Insuffisance hépatique
aiguë: prévenir ou guérir ?
François Durand, Hépatologie & Réanimation
Hépato-Digestive
Hôpital Bea...
Hépatite aiguë
Insuffisance Hépatique Aiguë
(TP<50%)
Insuffisance Hépatique Fulminante
(encéphalopathie, oedème cérébral)
...
IHA : Histoire naturelle
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
pt 1
pt 2
pt 3
pt 4
pt 5
pt 6
pt 7
pt 8
TH ...
Hépatite aiguë
Insuffisance Hépatique Aiguë
(TP<50%)
Insuffisance Hépatique Fulminante
(encéphalopathie, oedème cérébral)
...
Mesures préventives
• Vaccination contre le VHB
• Recherche du VHB si immunosuppresseurs
• Vaccination contre le VHA
 Sur...
1986-2011 des pas en avant et…des pas
en arrière
• Femme de de 21 ans
• Pas d’antécédents
• 5/2/11 myalgies
• 6/2/11 biolo...
Mesures préventives
• Vaccination contre le VHB
• Recherche du VHB si immunosuppresseurs
• Vaccination contre le VHA
 Sur...
VHB « occulte »
• Pas d’antécédents
• Lymphome
• Rituximab
• J15: insuffisance hépatique aiguë
 ASAT 100 N
 ALAT 150 N
...
Prévention de la réactivation B
• Traitement immunosuppresseur
 Anti-TNF-α, rituximab, chimiothérapie….
• Recherche de l’...
Paracétamol: éducation
Volontaire Accidentelle p
50/71 21/71
Dose de
paracétamol
20g 12g* 0,009
Alcool chronique 25% 63% 0...
Prochain SlideShare
Chargement dans…5
×

Durand iha prévention

359 vues

Publié le

Durand iha prévention

Publié dans : Santé & Médecine
0 commentaire
1 j’aime
Statistiques
Remarques
  • Soyez le premier à commenter

Aucun téléchargement
Vues
Nombre de vues
359
Sur SlideShare
0
Issues des intégrations
0
Intégrations
3
Actions
Partages
0
Téléchargements
6
Commentaires
0
J’aime
1
Intégrations 0
Aucune incorporation

Aucune remarque pour cette diapositive

Durand iha prévention

  1. 1. Insuffisance hépatique aiguë: prévenir ou guérir ? François Durand, Hépatologie & Réanimation Hépato-Digestive Hôpital Beaujon, Clichy
  2. 2. Hépatite aiguë Insuffisance Hépatique Aiguë (TP<50%) Insuffisance Hépatique Fulminante (encéphalopathie, oedème cérébral) guérison guérison 100 pts < 10% < 1%
  3. 3. IHA : Histoire naturelle 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 pt 1 pt 2 pt 3 pt 4 pt 5 pt 6 pt 7 pt 8 TH en urgence TP (%) jours encéphalopathie
  4. 4. Hépatite aiguë Insuffisance Hépatique Aiguë (TP<50%) Insuffisance Hépatique Fulminante (encéphalopathie, oedème cérébral) guérison guérison 100 pts < 10% < 1%
  5. 5. Mesures préventives • Vaccination contre le VHB • Recherche du VHB si immunosuppresseurs • Vaccination contre le VHA  Surtout si maladie chronique sous jacente • Eviter les agents hépatotoxiques  Paracétamol !
  6. 6. 1986-2011 des pas en avant et…des pas en arrière • Femme de de 21 ans • Pas d’antécédents • 5/2/11 myalgies • 6/2/11 biologie  ASAT 6870 / ALAT 8112 UI/L  Bilirubine 292 µmol/L  TP < 5%, facteur V < 5%  Lactates 17 mml/L • Coma, intubée VM • IgM anti-HBc pos • Liste d’attente 6/2/2011 • Transplantée 7/2/2011  15 CG + Cell saver  Noradré 4,5 mg/h • J1 : Pas de reprise fonctionnelle du greffon • Acidose métabolique réfractaire • Arrêt cardiaque - décès Pas de vaccination contre le VHB
  7. 7. Mesures préventives • Vaccination contre le VHB • Recherche du VHB si immunosuppresseurs • Vaccination contre le VHA  Surtout si maladie chronique sous jacente • Eviter les agents hépatotoxiques  Paracétamol !
  8. 8. VHB « occulte » • Pas d’antécédents • Lymphome • Rituximab • J15: insuffisance hépatique aiguë  ASAT 100 N  ALAT 150 N  Bilirubine 250 µmol/L  TP: 15%  Lactates 3 mmol/L • Bilan: Ag HBs pos, IgM anti-HBc pos • Réactivation du VHB
  9. 9. Prévention de la réactivation B • Traitement immunosuppresseur  Anti-TNF-α, rituximab, chimiothérapie…. • Recherche de l’Ag HBs • Si Ag HBs pos: traitement antiviral systématique  Entécavir  Ténofovir • Si IgM anti-HBc pos ?  Risque minime
  10. 10. Paracétamol: éducation Volontaire Accidentelle p 50/71 21/71 Dose de paracétamol 20g 12g* 0,009 Alcool chronique 25% 63% 0,009 ALAT > 3500 UI/L 14% 52% 0,002 Coma 6% 33% 0,006 Mortalité 2% 19% 0,04 Schiodt FV N Engl J Med 1997; 337: 1112.

×