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“REJUVENECIMIENTO DE FRENTE Y PARPADOS”
DRA. NALLELY ALBORES DE LA RIVA
3ER AÑO IJCR
“LOS OJOS SON LAS VENTANAS DEL ALMA Y LAS CEJAS ENMARCAN LA VISTA”
1910 Erich Lexer – lifting frontal
1926 Hunt - resección piel coronal

1931 Joseph – escisión mediante incisión
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1

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1. R.horizontales: músculo frontal
2. R.verticales intercíliares: músculo corrugadores
3. R. horizontales de la ra...
Función de los músculos frontales.
MÚSCULO

CLASIFICACIÓN

FUNCIÓN

M. Frontal

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Produce elevación
total de la ce...
ANATOMIA DE LA FRENTE

Músculo Frontal
-Líneas transversales: efecto de “acordeon”.
-Inervado por rama temporal.

-Lesión
...
Sensitivos: n. supraorbitarios y
supratrocleares.

Brooke, S. Zonas Faciales Peligrosas. 1 ed Massachusetts Amolca. 2000. ...
METAS QUIRÚRGICAS
• REPOSICIÓN DE LA FRENTE EN RELACIÓN AL BORDE SUPRAORBITARIO
• MEJORAR LAS ARRUGAR DEL ENTRECEJO Y LA F...
ANÁLISIS Y SELECCIÓN DEL PACIENTE
• INTERROGATORIO CON SENSIBILIDAD A LO QUE ESPERA EL
PACIENTE
• ESPECTATIVAS REALES
• ED...
ES DE SUMA IMPORTANCIA FOTGRAFIAS Y ANÁLISIS JUNTO CON EL PACIENTE…
POSICIÓN DE LA CEJA
Arco elevado: estándar de de belleza y moda.
Recta: contemporánea.
5-6cm

1cm
1.6cm

2.5cm
CAMBIOS QUE OCASIONAN PTOSIS DE CEJAS…
1.-El segmento lateral pierde soporte en las estructuras profundas de :
• Panículo ...
OPCIONES QUIRÚRGICAS PEXIA CEJAS…
• Resección de la piel supraciliar (Castañares 1964).
La cual deja cicatriz visible y po...
• Coronal endoscópica (Core GB y Vasconez LO).
Logra un muy buen resultado, con cicatriz mínima, pero requiere de
equipo s...
TRANSBLEFARO CON DISECCIÓN FRONTAL INVERTIDA
PEXIA DE CEJAS JGS
LIFTING FRONTAL (MARCAJES)
BICORONAL O ESTANDAR
• Se marca la línea media de la calota a 7-9 cm detrás de la línea pilosa
• Alrededor de 5cm debe per...
ANESTESIA:
• Bajo sedación + Infiltración local (lidocaína 0.5% + adrenalina 1:200,000)

• Se infiltra línea de incisión y...
• Disección subperiostica

• Elevación del colgajo
PREPILOSA MODIFICADA
• Línea de implantación a más de 6cm

• Se curva debajo de 7-9cm antes de curvarse otra vez a la zona...
• Con disección roma se liberal colgajo del reborde orbitario
• Se moviliza el colgajo alrededor de las orbitas hasta alca...
Resección del Músculo Frontal (1cm encima de la parte medial de las cejas hasta la línea pilosa,
sobre toda la frente)
a)
...
• Corrugadores y procerus se seccionan y tambien se debe de considerar el piramidal y
orbicular
LIFTING FRONTAL DE MÍNIMAS INCISIONES
JGS
LIFTING FRONTAL ENDOSCOPICO…
• RITIDOPLASTIA COMPLETA…

• Existe una zona de transición entre la zona de la galea temporal y subcutánea de la
mejilla
•...
COMPLICACIONES:
1.- HEMATOMA
Es menos Fx que el Lifting facial
2.- ALOPECIA
Tensión excesiva
3.- PARÁLISIS DEL N. TEMPORAL...
Secuelas:
• Cicatrices deprimidas o anchas.
• Asimetría de cejas.
• Línea de implantación del pelo
elevada.
• Contornos an...
ORBITARIA
PALPEBRAL

LAGRIMAL
SISTEMA DE SOPORTE
INERVACIÓN

M III: EPS
M VII: Orbicular
S V: V1,V2
S: M
VASCULARIDAD
PRESEPTAL
12-15mm
INCISIÓN
12-14mm

PRETARSAL
M 9-11mm
H 8-9mm
28-30mm
Objetivos de la Evaluación Preoperatoria

Establecer plan quirúrgico.
Prevenir efectos no deseados.
Prevenir complicacione...
TRANSTORNOS ASOCIADOS A COMPLICACIONES…
• BLEFARITIS CRÓNICA
• ENFERMEDAD DE GRAVES
• ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Blefaroplastia
Clasificación

Castañares (1951-1977)

Blefarocalasia: Relajación de todas las
estructuras del párpado.
Der...
Blefarocalasis

Dermatocalasis
Blefaroplastia
Clasificación Castañares (1951-1977)
Hipertrofia músculo orbicular.
Hernia de grasa orbitaria.
Ptosis de la...
EXAMEN CLÍNICO
ANESTESIA TÓPICA
PAPEL FILTRO 41
ÁREA OSCURA

BAJA 0-9mm
MODERADA 10-20mm
ELEVADA 21-30mm
NORMAL 10-40 SEG
Blefaroplastia
Indicaciones
Problemas funcionales:
- campo visual
- ptosis
- ectropión senil

Estética.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA DEL COLGAJO
MUSCULOCUTÁNEO
BLEFAROPLASTIA TRANSCONJUNTIVAL
PRESERVACION DE LA GRASA ORBITARIA
CORRECCIÓN QX. DEL EXCESO DE
MÚSCULO (FURNAS)
Cuidados Postoperatorios
Vendajes (opcionales)
Compresas frias: durante las 1º 24hrs.
Lubricación corneal: durante varias ...
Complicaciones

Temporales

Permanentes
Epifora:

Complicación?.
Quemosis.
Edema.
Tratamiento Conservador: Lavado detritos.
Lesiones de la cornea:
Desecación.
Uso de gasas.
Lentes protectores.
Dolor
Epifora
Fotofobia

Lesión Corneal
Complicaciones dermatológicas.

Pigmentación por equimosis.
telangiectasias.
Queloides.
HEMATOMA RETROBULBAR
• Muy temida, puede causar ceguera.

• 1:17,000 cirugías.
• Se relaciona con la extracción de las
bol...
CUADRO CLÍNICO

Dolor ocular.
Escotomas.
Proptosis expansiva.
Equimosis y hematomas de párpado.
Hemianopsia y amaurosis fu...
Tratamiento del hematoma retrobulbar sin pérdida visual
Atención Urgente.
Retiro de apósitos y suturas.

Administrar: Mani...
Tratamiento del hematoma retrobulbar sin pérdida visual
Hemostasia cuidadosa.
Irrigación copiosa con sol. salina.

Cabeza ...
Tratamiento del hematoma retrobulbar con pérdida visual

Manejo inicial igual al anterior.
Cantotomias laterales.
Liberaci...
Asimetría.

Adecuado examen preoperatorio.
Fotografías.
Ptosis.
Miopía unilateral.
Tumores.
Trastornos Tiroideos.
LAGOSFTALMOS
• Exposición ocular, la irritación conjuntival y la
queratitis corneal son inevitables…
MANEJO
• Tarsorrafias...
Enoftalmos:

Resección excesiva de grasa.
Tratamiento:
Injertos de grasa (Loeb 1981).
Ectropión.
Edema.
tono.
Quemosis.
Paresia del m. orbicular.
Resección excesiva de tejidos
Tratamiento

Injerto espesor total
Acortamiento horizontal.
CANTOTOMIA LATERAL MEDIANTE TIRA TARSAL
Ptosis Palpebral
• 80-90% congénita (distrofia del elevador del párpado)

• Causa desconocida, mayoría unilateral (75%)
DETERMINAR LA CAUSA POSIBLE DE PTOSIS
• MIOGÉNICAS

CONGENITA, ADQUIRIDAS.

• APONEURÓTICAS
INVOLUTIVA, CONGÉNITA, ASOCIAD...
GRADO DE PTOSIS: ( REBORDE PUPILAR)
• LEVE (1-2mm)
• MODERADA (3-4mm)
• SEVERA (MAYOR A 4 mm).
FUNCIÓN MAXIMA DEL M. ELEVADOR
Excursión maxima desde una mirada inferior hasta el superior.
Se presiona la ceja para cont...
LEY DE HERING POSITIVA, AL LEVANTAR EL
PARPADO PTOSICO, EL PARPADO IZQUIERDO CAE
POR INHIBICIÓN DEL ESTÍMULO CEREBRAL.
Técnica de Fasanella y modificaciones

•
•

Cirugía de la aponeurosis
RESECCIÓN O AVANCE DE LA APONEUROSIS DE EPS
Suspensión Frontal
Indicación: función del elevador menor 3mm.
Variedad: Fascia lata, silicón, tendón, nylon, gorotex.

A)...
COMPLICACIONES
Sobrecorrección
Hipocorrección
Queratitis por exposición
Ectropión
Entropión
Asimetría
FIN…
Rejuvenecimiento de frente y parpados
Rejuvenecimiento de frente y parpados
Rejuvenecimiento de frente y parpados
Rejuvenecimiento de frente y parpados
Rejuvenecimiento de frente y parpados
Rejuvenecimiento de frente y parpados
Rejuvenecimiento de frente y parpados
Rejuvenecimiento de frente y parpados
Rejuvenecimiento de frente y parpados
Rejuvenecimiento de frente y parpados
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Rejuvenecimiento de frente y parpados

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Rejuvenecimiento de frente y parpados

  1. 1. “REJUVENECIMIENTO DE FRENTE Y PARPADOS” DRA. NALLELY ALBORES DE LA RIVA 3ER AÑO IJCR
  2. 2. “LOS OJOS SON LAS VENTANAS DEL ALMA Y LAS CEJAS ENMARCAN LA VISTA”
  3. 3. 1910 Erich Lexer – lifting frontal 1926 Hunt - resección piel coronal 1931 Joseph – escisión mediante incisión dentro e inferior la línea del cabello 1933 Passot – escisión posterior línea del cabello 1957 Bames - levantamiento de cejas y manejo corrugadores 1962 Gonzales-Ulloa - lifting de la frente completa (parte del procedimiento de estiramiento facial extendido) 1978 JGS lifting mínimas incisiones HISTORIA
  4. 4. 1 2 3 1. R.horizontales: músculo frontal 2. R.verticales intercíliares: músculo corrugadores 3. R. horizontales de la raíz de la nariz: músculo prócero.
  5. 5. Función de los músculos frontales. MÚSCULO CLASIFICACIÓN FUNCIÓN M. Frontal Elevador Produce elevación total de la ceja. M. Orbicular Depresor La porción orbital produce depresión total de la ceja. Depresor supraciliar Depresor Produce depresión de la porción medial de la ceja Procerus. Depresor Deprime la porción medial de la ceja y la región glabelar. M.Corrugadores Depresor Deprime el extremo de la ceja.
  6. 6. ANATOMIA DE LA FRENTE Músculo Frontal -Líneas transversales: efecto de “acordeon”. -Inervado por rama temporal. -Lesión -Ptosis de ceja BROOKE, S. ZONAS FACIALES PELIGROSAS. 1 ED MASSACHUSETTS AMOLCA. 2000. PP.: 12- 17
  7. 7. Sensitivos: n. supraorbitarios y supratrocleares. Brooke, S. Zonas Faciales Peligrosas. 1 ed Massachusetts Amolca. 2000. pp.: 12- 17
  8. 8. METAS QUIRÚRGICAS • REPOSICIÓN DE LA FRENTE EN RELACIÓN AL BORDE SUPRAORBITARIO • MEJORAR LAS ARRUGAR DEL ENTRECEJO Y LA FRENTE EN REPOSO Y DINÁMICO. • EVITAR CICATRICES VISIBLES • EVITAR LA APARIENCIA EXAGERADA O ANTINATURAL DE LA CARA
  9. 9. ANÁLISIS Y SELECCIÓN DEL PACIENTE • INTERROGATORIO CON SENSIBILIDAD A LO QUE ESPERA EL PACIENTE • ESPECTATIVAS REALES • EDUCAR E INFORMAR AL PX SOBRE EL PROCEDIMIETNO • LOS RESULTADOS DEPENDERAN DE LA PLANEACIÓN QUIRURGICA
  10. 10. ES DE SUMA IMPORTANCIA FOTGRAFIAS Y ANÁLISIS JUNTO CON EL PACIENTE…
  11. 11. POSICIÓN DE LA CEJA
  12. 12. Arco elevado: estándar de de belleza y moda. Recta: contemporánea.
  13. 13. 5-6cm 1cm 1.6cm 2.5cm
  14. 14. CAMBIOS QUE OCASIONAN PTOSIS DE CEJAS… 1.-El segmento lateral pierde soporte en las estructuras profundas de : • Panículo adiposo de la Gálea • El panículo adiposo preseptal • Tejido graso subgaleal 2.-Fuerzas dinámicas : • Pérdida de tono del músculo frontal • Gravitación, la cual afecta al tejido subyacente lateral de la fascia temporal • M. Ccorrugador aumenta su tracción conjuntamente con M. orbicular, los cuales antagonizan con la acción M. Frontal y facilitan el descenso del segmento lateral de la ceja
  15. 15. OPCIONES QUIRÚRGICAS PEXIA CEJAS… • Resección de la piel supraciliar (Castañares 1964). La cual deja cicatriz visible y pobre para mantener la posición de la ceja. • Incisión coronal (Ortiz-Monasterio y Olmedo). • Logra un buen resultado, pero deja una cicatriz palpable en piel cabelluda y, en ocasiones, zonas de alopecia .
  16. 16. • Coronal endoscópica (Core GB y Vasconez LO). Logra un muy buen resultado, con cicatriz mínima, pero requiere de equipo sofisticado (endoscopio). • Transblefaro: tunelización de ambos parpados, disección a 1-1.5cm RIM con sección de corrugadores y procerus.
  17. 17. TRANSBLEFARO CON DISECCIÓN FRONTAL INVERTIDA
  18. 18. PEXIA DE CEJAS JGS
  19. 19. LIFTING FRONTAL (MARCAJES)
  20. 20. BICORONAL O ESTANDAR • Se marca la línea media de la calota a 7-9 cm detrás de la línea pilosa • Alrededor de 5cm debe permanecer la incisión de la línea pilosa) • La incisión se curva hacia atrás y afuera, hasta la raíz del hélix
  21. 21. ANESTESIA: • Bajo sedación + Infiltración local (lidocaína 0.5% + adrenalina 1:200,000) • Se infiltra línea de incisión y región frontal, reborde supraorbitario y dorso nasal
  22. 22. • Disección subperiostica • Elevación del colgajo
  23. 23. PREPILOSA MODIFICADA • Línea de implantación a más de 6cm • Se curva debajo de 7-9cm antes de curvarse otra vez a la zona temporal hasta la raíz del hélix
  24. 24. • Con disección roma se liberal colgajo del reborde orbitario • Se moviliza el colgajo alrededor de las orbitas hasta alcanzar el canto externo • La disección alcanza la apófisis nasal del frontal hasta la punta nasal
  25. 25. Resección del Músculo Frontal (1cm encima de la parte medial de las cejas hasta la línea pilosa, sobre toda la frente) a) Se reduce su actividad = se reduce la profundidad de los pliegues transversales b) Permite una mayor expansión del colgajo c) Provee una superficie cruenta que se adhiere al pericráneo
  26. 26. • Corrugadores y procerus se seccionan y tambien se debe de considerar el piramidal y orbicular
  27. 27. LIFTING FRONTAL DE MÍNIMAS INCISIONES JGS
  28. 28. LIFTING FRONTAL ENDOSCOPICO…
  29. 29. • RITIDOPLASTIA COMPLETA… • Existe una zona de transición entre la zona de la galea temporal y subcutánea de la mejilla • “Los vasos temporales superficiales siempre son seccionados y ligados”
  30. 30. COMPLICACIONES: 1.- HEMATOMA Es menos Fx que el Lifting facial 2.- ALOPECIA Tensión excesiva 3.- PARÁLISIS DEL N. TEMPORAL, SUPRAORBITARIO Y SUPRATROCLEAR Durante la disección del reborde orbitario externo - OTRAS: NECROSIS DEL COLGAJO, INFECCIÓN, DEHISCENCIA DE HERIDA, NEURALGIA, INCONFORMIDAD.
  31. 31. Secuelas: • Cicatrices deprimidas o anchas. • Asimetría de cejas. • Línea de implantación del pelo elevada. • Contornos anormales de tejidos blandos.
  32. 32. ORBITARIA PALPEBRAL LAGRIMAL
  33. 33. SISTEMA DE SOPORTE
  34. 34. INERVACIÓN M III: EPS M VII: Orbicular S V: V1,V2 S: M
  35. 35. VASCULARIDAD
  36. 36. PRESEPTAL 12-15mm INCISIÓN 12-14mm PRETARSAL M 9-11mm H 8-9mm 28-30mm
  37. 37. Objetivos de la Evaluación Preoperatoria Establecer plan quirúrgico. Prevenir efectos no deseados. Prevenir complicaciones. Asegurar un resultado satisfactorio.
  38. 38. TRANSTORNOS ASOCIADOS A COMPLICACIONES… • BLEFARITIS CRÓNICA • ENFERMEDAD DE GRAVES • ENFERMEDADES INFECCIOSAS
  39. 39. Blefaroplastia Clasificación Castañares (1951-1977) Blefarocalasia: Relajación de todas las estructuras del párpado. Dermatocalasia: Relajación excesiva de la piel de los párpados.
  40. 40. Blefarocalasis Dermatocalasis
  41. 41. Blefaroplastia Clasificación Castañares (1951-1977) Hipertrofia músculo orbicular. Hernia de grasa orbitaria. Ptosis de las cejas. Párpado senil.
  42. 42. EXAMEN CLÍNICO ANESTESIA TÓPICA PAPEL FILTRO 41 ÁREA OSCURA BAJA 0-9mm MODERADA 10-20mm ELEVADA 21-30mm
  43. 43. NORMAL 10-40 SEG
  44. 44. Blefaroplastia Indicaciones Problemas funcionales: - campo visual - ptosis - ectropión senil Estética.
  45. 45. TÉCNICA QUIRÚRGICA
  46. 46. TÉCNICA DEL COLGAJO MUSCULOCUTÁNEO
  47. 47. BLEFAROPLASTIA TRANSCONJUNTIVAL
  48. 48. PRESERVACION DE LA GRASA ORBITARIA
  49. 49. CORRECCIÓN QX. DEL EXCESO DE MÚSCULO (FURNAS)
  50. 50. Cuidados Postoperatorios Vendajes (opcionales) Compresas frias: durante las 1º 24hrs. Lubricación corneal: durante varias semanas. Suturas de 3-5 días. Antibióticos ? Retiro de puntos: 2-5 día. Hematomas discretos: Evacuación entre 7-10 día. Cintas adhesivas.
  51. 51. Complicaciones Temporales Permanentes
  52. 52. Epifora: Complicación?. Quemosis. Edema. Tratamiento Conservador: Lavado detritos.
  53. 53. Lesiones de la cornea: Desecación. Uso de gasas. Lentes protectores. Dolor Epifora Fotofobia Lesión Corneal
  54. 54. Complicaciones dermatológicas. Pigmentación por equimosis. telangiectasias. Queloides.
  55. 55. HEMATOMA RETROBULBAR • Muy temida, puede causar ceguera. • 1:17,000 cirugías. • Se relaciona con la extracción de las bolsas grasas y con sangrados del m. Orbicular. • Puede deberse a episodios de hipertensión PO. • Existe una compresión a los vasos centrales de la retina y al n. óptico.
  56. 56. CUADRO CLÍNICO Dolor ocular. Escotomas. Proptosis expansiva. Equimosis y hematomas de párpado. Hemianopsia y amaurosis fugaz. Disminución visual aguda. Perdida de la percepción de la luz. Perdida de mov. de m. Extraoculares Perdida de reflejo pupilar. Aumento de la presión intraocular. Hematoma escleral.
  57. 57. Tratamiento del hematoma retrobulbar sin pérdida visual Atención Urgente. Retiro de apósitos y suturas. Administrar: Manitol 20% IV Solumedrol 100mg IV Beta-bloqueadores topicos.
  58. 58. Tratamiento del hematoma retrobulbar sin pérdida visual Hemostasia cuidadosa. Irrigación copiosa con sol. salina. Cabeza elevada 45º. Vigilancia continua. Monitoreo: visión, reacción pupilar, presión intraocular y fondo de ojo.
  59. 59. Tratamiento del hematoma retrobulbar con pérdida visual Manejo inicial igual al anterior. Cantotomias laterales. Liberación de ligamentos. Orbitotomias laterales. Retardar cierre de la herida.
  60. 60. Asimetría. Adecuado examen preoperatorio. Fotografías. Ptosis. Miopía unilateral. Tumores. Trastornos Tiroideos.
  61. 61. LAGOSFTALMOS • Exposición ocular, la irritación conjuntival y la queratitis corneal son inevitables… MANEJO • Tarsorrafias laterales • Cantoplastias • Cantopexias • Transposición de la fascia temporal para el párpado superior e inferior anclada al ligamento cantal medial. • Injerto de cartílago auricular para elongar el músculo elevador del párpado.
  62. 62. Enoftalmos: Resección excesiva de grasa. Tratamiento: Injertos de grasa (Loeb 1981).
  63. 63. Ectropión. Edema. tono. Quemosis. Paresia del m. orbicular. Resección excesiva de tejidos
  64. 64. Tratamiento Injerto espesor total Acortamiento horizontal.
  65. 65. CANTOTOMIA LATERAL MEDIANTE TIRA TARSAL
  66. 66. Ptosis Palpebral • 80-90% congénita (distrofia del elevador del párpado) • Causa desconocida, mayoría unilateral (75%)
  67. 67. DETERMINAR LA CAUSA POSIBLE DE PTOSIS • MIOGÉNICAS CONGENITA, ADQUIRIDAS. • APONEURÓTICAS INVOLUTIVA, CONGÉNITA, ASOCIADA AL EMBARAZO, OFTALMOPATÍA TIROIDEA. • NEUROGÉNITA: PARALISIS DEL III, MIGRAÑA OFTALMOPLEJICA, SX HORNER • MECÁNICA • TRAUMATICA
  68. 68. GRADO DE PTOSIS: ( REBORDE PUPILAR) • LEVE (1-2mm) • MODERADA (3-4mm) • SEVERA (MAYOR A 4 mm).
  69. 69. FUNCIÓN MAXIMA DEL M. ELEVADOR Excursión maxima desde una mirada inferior hasta el superior. Se presiona la ceja para contrarestrar el frontal. • Normal mayor de 10 mm. • Buena 7-9mm • Mala 4-6mm • Nula menos de 4mm
  70. 70. LEY DE HERING POSITIVA, AL LEVANTAR EL PARPADO PTOSICO, EL PARPADO IZQUIERDO CAE POR INHIBICIÓN DEL ESTÍMULO CEREBRAL.
  71. 71. Técnica de Fasanella y modificaciones •
  72. 72. • Cirugía de la aponeurosis
  73. 73. RESECCIÓN O AVANCE DE LA APONEUROSIS DE EPS
  74. 74. Suspensión Frontal Indicación: función del elevador menor 3mm. Variedad: Fascia lata, silicón, tendón, nylon, gorotex. A) método de Crawford. B) método de Fox. C) método de Iliff.
  75. 75. COMPLICACIONES Sobrecorrección Hipocorrección Queratitis por exposición Ectropión Entropión Asimetría
  76. 76. FIN…

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