang sakit untuk mencegah aspirasi darah ke paru yang sehat.
 Melakukan suction dengan kateter setiap terjadi perdarahan.
 Lavase bronkus dengan larutan salin normal dingin dapat
dipertimbangkan pada kasus tidak masif
 Pemberian obat – obat penghenti perdarahan (obat – obat
hemostasis), misalnya vit.K, ion kalsium, trombin dan
karbazokrom.
Pada kasus diberikan Kalnex yang berisi asam traksenamat.
 Antibiotika untuk mencegah infeksi sekunder.

37. Tuberkulosis Paru
 Tuberkulosis Paru adalah penyakit infeksi bakteri m
enahun yang disebabkan oleh bakteri
Micobakterium tuberculosis.

38.  Pada kasus ini M. tuberculosis dapat masuk ke dalam tubuh melalui
saluran pernapasan. Dilihat dari RPK orangtua pasien + TB dan
anak pasien + TB.
 Kebanyakan infeksi tuberculosis terjadi melalui udara (airborne),
yaitu melalui inhalasi droplet nuclei yang mengandung kuman-
kuman basil tuberkel, kuman ini tidak menghasilkan toksin yang di
kenal.
 Dalam droplet yang terhirup dan mencapai alveoli.
 Resistensi dan hipersensitivitas host sangat mempengaruhi
perkembangan penyakit.Penyakit ini dikendalikan oleh respon
imunitas perantara sel, sel efektornya adalah makrofag, sedangkan
limfosit biasanya sel T adalah sel imunoresponsinya.
 Tipe imunitasseperti ini biasanya lokal, melibatkan makrofag yang
di aktifkan ditempat infeksi oleh limfosit dan limfokinnya.Respon
ini disebut sebagai reaksi hipersensitivitas atau reaksi lambat.

39. Faktor yang berpengaruh
Pembentukan dan perkembangan lesi serta
penyembuhannya atau progresifnya terutama
ditentukan oleh :
 Jumlah kuman yang masuk
 Virulensi kuman.
 Hipersensivitas dari host.
 Daya tahan host

42. Gejala Respiratorik Gejala Sistemik
 Batuk lebih dari 3
minggu
 Dahak (sputum)
 Batuk darah
 Sesak nafas
 Nyeri dada
 Demam
 Penurunan berat badan
 Rasa lelah dan lemah
(malaise)
 Berkeringat
banyak terutama
di malam hari
 Nafsu makan menurun
Gejala

43. Klasifikasi
WHO tahun 1991
Tuberkulosis paru BTA ( + ) adalah :
 Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak
menunjukkan hasil BTA positif
 Hasil pemeriksaan satu specimen dahak
menunjukkan hasil BTA positif dan
kelainan radiologi menunjukkan gambaran
tuberculosis aktif
 Hasil pemeriksaan satu specimen dahak
menunjukkan BTA positif dan biakan positif

44. Tuberkulosis paru BTA (-) adalah :
 Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA
negatif, gambaran klinis dan radiologis
menunjukkan tuberkulosis aktif
 Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA
negatif dan biakan Myccobacterium tuberculosis
positif

45. Alur diagnosis

46. Tata laksana
Panduan OAT oleh Program Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis di Indonesia :
 Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3.
 Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3.
 Kategori 3 : 2HRZ/2HR
 Kategori 4 : tidak dapat diaplikasikan
(mempertimbangkan penggunaan obat-obatan
barisan kedua), tipe MDR diberikan H saja
seumur hidup atau sesuai rekomendasi WHO.

47. Evaluasi Pengobatan
Klinis
 Kontrol dalam 1 minggu pertama, selanjutnya setiap 2
minggu selama tahap intensif dan seterusnya sekali
sebulan sampai akhir pengobatan.
Bakteriologis
 Setelah 2-3 minggu pengobatan sputum BTA mulai
menjadi negatif. Pemeriksaan kontrol sputum BTA
dilakukan sekali sebulan. WHO menganjurkan
pemeriksaan dilakukan pada bulan ke-2, 4, dan 6.
Radiologis
 Dilakukan untuk melihat kemajuan terapi, evaluasi foto
thoraks dilakukan tiap 3 bulan sekali.

48. TERIMA KASIH